肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素分析.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素分析肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素分析白彦慧1#，岳佩如2，郑秀青1河南中医药大学第一附属医院1全科，2儿科，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素。方法方法根据是否发生术后恶心呕吐（PONV）将103例接受手术治疗的肺癌患者分为PONV组（n=30，发生PONV）和对照组（n=73，未发生PONV）。收集患者临床资料，包括基本信息、血液检查结果、辅助检查结果、病史、手术资料、麻醉资料及术后24 h病历记录。采用多因素Logistic回归模型分析肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素。结果结果术后住院期间，30例（29.1%）患者发生恶心呕吐，均发生于术后24 h内。单因素分析结果显示，PONV组中年龄65岁、女性、体重指数18.5 kg/m2、C反应蛋白5 mg/L、手术时间3 h、有慢性胃病史、临床分期期的患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归模型分析结果显示，年龄65岁、女性、手术时间3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素（P0.05）。结论结论年龄65岁、女性、手术时间3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素。关键词关键词：肺癌；恶心呕吐；危险因素；手术中图分类号中图分类号：R R734734.2 2文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.15Risk factors for nausea and vomiting during postoperative hospitalization of lungRisk factors for nausea and vomiting during postoperative hospitalization of lungcancer patientscancer patientsBAI Yanhui1#,YUE Peiru2,ZHENG Xiuqing11Department of General Medicine,2Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of He nan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo analyze the risk factors for nausea and vomiting during postoperative hospitalization oflung cancer patients.MethodMethodAccording to occurrence of postoperative nausea and vomiting(PONV),103 lung cancerpatients treated surgically were divided into PONV group(n=30,occurred PONV)and control group(n=73,not occurredPONV).The clinical data including basic information,results of hematology and supportive examination,medical history,surgical data,anesthesia information and medical record 24 hours after surgery were collected.The risk factors for nauseaand vomiting during postoperative hospitalization of lung cancer patients were analyzed by multivariate Logistic regres-sion model.ResultResultA total of 30 patients(29.1%)developed nausea and vomiting during postoperative hospitalization,all of which occurred within 24 hours after surgery.The univariate analysis showed the proportion of patients with age65 years,female,body mass index5 mg/L,operation time3 h,history of chronic gastricdisease and clinical stage III-IV in the PONV group were higher than those in the control group,the differences were sta-tistically significant(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age65 years,female,operationtime3 h,and history of chronic gastric disease were risk factors of nausea and vomiting during postoperative hospitaliza-tion in patients with lung cancer(P0.05).ConclusionConclusionAge65 years,female,operation time3 h,and history of chron-ic gastric disease are risk factors of nausea and vomiting during postoperative hospitalization in patients with lung cancer.Key words:Key words:lung cancer;nausea and vomiting;risk factor;surgeryOncol Prog,2023,21(8)肺癌是危害人们生命健康的主要恶性肿瘤之一，在世界范围内其发病率居全部恶性肿瘤第二位，病死率居全部恶性肿瘤第一位1-2。