基于SOR理论的父母健康教育在早产儿康复治疗中的应用.pdf

护理研究基于S O R理论的父母健康教育在早产儿康复治疗中的应用*崔银玲,高晓阳(郑州市妇幼保健院新生儿科,郑州 4 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨基于S OR理论的父母健康教育在早产儿康复治疗中的应用效果。方法 选取2 0 1 7年1月2 0 1 9年1 2月在郑州市妇幼保健院出生的1 0 0例早产儿的母亲作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组5 0例。对照组早产儿母亲采用常规健康教育,观察组早产儿母亲采用基于S O R理论的健康教育,比较干预前后2组早产儿母亲的护理知识、护理技能掌握情况,自我效能感水平、照顾能力以及患儿再入院情况。结果 干预前,2组早产儿母亲护理知识及护理技能评分比较,差异无统计学意义(P0.0 5);干预后,2组早产儿母亲护理知识及护理技能评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组早产儿母亲育儿TO P S E中玩耍、控制力、自律/规则制定、压力、学习维度评分及总均分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组早产儿母亲中文版F C T I各维度评分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f n u r s i n g k n o w l e d g e a n d n u r s i n g s k i l l s o f t h e m o t h e r s i n b o t h g r o u p s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p i n s u b s c a l e s c o r e s(p l a y i n g,c o n t r o l,s e l f-d i s c i p l i n e/r u l e s,s t r e s s,a n d l e a r n i n g)a n d t h e t o t a l a v e r a g e s c o r e o f TO P S E w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f t h e s u b s c a l e a n d t o t a l s c o r e o f F C T I i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准:具有良好认知和沟通能力;高中以上文化程度;知情同意参与本研究。排除标准:合并精神或智力障碍;医护及相关职业;早产儿合并先天性疾病;早产儿研究过程中死亡;早产儿娩出后A p g a r评分小于7分。1.3 方法对照组早产儿出生后进入新生儿监护室,等待病情稳定后转入新生儿病房,接受常规早产儿护理。产妇接受常规产妇护理,待产妇出院后嘱其遵医嘱到医院复查。观察组早产儿在对照组基础上接受母亲护理。观察组产妇在对照组基础上,接受根据S O R理论从外部刺激(S t i m u l u s)、认知和情感(O r g a n i s m)、响应(R e s p o n s e)3个方面对其实施的健康教育。组建包含护士长主导,骨干护士组成的护理小组。第一方面,外部刺激:正式干预前,选取1 0名早产儿母亲进行一对一访谈,护理小组经总结分析,得出早产儿母亲普遍想了解的早产儿康复知识,包括袋鼠式护理、母乳喂养、婴儿抚触、睡眠、大小便护理、洗澡、皮肤护理、康复锻炼、心理压力调节等内容。责任护士对早产儿母亲进行认知评估,结合存在的外部刺激,进行面对面的健康教育,包括相关知识讲解、护理技术的巩固。对于有不理解的知识点,责任护士会进行更深入的健康教育,并进行实时检测,以确保母亲能够按计划实施相关护理措施。第二方面,认知和情感:护理小组根据外部刺激因素,制作早产儿康复护理技术专题知识讲座视频,单个视频时长约1 5 m i n,并通过微信平台推送,待母亲观看后实名作答考试题以检测学习效果,以便护理小组统计每日学习情况;同时母亲也可以根据自己的需求向医护人员提问,护理小组会给予针对性解答和安抚。每周通过微信群开展1次同伴教育,选取早产儿恢复较好的母亲进行讲解。这些母亲经过护理小组专业培训后,主要分享自己在照顾早产儿过程中的经验和注意事项等。