奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎合并胃溃疡的价值_张佳林.pdf

论 著432023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎合并胃溃疡的价值张佳林（福建省泉州市惠安县小岞镇卫生院，福建 泉州 362143）【摘要】目的 分析胃炎合并胃溃疡患者采取奥美拉唑联合阿莫西林方案联合治疗的效果。方法 以随机方式，对本院胃炎合并胃溃疡 100 例患者分组：50 例对照组、50 例研究组，对照组采用阿莫西林疗法，研究组采取奥美拉唑联合阿莫西林方案，对比组间的治疗效果，探讨分析炎性因子改善状况。结果 临床治疗结束后，针对治疗效果对比，研究组治愈率比对照组更高（P 0.05）；针对炎性因子改善状况，研究组肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于治疗前及治疗后对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；针对不良反应发生情况，研究组不良反应发生率为 2.00%，低于对照组的 16.00%（P 0.05）。结论 对于胃炎合并胃溃疡患者，在临床上采取奥美拉唑联合阿莫西林方案可有效控制患者炎症水平，降低不良反应发生率，促进 病情康复。【关键词】胃炎合并胃溃疡；奥美拉唑；阿莫西林；炎症中图分类号：R573.1；R573.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0043-04V a l u e o f Ome p r a z o l e C o mb i n e d w i t h A mo x i c i l l i n f o r G a s t r i t i s a n d G a s t r i c U l c e rZHANG Jialin(Health Center of Xiaozuo Town,Huian County,Quanzhou City,Fujian Province,Quanzhou 362143,China)Abstract Objective Toanalyzetheeffectofomeprazoleandamoxicillininthetreatmentofgastritiswithgastriculcer.Methods The 100 patientswihtgastritisandgastriculcerinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,50casesincontrolgroup,50casesinstudygroup,thecontrolgroupusingamoxicillintherapy,studygrouptakeomeprazoleandamoxicillinregimencombinedtreatment,contrasttreatmenteffectbetweengroups,discussestheanalysisofinflammatoryfactorsimprovement.Results Aftertheendofclinicaltreatment,thecurerateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Fortheimprovementofinflammatoryfactors,thelevelsofTNF-andIL-6inthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupbeforeandaftertreatment,andthedifferencewassignificant(P0.05).Inviewoftheoccurrenceofadversereactions,theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwas16.00%,whichwaslowerthan2.00%inthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Forthetreatmentofgastritiswithgastriculcerpatients,omeprazolecombinedwithamoxicillincaneffectivelycontrolthelevelofinflammation,reducetheincidenceofadversereactions,andpromotetheeffectiverehabilitationofthedisease.Key words Gastritiscombinedwithgastriculcer;Omeprazole;Amoxicillin;Inflammation临床上，胃炎合并胃溃疡是一种消化系统疾病，临床上以腹胀为主，还会有腹部灼热和疼痛的表现。