个性化延续性护理在糖尿病患者中的应用效果_林明凤.pdf

146临床护理July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine个性化延续性护理在糖尿病患者中的应用效果林明凤（福建省厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心慢病科，福建 厦门 361010）【摘要】目的 分析应用个性化延续性护理对上级医院转诊至社区卫生服务中心的糖尿病患者产生的影响。方法 选择 2022 年 16 月上级医院转诊至社区卫生服务中心的 80 例糖尿病患者，随机将其分为对照组与研究组，各 40 例。对照组给予常规护理，研究组给予个性化延续性护理。对比两组的血糖指标、生活质量、遵医行为、满意度。结果 与对照组相比，研究组遵医行为比例、满意度相对更高（P 0.05）。干预前，两组的血糖指标、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组血糖指标、生活质量评分均发生变化，且研究组血糖指标更低，生活质量评分更高（P 0.05）。结论 应用个性化延续性护理可以提升糖尿病患者的遵医行为，改善患者的生活质量，降低患者的血糖水平。【关键词】糖尿病；个性化护理；延续性护理；血糖；生活质量；护理效果中图分类号：R587.1；R248.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0146-03A p p l i c a t i o n E f f e c t o f I n d i v i d u a l i z e d C o n t i n u o u s Nu r s i n g C a r e i n P a t i e n t s w i t h Di a b e t e sLIN Mingfeng(Department of Chronic Diseases,Wucun Sub district Community Health Service Center,Siming District,Xiamen 361010,China)Abstract Objective Toanalyzetheimpactofpersonalizedcontinuousnursingondiabetespatientswhoweretransferredfromsuperiorhospitalstocommunityhealthservicecenters.Methods FromJanuarytoJune2022,80patientswithdiabeteswhowerereferredtothecommunityhealthservicecenterbythesuperiorhospitalwereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandtheresearchgroup,40patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,whilethestudygroupwasgivenpersonalizedcontinuousnursing.Thechangesofbloodglucoseindex,qualityoflifescore,compliancerateandsatisfactionratewerecomparedbetweenthetwogroups.Results Comparedwiththecontrolgroup,thestudygrouphadhighercompliancerateandsatisfactionrate(P0.05).Beforeintervention,thebloodglucoseindexandqualityoflifescoreofthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(P0.05).Aftertheintervention,morethantwogroupsofindicatorschanged,andthebloodglucoseindicatorsinthestudygroupwerelower,andthequalityoflifescorewashigher(P0.05).Conclusion Theapplicationofpersonalizedcontinuousnursingcanimprovethecompliancebehaviorofpatientswithdiabetes,improvetheirqualityoflife,andreducetheir bloodsugarlevel.Key words Diabetes;Personalizednursing;Continuingcare;Bloodglucose;Qualityoflife;Nursingeffect糖尿病属于终身性疾病，目前临床尚无特效治疗方法可将该病彻底治愈。该疾病患者若想避免糖尿病及其并发症对自身健康和生活质量造成的不良影响，则需坚持用药，积极维持血糖水平稳定，进而减轻血糖持续升高对脏器组织造成的伤害1。但需要注意的是，糖尿病病程漫长，患者在院接受治疗的时间较短，出院后患者可能因为缺少医护人员的监督而难以保持良好的遵医行为，从而导致血糖的控制效果欠佳，甚至引发糖尿病相关并发症2。糖尿病患者在出院后一般转诊至社区卫生服务中心，临床对此应持续进行护理干预，以确保其在出院后能保持良好的遵医行为，继而使血糖水平得以有效控制，为达成这一目标予以患者延续护理是非常必要的3。考虑到常规延续护理缺乏针对性，对患者的影响有限，笔者所在团队尝试结合患者的个体化差异为患者开展个性化延续性护理，以对其遵医行为和糖尿病病情产生更加积极的影响4。本研究选择2022年16月在上级医院转诊至社区卫生服务中心的80例糖尿病患者，旨在分析应用个性化延续性护理对糖尿病患者血糖、生活质量、遵医行为等方面产生的影响。1资料与方法1.1 一般资料 选择2022年16月上级医院转诊至社区卫生服务中心的80例糖尿病患者，随机将其分为对照组与研究组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄3880岁，平均（59.3111.83）岁；病程123年，平均（12.732.89）年。