近十年壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的研究概况.pdf

总第2 5卷2 8 4期2023年4月大众科技Popular Science&TechnologyVol.25No.4April2023近十年壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的研究概况温勇李汶霜（1.广西国际壮医医院，广西南宁530 2 0 1；2.广西中医药大学，广西南宁530 2 0 0）【摘要】文章通过中国知网、万方、维普等中文数据库，整理国内近十年有关壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的研究文献。从诊断标准、经筋分型、作用机理、作用方法、临床应用、疗效分析等方面探讨壮医经筋治疗腰椎间盘突出症的研究概况，以期为临床治疗腰椎间盘突出症提供思路和参考。【关键词】壮医经筋疗法；腰椎间盘突出症；经筋分型；疗效分析【中图分类号】R681Research Overview of the Treatment of Lumbar Disc Herniation by ZhuangAbstract:Through Chinese databases such as CNKI,Wanfang,Vip,etc.,this paper collates the research literature on the treatmentof lumbar disc herniation by Zhuang medicine meridian therapy in the past decade in China.This paper discusses the general situation ofthe research on the treatment of lumbar disc herniation by Zhuang medicine through tendons from the aspects of diagnostic criteria,classification of meridians,mechanism of action,method of action,clinical application,curative effect analysis,in order to provide ideasand references for the clinical treatment of lumbar disc herniation.Key words:Zhuang medicine tendon therapy;lumbar disc herniation;meridian classification;efficacy analysis引言腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation，LD H）是常见的退行性脊柱疾病，在长期的体力劳动、外伤或机体器官组织自然衰老等因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破损处的椎间盘脱出或突出，压迫相邻脊神经根，从而引起腰椎间盘突出，主要临床表现为以出现腰部疼痛、坐骨神经痛，伴有腰部活动受限等 1,2 。壮医经筋疗法是在中医十二经筋理论指导下，综合壮族民间独特的壮医摸结诊病术和壮医解结治病术，通过“查灶”“松筋节”，以“解结消灶”“解结消痛”为治疗目的的一种方法 3。壮医经筋疗法是一种三联疗法，分为经筋手法、经筋针法、拔火罐。经筋手法在腰部、腿部经筋区疏解结灶，后行经筋针法，可消灶解结，最后投拔火罐增强前两者功效 4，达到调节龙路、火路经络畅通，加速邪毒排出体外的目的。本文从诊断标准、经筋分型、作用机理、作用方法、临床应用、疗效分析等方面对近十年壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进行归纳和综述，以期为临床进一步治疗及研究提供参考。