社区老年2型糖尿病病人自我...为与家庭关怀度的相关性研究_施秋桃.pdf

社区老年2型糖尿病病人自我管理行为与家庭关怀度的相关性研究施秋桃,梁英梅,麦丽婷摘要 目的:调查社区老年2型糖尿病病人的自我管理行为与家庭关怀度现状,并分析两者的相关性,为疾病干预提供科学依据。方法:采用便利抽样法选取梧州市长洲区大塘街道恒祥社区卫生服务中心辖区内的1 6 0例老年2型糖尿病病人为调查对象,采用一般资料调查表、糖尿病自我管理行为量表(S D S C A)、家庭关怀度指数问卷(A P G A R)对其进行调查。结果:社区老年2型糖尿病病人S D S C A得分为(3 8.1 49.2 4)分,A P G A R得分为(4.4 02.1 2)分,P e a r s o n相关性分析显示,S D S C A得分与A P GA R得分呈正相关(r=0.3 7 4,P0.0 1);多元线性回归分析显示:家庭关怀度、性别、居住状况、病程和并发症是病人自我管理行为的影响因素(P6572CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 08 0%为良好。该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 2 4。1.2.3 家庭关怀度指数问卷(A P GA R)该问卷由吕繁等7修订,用于评估所有病人的家庭关怀度情况,问卷包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目,每个条目采用3级(02分)评分法,“经常这样”评2分,“有时这样”评1分,“几乎很少”评0分,总分1 0分,分数越高表示病人家庭功能越好,03分说明病人的家庭功能严重障碍,46分说明家庭功能中度障碍,71 0分说明家庭功能良好。该问卷各维度重测信度为0.8 00.8 3。1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法,由课题组成员采用统一指导用语,一对一向调查对象解释本研究的目的和意义,获得调查对象知情同意后当场进行调查。由于调查对象年龄较大,因此调查问卷统一由课题组成员向调查对象逐条提问,根据调查对象口头回答后代为填写,并将问卷当场回收。本次调查共发放问卷1 6 0份,回收有效问卷1 6 0份,回收有效率1 0 0%。1.4 统计学方法 使用S P S S2 5.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间均数比较采用t检验及单因素方差分析,相关性分析采用P e a r s o n相关性检验法,对影响自我管理行为的相关因素进行多元线性回归分析。以P60 0 0元53 8.2 02.1 5居住状况 独居1 53 1.3 39.5 2t=-3.0 7 70.0 0 2 与家人同住1 4 5 3 8.8 58.9 5BM I 1 8.5k g/m21 13 7.1 83.1 4 1 8.52 3.9k g/m28 43 8.7 01.0 0 2 4.02 6.9k g/m23 73 6.5 41.6 9F=0.4 3 40.7 8 4 2 7.02 9.9k g/m21 73 8.9 41.9 3 3 0.0k g/m21 13 9.0 02.1 5病程 1 0年9 43 6.2 88.9 1t=-3.1 3 30.0 0 2 1 0年6 64 0.8 09.1 2糖尿病家族史 有4 23 8.6 78.8 5t=0.4 2 60.6 7 1 无1 1 8 3 7.9 69.4 1并发症 无2 53 2.6 81 0.9 4t=-3.3 1 80.0 0 1 有1 3 5 3 9.1 68.5 62.3 社区老年2型糖尿病病人家庭关怀度与自我管理行为的相关分析 P e a r s o n相关分析显示,社区老年2型糖尿病病人S D S C A得分与A P G A R得分呈正相关(r=0.3 7 4,P0.0 1)。2.4 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为多元线性回归分析 以社区老年2型糖尿病病人S D S C A得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的5个变量(性别、婚姻状况、居住状况、病程、并发症)及家庭关怀度得分作为自变量,自变量赋值见表3,进行线性回归分析,结果显示家庭关怀度、性别、居住状况、病程和并发症是社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的影响因素(P0.0 5),详见表4。