研究组男27例，女13例；年龄4078岁，平均（59.4210.74）岁；病程222年，平均（12.542.76）年。使用统计学软件分析以上资料，差异无统计学意义，P0.05，组间可对比。纳入标准：与中华医学会糖尿病学分会所著中国2型糖尿病防治指南（2020年版）5中的2型糖尿病的诊断标准相符，且经实验室生化检验确诊；两组患者均采取相同治疗方案；基线资料完整；患者对研究内容完全知晓且为自愿参与；本研究严格遵循赫尔辛DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.019147临床护理2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南基宣言对医学伦理的要求。排除标准：患有其他干扰性疾病；患有恶性肿瘤或糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；合并代谢功能或内分泌功能异常情况；哺乳期女性及孕产妇；患有精神疾病；依从性较差；失访。1.2 方法 对照组患者在上级医院治疗转诊社区卫生服务中心后给予其常规护理：要求患者定期监测血糖水平，以掌握其病情变化；基于医嘱敦促患者按时定量用药，观察血糖变化和不良反应表现；开展健康宣教，以使患者对治疗更加依从；为患者进行心理疏导，以减轻其负性情绪严重程度；根据患者病情合理安排饮食，并给予运动指导，以便进一步控制患者的血糖水平。研究组给予个性化延续性护理。组建管理小组：组员包括护士长和若干名具有丰富经验和较高水平专业技能的健康管理师，调阅患者从住院起到出院为止的治疗记录和检查结果，对患者的病情进行综合评价。在患者转诊后留下联系方式，建立微信群，邀请患者进群，根据患者实际情况推送个性化护理方案，及时跟进患者的学习情况。根据患者的性格特点，通过邮寄健康手册、微信公众号推送视频、定期组织知识讲座、微信、电话随访等个性化方式进行跟踪随访和健康教育，以使患者切实了解糖尿病相关知识，能够自觉培养良好的保健意识，在日常生活中做到按时定量用药、合理饮食、积极运动、保持健康生活习惯，以确保患者在出院后的血糖也能得到有效控制。需要注意的是，在进行跟踪随访时不仅要告知患者保持良好生活饮食习惯的重要性，还要告知患者用药后可能出现的不良反应，以使患者做好充分的心理准备，冷静对待药物不良反应，以免不良反应出现时惊慌失措，导致更加严重的后果。延续性护理不仅应在患者中进行，还应该在患者家属中进行，小组成员应根据患者病情的个体差异，向患者家属讲解最适合患者的护理措施，以使患者在出院后也能得到患者家属的监督，使患者始终能够在医护人员和亲朋好友的监督下积极接受治疗。对于存在疑问的患者家属，可在定期随访中向医护人员提出问题，向医护人员学习如何为糖尿病患者进行护理，以提高患者出院后的生活质量。1.3 观察指标1.3.1 遵医行为程度 通过电话随访、上门随访等方式评估患者出院后在心理调节、坚持运动、合理用药、健康饮食、远离烟酒、自我监测、定期复查等方面的遵医配合程度，以了解患者出院后的遵医行为，若以上各方面患者遵医配合度越高，那么整体遵医行为越高6。1.3.2 血糖指标变化 采集患者空腹肘正中静脉血 5mL于试管中，放入离心机进行离心处理，时间 10min、速度3000r/min，分离血清后，以全自动生化分析仪对3项血糖指标进行定量检测，餐后2 h血糖和空腹血糖的检测方法为己糖激酶法检测，糖化血红蛋白浓度的检测方法为高效液相色谱法7-8。1.3.3 生活质量 生活质量使用生活质量综合评定问卷（GenericQualityofLifeInventory-74，GQOLI-74）进行评估，包括生理、情感、社会、物质4个维度，各维度均为100分，评分高低与患者的生活质量成正相关9。1.3.4 满意度 使用自拟满意度问卷调查患者对临床治疗护理工作的满意程度，按照满意度从高到低，可分为满意度较高、满意度适中、满意度较低3个级别。总满意度=（满意度适中例数+满意度较高例数）/总例数100%10。1.4 统计学分析 经软件SPSS21.0进行数据处理工作。计量资料采用（x-s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行2检验；P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 遵医行为 与对照组相比，研究组心理调节、坚持运动、合理用药、健康饮食、远离烟酒、自我监测、定期复查各项遵医行为比例均相对更高（P0.05）。见表1。表1 两组遵医行为对比n（%）组别n心理调节 坚持运动 合理用药 健康饮食 远离烟酒 自我监测 定期复查研究组 4033(82.50)35(87.50)39(97.50)34(85.00)30(75.00)38(95.00)37(92.50)对照组 4023(67.50)25(62.50)33(82.50)24(60.00)20(50.00)30(75.00)25(62.50)2值5.9526.6675.0006.2705.3336.27510.323P值0.0150.0100.0250.0120.0210.0120.0012.2 血糖指标变化 护理前，两组的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度均低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组血糖指标变化情况对比（x-s）组别n餐后2 h血糖值(mmol/L)糖化血红蛋白浓度(%)空腹血糖值(mmol/L)护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组 40 13.631.54 6.820.617.981.536.090.249.621.775.110.39对照组 40 13.571.76 8.440.797.941.426.890.539.731.496.820.78t值0.16210.2650.1218.6960.30112.402P值0.8720.0000.9040.0000.7640.0002.3 生活质量变化 护理前，两组的生理、情感、社会、物质4个维度评分相近，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组的生理、情感、社会、物质4个维度评分均高于对照组（P0.05）。