学术讨论—肠内肠外营养PPT讲义.ppt

肠内、肠外营养(yngyng)企管(q un)部：陈莉2014-08-14江苏康进医疗(ylio)器材有限公司第一页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司总总目录目录1 1、营养、营养(yngyng)(yngyng)治疗的概述治疗的概述2 2、肠内营养、肠内营养(一次性使用肠给养器）一次性使用肠给养器）3 3、肠外营养（一次性使用营养输液袋）、肠外营养（一次性使用营养输液袋）第二页，共六十八页。4营养(yngyng)治疗的概述第三页，共六十八页。文献(wnxin)专家对营养治疗(zhlio)的观点黎介寿院士南京军总副院长临床营养(yngyng)支持的奠基人*江苏康进医疗器材有限公司第四页，共六十八页。报道(bodo)摘要专专家家(z zh hu u n nj ji i)对对营营养养治治疗疗的的观观点点*江苏康进医疗器材(qci)有限公司第五页，共六十八页。报道(bodo)摘要专专家家(z zh hu u n nj ji i)对对营营养养治治疗疗的的观观点点中华(Zhnghu)肠外肠内营养学会主任委员营养支持学组组长李宁普通外科研究所主任*江苏康进医疗器材有限公司第六页，共六十八页。报道(bodo)摘要专专家家对对营营养养治治疗疗(z zh h l li i o o)的的观观点点*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司徐卫国上海交通大学医学院附属新华医院院长上海康复医学会营养康复分会主任委员第七页，共六十八页。专家(zhunji)对营养治疗的观点*江苏康进医疗器材(qci)有限公司第八页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司营养治疗营养治疗(zhlio)基于二个基本概念基于二个基本概念第九页，共六十八页。碳水化合物营养(yngyng)要素脂肪(zhfng)糖类/淀粉/纤维，每克产生(chnshng)4卡路里的热量由C/H/O三种元素组成，每克产生9卡路里热量氨基酸/多肽/蛋白质，是生命的物质基础，占人体重量的16%20%蛋白质江苏康进医疗器材有限公司营养的组成要素营养的组成要素第十页，共六十八页。口服(kuf)营养(yngyng)支持肠内营养(yngyng)肠外营养江苏康进医疗器材有限公司营养支持的途径营养支持的途径第十一页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司 定义定义 肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是从胃肠道提供代谢所需要的营是从胃肠道提供代谢所需要的营 养物质及其他营养素的营养支持方式。养物质及其他营养素的营养支持方式。肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）是从静脉内供给营养作为手是从静脉内供给营养作为手术前后术前后(qinhu)(qinhu)及危重患者的营养支持。及危重患者的营养支持。第十二页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司营养营养(yngyng)(yngyng)与治疗的关系与治疗的关系文献(wnxin)第十三页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司西方国家肠内、肠外营养的发展变化(binhu)应用情况PN20%PN20%80%PN20%EN70年代(nindi)EN80%90年代EN80%2000年第十四页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司营养营养(yngyng)(yngyng)与治疗的趋势与治疗的趋势第十五页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司肠内与肠外营养肠内与肠外营养(yngyng)(yngyng)的选择的选择对比(dub)原则：当病人不能或者不愿意经口摄食，摄取量不足以满足原则：当病人不能或者不愿意经口摄食，摄取量不足以满足需要（需要（60%60%）时，如肠功能允许而又可以耐受时，首先应考虑肠）时，如肠功能允许而又可以耐受时，首先应考虑肠内营养。内营养。更符生理；给药方便；费用低廉；更符生理；给药方便；费用低廉；有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。PN的优越性原则：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达到目标的原则：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达到目标的60%60%。操作简单；给药方便；持续时间长。操作简单；给药方便；持续时间长。EN的优越性第十六页，共六十八页。4肠内营养(yngyng)第一(dy)章节第十七页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司目录1 、肠内营养的适应症及优势2 、肠内营养输注系统3 、康进肠给养(jyng)器的优点4 、适用科室第十八页，共六十八页。6肠内营养(yngyng)的适应症、优势1 第一(dy)部分第十九页，共六十八页。1.胃肠功能正常(zhngchng)，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合症（大量小肠切除术后）等。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。