学术讨论—腹痛待查.ppt

腹痛(f tn)(f tn)待查1 1第一页，共十七页。目的(md)(md)掌握腹痛疾病的诊断思路掌握腹痛疾病的诊疗手段熟悉(shx)(shx)一些常见疾病诊疗内容2 2第二页，共十七页。诊断(zhndun)(zhndun)思路采集(cij)(cij)病史：确定患者腹痛的轻重急缓；了解腹痛的临床特点；抓住一些重要的伴随症状缩小诊断实验室或影像学检查证实诊断3 3第三页，共十七页。采集(cij)(cij)病史根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和慢性根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和慢性急性腹痛：急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器阻塞或空腔脏器阻塞或扩张扩张脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂腹膜炎症腹膜炎症脏器内血管阻塞脏器内血管阻塞腹壁疾病腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病全身性疾病所致的腹痛。所致的腹痛。慢性腹痛：慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力空腔脏器的张力(zhngl)(zhngl)变化变化胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包脏器包膜的牵张膜的牵张重度或代谢障碍重度或代谢障碍肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润胃肠神经胃肠神经功能紊乱功能紊乱4 4第四页，共十七页。采集(cij)(cij)病史（腹痛临床特点）部位：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝胆道疾病、阑尾炎、小肠疾病、结肠疾病、（弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜(z din)(z din)）腹痛性质和程度：刀割样、烧灼样；中上腹持续性、陈发性加重；阵发性绞痛；钻顶样疼痛；持续性、广泛性剧烈伴腹肌紧张；隐痛或钝痛5 5第五页，共十七页。采集病史（腹痛临床(ln chun)(ln chun)特点）诱发因素(yn s)(yn s)：胆囊炎或胆石症；急性胰腺炎；肠梗阻（粘连性）；肝脾破裂发作时间：餐后痛；饥饿痛；（胃窦、十二指肠球部）；是否与月经有关；月经周期发作与体位的关系：胃粘膜脱垂；十二指肠雍滞症；胰体癌；返流性食管炎6 6第六页，共十七页。采集(cij)(cij)病史（腹痛临床特点）伴随症状：伴畏寒、发热黄疸（急性溶血性贫血）休克呕吐、反酸、腹泻血尿问诊要点：性别、年龄、职业、起病(q bn)(q bn)情况、部位、性质和严重程度、腹痛的时间、伴随症状、既往史。7 7第七页，共十七页。诊疗(zhnlio)(zhnlio)手段询问病史体检(tjin)(tjin)电子胃镜、肠镜腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、MRA、DSA等8 8第八页，共十七页。常见疾病消化性溃疡(kuyng)(kuyng)肝硬化急性胰腺炎9 9第九页，共十七页。1010第十页，共十七页。病因(bngyn)(bngyn)幽门(yumn)(yumn)螺杆菌（HP）非甾体消炎药吸烟遗传1111第十一页，共十七页。机制(jzh)(jzh)粘膜防御机制：粘液-碳酸氢根屏障(pngzhng)(pngzhng)；粘液帽；表面活性磷脂1212第十二页，共十七页。临床表现和辅助(fzh)(fzh)检查腹痛消化不良症状：反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、纳差等体征：上腹触痛(ch tn)(ch tn)HP检测消化道钡餐内镜检查1313第十三页，共十七页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)慢性胆囊炎和胆石症胃癌1414第十四页，共十七页。治疗(zhlio)(zhlio)抑酸药粘膜(zhn m)(zhn m)保护剂1515第十五页，共十七页。肝硬化1616第十六页，共十七页。内容(nirng)总结腹痛待查。急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症脏器内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛。慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力变化胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻(gngz)脏器包膜的牵张重度或代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱。伴随症状：伴畏寒、发热黄疸（急性溶血性贫血）休克呕吐、反酸、腹泻血尿。16第十七页，共十七页。