创伤性腹壁疝的处理策略_王平.pdf

专家论坛创伤性腹壁疝的处理策略王平，黄永刚浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科中心，杭州310006【基金项目】浙江省医药卫生科技计划项目(2021431768)【作者简介】王平，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院、杭州市疝和腹壁外科中心主任，从事普通外科临床工作 40 年，目前主要从事疝和腹壁外科，在疑难复杂疝的综合治疗方面有丰富的经验。中华疝和腹壁外科杂志副总编辑;全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会副会长、世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会副会长、全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第二学术委员会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组副组长、中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员、国际内镜疝学会(IEHS)委员、国际内镜疝学会(IEHS)中国分会委员、浙江省医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长、杭州市医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长、浙江省医学会创伤学分会副主任委员、浙江省医师协会创伤外科医师分会副会长、杭州市医学会外科学分会主任委员、浙江省医学会外科学分会常务委员、浙江省医师协会外科医师分会常务委员、International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery 编委、中国医疗保健国际促进会临床实用技术分会常务委员、中国医学装备协会外科医学装备分会缝合修复专业委员会委员【通信作者】王平，E-mail:13906539083163 com【摘要】创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia，TAWH)是严重多发伤中一种少见损伤，易被创伤外科医师忽略。由于该疾病的罕见性和病情高度异质性，目前仍然没有TAWH 规范化处理的专家共识或指南，使外科医师面对 TAWH 时处于困境。本文分析有关TAWH 处理的文献，介绍 TAWH 的定义、损伤分级和分区、手术时机和补片应用的选择以及严重创伤情况下 TAWH 的治疗选择等，以期为 TAWH 的诊治方法提供参考。【关键词】创伤性腹壁疝;腹壁缺损;疝修补;补片修补【中图分类号】656 2【文献标识码】A【DOI】10 3969/j issn 1009 4237 2023 08 002Management strategies of traumatic abdominal wall herniaWang Ping，Huang YonggangDepartment of Hernia and Abdominal Wall Surgery，Affiliated Hangzhou First People s Hospital，Zhejiang University School of Medi-cine，Hangzhou310006，China【Abstract】Traumatic abdominal wall hernia(TAWH)is rare in severe multiple injury cases and thus canbe easily ignored by trauma surgeons Due to the rarity and high heterogeneity of the disease，there is still no expertconsensus or guidelines on the standardized treatment of TAWH，which puts surgeons in a dilemma when facingTAWH Via full analysis of related literature on TAWH，this review introduces its definition，injury severity grading，injury zones，surgical timing and choice for mesh application，as well as the management strategies for severe traumacases with TAWH【Key words】Traumatic abdominal wall hernia;Abdominal wall defect;Hernia repair;Mesh repair创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia，TAWH)或创伤性腹壁缺损是腹部钝性损伤后少见的腹 部 损 伤，文 献 报 道 TAWH 的 发 生 率 不 到1%1 5，其年龄分布存在双峰现象。