【收稿日期】2 0 2 2-11-2 3【作者简介】温勇（197 9一），男，广西国际壮医医院推拿科副主任医师，研究方向为壮医经筋疗法、针灸推拿治疗脊柱相关疾病。-85-【文献标识码】AMedicine Tendon Therapy in the Past Decade【文章编号】10 0 8-1151(2 0 2 3)0 4-0 0 8 5-0 31壮医诊断标准参照壮医病证诊疗规范 5，符合以下五点。（1）主症：腰痛向臀部及下肢放射，可伴有肢体感觉障碍，腰部活动受限，活动时疼痛加重，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（2）兼症：腰部酸胀、下肢麻木或下肢肌肉无力，直腿抬高或加强试验呈阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（3）经筋摸结：在腰部、腿部经筋区触及痛性筋结点。（4）目诊：双眼巩膜的脊柱下段观察到异常的脉络，在血管末端有淤血点，即“报伤点”，腰部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，淤血点也多近瞳孔。（5）影像学检查：X线片检查显示脊椎侧弯，腰生理弧度消失或椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间突出的部位及程度。2经筋分型采用足三阳经筋分型：（1）足太阳经筋型：以坐骨神经线放射痛为主，涉及的肌筋有腓肠肌、比目鱼肌、脑肌、绳肌、胭窝筋区、股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀大肌、臀中肌、骶棘肌、肋肌、竖脊肌、华佗夹脊筋区、臀上皮神经，可概括为“痛在太阳”；（2）足少阳经筋型：以腓总神经麻痛为主，涉及的肌筋有足拇长伸肌、骨长肌、骨短肌、腓浅神经、腓总神经、股四头外侧肌、缝匠肌、髂胫束、阔筋膜张肌、梨状肌、股外侧皮神经、臀上神经，可概括为“麻在少阳”；（3）足阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主，涉及的肌筋有足背筋区、趾长伸肌、胫骨前肌、股直肌、股中间肌、股内侧肌、腹股沟神经、股动脉点、腰大肌，可概括为“冷软在阳明”。3作用机理腰椎间盘突出症病位在脊柱，病体在坐骨神经，属中医“腰腿痛”范畴。壮医认为腰部负重劳损，风寒湿毒邪侵犯人体，导致气血瘀滞、经络闭阻、经筋失衡、筋结形成、横络盛加，循经腰部龙路火路受到阻塞导致本病，属“经筋”病症 7 。壮医经筋摸结定穴及解剖定位的相关研究采用壮医民间摸痛处或身体硬结治病配合现代解剖病理认识腰椎间盘突出症筋结的形成规律及定位。壮医摸结诊病术和壮医解结治病术是壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的关键技术，采用壮医经筋疗法沿着足三阳经在腰骶部、下肢部“经筋查灶”，顺筋摸结，摸结定位，围绕麻痛点施行理筋解结手法，随后“固灶行针”，根据病患体质、病情、肌筋筋结的厚薄及神经、血管分布在病灶处行火针刺治，刺激病灶，最后在病灶筋结点上拔罐，拨火罐有舒通经络、消散筋结、辅助针刺排毒减压的作用。4作用方法腰椎间盘突出的病因病机是长期反复慢性的腰肌劳损形成条索状、结节状反应点卡压血管与神经等组织，使经筋失养，气血运行不畅，即“不通则痛”。“以痛为”为壮医经筋疗法的取穴原则，也是治疗经筋病行之有效的方法：取足跟筋结、排肠肌筋结、绳肌筋结、股二斗筋结、坐骨结节筋结、夹脊筋结、膝外筋结、股外肌筋结、梨状肌筋结、腔胫束筋结、腰大肌筋结、臀上皮神经筋结。治疗步骤如下 8 ：（1）经筋手法。根据所患病症不同，医者施行“以肘为主，以手为补”的推拿方法，用肘臂和手指等部位为诊治工具，运用合理的方法，如功钳手、掌功手、肘臂法等，以按、拨、点、推、弹拨等在局部压痛点松筋解结，按筋结病灶的分布规律进行消灶治病。（2）经筋针刺。医者选取上述筋结点，常规消毒，左手拇指切按筋结点，将毫针针头置于酒精灯上烧红发亮，快速进针，刺入筋结点，当针刺不为出现酸、胀、闪痛后即可出针，达到消灶治病目的。（3)循筋拔罐。