近年来，该病发病率急剧增加，严重影响患者的生活和工作。如果不及时处理，可能会导致胃穿孔的发病率升高1。临床上认为，Hp感染是引起胃溃疡的重要原因，Hp感染会损害胃黏膜的保护作用，导致胃酸、胆汁等有毒物质干扰胃酸、蛋白酶的分泌，从而损害胃黏膜，导致血液循环紊乱，进而引起胃黏膜溃疡，严重影响胃酸的分泌。因此，要想减轻肠胃不适，就要及时采取有效的措施。胃炎合并胃溃疡是一种常见的、多发性疾病。近几年，由于人们生活水平的提高，饮食不规律、不合理等原因，导致胃部溃疡发病率逐年增高。在临床上，虽然有很多药物被研发出来，但是由于治疗方法的不同，治愈的效果也有很大的差别。在临床上，可以采用抗菌、抗感染、对症治疗2。为减轻患者的疼痛，提高疾病的疗效，药物的研究是目前医学领域的一个热点。在本组试验中，以50例患者进行奥美拉唑联合阿莫西林方案治疗，临床效果较好，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 随机选取100例胃炎合并胃溃疡患者，于2021年4月至2022年4月进行治疗，排除发病时间超过1周，有器质性病变，有血小板减少性紫癜等严重凝血功能紊乱，肝脏功能不正常，肾功能不全、肾衰竭的患者。研究组男性35例、女性15例，年龄2455岁，平均（44.295.23）岁；病程18h，平均（5.431.14）h。对照组男性34例、女性16例，年龄2656岁，平均（43.645.16）岁；病程19 h，平均（5.261.27）h。组间数据差异无统计学意义，P0.05。1.2 方法对照组：采用阿莫西林口服，每次1g，每日2次。研究组：在对照组基础上，每日口服奥美拉唑（规格每粒20mg）2粒。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.04744论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine药物治疗注意事项：根据患者的疼痛情况进行治疗，如有必要，应遵循医师的医嘱，对疼痛进行科学的干预。明确患者的文化程度、年龄、性格，对疼痛的感知、疼痛的变化做出正确的判断，并给予相应的药物，无论采用哪一种方式，都要从低剂量开始，逐步加大给药剂量，在患者感觉不到痛苦或可以耐受的情况下停药。加强饮食治疗。在治疗过程中，加强与患者及家属的沟通，掌握患者的饮食习惯，并根据患者的饮食习惯，制订合理的膳食计划，提高患者的食欲。在日常生活中要注意多食蔬菜和水果，多饮水，保持胃肠蠕动，避免引起疼痛。加强出院指导。在患者出院之前，对患者进行自我治疗干预、自我监测的能力培训，使其掌握日常自我胃部保养的相关技能。嘱患者出院后，加强自我情绪水平的监测，合理控制饮食，遵医嘱用药。同时针对慢性胃炎病症，因病情因素影响，患者身体各方面发生一定状况，在胃部症状在院得到改善后，大多数患者并非长期身在医院进行治疗，主要依靠日常生活的控制，若缺乏后期的护理干预，对疾病康复必然会产生一定影响。为此，在患者出院之前，医护人员应教授患者日常监测、护理的相关方法，做到规律作息、合理饮食。如果出现严重状况，嘱患者及时到院进行救治。1.3 观察指标 药物治疗结束后，对两组的炎症指标肿瘤坏死因子-（tumornecrosisfactor-alpha，TNF-）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平改善情况进行分析。同时，通过临床检查，对慢性胃炎的康复情况进行评估。有效：经药物治疗后，慢性胃炎症状得到彻底改善。改善：在治疗之后，患者的症状改善。无效：炎症不但没有得到缓解，还在加重。记录两组患者在治疗期间的不良反应。