DB23_T 3396—2022安宁疗护服务规范.pdf

ICS03.080.99CCS A 1223黑龙江省地方标准DB 23/T 33962022安宁疗护服务规范2022-12-29 发布2023-01-28 实施黑龙江省卫生健康委员会黑龙江省市场监督管理局发 布DB 23/T 33962022I目次前言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本原则.15服务对象与服务形式.25.1服务对象.25.2服务形式.26环境与设施设备.26.1环境.26.2设施设备.27服务人员.47.1配置.47.2职责.48服务流程.58.1流程.68.2登记.68.3识别.68.4收治.68.5评估.68.6制定计划.68.7转介.69服务提供.79.1症状控制.79.2舒适照护.79.3心理支持和人文关怀.79.4药物使用.79.5辅助.710服务质量控制.710.1服务过程管理.710.2服务评价.710.3服务改进.8附录 A（规范性）医院安宁疗护病房服务流程.1附录 B（规范性）医院安宁疗护小组服务流程.2附录 C（规范性）社区安宁疗护中心病区服务流程.3DB 23/T 33962022II附录 D（规范性）首次居家访视患者的流程.1附录 E（资料性）营养风险筛查量表.2附录 F（规范性）安宁疗护服务流程.3附录 G（资料性）身体功能状态评估工具.4附录 H（资料性）姑息功能评估量表.5附录 I（规范性）安宁疗护告患者（家属）书.6附录 J（规范性）安宁疗护协议书（知情同意书）.7附录 K（资料性）预测生存期评估工具.8附录 L（规范性）麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书.10参考文献.11DB 23/T 33962022III前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由黑龙江省卫生健康委员会提出。本文件由黑龙江省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：黑龙江省卫生健康委员会、黑龙江省老年病医院、黑龙江省医院。本文件主要起草人：张大辉、冷菲菲、董一哲、王晓昕、张晓璐、朴严花、聂婉翎、张艳。DB 23/T 339620221安宁疗护服务规范1范围本文件规定了安宁疗护服务的术语和定义、基本原则、服务对象与服务形式、环境与设施设备、服务人员、服务流程、服务提供、服务质量控制。本文件适用于黑龙江省开展安宁疗护服务的各级医疗机构，医养结合单位机构和养老院机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 3096 声环境质量标准GB/T 17242 投诉处理指南GB/T 18883 室内空气质量标准GB 50140 建筑灭火器配置设计规范GB/T 50340 老年人居住建筑设计标准GB 50763 无障碍设计规范MZ/T 064 老年社会工作服务指南3术语和定义MZ/T 064界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护以疾病终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理等方面的照料和人文关怀等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻家属心理哀伤的一种专业服务。3.2安宁疗护团队各级医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。可根据实际，配备专/兼职人员，如社会工作者、药剂师、营养师、心理治疗（咨询）师、志愿者、康复治疗师（音乐、绘画治疗师等）、中医药人员、麻醉师、医疗护理员、行政管理、后勤等。4基本原则4.1应遵循以疾病终末期患者及其家属为中心进行服务的原则。4.2应遵循以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向的原则。4.3应遵循为患者提供缓和、舒适、安全、有效服务的原则。DB 23/T 3396202224.4应遵循以多学科协作模式进行服务的原则。5服务对象与服务形式5.1服务对象安宁疗护服务对象应同时满足以下要求：经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期，经评估患者预期生存期在 6 个月以内或出现疾病终末期症状，拒绝接受进一步诊疗或仅接受缓和医疗对症处理；有安宁疗护服务需求和意愿，患者或家属同意接受服务约定或协议。5.2服务形式5.2.1应包括病房、门诊、社区、居家等形式，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构病房、门诊、社区卫生服务中心和居家为终末期患者及其家属提供服务，服务流程应符合附录 A、B、C、D 的规定。