在针刺部位施闪火罐法拔罐，留罐510 min，有助于排除机体内的湿、寒邪气。壮医理筋十火针消灶十拔罐祛毒三法联合，可疏通龙路、火路，柔筋顺骨，活血化瘀止痛，在改善腰腿部血液循环的基础上，解除腰臀部肌肉李，松解神经根压迫，加强神经传导作用，同时可纠正腰椎关节突关节紊乱，促进突出的椎间盘组织回纳，充分实现肌筋束骨而利关节的功能。-86-5临床应用5.1壮医经筋疗法治疗壮医经筋疗法是一种疗效确切、毒副反应低的方法。王凤德等 9 将2 10 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，各10 5例，分别采用壮医经筋疗法和传统手法+传统针刺治疗，1个疗程后，对比两组疗效，结果表明壮医经筋疗法对腰椎间盘突出症的总有效率为9 5.9%，对照组为8 5.4%，差异具有统计学意义，治疗后观察患者生命体征、三大常规、心电图等指标，无不良反应发生。黎锦桥 10 先用理筋和分筋等复式手法从足跟到腰部按摩患者足太阳经筋上足跟、腓肠肌、臀大肌、股二头肌、臀中肌等处筋结，再点按和推揉足少阳经筋，松解腓骨长肌、趾长伸肌、股四头肌的外侧、梨状肌、伏免穴等处的筋结，最后对足阳明经筋进行按摩，松解股四头肌、足背、腰大肌、气冲穴等处的筋结，3 个疗程后，患者腰痛程度减轻，腰椎功能得到改善。梁子茂等 1 根据壮医分型方法，将腰椎间盘突出症患者分为足太阳经筋型组、足少阳经筋型组、足阳明经筋型组，三组均采用经筋推拿+经筋针刺+拨火罐三联疗法，发现壮医经筋疗法对足太阳经筋组总有效率为9 2.7%，足少阳经筋组为8 8.9%，足阳明经筋组为64.3%，研究表明壮医经筋疗法对足太阳经筋型疗效最佳，足少阳经筋型次之，足阳明经筋型一般。梁子茂等 12 采用抽签随机分组对照方法研究，用VAS评定治疗前后的腰部疼痛，结果显示壮医经筋手法、火针治疗联合治疗腰椎间盘突出症，两种治疗方法联合应用有协同作用，优于单一种治疗方法。l-酸性糖蛋白（l-AGP）是一种炎症急性期反应蛋白，当腰椎间盘突出症患者神经根或脊髓受压后，腰椎出现水肿、炎性改变时，l-AGP呈高表达，炎症减弱时，l-AGP水平也随之下降 13,14。张云等 15 对腰椎间盘突出症患者实施壮医经筋疗法，观察壮医经筋疗法对患者治疗前后 l-AGP 水平的影响，研究结果发现：治疗后，患者l-AGP水平降低，与治疗前相比，差异具有统计学意义。结果表明壮医经筋疗法可调节腰椎间盘突出症患者炎性因子1-AGP的过高水平，减轻炎症反应，缓解患者疼痛程度。由此可见，调节l-AGP水平可能是壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的作用机制之一。5.2壮医经筋疗法联合其他治疗壮药外治法也是壮医常用的治疗腰椎间盘突出症的方法，不同药物经过不同炮制方法制成不同的剂型施用于患处，药物经过局部皮肤的渗透吸收，直接进入人体经筋病变部位，并且进入两路输布到其他病变的经筋，达到药物治疗的作用。有关研究表明壮药配合壮医经筋疗法，方法简便、疗效明显 16 。兰蕾等 17 采用壮医经筋推拿配合自制壮药膏药（膏药组方：救必应、伸筋草、透骨草、乳香、没药、牛大力、续断等）治疗腰椎间盘突出症，发现壮医经筋推拿手法+壮药膏药外贴，患者治疗后VAS评分、JOA评分均比治疗前显著降低，可见手法可修复损伤的组织，膏药可舒筋活、消肿止痛，两种外治法配合使用，疗效增强。农秀明等 18 探讨中药（豆豉姜、鸡血藤、丢了棒、千斤拔等多种中药混合粉碎加米酒浸泡2 月备用）酒制药渣加热到6 0 7 0 装入布袋涂擦后熨烫患者腰骸部，熨烫时间为2 0 3 0 min，配合壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症，发现壮医经筋疗法结合中药烫疗治疗总有效率为9 4%，单纯壮医经筋疗法总有效率为8 3%，两者相比，差距具有显著性差异。壮医经筋疗法能明显缩短疗程，中药烫疗可起祛风散寒、行气活血、利湿消肿、通络止痛等疗效，结合经筋手法疏理经结病灶之后，可以提高疗效。