儿童 TAWH多为车把手撞击的把手疝，而成人以高动能性创伤为主，如机动车交通事故6，机动车碰撞后突然减速导致安全带剪切力而嵌入腹部，并导致腹内压力骤然升高造成腹壁破损的安全带疝。这些腹壁损伤常伴有其他部位损伤，如腹腔内脏器、胸部、颅脑、骨盆和脊柱2 6。1906 年 Selby7 首次报道车把手撞击右下腹所致的 TAWH，然而，由于该病例的罕见性和病情的高度异质性，关于 TAWH 的文献很少，且大多是病例数较少的回顾性报道。尽管十余年来对创伤患者处理流程更加规范，在创伤处理早期阶段应用 CT、M 及超声对 伤 情 进 行 评 估，以 及 对TAWH 警觉性的提高，诊断 TAWH 的病例报道有所增加1 2，5 6，8，但能用于指导手术干预时机或非手术治疗可靠性的研究数据很少，目前仍然没有965创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8TAWH 规范化处理的专家共识或指南。其处理方法从非手术治疗到手术治疗各不相同。手术治疗中，其适应证不明确，手术时机的选择各异，包括急诊手术修补和创伤后几个月的延迟修术。手术治疗的修补方法也多种多样，有单纯期缝合修补，也有应用可吸收或不吸收合成补片的加强修补。同时，对于 TAWH 各种治疗方法的长期随访结果知之更少。本文分析有关 TAWH 处理的文献，对 TAWH 的定义、损伤分级和分区、手术时机和补片应用的选择，以及严重创伤情况下 TAWH 治疗选择等方面作一介绍。1TAWH 的定义、分区和分级TAWH 是指腹部钝性暴力导致原本无缺损的腹壁肌肉筋膜完整性破坏;或造成腹壁肌肉骨骼附着处撕脱;也可因受伤时腹内压骤增，造成天然薄弱区(腹股沟管、腰三角)腹壁破裂，而非腹壁直接受力处损伤，简言之:有腹壁钝性损伤后肌肉筋膜破坏和创伤事件发生前腹壁损伤区域无疝存在6，8 9。而 2012 年欧洲疝协会登记平台定义创伤性腹部疝是指非外科手术所造成的腹部穿透伤或钝性伤10。以前有人根据损伤机制11 12 或疝大小或位置等特征9，13 对腹壁损伤进行分类。2009 年 Dennis 等8 根据 140 例腹壁损伤 CT 显示的严重程度和腹腔内容物是否疝出将其量化分级，共分 6 级，级:皮下组织挫伤;级:腹壁肌肉血肿;级:腹壁单层肌肉破裂;级:腹壁所有肌层完全破裂;级:腹壁所有肌层完全破裂伴腹腔内容物疝出;级:腹壁全层破裂(腹腔开放)伴腹内容物脱出。由于级和级并没有破坏腹壁肌肉筋膜的完整性，故不属于TAWH。2021 年 Harrell 等14 收集美国西部20 个创伤中心 281 例 TAWH，这是迄今为止最大系列的第一个多中心研究报告，对严重腹壁损伤(级及以上)的分级进一步细化(表 1)，并对 TAWH 的分区予以明确定义:腹直肌区域的疝称为“前腹壁疝”，腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌覆盖区域的侧方疝被称为“侧腹壁疝”，局限于腰三角区域的后外侧疝被称为“腰疝”。从 TAWH 解剖分布来看，Harrell等14 报道病例中有 125 例(44 5%)是侧腹壁疝，95例(33 8%)前腹壁疝，58 例(20 6%)腰疝，其他部位3 例(1 1%)。Coleman 等2 报道80 例 TAWH 中有 85 处缺损，侧腹壁疝 38 处，腰疝 27 处，前腹壁疝14 处，腹股沟区和半月线区处各 3 处，其中 5 例两侧前腹壁疝，1 例两侧侧腹壁疝，1 例两侧腰疝，1 例右前腹壁疝和左侧腹壁疝。2TAWH 与伴随损伤TWAH 多为高动能减速性损伤所致，机动车碰撞是最常见的损伤原因(66 2%)，另外有摩托车碰撞(9 6%)、行人碰撞(7 1%)、自行车事故(4 3%)和跌倒(5 7%)，平均损伤严重度评分(injury severi-ty score，ISS)为(21 1 14 4)分，多合并腹内脏器和其他部位的损伤，如胸部、颅脑、骨盆和脊柱骨折，其中肠管损伤 33 8%(95/281)14。Coleman 等2 报道机动车损伤占 73 4%(58/80)，平均 ISS 为 22分，最常见的合并损伤是腰椎骨折(40%)，骨盆骨折和脾脏损伤分别占 34 6%和 32 1%，肠管及肠系膜损伤占 36%(29/80)。其他报道 TWAH 合并肠管损伤占18 2%60%1，15 16。不同部位的 TWAH合并肠管损伤的风险各异，在合并肠管损伤的患者中，前腹壁疝占 31 6%，侧腹壁疝占 50 5%，腰疝占158%，腰疝的缺损(5 2 4 0)cm 明显小于前腹壁疝(9 5 7 1)cm 或侧腹壁疝(9 4 7 7)cm，差异有统计学意义(P=0 002)14。TWAH 常合并多种伴随损伤，增加了其诊治难度。表 1严重创伤性腹壁疝分级分级解剖部位详解腹直肌区前腹壁肌肉完全破裂侧腹壁区侧腹壁肌肉完全破裂腰部侧后腹壁肌肉完全破裂腹直肌区前腹壁肌肉完全破裂伴内脏疝出侧腹壁区侧腹壁肌肉完全破裂伴内脏疝出腰部侧后腹壁肌肉完全破裂伴内脏疝出腹直肌区前腹壁完全破裂伴内脏脱出侧腹壁区侧腹壁完全破裂伴内脏脱出腰部侧后腹壁完全破裂伴内脏脱出3TAWH 手术修补时机选择关于手术修补时机的定义，Honaker、Harrell 和Netto 等3，5，14 将在创伤首次住院期间进行 TAWH修补定义为“早期修补”，之后的修补归类为“晚期修补”，但此定义时间概念模糊，由于创伤严重程度不同，首次住院时间长短不一，因而“早期修补”或“晚期修补”在不同的患者会有时间上的重叠。