5.2.2各级医疗机构可提供居家安宁疗护服务项目。6环境与设施设备6.1环境6.1.1室内空气应符合 GB/T 18883 的规定。6.1.2室内噪音应符合 GB 3096 中 0 类的规定。6.1.3老年人居住建筑设计应符合 GB/T 50340 的规定。6.2设施设备6.2.1安宁疗护单元应满足GB 50140灭火器安全和GB 50763无障碍设计要求，设有室内、室外活动等区域，患者活动区域和走廊两侧应设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出，功能用房应当设无障碍通道。应视实际情况增设关怀室（告别室）、谈心室、沐浴间和活动区域。6.2.2安宁疗护房间每个房间宜设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求；洗浴设备和空间内配备扶手、紧急呼叫装置、防滑倒等安全防护措施。6.2.3安宁疗护床位每床净使用面积不少于5M2，每床间距不少干1.5米，两人以上房间，两床间应当设有帷幕或隔帘（有特殊护理要求的除外），以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜并配备床挡，尽可能设置呼叫装置。6.2.4医院安宁疗护设施设备6.2.4.1三级医院、二级医院安宁疗护设施设备要求见表 1。DB 23/T 339620223表 1三级医院、二级医院安宁疗护设施设备要求设置要求机构类型三级医院、二级医院设施设备病区模式可有病床（房）模式为主病房设置以2人间为主谈话室/活动室可有告别室可有天花板装饰彩图可有内墙面装饰图画可有绿植应有监护仪应有微量注射泵应有指夹式氧饱和度仪应有血糖仪应有简易呼吸器应有气垫床应有雾化吸入装置应有镇痛泵可有助浴床可有氧气吸入装置应有平车或轮椅应有6.2.4.2一级医院安宁疗护设施设备要求见表 2。表 2一级医院安宁疗护设施设备要求设置要求机构类型一级医院设施设备病区模式为主病床（房）模式可有病房设置以2人4人间为主谈话室/活动室可有告别室应有天花板装饰彩图可有内墙面装饰图画可有绿植宜有监护仪应有微量注射泵可有指夹式氧饱和度仪应有血糖仪应有DB 23/T 339620224简易呼吸器可有气垫床应有表 2一级医院安宁疗护设施设备要求（续）设置要求机构类型一级医院设施设备雾化吸入装置宜有镇痛泵可有助浴床可有氧气吸入装置应有平车或轮椅应有7服务人员7.1配置7.1.1各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。7.1.2可根据实际，配备专/兼职人员，如社会工作者、药剂师、营养师、心理治疗（咨询）师、志愿者、康复治疗师（音乐、绘画治疗师等）、中医药人员、麻醉师、医疗护理员、行政管理、后勤等。7.1.3从事安宁疗护服务的人员应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。7.2职责7.2.1核心团队成员职责7.2.1.1执业医师职责包括但不限于：负责疾病终末期或老年临终患者的全程诊疗管理；负责患者居家患者诊疗服务、入院和转诊；动态评估患者，制定诊疗计划；控制疼痛等不适症状；提供咨询；对团队成员进行技术指导等。7.2.1.2执业护士职责包括但不限于：协助执业医师开展疾病终末期或老年临终患者照护管理；提供居家照护、入院、转诊的全程照护、舒缓治疗咨询、照护者关怀等；开展症状控制护理、舒适护理、人文护理；动态评估患者，制定照护计划，利用专科技能开展照护；缓解并支持患者和家属生理、情感问题；开展丧亲护理、哀伤辅导，包括尸体护理和家属情感支持，组织召开家庭会议等。7.2.2团队辅助成员职责7.2.2.1社会工作者职责包括但不限于：负责协调患者及家属与医护人员的沟通；参与医护团队的常规查房和病例讨论；为患者及家属提供人文关怀，帮助患者尽可能实现临终愿望；DB 23/T 339620225开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与安宁疗护相关的家庭问题；协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；对家属开展哀伤辅导；指导和培训志愿者等。7.2.2.2药剂师职责包括但不限于：负责用药管理；提供治疗和控制症状的用药指导等。7.2.2.3营养师职责包括但不限于：负责根据患者病情、年龄、身体（身体评估工具见附录 E）等情况，制定营养方案；对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询等。7.2.2.4心理治疗（咨询）师职责包括但不限于：负责评估患者及家属的心理状况；缓解心理问题，舒缓压力；缓解安宁疗护团队人员的心理压力等。