肠内营养的使用原则：在需进行营养支持时，凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司肠内营养(yngyng)的适应症第二十页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司肠内营养(yngyng)的优势文献(wnxin)论述Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白，降低感染率（EN组为17%，PN组为37%）和重要感染并发症（EN组为3%，PN组 为20%）。Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率，缩短住院时间。Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间，感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN第二十一页，共六十八页。肠内营养(yngyng)输注系统2 第二(d r)部分第二十二页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司肠内营养(yngyng)输注系统营养(yngyng)泵第二十三页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司肠内营养液能全素瑞代瑞代肠内营养(yngyng)粉剂肠内营养(yngyng)粉剂安素安素第二十四页，共六十八页。的 质价格适*江苏康进医疗器材(qci)有限公司肠内营养(yngyng)制剂主要参数主要参数能量(nngling)密度蛋白质含量蛋白质来源投给途径次要参数渗透压脂肪含量脂肪来源膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格实际 选需 择要 性、肠内营养 合制 患剂 者，以达到最佳支持效果第二十五页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司肠内营养液分类(fn li)肠内营养(yngyng)制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型平衡型平衡型疾病适用型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录】，2002年版。第二十六页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司肠内营养液投给方式(fngsh)操作斱法操作斱法优点优点缺点缺点适应症适应症定时输注定时输注每次每次200ml200ml，每日，每日6 68 8次次操作简单操作简单胃肠道并发症多胃肠道并发症多应适用于插鼻胃管和胃造应适用于插鼻胃管和胃造口的病人口的病人间歇性重力滴注间歇性重力滴注每次每次250250500ml500ml，速率，速率450ml/h450ml/h，每日每日4 46 6次次操作简单，病操作简单，病人有较多的活人有较多的活动时间动时间胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多仍较多适用于鼻饲喂养的病人适用于鼻饲喂养的病人连续输注连续输注121224h 24h 泵辅助输注：泵辅助输注：202040ml/h40ml/h开始，每日增开始，每日增加加20ml20ml，直至直至100100125ml/h125ml/h胃肠道并发症胃肠道并发症最少，营养吸最少，营养吸收最好。收最好。活动时间少活动时间少危重病人及空肠造口的病危重病人及空肠造口的病人人(最佳最佳)第二十七页，共六十八页。*营养(yngyng)泵柯惠医疗(ylio)-袋鼠（泰科）北京善德仕浙江史密斯北京(bi jn)灵泽长沙健源（费森尤斯）纽迪希亚 江苏康进医疗器材有限公司第二十八页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司鼻胃/肠管(chnggun)鼻胃 管（91 CM）鼻十二指肠(sh rzhchng)管（109 CM)鼻空肠管(140 CM)营养管康进肠给养器针式的袋式的重力型重力型泵用型泵用型第二十九页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司康进肠给养(jyng)器规格型号袋式康进 肠给养器针式连接(linji)管式第三十页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司针式连接(linji)管式针式肠给养针式肠给养(jyng)(jyng)器器袋式肠给养器袋式肠给养器型号的介绍第三十一页，共六十八页。2023/9/22 周五康进肠给养(jyng)器规格型号江苏康进医疗器材(qci)有限公司图示图示规格型号规格型号主要组成主要组成包装数量包装数量（支（支/箱）箱）备注备注针针式式肠肠给给养养器器 EN-01-1EN-01-1穿刺器、滴管、滴斗、穿刺器、滴管、滴斗、硅橡胶硅橡胶泵管泵管、两通、导管、流量调节、两通、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头护帽1 150=5050=50主要用于主要用于ICUICU、干诊、普外、干诊、普外科（下同）科（下同）EN-02-1EN-02-1穿刺器、滴管、滴斗、导管、穿刺器、滴管、滴斗、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头、接头护帽1 150=5050=50 袋袋式式肠肠给给养养器器 V-EN-01-1V-EN-01-1瓶塞穿刺器护帽、瓶塞穿刺器、瓶塞穿刺器护帽、瓶塞穿刺器、滴管、滴斗、滴管、滴斗、硅橡胶泵管硅橡胶泵管、两、两通、导管、流量调节器、三通、通、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽三通盖帽、接头、接头护帽1 130=3030=30 V-EN-02-1V-EN-02-1贮液袋、滴管、滴斗、导管、贮液袋、滴管、滴斗、导管、流量调节器、三通、三通盖帽、流量调节器、三通、三通盖帽、接头、接头护帽接头、接头护帽1 130=3030=30 连连接接管管 ENENL L肠给养容器连接件；硅橡胶泵肠给养容器连接件；硅橡胶泵管；肠营养导管连接件管；肠营养导管连接件1 1150=150150=150第三十二页，共六十八页。