Coleman 等2 和 Karhof 等17 将 创 伤 后 2 周 内TAWH 修补归类为“急诊修补”，2 周后修补称为“延迟修补”，该分类较为清晰实用，有利于病例资料的统计分析。TAWH 修补时机的选择主要取决于合并损伤的严重程度6。对于有肠管嵌顿或全腹壁破裂(级)的 TAWH 需要急诊修补，而其他 TAWH 是否急诊修补则主要取决于伴随损伤的严重程度。Harrell等14 报道 281 例 TAWH 中，176 例行手术修补，其075创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8中157 例(89 2%)早期修补，19 例(10 8%)晚期修补;105 例(37 4%)未 手 术 修 补，其 中 38 例(36 2%)因伴有腹内其他脏器损伤即刻进行腹部探查手术。早期修补组中伤后即刻手术修补的比例显著高于手术未修补组(66 5%vs 36 2%，P 0 001)，而未手术修补组的 ISS 显著高于早期修补组(24 37 16 61)分 vs(19 41 12 66)分，P=0 010)，病死率亦同样高于早期修补组(11 4%vs4 0%，P=0 031)，但疝修补组的腹部损伤严重度简化评分(2 65 1 45)分 vs(2 21 1 44)分，P=0 015 和损害控制手术比率(35 3%vs 16 4%，P=0 010)显著高于未手术修补组。Wong16 报道单中心47 例 TAWH，其中手术修补30 例(63 8%)，未手术修补组的 ISS 明显高于手术修补组(30 vs24，P=0 030)，并且进入 ICU 的比率更高(76 5%vs 16 7%，P 0 001)。说明早期修补患者腹内脏器损伤程度较重，需要立即剖腹探查手术干预，同时全身情况相对稳定，可同时修补腹壁缺损，而未修补患者腹内脏器损伤相对较轻但全身损伤更重，生理状态不稳定，故选择非手术或仅剖腹处理腹内脏器损伤而未修补腹壁缺损，而缺损大小并不是影响手术修补时机选择的主要因素。另有几项研究显示大多数(75%)的 TAWH 通过手术修补1，3 4，18，只有 Coleman 等2 和 Netto 等5 研究报告的手术修补率较低，分别为 29%和 24%。这两项研究均没有根据 Dennis 分类系统8 对 TAWH 进行分类，因而对腹壁肌肉损伤的严重程度以及腹腔内容物疝出风险没有进行评估，可能存在腹内脏器损伤率较低的情况。当 ISS 较高的严重创伤合并 TAWH 时，治疗的目标应优先抢救生命，TAWH 并不是创伤高级生命支持(advance trauma life support，ATLS)的优先级项目19，在损害控制性手术的情况下，不是腹壁缺损修补重建的最佳时机。Honaker 和 Green3 发现，在需要损害控制手术的患者中，TAWH 的修补是在平均 2 1 次手术后进行的。此外，Brenneman 等20 发现在急诊剖腹手术时修补的大部分(5/7，71%)TAWH 均未能成功，这可能与当时局部挫伤血肿、水肿和污染等因素有关。然而，不应忽视腹腔内容物疝出绞窄的风险，一旦病情稳定并除外腹部其他异常，对严重 TAWH 应评估后决定是否确需手术修补腹壁缺损，如需修补首选期缝合关闭缺损，当需要应用补片时，应确保腹腔内其他病损(如污染、出血)已经解决，否则要延迟进行腹壁修补。4TAWH 手术修补方式选择和复发率TAWH 手术修补方式与损伤严重程度、修补时机、污染程度等因素相关，Harrell 等14 报道 281 例TAWH 中 176 例进行了修补，其中早期修补 157 例中有 121 例(处)期缝合修补，显著高于晚期修补19 例中的 9 例(77 1%vs 46 4%，P=0 012)，前腹壁疝比例也显著高于晚期修补(72 4%vs 36 8%，P=0 013)，但早期修补中仅有 51 例(处)使用补片，明显少于晚期修补中的 15 例(32 5%vs78 9%，P 0 001)，早期修补与晚期修补的复发率比较差异无统计学意义(11 5%vs 15 8%，P=1 000)。Karhof 等17 Meta 分析 19 篇文献 274 例TAWH，172 例(63 8%)手术修补，其中急诊修补 98例(57%)，延迟修补 74 例(43%)，有 63 例(37%)使用补片;这些研究多数缺少补片修补方式的详细数据，其选择和应用上存在较大的个体差异性。同时，172 例手术修补中有 23 例复发，其中 16 例期缝合修补，7 例使用了补片修补。尽管 70%的复发病例发生在缝合修补，但使用补片与不使用补片之间并没有显著性差异(P=0 320)，急诊修补与延迟修补间的复发率也没有显著性差异(P=0 240)。Wong 等16 报道 30 例手术修补 TAWH，期缝合修补 17 例(57%)，补片修补 13 例(43%，生物补片 6例，合成永久补片4 例，复合补片1 例);急诊和亚急诊修补 23 例中有 6 例(26 1%)复发，均为期缝合修补，延期修补 7 例中 1 例(14 3%)是复合补片修补后复发。与补片修补复发率 7 7%(1/13)相比，缝合修补术的复发率 35 3%(6/17)有较高的趋势，尽管其差异无统计学意义(P=0 150)。如果按修补时间来分析复发率，虽然病例数较少，无法进行有意义的统计分析，但有修补时间晚、补片应用概率较高、复发率更低的现象2，17。