1.4 统计学分析 在得出结论后，选择SPSS25.0软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组疗效比较 药物治疗后，在治疗有效率对比中，研究组为93.00%，比对照组62.00%显著更高，组间数据差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组的炎性因子水平治疗效果比较 研究组TNF-、IL-6水平均低于治疗前及治疗后对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1 两组临床疗效比较n（%）组别n有效好转无效总有效研究组5034(68.00)14(28.00)2(7.00)48(93.00)对照组5020(40.00)11(22.00)19(38.00)31(62.00)2值17.420P值0.05表2 两组患者的炎性因子水平比较（x-s）组别nTNF-(pg/L)IL-6(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5030.162.2820.242.4951.533.4239.843.46对照组5031.422.3126.362.4252.153.5846.293.52t值0.9838.3391.20510.341P值0.050.050.050.052.3 两组不良反应情况比较 治疗后，对照组出现皮肤症状4例、胃肠道状况4例，不良反应发生率为16.00%。对照组仅出现1例胃肠道状况，不良反应发生率为2.00%，组间数据对比差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1 病理学研究 胃炎合并胃溃疡是一种常见的疾病，是由多种原因导致的慢性胃炎。随着纤维内镜技术的普及，人们对该病的认识有很大的改善。慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎是比较常见的，后者为肠化生，通常侵犯贲门，并伴随G细胞的丢失，胃泌素分泌降低，也会影响胃部；伴随着分泌腺体的丢失，会降低胃酸、胃蛋白酶及其他因素。胃炎合并胃溃疡多见于青年人群，其病情发展缓慢，治疗困难，复发率高，且通常伴有腹部疼痛。如果长期不能得到有效的治疗，会导致身体的免疫力下降，从而影响身体的健康。胃炎是由于多种原因导致的胃黏膜炎症，而胃溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜进行自身消化而产生的胃溃疡与十二指肠溃疡，这两种疾病在病因及临床表现上都存在相似之处，如这两种疾病都与Hp的感染、长期饮用烈酒、吸烟、进食辛辣食物、情绪波动等因素相关，因此，人们往往将二者混为一谈。不恰当的治疗方案会降低患者的疗效并对患者的身心健康造成威胁，因此患者应加强对这两种疾病的了解。胃炎与胃溃疡的区别：主要致病因素不同。胃炎有慢性和急性两种，慢性胃炎由十二指肠-胃反流、Hp感染、自身免疫、药物刺激、年龄、营养不良等引起；急性胃炎由乙醇、药物、严重创伤、手术、精论 著452023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南神紧张等引起。胃溃疡由遗传易感性、胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、黏膜防御和修复功能异常以及药物刺激（如糖皮质激素、非甾体抗炎药、氯吡格雷等）引起。其中，引起胃炎的最重要原因是Hp的感染，而引起胃溃疡的最重要原因是胃酸和胃蛋白酶的失衡。病变部位不同。胃炎的病理改变多发生在胃黏膜的表层，通常先由浅表性胃炎发展为糜烂性胃炎，再进一步发展为胃溃疡、胃穿孔等。胃溃疡病变位于深层，并突破胃黏膜，到达肌层。这两种疾病的蔓延范围也有很大的不同。胃炎属于一种以非特异性的胃黏膜炎症为特征的慢性疾病，病变区域大多集中在胃黏膜的表层，也可以延伸至胃底部。而胃溃疡通常是一个椭圆形或者圆形病灶，边缘很整齐，一般直径不超过2.5cm，病变开始于深层的黏膜肌层，随着病情的不断发展会波及到肌层或浆膜。常见症状的区别。慢性胃炎通常表现的是没有规律的腹部隐痛，疼痛的幅度很大，超过1/2的人都是与饮食有关，通常是在餐后自觉上腹疼痛、饱胀和不适，在空腹的时候会感觉很舒服。胃溃疡疼痛的位置相对固定，通常是在上腹中线的左侧或左上腹部，疼痛也可以出现在前胸的左下部分（这时溃疡位于贲门、胃小弯高位和胃底部），如果胃溃疡位于向后穿透胰腺或后壁，还会引起后背疼痛，且疼痛呈现出一定的季节性和规律，疼痛多会在餐后30min1h，可持续12 h，进食后疼痛会消失或者缓解。慢性胃炎患者还可能会出现腹胀、食欲减退、消化不良、便秘等情况。胃溃疡患者的食欲并未发生变化，但会出现上腹部烧灼感、反酸、嗳气等情况。