学术讨论—老年人睡眠障碍修改.ppt

老年人睡眠老年人睡眠(shumin)(shumin)障碍障碍第一页，共三十七页。Company Logo思考问题：4睡眠障碍的常见(chn jin)类型有哪些？1235 老年睡眠(shumin)障碍的常见原因有哪些？老年睡眠障碍(zhng i)的治疗原则是什么？什么是睡眠障碍？老年睡眠障碍护理措施？第二页，共三十七页。Company Logo概述(i sh)v睡眠障碍(zhng i)是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现第三页，共三十七页。Company Logo概述(i sh)：成年人成年人老年人老年人婴儿婴儿(yng r)幼儿幼儿(yu r)学童学童35%70%不同年龄的睡眠时间：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要减少而是睡眠能力减退60岁老人中，睡眠障碍的患病率在30-40%左右第四页，共三十七页。良好的睡眠(shumin)有什么好处？v维持机体平衡v消除疲劳v增强免疫v巩固记忆v促进生长发育v对抗衰老v修复(xif)受损细胞Company Logo第五页，共三十七页。睡眠(shumin)障碍对健康的影响v免疫力下降v记忆力下降v注意力不集中v反映(fnyng)迟钝v容貌衰老v增加抑郁的机率v增加长期倦怠工作的情况v增加医疗资源消耗v增加行文障碍v增加心血管问题的危险Company Logo第六页，共三十七页。Company Logo睡眠(shumin)障碍的种类难以入睡难以入睡(rshu)持续睡眠持续睡眠没有饱足感没有饱足感失眠是一种症状失眠是一种症状必须找出潜在病因加以治疗必须找出潜在病因加以治疗神经神经(shnjng)功能性疾功能性疾病病不可抑制性睡眠的发生不可抑制性睡眠的发生夜惊夜惊梦游梦游梦魇梦魇A 失眠失眠C 睡眠中的不正睡眠中的不正常行为常行为B 嗜睡嗜睡我国失眠患者约有我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达亿人，睡眠不良者高达3亿人亿人第七页，共三十七页。Company Logo众人(zhngrn)皆睡我独醒病因0302次发于身体次发于身体(shnt)疾病疾病01次发于精神疾病次发于精神疾病 主要主要(zhyo)分为：分为：焦虑、抑郁、严重的精神病精神分裂症、狂躁症等Copd：呼吸困难肝癌：疼痛心衰：呼吸急促咳嗽前列腺肥大：尿频痛风睡眠呼吸暂停综合症甲状腺补充剂食欲抑制剂受体阻滞剂绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因素有关：药物引起药物引起第八页，共三十七页。Company Logo其他(qt)因素：睡眠(shumin)环境不良(bling)的睡前习惯心理社会因素原发性失眠-睡前运动-处理公事-太热、太冷-通风不良-家庭环境-担心疾病发展-担心医疗费用-家庭因素 除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的-喝咖啡、吃巧克力 -床太短、床垫不适应-光线太强-噪音第九页，共三十七页。睡眠睡眠障碍障碍Company Logo临床表现：12345自觉(zju)未能深睡睡眠时间(shjin)缩短入睡(rshu)困难夜间睡眠不深且容易觉醒早睡早醒第十页，共三十七页。辅助(fzh)检查Company Logol多导睡眠(shumin)描记评估l睡眠评估量表：匹兹堡睡眠指数（PSQI）l活动记录仪l睡眠日志第十一页，共三十七页。多导睡眠(shumin)描记评估v是诊断睡眠障碍最重要(zhngyo)的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解患者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的诊断睡眠障碍综合征的金标准。Company Logo第十二页，共三十七页。多导睡眠多导睡眠(shumin)监测注意事项：监测注意事项：v患者需在晚7：00之前进入睡眠监测室适应环境，监测人员问完病史后进行一夜监测至次日晨7：00离开。v监测当日禁服安眠药，禁止饮酒，喝咖啡、可乐、茶等兴奋性饮料v监测当日白天尽量少睡，以保证夜间睡眠质量。v夜间需要起夜者，尽可能减少入睡前的饮水量。v监测前洗澡、洗头、更衣，男子必须剃净胡须，不要使用化妆品。v最好自带一套宽松的睡衣、睡裤，睡衣必须是可以从前面解开的样式，以便安放电极。v患者可根据自己入睡情况，自带报刊、书籍、收音机等。v除有严重并发症或自理不便者外，一般无需陪床。v监测前避免剧烈运动，并保持精神(jngshn)情绪稳定，以免影响睡眠。v监测前避免上呼吸道感染。Company Logo第十三页，共三十七页。匹兹堡睡眠(shumin)指数v匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠量表v主要(zhyo)内容：由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其中第5题包含10道小题。Company Logo第十四页，共三十七页。Company Logo第十五页，共三十七页。Company Logo老年人睡眠障碍(zhng i)的治疗综合综合(zngh)治治疗疗 1病因病因(bngyn)治疗治疗是睡眠障碍的最基本的方法2睡眠卫生的促进睡眠卫生的促进通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠 3心理干预心理干预开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值4 药物治疗药物治疗应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。苯二氮卓类、唑吡坦类应注意药物对睡眠的影响，适当调整第十六页，共三十七页。心理干预(gny)：认知误区主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度对睡眠需要的期盼过高对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡（如每晚需睡8 8小时）：实际上，小时）：实际上，正常的睡眠结构正常的睡眠结构(jigu)(jigu)包括核心睡眠和选择性睡眠两部包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于失眠患者处于“高警觉高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠及假性失眠误解或扩大了失眠的后果误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的Company Logo第十七页，共三十七页。