5TAWH 修补的其他相关事项关于 TAWH 急诊期缝合修补的缝合方法和缝合材料选择的文献非常少，更多取决于外科医师的习惯爱好。Abo-Alhassan 等19 建议在可能的情况下，选择缓吸收单股缝线进行分层肌筋膜小针距连续缝合关闭缺损，这与欧洲疝学会关腹指南21 基本一致。TAWH 急诊修补所用补片类型和放置的解剖层次选择，由于病例数过少及病情异质性无法进行分析。在延迟修补时补片放置在腹膜前(如腹横肌松解术)是一理想平面16，比较一致的看法是在急诊手术存在腹部污染时用合成永久性补片修补是禁忌证17，延迟修补是在充分准备情况下择期手术，永久性合成补片的使用率较高，可降低复发率，但延迟修补有污染时合成永久性补片的应用仍有争议。Choi 等22 分析美国国家外科质量改进项目的175创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 833 832 例腹部疝病例，结果显示清洁 污染和污染切口中用补片修补后各种类型的手术部位感染风险显著增加，建议避免在任何级别的污染中应用补片。但也有作者认为在污染情况下，腹膜外放置中量型大网孔无涂层的单股聚丙烯补片，其手术部位感染发生率是可接受的22 24。与合成永久性补片相比，在清洁 污染或污染状态下应用生物补片并没有显示出更有益处25 26。急诊修补比延迟修补更多地采用开放手术修补(92 9%vs 68 4%，P 0 001)，而腔镜手术修补较少(7 1%vs 21 4%)，机器人修补均用于延迟修补(0 vs 15 8%)14。当外科医师熟练掌握腹腔镜诊断和手术技能时，腹腔镜修补是一个可选择的方法，随着腔镜器械的持续改进和操作技能进一步提高，今后腹腔镜修补 TAWH 会逐渐增加。创伤后因合并其他损伤的影响和腹壁损伤造成局部出血肿胀，首诊时难以单纯通过体检诊断TAWH。随着对该损伤警觉性的提高，CT 在评估严重创伤患者中广泛应用27，TAWH 诊断的及时性和准确性提高，确诊数量有所增加，但 TAWH 仍然是一类少见的疝，目前缺乏处理的指南或共 识。TAWH 多合并腹腔内脏器损伤，又常常为严重多发伤中非优先级处理的损伤。TAWH 修补时机和方式的选择很大程度上取决于是否存在需要优先级处理的合并损伤2，6，28，要采取损害控制外科优先保障血流动力学稳定、有效氧合和控制污染。当其他严重损伤及时处理后应评估腹壁缺损，如果没有腹腔内容物疝出，建议不要对 TAWH 进行干预，留置缺损待急性创伤痊愈后延迟修补。当有腹腔内容物疝出或疝出风险较大时(如前腹壁疝)，则可用简单方法期关闭缺损，必要时放置补片2。急诊修补关闭缺损的主要目的是防止创伤后恢复期腹腔内容物疝出嵌顿遭受再次手术打击，而防止复发是其次要作用。急诊手术常由创伤外科医师参照择期切口疝的修补方式来处理 TAWH，难以由腹壁外科医师来专科处理，所以处理方式除考虑伤情外，还受到急诊手术医师的知识、技能和偏好的影响。Wong 等16 根据他们创伤中心的经验提出 TAWH 的处理流程(图 1)可供参考，同时也指出该流程并不排斥其他处理措施的应用。6总结TAWH 是严重多发伤中一种少见的损伤，由于此类损伤的罕见性、高度异质性和 ATLS 时非优先级处理性，造成目前难以制定 TAWH 治疗的专家共识或指南，使外科医师面对 TAWH 时处于困境。应先处理 ATLS 中的优先级损伤，病情稳定后评估TAWH，如无腹内容物疝出，亦无嵌顿高危因素(前腹壁疝易嵌顿)，建议选择延迟修补以提高修补成功率，降低复发率及手术部位感染(surgical site in-fection，SSI)等并发症，如需急诊修补，建议优先采用最少干扰的期缝合关闭缺损，尽管单纯缝合术后复发率偏高，补片修补是较为理想的选择。然而，急诊修补时补片的应用是一把双刃剑，存在较高的并发症风险，应谨慎选用。要提高创伤外科医师对TAWH 的警觉性，及时影像学检查，加强创伤后和修补术后的随访，确保 TAWH 不是一个被遗忘的疝。今后需进行大样本、多中心的前瞻性或回顾性研究，并进行较长期的随访，用可靠的研究结果制定TAWH 的规范管理措施。图 1创伤性腹壁疝处理流程作者贡献声明:王平:资料收集、研究指导、论文撰写及修改;黄永刚:文献检索、论文撰写及审校参考文献:1 Pardhan A，Mazahir S，ao S，et al Blunt traumatic abdom-inal wall hernias:a surgeon s dilemma J World J Surg，2016，40(1):231 235 DOI:10 1007/s00268 015 3256 5 2 Coleman JJ，Fitz EK，Zarzaur BL，et al Traumatic abdomi-nal wall hernias:location matters J J Trauma AcuteCare Surg，2016，80(3):390 396 DOI:10 1097/TA 0000000000000946 3 Honaker D，Green J Blunt traumatic abdominal wall herni-as:associated injuries and optimal timing and method of re-pair J J Trauma Acute Care Surg，2014，77(5):701 704 DOI:10 