见表3。2.4 满意度 与对照组相比，研究组的患者满意度相对更高（P0.05）。见表4。148临床护理July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine表3 两组生活质量评分变化对比（分，x-s）组别n情感维度生理维度物质维度社会维度护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4073.981.5396.093.2773.681.5496.823.6873.511.7396.863.6273.681.7296.193.62对照组4073.941.4284.892.5173.521.7684.462.0273.921.5884.222.1273.791.4884.862.74t值0.12117.1840.43318.6211.10719.0560.30715.783P值0.9040.0000.6660.0000.2720.0000.7600.000表4 两组患者满意度对比n（%）组别n满意度较高满意度适中满意度较低总满意度研究组4024(60.00)16(40.00)040(100.00)对照组4020(50.00)14(35.00)6(15.00)34(85.00)2值6.487P值0.0113讨论2型糖尿病的高发群体为中老年人，但因人们近年来生活、饮食方式的变化，导致年轻人群患有糖尿病的概率不断增加。目前，糖尿病已成为威胁全人类健康的疾病。糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，血管、神经、心、肾等脏器组织会受到损害，引发脏器功能障碍，从而使患者生活质量降低，影响其正常生活和工作。虽然糖尿病无法根治，但通过合理的用药和积极的护理干预，却能有效控制血糖水平，减轻高血糖对其他靶器官组织造成的损害，使患者能够正常生活与工作。众所周知，有效控制糖尿病患者的血糖需掌握糖尿病的“五驾马车”，即健康宣教、监测血糖、合理饮食、积极运动、按时定量用药。多数糖尿病患者在院期间可有效控制血糖水平，但在出院后血糖往往难以得到有效控制。究其原因主要是患者在院期间接受医护人员的监督，而在出院后缺少了医护人员的监督，患者或因经济原因擅自停药，或因对糖尿病危害了解不足不坚持服药，最终使血糖得不到有效控制，导致相关并发症发生，进而影响日常生活。常规护理已无法满足糖尿病患者的需求。个性化延续性护理作为院内护理的拓展和延伸，这无疑是临床护理新的发展方向。个性化延续性护理可帮助糖尿病患者安全平稳地从病情的急性期过渡到亚急性期、从医院过渡到家庭，使患者既可以在不同地点享受到同等的护理干预，也可以在同一地点享受到不同水平的护理服务，继而在出院后保持良好的治疗依从性11。将个性化护理理念融入到延续性护理模式中，可确保医护人员提供的护理服务更符合不同患者的病情特点，既兼顾了患者之间的不同，又能有效改善患者现存的问题，给患者带来非常积极的影响。此外，个性化延续性护理基于患者文化水平、个性特点等差异进行健康宣教，一方面遵循了患者接受能力的不同，另一方面可以节约资源、优化资源配置，高效实现对患者的健康宣教，提升患者的依从性。本研究结果显示，研究组心理调节、坚持运动、合理用药、健康饮食、远离烟酒、自我监测、定期复查各项遵医行为比例均高于对照组（P0.05）；护理后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度均低于对照组（P0.05）；研究组生理、情感、社会、物质4个维度的评分均高于对照组（P0.05）；研究组患者满意度高于对照组（P0.05）。这体现出个性化延续性护理对糖尿病患者遵医行为状况、血糖控制效果、生活质量的积极影响，与相关研究结果一致12。总而言之，个性化延续性护理不仅可以提高糖尿病患者的治疗依从性，还能有效控制患者的血糖水平，并能改善患者的生活质量，临床应用效果显著。参考文献1 侯丽华,张晶,杨琦,等.个性化动态式延续护理模式在早期糖尿病肾病患者中的应用J.中国当代医药,2020,27(10):250-252.2 李琳,邓亮.基于“互联网+”的延续性护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影响J.临床医学工程,2022,29(10):1457-1458.3 张娜娜,殷同利,吕慧改.全面健康教育式延续性护理改善糖尿病视网膜病变患者视力水平、血糖水平及自我效能效果分析J.齐鲁护理杂志,2022,28(18):75-78.4 王贤君,李纯香,陈淑怀,等.应用IMB模型的延续性护理对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理行为的影响J.基层医学论坛,2022,26(23):133-135.5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.6 余政颖.2型糖尿病的个性化延续性护理作用J.山西卫生健康职业学院学报,2022,32(1):111-112.7 徐丽丽,陈莉,刘芳莉,等.中西医结合延续性护理平台的构建及在2型糖尿病患者中的应用J.中华护理杂志,2022,57(17):2053-2059.8 刘军豪,于漫,牛红艳.个性化延续性护理在糖尿病伴皮肤溃疡患者中的应用J.护理实践与研究,2021,18(21):3216-3219.9 黄敏,梁海燕,劳文静.基于个性化延续护理模式干预对2型糖尿病合并冠心病患者焦虑抑郁及血管内皮功能的影响J.中华肥胖与代谢病杂志,2021,7(3):170-174.10 李亿娟,罗桂情,蒙连新,等.个性化日记的延续护理模式对老年糖尿病患者遵医行为的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(21):50-52.11 李静.个性化延续护理对2型糖尿病患者自护行为的影响研究J.继续医学教育,2020,34(1):120-122.12 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