通过榜样的力量,让其他母亲从不同的角度去学习早产儿康复的相关知识和技能。第三方面,响应:告知早产儿母亲出院后需要执行早产儿康复计划,并叮嘱她们书写早产儿照顾行为日记,记录每日的护理情况;同时,护理小组通过微信平台根据照顾者反馈的记录进行指导;此外,还需实时询问早产儿母亲照顾情况并进行督导和鼓励,对不正确的照顾行为及时进行纠正。1.4 观察指标干预前及干预后2个月采用自制问卷评估早产儿母亲护理知识和护理技能掌握情况,护理知识主要包括早产儿特点、母乳喂养知识等,护理技能主要包括更换尿布、洗澡、穿衣、喂奶、调配牛奶等,2个维度均包括2 5个条目,每个条目采用04分的5级评分法进行评分,满分均为1 0 0分,评分越高表示早产儿母亲护理知识和护理技能掌握情况越好。量表C r o n b a c h s 系数为0.9 8 3,内容效度为0.9 3 1。干预前及干预后2个月采用育儿自我效能感量表(TO P S E)9评估早产儿母亲育儿自我效能感水平,包括情感、玩耍、共情、控制力、自律/规则制定、压力、自我接纳、学习8个维度,共4 8个条目,每个条目采用01 0分的1 1级评分法进行评分,评分越高表示母亲的自我效能感水平越高。在干预前及干预后2个月,利用修订的中文版家属照顾者照顾能力量表(F C T I)1 0评估早产儿母亲的照顾能力,量表包括疾病认知能力、基础731保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3照护能力、按需照护能力、情感管理能力、寻求利用支持资源能力、平衡照顾需求和个人需求6个维度,每个维度包含35个条目,每个条目采用15分的5级评分法,量表总分为1 2 5分,评分越高表示母亲照顾能力越弱,困难越多。量表C r o n-b a c h s 系数为0.9 8 2,内容效度为0.9 2 2。比较2组早产儿6个月内再入院情况。1.5 统计学方法采用S P S S 2 0.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验,以P0.0 5);干预后,2组早产儿母亲护理知识及护理技能评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组早产儿母亲育儿TO P S E中玩耍、控制力、自律/规则制定、压力、学习维度评分及总均分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组早产儿母亲中文版F C T I各维度评分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.4 2组早产儿干预后再入院情况比较观察组早产儿干预后再入院率为4.0 0%(2/5 0),低于对照组的1 6.0 0%(8/5 0),差异有统计学意义(2=4.0 0 0,P=0.0 4 6)。表1 2组早产儿母亲干预前后护理知识及护理技能掌握情况比较(xs,分)组别护理知识干预前干预后护理技能干预前干预后对照组(n=5 0)7 6.6 86.8 08 2.7 85.2 7a5 5.0 85.1 57 5.7 45.4 6a观察组(n=5 0)7 5.8 87.1 38 8.3 06.2 3a5 4.8 45.9 18 1.4 05.5 3at0.5 7 4-4.7 8 20.2 1 6-5.1 5 0P0.5 6 70.0 0 10.8 2 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表2 2组早产儿母亲干预前后T O P S E评分比较(xs,分)项目干预前对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)tP干预后对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)tP情感8.0 01.4 07.8 91.1 00.2 1 60.8 2 98.6 00.9 5a8.5 40.9 7a0.3 1 20.7 5 5玩耍7.2 61.2 37.3 81.4 4-0.4 4 80.6 5 57.6 21.1 6a8.4 21.0 5a-3.6 1 50.0 0 1共情6.9 81.5 27.4 41.3 1-1.6 2 10.1 0 87.8 01.1 4a7.8 81.1 0a-0.3 5 70.7 2 2控制力6.6 61.4 06.2 61.9 61.1 7 