曹玉举 19 观察壮药竹罐与经筋手法在腰椎间盘突出症保守治疗中的疗效及安全性与副作用，将患者随机分为观察组1（壮药竹罐+经筋手法+基础治疗）、观察组2（壮药竹罐+基础治疗）、观察组3（经筋手法+基础治疗），各3 0 例，治疗2 周为1疗程，对各观察组治疗前后症状体征进行JOA及VAS评分，发现壮药竹罐+经筋手法+基础治疗可降低腰椎间盘突出症腰部疼痛VAS评分、JOA评分，壮药竹罐和经筋疗法联合治疗起协同作用，疗效优于壮医经筋单一用法，且未出现明显副作用。壮医经筋配合针灸、点穴、物理治疗是壮医保守治疗腰椎间盘突出症的常用方法。针灸特别是温阳灸能使人体气血循环加速，消除瘀阻振奋阳气，加强扶正祛邪之效。点穴在治疗腰椎盘突出过程中起到辅助作用，腰椎间盘突出通常会选用肾俞、大肠俞、腰阳关以及命门，腰眼以及下肢的承扶、委阳、委中、承山、太溪等穴位，起到活血化瘀、舒筋通络、活血消肿的作用。红外线照射和超声波治疗是腰椎间盘突出症的物理治疗方法，可扩张腰部肌肉和椎管内小血管，使得局部血液血供增加，加快局部炎症消退。覃英梅 2 0 结合临床经验，采用壮医经筋综合法理筋疗法+壮医火针法+循筋拔罐，同时取百会、涌泉神阙、关元、双侧肾俞、命门、腰阳关等穴位行温阳灸3 0 min，连续治疗2 周，研究其对腰椎间盘突出症的疗效，发现施行温阳灸配合壮医经筋疗法后，患者JOA评分、VAS评分显著降低，患者腰痛症状得以缓解，改善预后。覃彬原 2 1 采用壮医经筋推拿疗法配合手指点穴治疗腰椎间盘，采用肘部点、揉、按、分筋、理筋等复式手法自足部到腰部进行全线松筋解结，再施行手指点穴（选穴：主穴夹脊穴），配合为肾俞、环跳、居、委中、承山穴，临床效果显著，可明显缓解疼痛，改善腰椎功能。兰小春 2 2,2 3 研究壮医经筋疗法（足太阳经筋手法/足阳明经筋手法十针刺十拔罐）配合复合手法及干扰电治疗（在患者腰或者沿坐骨神经放射疼痛部位交叉放置LGT-2000VT型电脑骨伤治疗仪吸盘，根据患者病情选用不同输出频率进行干扰电治疗）治疗腰椎间盘突出症，发现该疗法能促进炎症物质吸收、松解肌肉粘连，减轻突出的腰椎间盘对神经根的刺激以达到止痛的作用，治疗后患者JOA评分、VAS评分显著低于治疗前，综合疗效评分较治疗前明显改善，差异具有统计学意义。6疗效分析李陈玲和秦祖杰等 2 4,2 5 在壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的系统评价及壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析中通过计算机检索中国知网（CNKI)、维普期刊全文数据库（VIP）、生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库和 Co-chrane Library、Pu b m e d、Em b a s e、W e b o fScience等中外数据库中关于壮医经筋疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效分析，并对提取的有效数据进行Meta分析。结果显示，较大样本纳入治疗组采用壮医经筋疗法、对照组采用非壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验，壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果优于传统推拿方法，差异具有统计学意义，壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症有一定优势，值得临床推广。7结束语壮医经筋疗法是一种方法独特、治疗范围广泛的外治方法，治疗疾病达2 0 0 多种，以治疗常见病、疑难病见长，在中国医学史上开创了医学“从筋治愈”人体疑难病症的新历史。壮医经筋疗法在壮乡世代相传，经过一代代壮医人在长期的临床实践中不断总结、传承、创新而成为一门既古老又年轻的独立学科。经过三十多年的挖掘、整理和研究，在理论创新、治疗创新和推广创新上，壮医经筋疗法走在民族医药学创新的前沿，为壮医药学的发扬壮大作出突出的贡献。壮医经筋疗法采用壮医理筋十火针消灶十拔罐祛毒三联疗法，构成“综合消灶-系列解结-整体调整”的新型诊疗体系，充分发挥单项疗效基础上多项功效“异途同归”协同作用，对病灶固灶行治，保证施治准确及直达病所，有去因治病的效果。