7.2.2.5志愿者职责包括但不限于：负责关怀、倾听及陪伴患者；为患者读报或代写书信；协助患者心愿完成；协助患者身体照顾等；组织患者相互沟通、交流；鼓励患者参与适当的文化娱乐活动等。7.2.2.6康复治疗师（音乐、绘画治疗师等）职责包括但不限于：针对病人的具体情况做出康复治疗计划（音乐、绘画等）并进行相应治疗等。7.2.2.7中医药人员职责包括但不限于：负责采用适宜的外治疗法、内治疗法及综合疗法控制患者的不适症状等。7.2.2.8麻醉师职责包括但不限于：参与医护团队的常规查房和病例讨论；参与患者疼痛及相关状况的全过程管理等。7.2.2.9医疗护理员职责包括但不限于：负责陪伴患者实施各项检查及治疗；协助患者身体清洁、进食、排泄等；协助护士进行体位护理、开展简易肢体运动，并实施适宜按摩等。7.2.2.10行政管理人员职责包括但不限于：对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；监督、指导提供安宁疗护服务的医疗机构感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施；对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施等。7.2.2.11后勤人员职责包括但不限于：负责防火、防盗、医疗纠纷等保障工作等。8服务流程DB 23/T 3396202268.1流程应包括登记、识别、收治、评估、制定计划和转介等，安宁疗护服务流程应符合附录F的规定。8.2登记疾病终末期、老年患者或其家属提出申请，或医护人员结合临床症状提出建议，经相关医疗机构的执业医师、患者及家属协商确定，由患者及家属选择安宁疗护服务机构和服务方式，并预约登记。8.3识别执业医师应依据病史和收治条件对患者进行判断，运用卡氏功能状态评分量表（KPS）（见附录G）初步评估患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）（见附录H）评估预期生存期。安宁疗护服务对象应达到以下识别结果：居家安宁疗护：结合 KPS 量表（不大于 70 分）、PPS 量表及终末期患者临床表现。住院安宁疗护：结合 KPS 量表（不大于 50 分）、PPS 量表及终末期患者临床表现。8.4收治8.4.1患者应满足 8.3 要求，执业医师应综合评估患者及其家属的需求、家庭环境、经济状况等，确定安宁疗护服务的形式。8.4.2开展安宁疗护服务的机构应向患者或家属发放安宁疗护告患者（家属）书，应符合附录 I的规定，并签署安宁疗护协议书（知情同意书），应符合附录 J 的规定。非安宁疗护床位的住院患者安宁疗护服务，可参照执行。8.5评估8.5.1由执业医师和注册护士共同完成。评估内容应包括临终患者病情（生存期，评估工具见附录 K）、疼痛、临终患者及家属的心理与社会需求、社会支持评估等。8.5.2通过视、听、嗅、味、触等感觉观察，与临终患者及家属交谈，运用望、触、叩、听、嗅等检查技术进行身体评估，查阅患者的病历、既往评估记录，运用功能状态评估、临终患者病情评估等量表进行评估。8.5.3入住安宁疗护床位的患者，应在办理入住病房 24 h 内完成入院评估、身体评估，制定诊疗计划。治疗过程中应做好动态评估，应包括入院、1 周、1 月的生存期，心理需求和社会需求，按照需要开展疼痛评估及心理痛苦（DT）评估等。8.5.4开展居家安宁疗护的患者，各相关医疗机构原则上应在患者申请预约后的二个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。医疗机构服务应满足以下要求：一般每周上门服务 1 次；病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，可两周上门服务 1 次；当患者病情需要或出现病情变化时，可增加居家上门诊疗服务次数。以居家上门服务形式实施治疗，治疗过程中做好动态评估，应包括居家 2 周、1 月、2 月生存期、心理需求和社会需求，以及在每次上门服务时开展疼痛及心理痛苦评估等。8.6制定计划8.6.1执业医师、执业护士应制定诊疗、护理计划。8.6.2居家安宁疗护服务，应制定上门诊疗计划。8.7转介DB 23/T 339620227根据病情进展、患者及家属需求，经与患者及其家属进行沟通告知后，相关医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。9服务提供9.1症状控制在具备常见晚期恶性肿瘤疾病诊疗照护技术及设备基础上，开展支持治疗技术，包括三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目，控制疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、谵妄等症状。