慢性胃炎也会引起大便干燥，容易出现便秘，而胃溃疡则不会出现便秘的症状。胃液分析显示，慢性胃炎的胃酸含量较少，而胃溃疡的胃酸含量较高。风险不同。胃炎和胃溃疡的病情风险也有一定的不同，与胃炎相比，胃溃疡的风险要大得多。通常情况下，胃溃疡是因为胃炎延误治疗或在其他因素的共同作用下发展而来的。因此，这 两种疾病有着较多的相似之处，但也有着一定的本质 不同。3.2 药物研究 目前，胃炎、胃溃疡均主要采用药物治疗，通过正常服药，再配合饮食干预，可以达到根治的效果，常见的药物有促胃肠动力、促进消化、抗生素、保护胃黏膜等。但胃溃疡属于比较严重的一种疾病，容易引起胃肠道大出血，所以，除常规用药之外，还需要结合患者的具体情况进行胃镜、血管介入或手术的治疗。因此，临床应寻求科学合理的治疗方法，以减少患者的预后不良反应。目前，胃炎并胃溃疡的治疗多采用西药治疗，但单一用药疗效并不理想。尤其是单药在长期服用后，会出现很多的应激反应。随着医学技术的不断进步，采用药物联合方式进行慢性胃炎并胃溃疡的治疗效果较好。另外，还应加强对患者动力血流学、不良反应等的监测，合理膳食3。阿莫西林和奥美拉唑是一种抗菌药物，其作用机制是阻断细菌的细胞壁合成途径，降低细菌的分裂速率，从而达到杀灭细菌的目的，其特点是杀灭效果强烈，起效迅速。此外，阿莫西林还可以提高胃黏膜和十二指肠黏膜中前列腺素E的含量和血液循环速率，从而达到消毒和保护胃黏膜和十二指肠黏膜的目的。阿莫西林与奥美拉唑联用具有较好的临床 效果4-5。这是由于胃部是一个酸性的环境，在这一环境下，奥美拉唑具有较强的聚集作用，可以集中抑制分泌酸性物质的小管，联合使用阿莫西林，可以起到很好的治疗作用，同时还可以有效的缓解胃炎，防止病情的反复。阿莫西林在治疗中的作用：抑菌效果。阿莫西林对大多数病原菌的抑菌效果均与氨苄青霉素相当。此外，该产品对多种细菌的杀灭效果均比氨苄青霉素更快、更强。这是由于其对细胞壁有很强的穿透力，对细菌的细胞壁有很大的影响，其可以阻止细胞壁的合成。吸收、分布与排泄。由于其消化道吸收率高（74%94%），且在人体各器官和体液中含量较高，故其在机体内的抑菌效果显著高于氨苄青霉素。该药口服后1 h内达到峰值，为10.0 g/mL，是相同剂量的2.5倍。肌内注射的血浆浓度类似于口服。快速静脉注射0.5g，5min后其血清浓度为42.6 g/mL，5 h后为1 g/mL，消除半衰期为1.08h。该药物成分在肝脏、肺、肾脏、肌肉、前列腺、胆汁和腹水中均有发现，但在乳汁和唾液中很少见。阿莫西林在脑（脊）膜炎性反应中能进入脑脊液，其含量为血浆含量的10%60%，且能穿过胎盘，但孕期服用不会造成不良反应。与血清蛋白质结合的比率为17%，6 h后尿液中的排泄量占总剂量的45%68%；可通过胆汁排出，且其在胆汁中的含量较高。阿莫西林胶囊及其悬浮液用于各类感染性疾病，其疗效在90%以上。对于不产青霉素酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等引起的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等疾病，其治愈率一般在80%94%。该药对慢性支气管炎症有较好的治疗效果。每次服用3g，治愈率为97%。应用阿莫西林治疗后，其治疗效果达到96%。也有报道将该药与庆大霉素联合应用于心内膜炎的患者6。对于对链霉素有抗药性的伤寒杆菌，或者是由于骨髓抑制而无法服用氯霉素的患者，也可以在临床上进行 应用。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱46论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine性药物，在口服后的3040min就可以达到理想的药物浓度，且药物的半衰期只有1 h，在消化性溃疡的治疗中有着非常广泛的应用。奥美拉唑可以通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP，从而达到抑制胃酸分泌的目的，缓解胃酸对胃黏膜的伤害，维持胃内环境的酸碱平衡。此外，奥美拉唑还可以通过对Hp的生长进行抑制，从而达到减轻炎性反应，减轻症状的目的。因为奥美拉唑是一种弱碱性的药物，容易在酸性的环境下积累，患者口服后可以特异地在胃黏膜细胞的分泌小管中进行广泛的分布，所以可以有效地抑制各种原因引起的胃酸过度分泌。二者联合应用，可以有效地改善患者的胃酸、嗳气等症状，改善患者的生活质量7。Hp是导致胃炎、溃疡和胃癌的主要原因，其致病机制尚未阐明。所以，消灭Hp是预防和治疗消化性溃疡和慢性胃炎的关键。