70.2 4 27.1 20.9 8a8.0 40.8 6a-4.9 9 20.0 0 1自律/规则制定6.2 81.5 06.2 41.5 30.1 3 20.8 9 57.4 81.1 7a8.7 21.0 5a-5.5 9 00.0 0 1压力6.2 01.3 66.3 21.2 4-0.4 6 30.6 4 57.1 01.3 7a8.0 40.9 5a-3.9 8 40.0 0 1自我接纳7.2 01.4 07.3 21.3 0-0.4 4 40.6 5 87.8 01.0 9a8.1 21.3 0a-1.3 3 30.1 8 6学习7.2 21.4 67.8 61.3 9-0.6 9 10.4 9 17.8 21.4 8a8.5 61.1 1a-3.2 4 30.0 0 2总均分7.0 20.6 27.1 80.5 6-1.3 5 10.1 8 07.7 00.4 6a8.3 80.5 3a-6.8 3 10.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表3 2组早产儿母亲干预前后照顾能力比较(xs,分)项目干预前对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)tP干预后对照组(n=5 0)观察组(n=5 0)tP疾病认知能力8.9 01.9 39.3 01.9 40.2 8 40.7 7 77.3 01.6 7a5.6 22.1 3a5.1 3 80.0 0 1基础照护能力1 0.4 22.6 01 0.1 21.9 51.1 3 80.2 5 87.0 22.4 5a5.2 61.9 0a5.5 7 00.0 0 1按需照护能力1 6.8 42.0 41 6.7 22.1 80.2 8 40.7 7 7 1 4.7 22.1 4a1 2.4 42.3 0a5.1 3 80.0 0 1情感管理能力1 3.5 82.6 51 2.9 43.0 01.1 3 80.2 5 8 1 1.0 02.7 8a8.0 42.5 3a5.5 7 00.0 0 1寻求利用支持资源能力8.9 21.6 68.3 82.0 61.1 4 20.1 5 26.9 00.8 6a6.0 61.6 0a3.2 7 40.0 0 1平衡照顾需求和个人需求1 6.6 02.6 21 6.2 63.0 70.5 9 60.3 4 0 1 3.4 21.9 5a1 2.0 62.1 0a3.3 5 30.0 0 1总分7 5.2 64.8 17 3.7 25.4 31.5 0 10.1 3 6 6 0.3 64.3 2a4 9.4 85.1 6a1 1.4 3 00.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。831保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.33 讨论由于早产儿的器官尚未发育成熟,其出生后极易发生各种病变,甚至导致死亡。同时,早产儿的生长发育缓慢,如果得不到科学、有效的治疗和护理,会导致认知、行为和身体发育不佳1 1-1 2。目前,针对早产儿的护理已经转向以家庭为中心的护理模式。近年来,随着早产儿数量持续上升,产科和新生儿科医生提出对早产儿进行早期康复的建议1 3-1 4。因此,医生提倡通过对早产儿父母进行早期健康教育,使其掌握母乳喂养、袋鼠式护理、早期保 健 等 知 识,以 促 进 早 产 儿 的 康 复。有 研究1 5-1 6表明,对早产儿父母进行早期健康教育可以显著提高早产儿的恢复效果。本研究结果显示,观察组早产儿母亲干预后护理知识和护理技能评分高于对照组,TO P S E的玩耍、控制力、自律/规则制定、压力、学习维度评分及总均分高于对照组,中文版F C T I各维度评分及总分低于对照组,且观察组早产儿再入院率低于对照组,差异均有统计学意义。早产儿康复效果不佳的重要原因之一是早产儿护理缺陷1 7。常规的健康教育主要通过护士发放健康教育材料的形式实施,多为灌输性教育,无法使父母获得针对性的指导,降低了其接受度1 8-1 9。以S O R理论为基础的父母健康教育方案通过访谈详细了解早产儿照顾过程中影响康复效果的外部刺激因素,从而能够结合父母实际存在的问题有针对性地制定护理干预措施,提高早产儿父母学习的积极性和主动性;同时,S O R理论注重将早产儿父母对于康复知识的认知和个体情感相结合,将健康教育内容进行灵活性和批判性改进,引导父母针对存在的问题进行有目的的学习,且在此过程中重视早产儿父母对知识学习的反馈,通过总结、复习和巩固,不断提高他们认知水平,从而有效提高早产儿父母对于疾病知识与管理的掌握能力,提升早产儿父母护理知识和护理技能。