1097/TA 0000000000000431 4 Bender JS，Dennis W，Albrecht M Traumatic flank her-nias:acute and chronic management J Am J Surg，2008，195(3):414 417 DOI:10 1016/j amjsurg 2007275创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 812 004 5 Netto FA，Hamilton P，izoli SB，et al Traumatic abdomi-nal wall hernia:epidemiology and clinical implications J J Trauma，2006，61(5):1058 1061 DOI:10 1097/01 ta 0000240450 12424 59 6 Liasis L，Tierris I，Lazarioti F，et al Traumatic abdominalwall hernia:is the treatment strategy a real problem J JTrauma Acute Care Surg，2013，74(4):1156 1162 DOI:10 1097/TA 0b013e318283d88d 7 Selby CD Direct abdominal hernia of traumatic origin J JAMA，1906，47:1485 1486 DOI:10 1001/jama 190625210 180061002c 8 Dennis W，Marshall A，Deshmukh H，et al Abdominalwall injuries occurring after blunt trauma:incidence andgrading system J Am J Surg，2009，197(3):413 417DOI:10 1016/j amjsurg 2008 11 015 9 Wood J，Ney AL，Bubrick MP Traumatic abdominal her-nia:a case report and review of the literature J AmSurg，1988，54(11):648 651 10 Muysoms F，Campanelli G，Champault GG，et al EuraHS:the development of an international online platform forregistration and outcome measurement of ventral abdomi-nal wall hernia repair J Hernia，2012，16(3):239 250 DOI:10 1007/s10029 012 0912 7 11 Lane CT，Cohen AJ，Cinat ME Management of traumatic ab-dominal wall hernia J Am Surg，2003，69(1):73 76 12 Moreno-Egea A，Girela E，Parlorio E，et al Controversiasen el manejo actual de las hernias traumticas de paredabdominal J Cir Esp，2007，82(5):260 267 DOI:10 1016/s0009 739x(07)71723 2 13 Clain A Traumatic hernia J Br J Surg，1964，51:549 550 DOI:10 1002/bjs 1800510722 14 Harrell KN，Grimes AD，Albrecht M，et al Managementof blunt traumatic abdominal wall hernias:a WesternTrauma Association multicenter study J J Trauma A-cute Care Surg，2021，91(5):834 840 DOI:10 1097/TA 0000000000003250 15 Chow KL，Omi EC，Santaniello J，et al Traumatic abdomi-nal wall hernias:a single-center case series of surgicalmanagement J Trauma Surg Acute Care Open，2020，5(1):e000495 DOI:10 1136/tsaco 2020 000495 16 Wong J，Peng C，Shakerian，et al An algorithm for themanagement of traumatic abdominal wall hernia based ona 9-year review J ANZ J Surg，2022，92(10):2648 2654 DOI:10 1111/ans 18017 17 Karhof S，Boot，ogier K，et al Timing of repair andmesh use in traumatic