目前，针对Hp阳性患者，以三联治疗为主要方法，以奥美拉唑为主要药物，对其有较好的治疗效果。相关学者将48例被证实为Hp感染的消化性溃疡患者随机分成两组，分别使用奥美拉唑和法莫替丁进行4周的治疗，结果发现，治疗组在治疗消化性溃疡有效率达到96%，对Hp有效率达到92%。有文献报道，60例消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染，分别用阿莫西林1.0g，2次，呋喃唑酮0.1g，3次，奥美拉唑20mg，2次。经1周治疗，57例患者全部治愈，总有效率95%。相关的研究中分别使用奥美拉唑20mg，2次，呋喃唑酮200mg，2次，阿莫西林，1000mg，2次，7d，Hp的清除率达到90.2%。奥美拉唑是一种强碱，是一种苯并咪唑的化合物，当其被血液吸收后会进入胃黏膜，然后与黏膜上的H+结合，导致黏膜上的H+浓度降低，从而导致黏膜上的酸浓度升高，这就是“酸捕获”。3.3 治疗效果 在临床上，胃炎合并胃溃疡患者体内会出现各种炎性反应，特别是外周血炎性因子；在胃溃疡中扮演重要的诱因。TNF-和IL-6是血清中的主要炎性因子。当上述两种炎性因素的表达水平逐步升高时，说明患者机体内有炎症。本试验结果显示，TNF-和IL-6炎性因子在治疗前升高，提示TNF-和IL-6炎性因子在胃炎的发生和发展中起着重要的促进作用。两组经处理后，炎性因子水平显著下降，且研究组低于对照组（P0.05）。这说明奥美拉唑联合阿莫西林治疗方案在控制炎症方面优于单独药物治疗。与既往前者的研究结果相一致7-9。本文采用的奥美拉唑联合阿莫西林治疗方案，是以抑制胃酸分泌为主的药物，疗效也比较好。其中奥美拉唑对胃黏膜有良好的亲和力，能在溃疡处长期保持附着，直接保护溃疡，避免刺激胃酸的分泌和组胺的增多，从而加速伤口的愈合。阿莫西林能快速激发药物的药效，让药物的反应更为温和，患者对其的接受程度更高，从而达到保护胃部环境的目的；相对于其他药品来说，其危险性要低得多。与对照组总有效率62.00%相比，研究组的总有效率为93.00%。结果显示，奥美拉唑与阿莫西林联合治疗，能有效地改善胃炎合并胃溃疡患者的炎性反应，提高患者的溃疡愈合率，具有一定的临床应用价值10。通过本组试验数据，对于胃炎合并胃溃疡的治疗，在临床上采取奥美拉唑联合阿莫西林治疗方式，可有效减轻患者痛苦，促进病情的快速康复。参考文献1 韩士刚.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的价值J.中国医药指南,2021,19(9):69-70.2 杨先锋.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的临床效果体会J.健康大视野,2018(6):98-99.3 刘艳清,冯爱萍.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡临床治疗效果观察J.海峡药学,2017,29(10):193-194.4 李增峰.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡患者的临床探讨J.中国保健营养,2020,30(17):82.5 吴明智.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的临床效果分析J.中国现代药物应用,2022,16(8):12-14.6 常文杰.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的临床效果及应用价值J.系统医学,2021,6(17):15-18,26.7 柴雪丽.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡临床治疗效果评价J.健康必读,2019(19):116.8 沈建军.观察奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的效果J.婚育与健康,2021(6):159.9 金路,葛昊平,徐爱仁.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的临床效果观察J.现代实用医学,2015,27(3):334-335.10 邵丽娟.分析奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃炎并胃溃疡的临床效果J.母婴世界,2020(25):120.