表3自变量赋值自变量 赋值情况性别男=1;女=2婚姻状况在婚=1;未婚/离异/丧偶=2居住状况独居=1;听与家人同住=2病程1 0年=1;1 0年=2并发症无=1;有=2家庭关怀度原值输入表4 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的多元线性回归分析 项目回归系数标准误标准化回归系数t值P常量5.5 2 77.3 2 70.7 5 40.4 5 2性别2.9 8 91.2 7 30.1 6 22.3 4 80.0 2 0婚姻状况-2.0 6 8 2.3 5 3-0.0 7 1-0.8 7 9 0.3 8 1居住状况5.1 0 22.4 8 60.1 6 12.0 5 20.0 4 2病程3.1 0 11.3 1 10.1 6 62.3 6 40.0 1 9并发症5.4 8 81.7 6 30.2 1 63.1 1 30.0 0 2家庭关怀度1.3 8 50.3 0 60.3 1 84.5 2 10.0 0 1 注:R2=0.2 9 2,F=1 0.4 9 9,P0.0 5。8572CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 03 讨论3.1 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为现状 本 研 究 结 果 显 示,社 区 老 年2型 糖 尿 病 病 人S D S C A得分为(3 8.1 49.2 4)分,低于崔怡等8报告的(4 6.0 6 1 4.1 8)分,与嵇加佳等9报告的(3 9.5 51.5 9)分相近。自我管理行为指标值为4 9.5 3%,说明该群体目前的自我管理行为水平仍然不高,因此需要进行针对性的健康教育提高自我管理行为水平。S D S C A各维度中遵医用药指标值最高,而血糖监测指标值最低,与王辉等1 0的研究结果类似。分析其可能的原因:1)本研究对象为6 0岁及以上的老年人,受到自身知识文化水平及身体机能下降等因素的影响,对健康知识的获取能力及自身健康状况的关注管理意识较低,从而导致其在一定程度上忽略疾病的自我管理行为。2)社区老年2型糖尿病病人自我管理行为各维度差异较大,大部分病人在疾病发生后受到传统观念“打针吃药”及用药后效果立竿见影等因素影响1 1,认为只要遵医嘱用药便能够控制疾病的发展,因此大部分病人更注重遵医嘱用药。3)血糖监测得分处于较低水平,可能是由于调查对象为老年病人,不会使用血糖监测仪,或反复监测血糖给病人带来较大的经济负担及指尖疼痛,导致病人不愿监测血糖。因此,医护人员应鼓励老年病人学会并主动进行血糖监测管理,同时积极获取疾病相关信息,改善饮食结构,合理运动,遵医用药,关注足部问题,提高自我管理水平,进而达到改善生活质量、预防并发症的目的1 2。3.2 社区老年2型糖尿病病人家庭关怀现状 本 研 究 结 果 显 示,社 区 老 年2型 糖 尿 病 病 人A P GA R得分为(4.4 02.1 2)分,低于刘飞1 3报告的(7.1 22.3 6)分,与付其刚等1 4报告的(5.6 92.5 6)分相近,由此可见 该 群 体 的 家 庭 关 怀 度 还 有 待 提 高。A P GA R各维度得分中亲密度指标值最高,成长度指标值最低。亲密度反映家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度,成长度反映家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度1 5。可能是受到中国传统文化的影响,当家庭中有成员患上疾病时,其他家庭成员会选择花时间和空间给予病人精神上的支持,也会在金钱方面给予支持,减轻病人经济负担,因此亲密度指标值较高。而成长度指标值较低,可能是由于家庭成员之间不善于表达情感,当成员患上疾病时不愿提及疾病引起病人伤心,导致沟通不良,病人情绪不能正确疏导。因此,家庭成员之间应定期进行沟通与情感交流,有助于缓解内心的压力。3.3 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的影响因素分析3.3.1 家庭关怀度、居住状况 家庭关怀度反映了家庭成员对家庭功能的主观满意度1 6。本研究结果显示,S D S C A得分与A P GA R得分呈正相关(r=0.3 7 4,P0.0 1),即病人的家庭关怀度越高,其自我管理行为越好。居住状况同样也反映了家庭对自我管理行为具有影响,若病人与家人同住,其自我管理行为则比独居病人的自我管理行为好,这与杜精睛等3,1 7的研究结果一致。家庭支持属于社会支持最重要的来源,在2型糖尿病病人自我行为管理中家庭发挥着重要的作用,可有效提高病人运动、饮食、用药、血糖监测的依从性1 8,如当病人忘记服药、监测血糖时,家属可以及时进行提醒,当病人饮食、运动、血糖控制良好时家属可以适当给予表扬,当病人出现并发症、焦虑情绪时,家属可以给予关心支持和陪伴。因此,家庭作为糖尿病病人的重要支持系统,医护人员在关注糖尿病病人治疗的同时,也要注重家属的健康教育,鼓励家属与糖尿病病人同住,给予病人更多的支持与陪伴,若糖尿病病人独居,家属应抽更多的时间陪伴病人,并给予更多的关注与鼓励,使病人自我管理行为水平得以提高,从而有效控制血糖值。