DB3207T+2009-2023肢体残疾人常用型辅助器具适配评估规范.pdf

ICS 11.180 CCS C04 连云港市地方标准 DB3207/T 20092023 肢体残疾人常用型辅助器具适配评估规范 Specification for adaptation evaluation of commonly used assistive devices for the physically disabled 2023-02-21 发布 2023-03-01 实施 连云港市市场监督管理局 发 布 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 肢体残疾分级.2 5 评估.2 5.1 评估原则.2 5.2 评估要求.2 5.3 评估方式.2 5.4 评估流程.3 5.5 评估内容.4 6 申诉.4 7 档案管理.4 附录 A（规范性）肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表.5 A.1 肢体残疾人常用型辅助器具适配分类.5 附录 B（资料性）肢体残疾人常用型辅助器具适配评估报告.9 B.1 肢体残疾人常用型辅助器具适配评估报告.9 参考文献.14 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由连云港市残疾人康复中心提出。本文件由连云港市残疾人联合会归口。本文件起草单位：连云港市残疾人康复中心、连云港市残疾人辅助器具发展中心、上海互邦智能康复设备股份有限公司、江阴市新盛医疗器材设备有限公司、苏州元理管理咨询有限公司。本文件主要起草人：苗镇江、耿军、李英、季本桂、马智勇、卢新胜、潘晓盼。肢体残疾人常用型辅助器具适配评估规范 1 范围 本文件规定了肢体残疾人常用型辅助器具适配评估的肢体残疾分级、评估、申诉和档案管理的要求。本文件适用于肢体残疾人常用型辅助器具适配评估工作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 16432-2016 康复辅助器具 分类和术语 GB/T 24431 假肢矫形器装配机构设施设备 GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级 DB32/T 4222-2022 残疾人康复辅助器具适配服务规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 残疾 disability 身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。来源：GB/T 26341-2010，3.1 3.2 残疾人 disabled person 在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或障碍，全部或部分丧失从事某种活动能力的人。来源：GB/T 26341-2010，3.2 3.3 辅助器具 assistive product 肢体残疾人使用的，用于如下目的产品（包括器械、仪器、设备和软件）。有助于提升参与性；对身体功能（结构）和活动起保护、支撑、训练、测量、代偿、补偿用；防止损伤、活动受限或参与的限制。来源：GB/T 16432-2016，2.3，有修改 3.4 评估 assessment 为制定辅助器具适配方案提供依据，通过沟通、身体检查，对服务对象的身体和功能状况、潜在能力、生活方式、改善功能状况、环境因素和现有辅助器具等进行考量、分析和判断的全过程。来源：DB32/T 4222-2022，3.5 4 肢体残疾分级 按照GB/T 26341规定执行。5 评估 5.1 评估原则 5.1.1 合法合规 应合法合规，不违反相关法规开展评估。