9.2舒适照护提供具有整体性、连续性的临终护理、临终护理指导与临终护理咨询服务全程服务。开展病室环境管理及床单位管理、口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护（PICC、CVC）、留置尿管护理、会阴护理、皮肤护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、体位护理、轮椅与平车使用等照护措施；9.3心理支持和人文关怀开展心理、社会等多层面评估，做好医患沟通，帮助患者和家属应对情绪反应。充分尊重患者权利，开展死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务，鼓励患者和家属参与照护计划，引导患者保持顺应的态度渡过生命终期，促进患者舒适、安详、有尊严离世。9.4药物使用使用麻醉药品和第一类精神药品的，应按麻醉药品和精神药品管理条例，由家属签署麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书，应符合附录L的规定，医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。9.5辅助有条件的各相关医疗机构应发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法、食疗药膳等综合治疗服务；开展中医药适宜技术项目，减轻患者疼痛、便秘、失眠、水肿、呃逆等疾病终末期症状。应鼓励各类机构综合运用音乐治疗、芳香治疗、绘画疗法、尊严疗法、水疗等方法。10服务质量控制10.1服务过程管理10.1.1医疗机构应利用互联网+医疗/护理，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进医疗机构、社会各单位、医务人员、患者之间的沟通，提高服务和管理水平。10.1.2应建立安宁疗护服务质量评价制度，包括但不限于居家安宁疗护服务质量评定、住院安宁疗护服务质量评定。10.1.3应定期对患者、家属及工作人员开展满意度测评，收集各类人员对安宁疗护服务的意见、建议投诉，及时分析问题原因，制订改进措施并反馈，依据 GB/T 17242 的要求处理投诉。10.2服务评价DB 23/T 339620228服务质量管理小组建立服务质量满意度测评制度，每年至少进行一次服务质量（包括居家、在院和出院患者及家属）满意度调查。10.3服务改进根据服务对象访谈及工作人员自我评价等结果，由服务质量管理小组提出存在的问题并分析其原因，制定整改方案，并跟踪整改措施的落实情况，进行持续改进。DB 23/T 339620221附录A（规范性）医院安宁疗护病房服务流程医院安宁疗护服务病房流程应符合图A.1规定。图 A.1 医院安宁疗护服务病房流程DB 23/T 339620222附录B（规范性）医院安宁疗护小组服务流程医院安宁疗护小组服务流程应符合图B.1规定。图 B.1 医院安宁疗护小组病房DB 23/T 339620223附录C（规范性）社区安宁疗护中心病区服务流程社区安宁疗护中心病区服务流程应符合C.1的规定。图 C.1 社区安宁疗护中心病区服务DB 23/T 339620221附录D（规范性）首次居家访视患者的流程首次居家访视患者的流程应符合图D.1规定。图 D.1 首次居家访视患者DB 23/T 339620222附录E（资料性）营养风险筛查量表营养风险筛查量表见表E.1。表 E.1 营养风险筛查表疾病营养需要程度评分项目分数正常营养需要量对营养需求没有过多影响0营养需要量轻度提高慢性疾病因井发症而住院，虚弱但不卧床，蛋白质需要量略增加，可通过口服补充。如骨盆骨折或者慢性疾病有并发症、COPD，血液透折、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤等1营养需要量中度增加需要卧床，蛋白质需要量相应增加，多数可通过人工营养恢复，如腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤等2营养需要量明显增加蛋白质需要量增加且不能被人工NS弥补，但是通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少，如颅脑损伤、骨髓抑制、靠机械通气、APACHE10分的1CU患者等3注：APACHE：急性生理学与慢性健康状况评分注：评价标准：总分=疾病营养需要程度评分+营养受损评分+年龄校正分评分3分：患者有营养风险，应开始实施营养治疗计划；评分3分：对住院患者重复筛查，每周1次。E.1营养受损评分（以下三项评分中选最大值）E.1.1BMI（kg/m2）评分按以下要求进行：BMI20.5（0 分）；18.5BMI20.5（2 分）；BMI18.5 伴一般情况差（3 分）。