3.3.2 性别 本研究结果显示,女性老年糖尿病病人S D S C A得分高于男性病人(P0.0 5),即女性老年糖尿病病人的自我管理行为较好。这与李佳益等1 9-2 0的研究结果一致。在日常生活中发现,男性比女性在对待吸烟、饮食方面更随意,当患上糖尿病时,大部分男性病人不愿意为了治疗疾病而改变不良的饮食习惯;而女性在日常生活中更善于表达自己的情感,这有利于不良情绪的疏导宣泄,对待疾病的治疗也更有信心,因此会更加重视饮食、用药、运动、血糖监测和自我护理等,进而自觉提高了自我管理行为水平。由此提示医护人员今后在对待男性病人时,应更加注重强调饮食方面的健康宣教,改变不良的生活方式,鼓励帮助病人提高自我管理行为水平。3.3.3 病程 本研究结果显示,病程1 0年老年糖尿病病人S D S C A得分高于病程1 0年的病人(P0.0 5),与马慧慧等2 1-2 2的研究结果一致。分析其原因:病程越长,病人获取的疾病信息越多、诊疗经验越丰富,对糖尿病的危害认识更为深入,自我管理也拥有更多的经验。而病程短的病人,短时间内未发现糖尿病带来的严重后果,因此部分病人暂时存在侥幸心理,忽视自身的行为管理。由此,提示医护人员在今后的糖尿病自我管9572全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期理中应重点关注病程短的病人,强调糖尿病的严重程度,避免侥幸心理出现,从而提高自我管理行为水平。3.3.4 并发症 2型糖尿病病人易伴发多种并发症,涉及心、脑、肾、眼、足、神经系统等重要脏器或系统,如糖尿病心脏病、肾病、周围神经病变、视网膜病变、糖尿病足等。本研究结果显示,已经发生并发症的老年糖尿病病人S D S C A得分高于未发生并发症的病人(P0.0 5),与张小丽等2 3的研究结果一致。分析其原因:糖尿病属于慢性疾病,其并发症出现较为缓慢,开始出现时症状较轻,无糖尿病并发症的病人不易察觉,同时对糖尿病并发症认识不足,因此对自身的行为管理水平较低。而已经出现糖尿病并发症的病人,由于感受到并发症所带来的痛苦,也担心会出现更多的并发症,因此会更加注重自我行为的管理。由此可见,医护人员在对糖尿病病人进行自我行为管理的健康教育时,可以采用“并发症警示教育”,通过开展模拟出现并发症活动,让病人感受并发症带来的痛苦,进而提醒病人注重自我行为管理,提高自我管理行为水平。4 结论 综上所述,社区2型糖尿病病人的自我管理行为和家庭关怀度目前仍处于较低的水平,两者呈正相关。在自我管理行为方面,遵医用药行为最佳,血糖监测行为最差。糖尿病病人的病程越长,对糖尿病知识掌握越多、女性糖尿病病人及出现糖尿病并发症的病人,自我管理行为越好。提示医护人员应针对自我管理行为的影响因素,采取简单有效的健康教育方式,提高病人对疾病知识的理解,从而使病人自觉提高自我管理行为水平。本研究也存在不足之处,本研究的对象仅局限于梧州市长洲区大塘街道恒祥社区卫生服务中心辖区内的老年2型糖尿病病人,因此其自我管理行为结果代表具有局限性,未来有机会还需进一步广泛进行深入论证研究。参考文献:1 国家统计局.第七次全国人口普查公报(第五号)E B/O L.(2 0 2 1-0 5-1 1)2 0 2 3-3-2 2.h t t p:/w w w.s t a t s.g o v.c n/t j s j/t j g b/r k p c g b/q g r k p c g b/2 0 2 1 0 6/t 2 0 2 1 0 6 2 8_1 8 1 8 8 2 4.h t m l.2 中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2 0 2 2年版)J.中华内科杂志,2 0 2 2,6 1(1):1 2-5 0.3 杜精睛,李玥桐,李红玉,等.2型糖尿病病人自我管理行为现状及影响因素分析J.护理研究,2 0 2 2,3 6(1 6):2 9 0 4-2 9 0 8.4 宋佳,龚新贤,谢艺卓,等.社区管理模式下2型糖尿病患者自我管理现状分析J.天津护理,2 0 2 2,3 0(4):4 0 4-4 0 7.5 VANS MOO R E N B UR GAN,H E R T R O I J SDFL,D E K K E R ST,e ta l.P a t i e n t s p e r s p e c t i v eo ns e l f-m a n a g e m e n t:t y p e2d i a b e t e s i nd a i l y l i f eJ.BMCH e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,2 0 1 9,1 9(1):6 0 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