在中国，肺癌的发病率和病死率均居全部恶性肿瘤第一位3。由于早期诊断技术不断进步（如高分辨率CT的推广）及临床对肺部结节的认识程度提高，越来越多的肺癌患者接受了积极治疗，其中，外科手术是治疗肺癌的主要手段之一，其通过切除病变肺叶或全肺达到根治目的4-6。外科手术后常常会出现多种并发症，主要与患者手术部位、身体状况、术中创伤和用药有关7-8。近几年，术后恶心呕吐（post-operative nausea and vomiting，PONV）逐渐受到临床医师重视9-11。PONV 是手术常见的并发症之一，既往未作为术后并发症予以重视，目前的研究发现PONV可严重影响甚至延缓患者术后康复，降低患者的生活质量。有研究显示，PONV的发生主#通信作者（corresponding author），邮箱：870ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.8要与呕吐中枢密切相关，导致PONV的主要危险因素包括患者的基础疾病、手术刺激、围手术期使用的药物、麻醉方式等，一般主要发生于手术结束后24 h内12-13。PONV的发生率在不同疾病患者中差异较大，PONV 的大致发生率为 20%48%，在大手术和高危患者中发生率更高，口腔科、耳鼻喉科、骨科手术患者 PONV 的发生率相对较高14。PONV可导致患者产生各种不良反应，增加心理应激，甚至可使患者的血压、脑内压、腹腔压力升高，进一步增加伤口开裂、切口疝、水电解质和酸碱平衡紊乱的风险，最终导致监护时间、住院时间延长，增加患者的心理和经济负担15。对于肺癌患者，一旦发生PONV，更容易导致自信心下降。因此，早期识别发生PONV的高危患者并及时予以预防和干预具有重要意义。本研究探讨肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2019年3月至2022年3月于河南中医药大学第一附属医院接受手术治疗的肺癌患者。纳入标准：年龄18岁；首次因肺癌住院并接受手术治疗；术后 24 h 内病历记录详细；术后24 h内生存。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并活动性肝病；合并应激性溃疡；术后发生低血糖、低血压；临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入103例肺癌患者，其中，男67 例，女 36 例；年龄 3473 岁，平均（56.48.1）岁；中央型肺癌29例，周围型肺癌74例；右肺肺癌53例，左肺肺癌 50 例；组织学类型：肺腺癌 57 例，肺鳞状细胞癌31例，混合性肺癌15例；TNM分期：期54例，期36例，期12例，期1例；合并症：高血压14例，冠心病10例，糖尿病6例，慢性胃病22例。根据是否发生PONV将患者分为PONV组（n=30，发 生 PONV）和 对 照 组（n=73，未 发 生PONV）。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法所有患者均采用传统开胸手术治疗。手术方式由主刀医师根据肿瘤部位、大小、淋巴结转移情况、浸润情况、心肺功能及全身状况综合考虑后选择。103例患者中，常规肺叶切除术67例（65.0%），支气管袖状肺叶切除术3例（2.9%），肺楔形切除术7例（6.8%），一侧全肺切除术26例（25.2%）。1 1.3 3 资料收集资料收集收集患者临床资料，包括基本信息、血液检查结果、辅助检查结果、病史、手术资料、麻醉资料及术后 24 h 病历记录。血液检测结果包括白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、C 反应蛋白、钠离子、钾离子、氯离子及钙离子等。辅助检查结果主要是肺部 CT 检查结果，包括肿瘤部位、大小、淋巴结转移情况等。1 1.4 4 统计学分析统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。采用Logistic回归模型分析肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的单因素分析素的单因素分析103 例患者中，47 例（45.6%）患者术后住院期间发生并发症，其中PONV 30例，肺部感染7例，心律失常3例，肺不张4例，切口感染3例。PONV均于术后24 h内发生。单因素分析结果显示，PONV组和对照组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、白细胞、血红蛋白、血小板、钠离子、钾离子、氯离子、钙离子比较，差异均无统计学意义（P0.05）；PONV 组中年龄65 岁、女性、体重指数18.5 kg/m2、C反应蛋白5 mg/L、手术时间3 h、有慢性胃病史、临床分期期的患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.2 2 肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的多因素分析素的多因素分析以表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐为因变量进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，年龄65岁、女性、手术时间3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素（P0.05）。（表2）3 3讨论讨论重大心理应激会导致患者发生躯体症状，其主要表现之一为恶心呕吐。肺癌手术治疗对患者是一次重大心理应激。在肺癌患者围手术期，多种因素可能导致患者发生恶心呕吐。本研究结果显示，在接受传统开胸手术治疗的 103 例肺癌患者中，30例（29.1%）患者在术后24 h内发生了恶心呕吐，即 PONV。PONV 组中年龄65 岁、女性、体重指数18.5 kg/m2、C反应蛋白5 mg/L、手术时间3 h、有慢性胃病史、临床分期期的患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义871癌症进展2023年4月第21卷第8期（P0.05）。多 因 素 Logistic 回 归 分 析 结 果 显示，年龄65岁、女性、手术时间3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素（P0.05）。PONV 是外科医师越来越关注的术后问题之一，特别是对于重大手术患者，疾病和手术会对患者造成显著的心理应激，PONV会进一步对患者的心理造成打击，而且，恶心呕吐本身也会对患者造成多种不良影响。PONV 的发生机制较为复杂，Hellickson等16在针对神经外科手术患者的研究中发现，年轻患者更容易发生PONV，与本研究结果一致。de Souza等17在针对妇科肿瘤患者的研究中发现，非吸烟者更容易发生PONV。