比传统单一针灸疗法或按摩疗法更显特色，起到原发与续发，标与本并除的作用。综上所述，采用壮医经筋疗法单用或者联合药物、灸疗、点穴方法治疗腰椎间盘突出症，临床效果明确，对腰椎间盘突出症足三阳经筋三分型的治疗也显现出不同的效果。壮医经筋疗法为临床治疗提供了新的广阔前景，又因其具有安全、便宜、高效、持久的特点，深受患者的青崃与认可，值得在各类医疗机构推广使用。笔者在整理壮医经筋近十年的研究成果时发现了一些问题，并对这些问题提出一些建议：（1）壮医经筋疗法对于医生的手法操作和辨证要求较高，但由于个人技术水平的差异，若未能按照规范化标准施行手法，则研究结果受主观因素影响较大，临床疗效差异大，今后应加大对基层医生的规范化培训，力求使每位操作者按临床技术操作规范施以技法。（2）临床研究过程，多数文献仅采用了JOA、V A S等主观性较强的观察指标，未进行MRI、CT 等影像学指标的观察，容易导致结果受到患者主观感受产生的偏差，今后应增加相关的生化血液学及影像学检查，力求研究数据更全面性。（3）大部分临床研究注重的是疗效分析，缺乏对作用机制的探索，今后应结合生理学、药理学、病理学等开展交叉学科研究，制备相应动物模型，分析作用通路。（4）十年来，有关壮医经筋疗法的研究成果偏少，比如应用技术的推广范围、行业/国家标准的制定、高水平论文、国家专利偏少，学者仍需提高诊疗水平，注重数据收集与分析，定期进行资料的更新及成果登记，管理部门应完善科技成果管理政策。（下转第2 0 页）-87-数据发掘技术采集的是客户平时无意间发出的各类信息，因此建立在大量信息综合分析基础上，对客户消费能力、经济状况、喜好和需求的判断会更准确，更贴近客户的真实情况，这可以为电商平台开发出适应客户需要的产品和服务、加强客户管理提供有力的信息参考；也可以为电商平台实施客户管理、实施有目标的业务开展与营销推送提供依据。采用先进的技术手段，制定规则和数据管理标准，系统自动完成每天对平台信息的监督、采集、分析与管理，以高科技手段科学管理客户信息，为客户提供优质的平台服务和信息安全服务。6结束语随着时代的发展和科技的进步，Web数据挖掘技术在电子商务领域的应用也变得越来越广泛，但是这一技术的潜力巨大，因而现阶段其功能和价值尚未得到充分发挥和利用，通过对电子商务活动中Web数据挖掘技术的运用情况进行研究，分析其在电子商务活动中发挥的作用和对推动电子商务市场发展的意义，可以更好地发现和拓展Web数据挖掘技术的商业价值，让其技术潜力得到更好地开发利用，从而为推动我国电子商务市场的发展发挥更大的作用。【参考文献】1 朱沙.电子商务中计算机WEB数据挖掘技术的应用分析.电脑知识与技术，2 0 19，15(32):2 8 7-2 8 8.2 琚慧婷在电子商务中应用Web数据挖掘技术分析.传播力研究，2 0 18，2(31):2 36-2 37.3 杨金劳.Web数据挖掘技术在电子商务中的应用研究.电子技术与软件工程，2 0 18(2):18 8.4 桑志超.电子商务环境下的Web数据挖掘系统研究D.邯郸：河北工程大学，2 0 14.5 胡帅，汪维浅谈电子商务与数据挖掘技术.福建电脑，2 0 13,2 9(10):8 0-8 2，10 3.6 张娴。从电子商务分类需求视角探讨数据挖掘技术的应用.信息通信，2 0 13(7)：147.（上接第8 7 页）14】刘斌，吴鹏夹脊穴温针灸结合循经点穴推拿对腰椎间【参考文献】1 CHUN S W,LIM C Y,KIM K,et al.The relationshipsbetween low back pain and lumbar lordosis:A systematicreview and metaanalysisJ.Spine,2017,17(8):1180-119.2高翱。针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究1.中医学报，2 0 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