心理(xnl)干预v对如何提高睡眠质量的方法认识错误对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对些时间，早上床、晚起床：这种应对(yngdu)(yngdu)策略对睡策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉高警觉”状态，形成恶性循环状态，形成恶性循环Company Logo第十八页，共三十七页。睡眠(shumin)限制疗法v充分利用在床时间，提高睡眠质量。充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：具体做法：v先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒v根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率例如患者报告平均卧床时间为例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为小时，入睡时间为5小时，则睡眠小时，则睡眠时间为时间为5小时，睡眠效率为小时，睡眠效率为67%v以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于不能低于5小时。小时。v如果本周平均睡眠效率达如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可提早以上，则下周可提早1530分钟上床；分钟上床；如果睡眠效率在如果睡眠效率在85%90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于于80%，则下周上床时间要推迟，则下周上床时间要推迟1530分钟。分钟。以上程序反复进行以上程序反复进行(jnxng)，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。Company Logo第十九页，共三十七页。药物(yow)治疗v传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法(shu min lio f)、胰岛素低血糖疗法、胰岛素低血糖疗法v目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD）、）、抗抑郁药、抗精神药物等抗抑郁药、抗精神药物等尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物Company Logo第二十页，共三十七页。治疗睡眠(shumin)障碍药物分类Company Logo抗组胺药抗组胺药保健药保健药抗抑郁药抗抑郁药非典型性抗精非典型性抗精神病药物神病药物BZD其他药物其他药物苯海拉明苯海拉明3-4天耐受褪黑素褪黑素对难治睡眠症无效L-色氨酸色氨酸合成褪黑素一度成为FDA批准药品，2001年取消曲唑酮曲唑酮与SSRI或者MAOI合用来改善患者的睡眠问题。米氮平米氮平15mg改善MDD患者睡眠时间。三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：阿米替林阿米替林多虑平多虑平“Z-药物药物”氯氮平氯氮平*奥氮平奥氮平利培酮利培酮0.5mg慢波睡眠喹硫平喹硫平艾司唑仑艾司唑仑氟西泮氟西泮替马西泮替马西泮三唑仑三唑仑夸西泮夸西泮*此均为FDA批准用于失眠症药物噻加宾噻加宾选择性GABA回收抑制剂加波沙朵加波沙朵突触外GABAA受体激动剂雷美尔通雷美尔通特异性褪黑激素1型和2型受体激动剂加巴喷丁加巴喷丁：心境稳定剂。第二十一页，共三十七页。常用的BZD药物(yow)参数Company Logo药名药名类型类型剂量剂量(mg)代谢代谢/清除清除清除半衰期清除半衰期（h）曲唑酮抗抑郁药50150肝/肾、粪、胆汁36阿米替林抗抑郁药2550肝/肾1224多虑平抗抑郁药25150肝/肾1030苯海拉明抗组胺药2550肝：CYP450/肾、粪68奥氮平抗精神病药2.55肝：葡萄糖醛酸、CYP1A2，2D6/肾和粪2154奎硫平抗精神病药2550肝：磺化氧化作用、CYP3A4/肾和粪67第二十二页，共三十七页。给药的原则(yunz)：给药途径：给药途径：静注（15min以内）口服（3060min）肌注（慢且吸收不完全）短期内可对症使用短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过28天。给药以防：给药以防：v药物的不良反应造成白天精神不佳；v患者对药物产生(chnshng)耐药或依赖；v撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱Company Logo第二十三页，共三十七页。案例(n l)：v王某 男 68岁患者因“睡眠差5年，加重(jizhng)1月”入院。患者缘于5年前思虑过度后出现入睡困难，睡眠浅，多梦，早醒。上午困倦，不愿起床活动，全身乏力，头晕、头痛，心烦，易紧张，下午才能从事少量活动，曾就诊于多家医院，服用多种药物治疗仍无好转，为求进一步诊治来我院。既往诊断糖尿病10年。以“睡眠障碍”收入院。Company Logo第二十四页，共三十七页。护理(hl)问题：v睡眠型态紊乱 与老化、躯体(qt)疾病、精神刺激有关。v焦虑/恐惧 与睡眠障碍导致精神过度紧张有关。v有跌倒的危险 与失眠引起的头痛、头晕有关。v潜在并发症 高血压、高血糖、心脑血管障碍和性功能障碍等。Company Logo第二十五页，共三十七页。护理(hl)目标：v病人的睡眠质量得到提高v病人的焦虑或恐惧(kngj)减轻或消失v病人不发生跌倒v病人未发生并发症，或并发症发生后得到及时处理Company Logo第二十六页，共三十七页。护理(hl)措施：v针对病因护理v睡眠(shumin)卫生促进v心理护理与支持v选择合适的药物Company Logo第二十七页，共三十七页。Company Logo1针对病因(bngyn)护理睡眠睡眠(shumin)(shumin)史史评估睡眠评估睡眠(shumin)(shumin)情况情况睡眠日志睡眠日志对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因并进行对因处理多导睡眠描记评估(PSG)通过与患者和家属的沟通熟悉患者的睡眠障碍的程度和性质初评PSQI量表抑郁量表请精神科会诊检测是否存在精神障碍可长时间地追踪患者的睡眠模式，更准确的了解患者的睡眠状况深度了解识别睡眠时是否有异常事件发生诊断睡眠障碍的金标准第二十八页，共三十七页。