5.1.2 公平公正 应公平公正，不受外部非相关因素的影响。5.1.3 高效便捷 应高效便捷，为肢体残疾人常用型辅助器具适配提供方便、快速的评估服务。5.1.4 科学规范 应科学规范，为肢体残疾人常用型辅助器具适配做出有效、适用的评估结论。5.2 评估要求 5.2.1 机构要求 应依法取得相应许可和资质，具备适配评估所需的场所、设施设备，符合DB32/T 4222-2022中6.1、6.2的规定。5.2.2 人员要求 适配评估实施人员应严格执行国家、行业和相关机构的规定，人员及行为规范应符合DB32/T 4222-2022中6.3、7.2的规定。5.2.3 适配评估时应考虑以下因素，包括但不限于：a)需求情况：肢体残疾人家庭的生活状况以及目前使用的辅助类器具及使用情况；b)肢体功能：肢体残疾人关节活动度（是否有关节挛缩或变形）、肌肉张力、肌肉控制与肌力、姿势控制、转移位能力、感觉功能、发展情况、站立、行走以及运动协调能力、日常生活活动能力等；c)环境要求：肢体残疾人生活环境，如家居、学校、工作场所等的空间范围、安全等。5.3 评估方式 5.3.1 总则 为提高辅具适配的精准性和时效性，根据辅具功能适用和残疾人需求，评估方式分为线上评估和线下评估。5.3.2 线上适配评估 5.3.2.1 对残疾人辅助器具适配补贴目录内的通用类肢体残疾人常用辅助器具进行适配评估。5.3.2.2 线上评估应提前预约残疾人，在保持网络通信畅通的情况下，需2名评估人员共同参与，1名评估人员依据5.5评估内容通过视频进行逐项问询评估，另1名评估人员记录评估情况及相关评估数据；根据评估的情况和数据，作出评估结论并出具评估报告，2名评估人员签字后，线上及时告知残疾人或其亲属评估结论。5.3.3 线下适配评估 5.3.3.1 对残疾人辅助器具适配补贴目录内的特殊类肢体残疾人常用辅助器具进行适配评估。5.3.3.2 线下评估应提前预约残疾人，确定线下评估时间及地点后，需2名评估人员到现场共同评估，1 名评估人员依据5.5评估内容进行逐项评估，另1名评估人员记录评估情况及相关评估数据；根据评估的情况和数据，作出评估结论并出具评估报告，2名评估人员签字后，当面告知残疾人或其亲属评估结论。5.4 评估流程 5.4.1 评估申请 肢体残疾人应向其所在地适配评估服务机构提出申请。5.4.2 评估方式确定 适配评估服务机构根据肢体残疾人申请的辅助器具确定适配评估方式，判定依据见附录A。5.4.3 评估的实施 根据肢体残疾人适配评估申请和确定的评估方式，开展适配评估活动。肢体残疾人常用型辅助器具适配评估具体流程见图1。图1 肢体残疾人常用型辅助器具适配评估流程图 5.5 评估内容 5.5.1 辅助器具适配评估判定依据见附录 A。5.5.2 适配评估应根据评估报告（附录 B）进行评估，并给出结论。适配评估结论应包括但不限于：a)明确是否适配辅助器具；b)辅助器具及附件的规格、尺寸（适配时）。5.6 评估报告 根据肢体残疾人常用型辅具评估量表为肢体残疾人进行辅具适配评估，出具辅具评估报告并作出辅具评估结论，符合辅具适配条件在报告中注明建议所适配辅具名称及数量，不符合适配条件的要备注说明原因。6 申诉 6.1 评估对象有自由申诉其对辅助器具适配服务机构或评估的不满，申诉人可向其所在地的乡镇（街道）残疾人联合会进行申诉。申诉流程见图 2。6.2 申诉由乡镇（街道）残疾人联合会提交至县（区）残疾人联合会。县（区）残疾人联合会对申诉进行审核后，指定另一家辅具适配服务机构进行重新评估，评估结论为最终适配评估结论。6.3 申诉的结论应及时告知申诉人，申诉内容、时间、结论等应予以记录并存档。图2 申诉流程 7 档案管理 辅助器具适配服务机构开展肢体残疾人常用型辅助器具适配的所有相关档案资料应予存档。存档文件应标识准确，信息资料完整，便于查阅。如为电子文档存储，应备份。