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    学术讨论—脑缺血CT灌注基础知识.docx

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    学术讨论—脑缺血CT灌注基础知识.docx

    1、脑缺血CT灌注的基础知识灌注(Perfusion)是血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法。CT灌注成像(CTP)是指在静脉注射对比剂同时,对选定层面通过连续多次同层扫描,以获得该层面每一像素的时间密度(time-density curve,TDC)曲线,其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,间接反织器官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、对比剂平均通过时间(mean transit ti

    2、me, MTT)、对比剂达峰时间(Transit time to the peak,TTP),对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。CTP参数定义:脑血流(CBF):以每100g脑组织每分钟的血流毫升数ml/(100g.min)。脑血容量(CBV):每100g脑组织内含血量ml/100g。达峰时间(TTP):自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始,至造影剂达到最大量的时间(s)。平均通过时间(MTT):造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间,所有通过时间的平均值(s)。CBF和CBV的正常值:正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。脑缺血时,CBV下降或升高,取决于脑的自动调

    3、节的能力。CBF:人类的灰质约为:80ml/(100g.min);白质为:20ml/(100g.min);皮层区总的CBF和平均CBF,即灰白质各占一半的脑区,约为:50ml/(100g.min)。CBV:是一定量的脑组织内的血量,约为4-5ml/100g组织。当CBF降至35ml/(100g.min)组织以下,神经元内的蛋白合成停止;降至20ml/(100g.min)组织,神经元功能丧失。CTP数据解读:CBF:与相应非缺血侧脑区的CBF值相比,CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。CBV:CBV2.5ml/100g提示脑梗死;CBV下降超过60%,可确诊脑缺血。MTT:在缺血脑

    4、区,MTT延长(灌注下降区被定义为MTT6s,正常MCA平均MTT为3.6s)。TTP:正常组织,TTP8s,因为有未受干扰的正向血流;在缺血区,TTP延长,反映侧支灌注;灌注不良区TTP 8s,提示可疑缺血;TTP图可有假阳性结果。MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和CBV图;TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致,使得更容易辨别出血流动力学异常区域。脑缺血的分期:从CBF变化过程看,脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了3个变化时期:首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学异常改变;其次是脑局部CCR(脑循环储备力 cerebral circulation

    5、reserve)失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变;最后,由于CBF下降超过脑代谢储备力发生不可逆转的神经元形态学改变,即脑梗死。有学者将前2个时期称为脑梗死前期。在脑梗死前期的I期,由于CCR发挥作用,患者几乎没有明显的临床症状;在II期,局部脑血流量(rCBF)下降,CCR失代偿。这一状态甚至可以持续数年,临床上出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状,严重时可出现短暂性脑缺血发作(TIA)。梗死前分期:根据脑局部微循环的变化程度及动态CT灌注成像表现,将脑梗死前期分为2期4个亚型:期:脑血液动力学发生异常变化,脑血流灌注压在一定的范围内波动时,机体可以通过小动脉和毛细血管平

    6、滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。1期:脑血流速度发生变化,脑局部微血管尚无代偿性扩张。灌注成像见达蜂时间(TTP)延长,平均通过时间(MTT)、rCBF和局部脑血容量(rCBV)正常。2期:脑局部微血管代偿性扩张。灌注成像见TTP 和MTT延长,rCBF 轻度下降,rCBV升高。期:脑循环储备力失代偿,神经元的功能出现异常,机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。1期:CBF下降,由于缺血造成局部脑细胞肿胀,并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降,rCBV基本正常或轻度下降。2期:脑细胞明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞,局部微循环障碍。灌

    7、注成像见TTP、MTT延长,rCBF和rCBV下降。临床应用:灌注不足:MTT、TTP明显延长,rCBF明显减少,rCBV减少。侧支循环形成:MTT、TTP延长,rCBF增加或者尚可。血流再灌注:MTT、TTP缩短或正常,rCBF正常或轻度增加,rCBV增加。过度灌注:rCBF、rCBV均明显增加。病例一:病例二:病例三:病例四:病例五:内容总结(1)脑缺血CT灌注的基础知识灌注(Perfusion)是血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能(2)CTP参数定义:脑血流(CBF):以每100g脑组织每分钟的血流毫升数ml/(100g.min)(3)脑血容量(CBV):每100g脑组织内含血量ml/100g(4)CTP数据解读:CBF:与相应非缺血侧脑区的CBF值相比,CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区


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