Company Logo2睡眠睡眠(shumin)卫生的促进卫生的促进舒适舒适(shsh)的的环境环境l调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜(shy)、无异味、光线柔和l保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜l保持周围环境安静，避免大声喧嚣 Description of the contents良好的习惯良好的习惯行为干预行为干预l提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内l入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕l情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪l鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动l入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡l放松训练l刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等l睡眠限制l生物反馈疗法通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预.第二十九页，共三十七页。3心理护理(hl)与支持：v多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容理等内容v针对性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响v患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。v护理人员应指导家庭成员主动参与改善指导家庭成员主动参与改善(gishn)老年人睡眠的工作老年人睡眠的工作。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件Company Logo第三十页，共三十七页。Company Logo4 药物(yow)指导1432迅速迅速(xn s)催眠催眠上述方法无效或效果欠佳时，在医生(yshng)指导下选择合适的药物配合治疗：维持充足维持充足睡眠时间睡眠时间提高睡眠提高睡眠质量质量无成瘾性无成瘾性理想药物理想药物第三十一页，共三十七页。药物(yow)副作用的观察1：v阿普唑仑：心悸、心动过速。v劳拉西泮：共济失调、定向障碍、抑郁、恶心、头痛。v氯硝西泮：头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、易激惹、肌力(j l)减退、心悸。v咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑恶心、呕吐。v艾司唑仑：大剂量使用致头昏、心悸、口干。v利眠宁：乏力、头痛、晕眩、恶心、便秘。v氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫Company Logo第三十二页，共三十七页。药物(yow)副作用的观察2：v曲唑酮：疲乏、震颤、口干、便秘(bin m)、头痛。v多虑平：口干、便秘、恶心、呕吐、多汗、罕见再生障碍性贫血；须监测血常规。v阿米替林：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。v唑吡坦：晕眩、焦虑、头痛、易激惹、恶心、口干、呃逆、罕见梦驾症。v扎来普隆：健忘、焦虑、人格解体、幻觉、头痛、震颤、复视、短期记忆缺失、恶心、腹痛、消化不良、罕见梦驾症。v佐匹克隆：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。v戒断反应：反跳性失眠、激动、噩梦、焦虑、恶心、呕吐、肌痛、震颤等症状。Company Logo第三十三页，共三十七页。BZD用药观察(gunch)护理v对某一苯二氮卓类药过敏者，对其他同类药也可能过敏v老年人的中枢神经对本类药也常较敏感，静注且可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止。v严遵医嘱，不可擅自加药或者减药；v减药时保持缓慢、少量递减；v服药后避免驾驶v老年患者用药减量，应在夜间注意走路安全，小心跌倒撞伤；v合并其他药物使用时，需要(xyo)先询问专业医师药师。Company Logo第三十四页，共三十七页。Company Logo5健康(jinkng)教育内容睡眠睡眠(shumin)环境环境睡眠睡眠(shumin)卫生教育卫生教育避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激兴奋物质兴奋物质兴奋物质兴奋物质按时进餐按时进餐按时进餐按时进餐热水泡脚热水泡脚热水泡脚热水泡脚按时起床按时起床按时起床按时起床卫生干预卫生干预认知干预认知干预认知干预认知干预行为干预行为干预行为干预行为干预环境舒适环境舒适环境舒适环境舒适光线、温度适光线、温度适光线、温度适光线、温度适宜宜宜宜无噪音无噪音无噪音无噪音情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定内容及措施内容及措施健康教育健康教育及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，改善老年睡眠障碍，提高睡眠质量，预防各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步提高老年患者的生活第三十五页，共三十七页。2012.9.13第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结老年人睡眠障碍。除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的。通过对机体(jt)所处外环境和内环境的改变而改善睡眠。给药途径：静注（15min以内）口服（3060min）肌注（慢且吸收不完全）。短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过28天。焦虑/恐惧 与睡眠障碍导致精神过度紧张有关。病人的焦虑或恐惧减轻或消失。Thank You第三十七页，共三十七页。