附录A （规范性）肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表 A.1 肢体残疾人常用型辅助器具适配分类 肢体残疾人常用型辅助器具一般分为二类，分别为：通用类肢体残疾人常用型辅助器具，适配评估见表A.1；特殊类肢体残疾人常用型辅助器具，适配评估见表A.2。表A.1 通用类肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表 辅助辅助器具器具 分类分类 品名品名 评估标准（适用对象）评估标准（适用对象）评估方评估方式式 参考残疾等参考残疾等级级 1.通用类-手动轮椅车 1.1 普通轮椅（钢管软座）适用于躯干具有控制和平衡能力，上肢功能正常，下肢重度功能障碍，无认知障碍及视力障碍，需要借助轮椅进行移动的人。线上评估 肢体一、二、三级 1.2 普通轮椅（铝合金硬座）1.3 普通轮椅（铝合金软座）1.4 儿童轮椅 适用于脑瘫或下肢功能障碍的儿童，年龄不超过 14 周岁。线上评估 肢体一、二、三级 1.5 坐便轮椅（钢管）适用于用于如厕不便的肢体功能障碍者解决如厕及出行使用。线上评估 肢体一、二级 1.6 坐便轮椅（铝合金）2.通用类-助行器 2.1 腋杖（铝合金）适用于上肢支撑能力强，下肢中度或重度功能障碍者，成对使用。线上评估 肢体二、三级 2.2 腋杖（钢管）肢体二、三级 2.3 肘拐 适用于下肢轻度功能障碍，上肢支撑能力强但腕关节不能承重者。线上评估 肢体二、三级 2.4 前臂支撑拐 适用于单腿支撑能力稍差及手部力量不足的残疾人。线上评估 肢体二、三级 2.5 手杖（直杆）适用于上肢支撑能力强，下肢轻度功能障碍或平衡能力欠佳者。线上评估 肢体三、四级 2.6 手杖（折叠）2.7 三脚或多角手杖 2.8 带座手杖 2.9 单侧助行架 适用于上肢支撑能力强，下肢轻度功能障碍，平衡能力差需要稳定支撑者。线上评估 肢体三级 2.10 框式助行器（含儿童）适用于上肢肌力正常、支撑能力强，下肢中度或重度功能障碍者。线上评估 肢体三级 2.11 轮式助行器（含儿童）适用于平衡能力好，下肢轻度或中度功能障碍者。线上评估 肢体三级 2.12 座（坐）式助行器 适用于平衡能力及下肢支撑能力较差，下肢中度或重度功能障碍者。线上评估 肢体三级 2.13 台式助行器 线上评估 2.14 折叠式座便器助力架 适用于上肢支撑能力强，下肢功能障碍。线上评估 肢体三级 表 A.1 通用类肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表（续表）辅助辅助器具器具 分类分类 品名品名 评估标准（适用对象）评估标准（适用对象）评估方评估方式式 参考残疾等参考残疾等级级 3.通用类-生活护理 3.1 充气床垫 适用于长期卧床的肢体功能严重障碍者。线上评估 肢体一级 3.2 凝胶床垫 线上评估 3.3 海绵床垫 线上评估 3.4 充气坐垫 适用于长期乘坐轮椅者。线上评估 肢体一、二级 3.5 凝胶坐垫 线上评估 3.6 海绵坐垫 线上评估 3.7 淋浴凳（椅）适用于有洗浴困难的肢体残疾人。线上评估 肢体一至四级 3.8 座便器 适用于行动困难，不能自行入厕，上肢支撑能力强，下肢功能障碍。线上评估 肢体二级 表A.2 特殊类肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表 辅助辅助器具器具 分类分类 品名品名 评估标准（适用对象）评估标准（适用对象）评估方式评估方式 参考残疾等级参考残疾等级 1.