Son和Yoon18的研究纳入了609例外科择期手术患者，通过前瞻性分析发现，留置鼻胃管、全身麻醉、合并运动系统疾病、女性以及有PONV史的患者，在择期手术之后发生PONV的风险更高，而年龄与PONV的发生无关。另一项针对口腔颌面外科手术患者的研究发现，接受下颌骨正颌手术的患者更容易发生PONV，并没有观察到年龄与PONV有关19。因此，年龄与 PONV 的关系需要进一步研究20。Phillips等21在针对正颌手术患者的研究中也发现，女性发生PONV的风险更高，同时，较多的输液量和使用一氧化氮也会增加PONV的发生风险。本研究结果显示，女性是肺癌患者发生PONV的危险因素之一。有慢性胃病史的患者可能由于胃部基础疾病，更容易出现消化道症状。较长的手术时间可能会增加患者发生PONV的风险，这是因为长时间手术意味着麻醉药物用量更多，对患者造成的应激更强烈，同时长时间手术与患者病情更严重有关，术中与术后可能存在更多复杂的情况。Morita等22在一项针对吸入性全身麻醉乳腺癌患者的研究中发现，长时间的麻醉与患者发生PONV密切相关。总之，PONV的危险因素较多，应针对不同患者进一步深入研究PONV发生的影响因素，从而更精确地识别高危患者23。然而本研究仍存在一定的不足：本研究是单中心回顾性研究且样本量较少，结果可能存在偏倚；本研究仅针对传统开胸手术的肺癌患者，未纳入胸腔镜手术患者，因此，本研究结果是否适用于这些患者需要进一步探讨。综上所述，年龄65 岁、女性、手术时间3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐的危险因素。参参 考考 文文 献献1 Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countriesJ.CA Cancer JClin,2021,71(3):209-249.表表1 1肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的单肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的单因素分析因素分析因素年龄n（%）65岁65岁性别n（%）女男体重指数n（%）5 mg/L5 mg/L手术时间n（%）3 h3 h慢性胃病史n（%）有无临床分期注：1 mmHg=0.133 kPaPONV组（n=30）18（60.0）12（40.0）17（56.7）13（43.3）13（43.3）17（56.7）116.88.368.57.05.81.25.41.31.90.474.616.328.54.913.34.17.62.341.75.66.91.2139.410.5227.138.7140.69.34.70.489.67.92.00.39（30.0）21（70.0）16（53.3）14（46.7）10（33.3）20（66.7）22（73.3）8（26.7）对照组（n=73）21（28.8）52（71.2）19（26.0）54（74.0）16（21.9）57（78.1）117.67.469.27.15.91.15.61.22.00.373.214.727.34.213.64.27.92.242.55.17.21.3141.811.6219.537.8141.49.74.80.589.98.22.10.47（9.6）66（90.4）18（24.7）55（75.3）12（16.4）61（83.6）68（93.2）5（6.8）2/t值8.8168.7794.8210.4810.4560.4080.7501.3900.4251.2540.3320.6210.7031.0870.9800.9210.3850.9740.1701.2336.7517.9066.2367.572P值0.0030.0030.0280.6320.6490.6840.4550.1680.6720.2130.7410.5360.4840.2790.3300.3590.7010.3320.8650.2210.0090.0050.0130.006表表2 2肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的多肺癌患者术后住院期间发生恶心呕吐影响因素的多因素分析因素分析因素年龄性别体重指数C反应蛋白手术时间慢性胃病史临床分期注：各因素赋值分别为年龄（65岁=0，65岁=1）；性别（男=0，女=1）；体重指数（18.5 kg/m2=0，5 mg/L=1）；手术时间（3 h=0，3 h=1）；慢性胃病史（无=0，有=1）；临床分期（期=0，期=1）0.3200.3910.2070.1930.1190.4120.125SE0.1210.1800.1640.1470.0620.1930.108Wald 26.9944.7191.5931.7243.6844.5571.340P值0.0310.0250.0680.0620.0370.0140.103OR1.2591.3011.0471.0651.1321.4461.01195%CI1.0131.8051.0222.1610.9251.3290.9471.3461.0111.6081.0432.0690.8941.092872ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.82 Bade BC,Dela Cruz CS.Lung cancer 2020:epidemiology,etiology,and preventionJ.Clin Chest Med,2020,41(1):1-24.3 Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in Chi-na,2015J.CACancer J Clin,2016,66(2):115-132.4 Jones GS,Baldwin DR.Recent advances in the manage-ment of lung cancerJ.Clin Med(Lond),2018,18(Suppl2):s41-s46.5 Wang J,Liu L,Song Y,et al.Current understanding on peri-operative management in lung cancer:implications for anes-thetic considerationsJ.Drug Des Devel Ther,2021,15:835-842.6 Montuenga LM,Zulueta JJ.Breakthroughs in lung cancermanagementJ.An Sist Sanit Navar,2020,43(2):131-139.7 Suzuki K,Saji H,Aokage K,et al.Comparison of pulmo-nary 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