abdominal wall defects:a systemat-ic review and meta-analysis of current literature J World J Emerg Surg，2019，14:59 DOI:10 1186/s13017019 0271 0 18 Park Y，Chung M，Lee MA Traumatic lumbar hernia:clin-ical features and management J Ann Surg Treat es，2018，95(6):340 344 DOI:10 4174/astr 2018 956 340 19 Abo-Alhassan F，Perrin T，Bert M，et al Managing severetraumatic abdominal-wall injuries，a monocentric experi-ence J Hernia，2022，26(5):1347 1354 DOI:101007/s10029 021 02536 z 20 Brenneman FD，Boulanger B，Antonyshyn O Surgicalmanagement of abdominal wall disruption after blunt trau-ma J J Trauma，1995，39(3):539 544 DOI:101097/00005373 199509000 00023 21 Muysoms FE，Antoniou SA，Bury K，et al European Her-nia Society guidelines on the closure of abdominal wall in-cisions J Hernia，2015，19(1):1 24 DOI:10 1007/s10029 014 1342 5 22 Choi JJ，Palaniappa NC，Dallas KB，et al Use of meshduring ventral hernia repair in clean-contaminated andcontaminated cases:outcomes of 33，832 cases J AnnSurg，2012，255(1):176 180 DOI:10 1097/SLA 0b013e31822518e6 23 Carbonell AM，Criss CN，Cobb WS，et al Outcomes ofsynthetic mesh in contaminated ventral hernia repairs J J Am Coll Surg，2013，217(6):991 998 DOI:10 1016/j jamcollsurg 2013 07 382 24 Petro CC，osen MJ Fight or flight:the role of staged ap-proaches to complex abdominal wall reconstruction J Plast econstr Surg，2018，142(3 Suppl):38S 44SDOI:10 1097/PS 0000000000004847 25 Kckerling F，Alam NN，Antoniou SA，et al What is theevidence for the use of biologic or biosynthetic meshes inabdominal wall reconstruction J Hernia，2018，22(2):249 269 DOI:10 1007/s10029 018 1735 y 26 Atema JJ，de Vries FE，Boermeester MA Systematic re-view and meta-analysis of the repair of potentially contam-inated and contaminated abdominal wall defects J AmJ Surg，2016，212(5):982 995 DOI:10 1016/j amj-surg 2016 05 003 27 Steenburg SD，Padilla-Jones B，Lee JT，et al Traumaticabdominal wall injuries-a primer for radiologistsJ Emerg adiol，2021，28(2):361 371 DOI:10 1007/s10140 020 01842 w 28 Hamidian Jahromi A，Skweres J，Sangster G，et al Whatwe know about management of traumatic abdominal wallhernia:review of the literature and case report J IntSurg，2015，100(2):233 239 DOI:10 9738/INTSUG D 13 00239 1(收稿日期:2023 01 31;修回日期:2023 02 27)(本文编辑:秦楠)375创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8