特殊类-装配假肢 1.1 上肢假肢 前臂装饰性假肢 适用于前臂截肢者，且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 上臂装饰性假肢 适用于上臂截肢者，且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 其他装饰性假肢 适用于手指、半掌截肢者，且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 1.2 大腿假肢 组件式大腿假肢（含膝离断）适用于步态要求较高，能良好控制膝关节稳定性大腿截肢者（或年老体弱，对安全性要求较高大腿截肢者），且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 髋离断假肢 适用于髋关节离断或大腿残肢极短截肢者，且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 1.3 小腿假肢 组件式小腿假肢 适用于小腿截肢者，且符合装配要求的残疾人。线下评估 肢体三、四级 表 A.2 特殊类肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表(续表)辅助辅助器具器具 分类分类 品名品名 评估标准（适用对象）评估标准（适用对象）评估方式评估方式 参考残疾等级参考残疾等级 2.特殊类-装配矫形器 2.1 儿童矫形器 矫形鞋 适用于踝关节松弛、足内外翻、轻度足下垂、畸形等残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 矫形鞋垫 适用于上下肢不等长，足弓塌陷/高弓足，内/外八字，尖足导致行走姿势异常的残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 踝足矫形器 适用于肌张力高致足下垂、足内外翻严重的残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 膝踝矫形器 适用于膝关节屈曲挛缩、膝过伸、肌力低导致膝关节不稳定的残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 脊柱矫形器 适用于脊柱侧弯、侧凸及胸腰椎损失的残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 腕手矫形器 适用于肌肉神经损伤或术后导致垂腕及腕关节异常活动的残疾儿童。线下评估 肢体三、四级 2.2 成人矫形器 膝踝足矫形器 适用于小儿麻痹症、神经损伤等下肢功能缺失的成年残疾人。线下评估 肢体二级以下 踝足矫形器 适用于足下垂、足内外翻、足内外旋及踝关节不稳定的成年残疾人。线下评估 肢体二级以下 躯干类矫形器 适用于胸腰椎损伤、术后固定的成年残疾人。线下评估 肢体二级以下 3特殊类-轮椅车 3.1 动力轮椅车 电动轮椅车（普通）适用于需借助轮椅生活、不具备使用手动轮椅能力，经评估有单手够操控轮椅控制器能力、无认知障碍及视力障碍的重度肢体功能障碍者。线下评估 肢体二、三级 电动轮椅车（轻便）线下评估 肢体二、三级 电动轮椅车（高靠背）线下评估 肢体二、三级 4特殊类-代步车 4.1 电动代步车 电动代步车（三轮）适用于下肢功能重度障碍、上肢功能良好且躯干具有平衡和控制能力；无认知障碍及视力障碍，并具备操控能力，需经常在户外移动者。线下评估 肢体二、三级 电动代步车（四轮）线下评估 肢体二、三级 4.2 手动代步车 手摇三轮车（手摇式）适用于下肢功能重度障碍、上肢功能良好且躯干具有平衡和控制能力；无认知障碍及视力障碍，并具备操控能力，需较长距离户外移动者。线下评估 肢体二、三级 手摇三轮车（推拉式）线下评估 肢体二、三级 表 A.2 特殊类肢体残疾人常用型辅助器具适配评估表(续表)辅助辅助器具器具 分类分类 品名品名 评估标准（适用对象）评估标准（适用对象）评估方式评估方式 参考残疾等级参考残疾等级 5.特殊类-生活护理 5.1 护理床 单(双)摇普通护理床 适用于长期卧床的肢体功能严重障碍者，高位截瘫、四肢瘫等无法独立 翻身及自行坐起的。