康进肠给养(jyng)器的优势3 第三(d sn)部分第三十三页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司康进肠内营养(yngyng)输液器/袋特点 导管材质：导管材质：采用不含采用不含DEHPDEHP增塑的增塑剂增塑的增塑剂PVCPVC材料，其残留量小于材料，其残留量小于11。导管颜色：导管颜色：采用蓝色管路，便于采用蓝色管路，便于(biny)(biny)识别不易误操作识别不易误操作配套性好，可个性化定制。配套性好，可个性化定制。第三十四页，共六十八页。硅胶管的长度为：1、与史密斯的泵配套：长度是10.5cm(目前市场多数国产配都是此尺寸(ch cun)2、与腹尔凯（纽迪希亚）800型泵配套：长度是11.5cm；3、与美国袋鼠、北京灵泽的泵配套，长度为12cm。康进肠内营养输液器/硅胶(u jio)特点*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司第三十五页，共六十八页。*康进肠给养(jyng)器的趋势接下来公司开发袋体以及管路材料，采用(ciyng)卫生的EVA材料；江苏康进医疗器材(qci)有限公司第三十六页，共六十八页。适用(shyng)科室第三十七页，共六十八页。江苏康进医疗(ylio)器材有限公司4.1适用(shyng)科室*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司序列序列科室科室适用疾病适用疾病1 1、外科外科大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、烧伤大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、烧伤2 2、神经外科神经外科昏迷、危重病人，无意识自主进食者昏迷、危重病人，无意识自主进食者3 3、肿瘤科肿瘤科肿瘤患者，严重营养不良肿瘤患者，严重营养不良4 4、ICUICU昏迷、危重病人，无意识自主进食者、严重营养不良昏迷、危重病人，无意识自主进食者、严重营养不良第三十八页，共六十八页。39肠外营养(yngyng)第二(d r)章节第三十九页，共六十八页。一次性使用(shyng)静脉营养(yngyng)输液袋带针（EVA材质(ci zh)）*江苏康进医疗器材有限公司第四十页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司目录1 1 为什么选用为什么选用EVAEVA材料材料2 2 相关法规相关法规3 3 产品的相关介绍产品的相关介绍4 4 康进营养康进营养(yngyng)(yngyng)输液器的特点输液器的特点5 5 适用科室适用科室 （EVA材质）第四十一页，共六十八页。42为什么选用(xunyng)EVA材料1 第一(dy)部分第四十二页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司PVC材料(cilio)PVC的缺陷(quxin)第四十三页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司DEHP的危害PVC自身(zshn)的危害加工过程中产生的危害PVC的缺陷(quxin)第四十四页，共六十八页。45相关(xinggun)法规2 第二(d r)部分第四十五页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司 PVC 材质(ci zh)营养输液袋产品注册证“不宜用于输注脂肪乳等脂溶性液体和药物”PVC材料(cilio)产品注册证第四十六页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司2.22012年，康进公司首家成功开发出全EVA材质的营养输液袋，并在2013年成功取得(qd)国家注册证。EVA材料(cilio)产品注册证第四十七页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司发达国家(f d u ji)对DEHP的态度第四十八页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司我国的相关(xinggun)法规第四十九页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司国务院常务会议于2014年2月12日通过医疗器械监督管理条例（修订草案），条例最大的变化是新增了对使用环节医疗器械质量监管(jingun)规定。相关(xinggun)的报道第五十页，共六十八页。51康进营养(yngyng)输液器的特4 第四部分(b fen)第五十一页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司EVA中文名称：是乙烯（E）、乙酸乙烯（VA）酯共聚物，简称为EVA。为医疗行业(hngy)公认的最安全、最稳定的材料之一。安全性好14有效性高真正的EVA工艺(gngy)先进23EVA产品的优势第五十二页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司1安全性好2有效性高真正(zhnzhng)的EVA3工艺(gngy)先进4EVA EVA 材料中不含任何增塑剂材料中不含任何增塑剂或其他助剂。