E.1.2若是近期（13月）体重下降（kg）则按以下要求进行评分：3 个月内体重下降5或 6 个月内体重下降 10（1 分）；2 个月内体重下降5（2 分）；1 个月内体重下降5（3 分）。E.1.3如果是一周内进食量较正常情况减，则按以下 要求进行评分：减少 2550（1 分）；减少 5075（2 分）；减少 75100（3 分）；E.1.4年龄70岁加算1分。E.1.5评分对应受损情况：0 分：没有受损；1 分：轻度受损；2 分：中度受损；3 分：重度受损。DB 23/T 339620223附录F（规范性）安宁疗护服务流程安宁疗护服务流程应符合图F.1规定。图 F.1 安宁疗护服务流程DB 23/T 339620224附录G（资料性）身体功能状态评估工具身体功能状态评估工具见表G.1。表 G.1 卡氏功能状态评分量表（KPS 量表）序号序号体力状况体力状况评分值评分值1正常，无症状和体征1002能进行正常活动，有轻微症状和体征903勉强可进行正常活动，有一些症状和体征804生活可自理，但不能维持正常生活和工作705生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助606常需人照料和经常的医疗护理507生活不能自理，需要特别照顾和帮助408生活严重不能自理309病重，需要住院和积极的支持治疗2010重危，临近死亡1011死亡0DB 23/T 339620225附录H（资料性）姑息功能评估量表H.1姑息功能评估量表应符合 H.1 所示。表 H.1 姑息功能评估量表（PPS）PPS移动活动能力和疾病情况自理能力进食情况意识水平100正常正常活动无疾病征象完全自理正常清醒90正常正常活动有一些疾病完全自理正常清醒80正常勉强进行正常活动有一些疾病完全自理正常或减少清醒70减低不能维持正常工作有一些疾病完全自理正常或减少清醒60减低不能维持日常生活活动有明确的疾病大部分自理，但偶尔需要别人帮助正常或减少清醒或意识模糊50大部分时间呈坐位或卧位不能从事任何工作有多种疾病需要相当的帮助，常需人照料正常或减少清醒或意识模糊40大部分时间卧床不能从事任何工作有多种疾病需要特别照顾和帮助正常或减少清醒或嗜睡或意识模糊30完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料正常或减少清醒或嗜睡或意识模糊20完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料少量啜 饮清醒或嗜睡或意识模糊10完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料不能进食嗜睡或昏迷0死亡DB 23/T 339620226附录I（规范性）安宁疗护告患者（家属）书安宁疗护告患者（家属）书的内容应符合表I.1的规定。表 I.1 安宁疗护协议书告患者家属书（知情同意书）患者（家属）：您（家属）因病接受我院的安宁疗护服务，我们深刻理解您的状况，并将竭力为您提供周到、称心、满意的医护照料服务。在服务期间，真诚地希望得到您和家属对我们工作的理解、支持及配合。安宁疗护不是针对疾病的积极治愈性治疗，而是强调症状控制和缓和医疗、护理的服务。我们将针对您的具体情况制定安宁照护计划，并真诚地希望您（家属）能参加安宁照护服务过程，共同参与病人照料，而且完全尊重您（家属）的宗教信仰，为您（家属）提供信仰需求的方便尽最大努力。如您（家属）同意的话，请签署安宁疗护协议书，谢谢您（家属）的理解和支持！您的朋友：床位医师：安宁护士：年月日DB 23/T 339620227附录J（规范性）安宁疗护协议书（知情同意书）安宁疗护告患者（家属）书的内容应符合表J.1的规定。表 J.1 安宁疗护协议书（知情同意书）患者/家属（监护人）与患者关系：您在我们详细解释说明后，已充分了解并同意，承诺执行下列项目：1.安宁疗护是缓和医疗措施及护理方法，尽可能缓解患者的身心痛苦，并提高患者的生存质量。2.安宁疗护以照护团队，如执业医师、执业护士、社会工作者等，提供患者及家属所需要的照顾。3.为避免增加患者临终时的折磨及痛苦，因此您同意放弃：胸外心脏按压强心药物呼吸兴奋剂静脉补液（静脉营养补液）升血压药物气管插管气管切开呼吸机辅助通气4.为了使安宁疗护团队能够给您及家属提供更完善的医疗和照顾，请您及家属务必做到：4.1 患者确定知道：诊断：是否病情严重程度：是否4.2 患者接受安宁疗护舒缓护理模式4.3 家属接受安宁疗护舒缓护理模式患者/家属（监护人）签字：身份证号码：联系电话：联系地址：医生：年 月 日DB 23/T 339620228附录K（资料性）预测生存期评估工具预测生存期评估工具见表K.1所示。