线下评估 肢体一、二级 电动护理床 线下评估 肢体一、二级 护理型轮椅（铝合金普通）适用于自身无法驱动轮椅需依靠他人助推的轮椅使用者。线上评估 肢体一、二级 5.2 护理轮椅 护理型轮椅（钢管高靠背半躺）适用于自身难以在轮椅上保持坐姿，需提供躯干支撑以保持或稳定坐姿的轮椅使用者。线上评估 肢体一、二级 护理型轮椅（铝合金高靠背全躺座便）线上评估 肢体一、二级 多功能轮椅（钢管）适用于长期依靠轮椅活动，有体位变换、位置转移、调整扶手、脚踏高度以及出行等需求的轮椅使用者。线上评估 肢体一、二级 多功能轮椅（铝合金）线上评估 肢体一、二级 便携式轮椅（铝合金）线上评估 肢体一、二级 附录B （资料性）肢体残疾人常用型辅助器具适配评估报告 B.1 肢体残疾人常用型辅助器具适配评估报告 肢体残疾人常用型辅助器具适配评估报告可参考以下形式：肢体类辅具适配评估报告（见表B.1）、矫形器适配评估报告（见表B.2）和假肢适配评估报告（见表B.3）。表B.1 肢体残疾人辅具适配评估报告（通用类）基本信息 姓名：性别：年龄：教育程度：职业：民族：身份证号：家庭地址：残疾证号：残疾等级:联系电话：监护人：辅具需求：功能评估 评估对象主诉 身体测量 身高_cm 体重_kg 座宽_cm 座高_cm 坐位平衡 良好 静止状态能保持平衡 活动状态能保持平衡 双手扶持保持平衡 在未扶持情况下，身体明显倾倒：左侧右侧前方后方 姿势辅助 不需要 需要 头部 躯干 坐垫 安全带 是否缺肢 无缺肢 下肢 左右 大腿 小腿 足 上肢 左右 上臂 前臂 手 指 上肢 正常 痉挛障碍 肌力障碍 活动度受限 备注：下肢 正常 痉挛障碍 肌力障碍 活动度受限 备注：挛缩 无 有 部位：_ 对坐姿摆位的影响：_ 认知能力 正常 尚可 差 视知觉能力 正常 尚可 差 压疮 未发生过去有 目前有：部位：_尺寸：_厘米_ 厘米 压疮等级：I(皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印)II(皮肤有水泡或红疹且伤到真皮层)III(皮肤层全部受伤并深到皮下组织或脂肪)IV(深及肌膜、肌肉，甚至深及骨头)评估结论 适配建议：是 辅具名称（填写目录内产品名称）否 备注说明：评估机构信息 评估机构名称（公章）：社会统一信用代码：评估方式：联系电话：评估时间：评估人员：表B.2 肢体残疾人辅具（矫形器适配）评估报告（特殊类）基本信息 姓名：性别：年龄：教育程度：职业：民族：身份证号：家庭地址：残疾证号：残疾等级:联系电话：监护人：申请辅具：功能评估 身体测量 身高_cm 体重_kg 功能障碍主要原因 脑血管病(左/右)脊髓损伤(颈/胸/腰/骶)脑性麻痹或发育迟缓 外伤 骨折或关节炎 肢体炎症 肢体感染 其他：_ 是否为首次装配矫形器 是否，原有矫形器情况_ 异常反射 无有，异常状况简述：_ 关节活动度 正常 受限 受限部位：感觉 正常 异常：1、感觉缺失 2、感觉减退3、感觉过敏 肌力 正常 异常 异常状况简述：肌张力 正常 异常 异常状况简述：双（上下）肢长度 相等 不相等，_侧，短_公分 循环与呼吸系统 正常呼吸功能障碍心脏功能障碍血管功能障碍 淋巴水肿 其他：脊柱主要损伤 骨折 无 有，部位_ 椎间盘 正常 异常，部位及情况简述_ 部位 颈椎 胸椎 腰椎 对线 前突 侧突 后突 脊柱侧弯情况 C 型 S 型 脊柱柔韧度 差 好 平衡能力 坐位平衡 正常 差 不可 站位平衡 正常 差 不可 步行能力 正常 异常，状况简述：_ 有无接受矫正手术或装有内固定 无 有 备注 评估结论 适配建议：是 矫形器名称（填写目录内产品名称）：否 备注说明：评估机构信息 评估机构名称（公章）：社会统一信用代码：评估方式：联系电话：评估时间：评估人员：表B.3 肢体残疾人辅具（假肢适配）评估报告（特殊类）基本信息基本信息 