基于S O R理论的护理干预中,护理小组通过实施同伴教育,借助榜样的力量,从早产儿父母的角度分享早产儿照顾的经验和感受。这种方法从心理层面更有利于父母对健康教育内容的吸收和消化,有效提高了早产儿父母的育儿自我效能感水平。S O R理论强调对健康教育效果的响应。早产儿父母对于干预计划以及干预效果的反馈是提高早产儿照顾水平的关键。本研究结合早产儿及母亲的具体情况制定护理目标,在充分考虑早产儿个体特征的基础上,依据早产儿及照顾者的个人情况制定不同的护理目标及策略,明确干预目的,这使得干预过程系统化,从而可有效提高护理效率,改善早产儿母亲的照顾能力。基于S O R理论的健康教育采用形式多样的护理干预方式实施个性化的护理干预,动态评估早产儿照顾者对早产儿疾病的认知以及自身身心状况,并制定有针对性的干预方案解决其实际存在的问题,这样可使得护理干预更符合早产儿个体的需求,提高了护理干预的质量,降低了早产儿再入院的风险。本研究仅在一家医院内实施,且样本量有限,研究结果可能存在一定的偏倚。下一步将继续开展多中心和大样本的研究,以验证该研究结果的有效性,并进一步证明干预措施的科学性。综上所述,基于S O R理论的父母健康教育在早产儿的康复治疗中具有十分重要的作用,能够增加早产儿母亲的护理知识,提高其护理技能水平,改善其自我效能感水平,提升照顾能力,降低早产儿再次入院的风险。因此该方法值得在临床上推广。参考文献1 闫俊梅,黄辉,李倩倩,等.2 0 0 62 0 1 6年1 1年间早产儿发生率及病死率的单中心研究J.中国当代儿科杂志,2 0 1 8,2 0(5):3 6 8-3 7 2.D O I:1 0.7 4 9 9/j.i s s n.1 0 0 8-8 8 3 0.2 0 1 8.0 5.0 0 6.2 方娇娇,陈海花,张岚,等.早产儿健康管理的研究现状J.中 国 儿 童 保 健 杂 志,2 0 1 7,2 5(8):7 9 6-7 9 8.D O I:1 0.1 1 8 5 2/z g e t b j z z 2 0 1 7-2 5-0 8-1 2.3 李莉,易慧,李文芳.集束-延续护理模式在早产儿护理管理中的应用研究J.中国社会医学杂志,2 0 2 0,3 7(1):1 0 9-1 1 2.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 0.0 1.0 3 0.4 姜莎莎,江洁,王玉玲,等.新生儿重症监护室住院的早产儿父母阶段性需求及其影响因素研究J.中国医 刊,2 0 2 0,5 5(4):4 5 1-4 5 5.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 8-1 0 7 0.2 0 2 0.0 4.0 3 2.5 蒙婷婷,李亚玲.早产儿父母延续性护理需求状况调查与分 析J.川 北医 学 院 学 报,2 0 1 6,3 1(2):2 5 7-2 6 0.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 5-3 6 9 7.2 0 1 6.0 2.3 2.6 丁晓华,齐学宏,郭宇,等.家长参与式护理对早产儿父母自我效能及其家庭功能的影响J.护理管理杂志,2 0 1 9,1 9(1):2 6-2 9.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-3 1 5 x.2 0 1 9.0 1.0 0 6.931保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.37 储坛明.基于S O R理论的消费者网购渠道选择意愿研究:以企业官网与第三方旗舰店为例D.北京:北京邮电大学,2 0 1 8.8G UO J,L I Y,X U Y J,e t a l.H o w l i v e s t r e a m i n g f e a t u r e s i m p a c t c o n s u m e r s p u r c h a s e i n t e n t i o n i n t h e c o n t e x t o f c r o s s-b o r d e r E-c o mm e r c e?A r e s e a r c h b a s e d o n S O R t h e o r yJ.F r o n t P s y c h o l,2 0 2 1,1 2:7 6 7 8 7 6.D O I:1 0.3 3 8 9/f p s y g.2 0 2 1.7 6 7 8 7 6.9 郑晓婷,林萍,魏麒萧.