或其他助剂。产品无毒性风险，无微粒产品无毒性风险，无微粒杂质，最大限度提高了产杂质，最大限度提高了产品临床使用的安全性。品临床使用的安全性。EVA产品的优势第五十三页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司3安全性好1有效性高真正的EVA工艺(gngy)先进24 点EVA产品(chnpn)的优势第五十四页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司安全性好1有效性高真正(zhnzhng)的EVA23工艺(gngy)先进4康进公司营养输液袋袋康进公司营养输液袋袋体、管路都采用体、管路都采用 EVA EVA 材质。材质。确保产品达到确保产品达到 100%100%的安的安全性。全性。点EVA产品的优势第五十五页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司工艺(gngy)先进4安全性好12有效性高真正(zhnzhng)的EVA3袋体采用一体成型挤出工艺制袋体采用一体成型挤出工艺制造而成，可完全避免生产过程造而成，可完全避免生产过程中异物进入袋体内部。中异物进入袋体内部。再一次提升产品临床安全性再一次提升产品临床安全性。点EVA产品的优势第五十六页，共六十八页。*江苏康进医疗(ylio)器材有限公司 袋体 进液管路(un l)输液管路产品的组成(z chn)机构第五十七页，共六十八页。*江苏康进医疗器材(qci)有限公司无菌操作台操作(cozu)环境第五十八页，共六十八页。*撤去进液管路(un l)1.经周围静脉2.经中心静脉3.经周围置中心静脉江苏康进医疗(ylio)器材有限公司关闭输液管路夹子灌装营养液可三瓶同时进行可三瓶同时进行(jnxng)关闭进液管路夹子产品的组成机构第五十九页，共六十八页。型号型号规格规格规格说明（产品主要组成）规格说明（产品主要组成）备注备注VN-1000 AVN-1000 AVN-2000 AVN-2000 AVN-3000 AVN-3000 AA-1A-1穿刺器、进液管、输液管、静脉针穿刺器、进液管、输液管、静脉针带输液管带输液管路路A-2A-2穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、临时输液管临时输液管、静脉针静脉针A-3A-3穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件袋体加药件、静脉针静脉针A-4A-4穿刺器、进液管、输液管、穿刺器、进液管、输液管、袋体加药件袋体加药件、临时输液管临时输液管、静脉针、静脉针VN-1000 BVN-1000 BVN-2000 BVN-2000 BVN-3000 BVN-3000 BB-1B-1穿刺器、进液管穿刺器、进液管不带输液不带输液管路管路B-2B-2穿刺器、进液管、袋体加药件穿刺器、进液管、袋体加药件*江苏康进医疗器材(qci)有限公司穿刺穿刺(chunc)器器 进液管进液管 袋体加药件袋体加药件 临时输液管临时输液管输液管输液管规格型号表第六十页，共六十八页。61康进营养(yngyng)输液器的特点4 第四部分(b fen)第六十一页，共六十八页。同类厂家同类厂家材质材质制造工艺制造工艺型号规格型号规格(容量容量)袋体的柔软度袋体的柔软度透明度透明度台湾通诺台湾通诺袋体为袋体为EVA管路为管路为PVC膜片热合膜片热合2500mL3500mL较软较软模糊模糊大连大连JMS3000mL两者相当两者相当透明透明清晰清晰康康 进进袋体、管路都为袋体、管路都为EVA挤出挤出1000mL2000mL3000mL江苏康进医疗器材(qci)有限公司目前已经取得注册证的各厂家产品(chnpn)对比表：第六十二页，共六十八页。63适用(shyng)科室5 第五(d w)部分第六十三页，共六十八页。江苏康进医疗器材(qci)有限公司4.1序列序列科室科室适用疾病适用疾病1、外科外科大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、大面积烧伤大手术、严重创面手术肠外瘘、炎性肠道疾病、大面积烧伤2、消化内科消化内科肠道梗阻、肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎肠道梗阻、肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎3、产科产科妊娠期胎儿发育不良、持续妊娠期胎儿发育不良、持续5-7天以上呕吐者天以上呕吐者4、神经外科神经外科昏迷、危重病人，昏迷、危重病人，无意识自主进食者无意识自主进食者5、肿瘤科肿瘤科肿瘤患者，严重营养不良肿瘤患者，严重营养不良6、ICU7、肾科肾科血液透患者血液透患者适用适用(shyng)(shyng)科室科室第六十四页，共六十八页。谢谢大家支持！谢谢大家支持！欢迎欢迎(hunyng)(hunyng)交流！交流！第六十五页，共六十八页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多(xdu)书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结肠内、肠外营养。由C/H/O三种元素组。肠内营养（EnteralNutrition,EN）是从胃肠道提供代谢所需要的营。1、肠内营养的适应症及优势。3、康进肠给养(jyng)器的优点。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。糖类含量（特别是乳糖含量）。鼻胃管（91CM）第六十八页，共六十八页。