姓名：性别：年龄：教育程度：职业：民族：身份证号：家庭地址：残疾证号：残疾等级:联系电话：监护人：辅具需求：需求评估需求评估 基本情况 身高_cm 体重_kg 下肢截肢患者居住区域及周围200m 范围内路况 平坦 不平坦：坡路 台阶 日常生活自理能力 自理 护理：_ 工作和生活中的主要交通方式（最多选择 2 项）步行 自行车 公共交通 小汽车 轮椅车 其它_ 截肢原因 创伤 感染 肿瘤 血管性疾病 神经系统病变先天畸形 肢体缺陷 其它_ 截肢日期 _年_月 残肢检查残肢检查 截肢部位（左侧）上肢 手部截肢腕离断前臂截肢肘离断上臂截肢肩离断 下肢 足部截肢 踝离断 小腿截肢 膝离断 大腿截肢 髋离断 截肢部位（右侧）上肢 手部截肢腕离断前臂截肢肘离断上臂截肢肩离断 下肢 足部截肢 踝离断 小腿截肢 膝离断 大腿截肢 髋离断 位置 左侧 右侧 残肢长度（见备注）过短 短 中 长 过短 短 中 长 残肢软组织 丰厚 适中 量少 丰厚 适中 量少 残肢其他情况 骨突 骨刺 神经瘤 其他_ 骨突 骨刺 神经瘤 其他_ 残肢关节活动度 正常 畸形（部位角度）_ 正常 畸形（部位角度）_ 残肢关节肌力 正常 肌无力 痉挛 正常 肌无力 痉挛 平衡能力 站位：较好 尚可 较差 坐位：较好 尚可 较差 其他功能评估其他功能评估 主要肌力情况：主要关节活动范围：皮肤及其他情况：（）评估结论评估结论 适配建议：是 否 备注说明：推荐假肢推荐假肢 假肢类型（目录内产品）下肢假肢 足部假肢（）件 赛姆假肢（）件 小腿假肢（）件 膝离断假肢（）件 大腿假肢（）件 髋部假肢（）件 上肢假肢 手部假肢（）件 腕离断假肢（）件 前臂假肢（）件 肘离断假肢（）件 上臂假肢（）件 肩部假肢（）件 评估机构信息评估机构信息 评估机构名称（公章）：社会统一信用代码：评估方式：联系电话：评估时间：评估人员：注1：上臂残肢长度（测量起点为肩峰，止点为肘关节上髁）：小于30%为过短残肢、30%至50%为短残肢、50%至85%为中残肢、85%以上为长残肢。注2：前臂残肢长度（测量起点为肘关节上髁，止点为桡骨茎突）：小于35%为短残肢、35%至80%为中残肢、80%以上为长残肢。注3：大腿残肢长度（测量起点为大转子，止点为膝间隙）：小于33%为短残肢、33%至66%为中残肢、66%以上为长残肢。注4：小腿残肢长度（测量起点为膝间隙，止点为踝关节内髁）：小于25%为短残肢、25%至50%为中残肢、50%以上为长残肢。表B.4 肢体残疾人辅具（轮椅、代步车、护理床）评估报告（特殊类）基本信息 姓名：性别：年龄：教育程度：职业：民族：身份证号：家庭地址：残疾证号：残疾等级:联系电话：监护人：辅具需求：功能评估 评估对象主诉 身体测量 身高_cm 体重_kg 座宽_cm 座高_cm 坐位平衡 良好 静止状态能保持平衡 活动状态能保持平衡 双手扶持保持平衡 在未扶持情况下，身体明显倾倒：左侧右侧前方后方 姿势辅助 不需要 需要 头部 躯干 坐垫 安全带 是否缺肢 无缺肢 下肢 左右 大腿 小腿 足 上肢 左右 上臂 前臂 手 指 上肢 正常 痉挛障碍 肌力障碍 活动度受限 备注：下肢 正常 痉挛障碍 肌力障碍 活动度受限 备注：挛缩 无 有 部位：_ 对坐姿摆位的影响：_ 认知能力 正常 尚可 差 视知觉能力 正常 尚可 差 压疮 未发生过去有 目前有：部位：_尺寸：_厘米_ 厘米 压疮等级：I(皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印)II(皮肤有水泡或红疹且伤到真皮层)III(皮肤层全部受伤并深到皮下组织或脂肪)IV(深及肌膜、肌肉，甚至深及骨头)评估结论 适配建议：是 辅具名称（填写目录内产品名称）否 备注说明：评估机构信息 评估机构名称（公章）：社会统一信用代码：评估方式：联系电话：评估时间：评估人员：参考文献 1 连云港残疾人基本辅助器具适配一般评估标准（试行）