孤独症儿童照顾者社会支持与育儿自我效能感的相关性J.黑龙江医药科学,2 0 2 2,4 5(1):1 2-1 3.1 0 王姗姗,薛小玲,杨小芳,等.中文版家属照顾者照顾能力量表在急性心肌梗死患者家属中的信效度研究J.中华现代护理杂志,2 0 1 5,2 1(6):6 4 5-6 4 9.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 6 7 4-2 9 0 7.2 0 1 5.0 6.0 0 9.1 1 刘桂华,钱小芳,欧萍,等.延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响J.中华护理杂志,2 0 1 5,5 0(6):6 9 7-7 0 3.D O I:1 0.3 7 6 1/j.i s s n.0 2 5 4-1 7 6 9.2 0 1 5.0 6.0 1 2.1 2 王芳,刘袁秀.以家庭为中心的护理模式在早产儿护理中的应用效果J.实用 临床 医药 杂 志,2 0 1 5,1 9(1 0):1 3 3-1 3 4.D O I:1 0.7 6 1 9/j c m p.2 0 1 5 1 0 0 4 5.1 3 刘霞,刘静.早产儿康复干预的研究进展J.国际医药 卫 生 导 报,2 0 1 8,2 4(2 4):3 8 8 6-3 8 9 0.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 0 0 7-1 2 4 5.2 0 1 8.2 4.0 5 4.1 4 倪仙玉,闫红霞,沈鹏,等.早期综合康复干预对早产儿脑性瘫痪发生率及智能的影响J.中国妇幼健康研究,2 0 1 4,2 5(2):2 2 3-2 2 5.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 2 9 3.2 0 1 4.0 2.0 1 6.1 5 钱晶京,李变,蒙景雯,等.早产儿父亲阶段性健康教育需求 与 焦 虑 状 态 调 查 J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2 0 1 7,2 3(2 1):2 7 3 5-2 7 3 7.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.i s s n.1 6 7 4-2 9 0 7.2 0 1 7.2 1.0 0 9.1 6 许吟,卫雅蓉,蒋新液,等.集体式早期教育模式对早产儿神经心理发育的影响J.中国妇幼保健,2 0 1 8,3 3(2 1):4 8 9 7-4 8 9 9.D O I:1 0.7 6 2 0/z g f y b j.j.i s s n.1 0 0 1-4 4 11.2 0 1 8.2 1.3 2.1 7 刘素敏,张瑛.健康教育和家庭心理支持对早产儿远期康复的效果观察J.中国妇幼保健,2 0 1 8,3 3(2 0):4 6 7 5-4 6 7 7.D O I:1 0.7 6 2 0/z g f y b j.j.i s s n.1 0 0 1-4 4 1 1.2 0 1 8.2 0.3 8.1 8 李敏,陈娜,李丹,等.健康教育联合家庭预警护理对N S患儿出院后的影响J.医学临床研究,2 0 1 6,3 3(3):5 8 1-5 8 3.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-7 1 7 1.2 0 1 6.0 3.0 5 6.1 9 张静,田桂平,李林林.基于生态系统理论为指导的家庭管理联合互动式健康教育在白血病患儿护理中的应用J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(8):1 0 7 5-1 0 7 9.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.c n 1 1 5 6 8 2-2 0 2 1 0 4 1 6-0 1 6 7 8.收稿日期:2 0 2 2-0 1-0 3;编辑:胡永国041保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3