表 K.1 预测生存期评估工具表评估病情项目级差比例评估时间10050302010入院 1周 1个月摄入平时正常量18分平时半量以下9分少量流质5分少量啜吸3分*仅口唇匢动1分体能生活自主行走全自理18分搀扶走大部分自理9分大多卧床自行用餐5分卧床能坐靠能交流3分*仅肢体徐动吞咽1分年龄/岁5010分50695分70793分80892分901分呼吸正常10分活动后气促5分平卧时气促3分*30次/min或10次/min2分#张口点头样1分神志正常10分淡漠，眼神呆滞5分嗜睡或烦躁3分*浅昏迷2分#深昏迷或见“回光返照”1分收缩压正常6分平时值203分100mmHg2分*80 mmHg1分#70 mmHg0.5分脉搏正常6分100次/min或不齐3分120次/min或60次/min2分*160次/min或50次/min1分#45次/min0.5分营养状态无消瘦6分略有消瘦体重下降103分轻度消瘦体重下降202分中度消瘦体重下降301分重度消瘦体重下降400.5分脏器状况无损伤4分非重要脏器损伤2分一个重要脏器损伤1.5分两个重要脏器损伤1分三个以上重要脏器损伤0.5分腋下体温正常4分37.1 2分38 1.5分*39 或36.2 1分#40 或35.7 0.5分DB 23/T 339620229表 K.1预测生存期评估工具表（续）评估病情项目级差比例评估时间10050302010入院 1周 1个月尿量正常4分略减700 mL/d2分减少400 mL/d1.5分*少尿400 mL/d1分#无尿100 mL/d0.5分水肿无4分下肢水肿2分全身水肿1.5分伴胸腔积液、腹水1分胸腔积液、腹水伴呼吸限制0.5分共计注1：表中含“*、#”格为限定警示指标内容，符合“*”内容3项以上者或符合“#”2项以上者，可确定病情已进入濒临死亡阶段，预计生存期约在3 d。注2：重要脏器指对生命延续有明显影响的脏器，如心、肝、肺、肾、脑，损伤包括脏器转移和/或功能衰（减）竭。注3：血压的平时值指发病以前，血压在同样条件下的平均（3次以上）测量值。注4：“回光返照”指患晚期癌肿或其他衰竭性疾病的患者，在生命末期弥留时，出现短期的“食欲增加、精神亢奋、神志转清、开口说话、思维清晰、肢体徐动”等现象，1 d3 d后病情急转，出现死亡。注5：“下肢水肿”指腿、足部任一侧、任一段的水肿，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸腔积液、腹水时引起呼吸困难。注6：某些初入院患者，病情尚不稳定，如颅内压升高、严重感染、高热，需待急症病况得到控制，方能比较准确地评估，本评估所得结果建立在安宁护理和缓和医疗的基础之上。DB 23/T 3396202210附录L（规范性）麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书内容如下。表 M.1 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书姓名：身份证号：病历号：麻醉药品和精神药品管理条例于2005年8月3日公布，2016年2月6日第二次修订。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称“麻精药品”），防止药品流失，在首次建立病历前，请您认真阅读以下内容：1.患者所拥有的权利：1.1 有在医师、药师指导下获得药品的权利；1.2 有从医师、药师、护师处获得麻精药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；1.3 有委托亲属或监护人代领麻精药品的权利；1.4 权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门和电话：2.患者及其亲属或监护人的义务：2.1 遵守相关法律、法规及有关规定；2.2 如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；2.3 患者不再使用麻精药品时，应立即停止取药并将剩余药品无偿交回建立门诊病历医院；2.4 不向他人转让或贩卖麻精药品。3.重要提示：3.1 麻精药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。3.2 违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。服务单位：患者（或家属）签字：谈话医生/护士：年月日DB 23/T 3396202211参考文献1 国家卫生计生委办公厅 关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知 国卫办医发2017 第5号2 国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知 国卫医发2017第7号3 麻醉药品和精神药品管理条例 国务院令 第442号