保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗的临床疗效及妊娠结局.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗的临床疗效及妊娠结局治疗的临床疗效及妊娠结局曾广霞1，曹意苒1，李杨锡2#安康市中心医院1产科，2妇科，陕西 安康 7250000摘要摘要：目的目的探讨保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗的临床疗效及妊娠结局。方法方法将97例子宫内膜癌患者依据治疗方案的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=46），对照组患者给予宫腔镜手术治疗，观察组患者给予宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗。比较两组患者的临床疗效、妊娠结局及复发情况。结果结果观察组患者的疾病控制率为93.48%，高于对照组患者的78.43%，差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者的成功受孕率为52.94%，明显低于观察组患者的80.43%，差异有统计学意义（P0.01）。观察组患者足月分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随访2年，观察组患者的复发率为8.70%，低于对照组患者的23.53%，差异有统计学意义（P0.05）。结论结论保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗后受孕成功率显著提高，在一定程度上改善了妊娠结局，且复发率低，临床应用前景广阔。关键词关键词：子宫内膜癌；宫腔镜；左炔诺孕酮；临床疗效；妊娠结局中图分类号中图分类号：R R737737.3333文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.19Clinical efficacy and pregnancy outcome of patients with preserved reproductiveClinical efficacy and pregnancy outcome of patients with preserved reproductivefunction endometrial cancer treated by hysteroscopic surgery combined withfunction endometrial cancer treated by hysteroscopic surgery combined withlevonorgestrellevonorgestrelZENG Guangxia1,CAO Yiran1,LI Yangxi2#1Department of Obstetrics,2Department of Gynecology,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy and pregnancy outcome of patients with preserved reproductivefunction endometrial cancer treated by hysteroscopic surgery combined with levonorgestrel.MethodMethodA total of 97 pa-tients with endometrial cancer were divided into control group(n=51)and observation group(n=46)according to differ-ent treatment plans.Patients in the control group were given hysteroscopic surgery,and patients in the observation groupwere given hysteroscopic surgery combined with levonorgestrel.The clinical curative effect,pregnancy outcome,and re-currence were compared between the two groups.ResultResultThe disease control rate of the observation group was 93.48%,which was higher than 78.43%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The success-ful conception rate in the control group was 52.94%,significantly lower than 80.43%in the observation group,and thedifference was statistically significant(P0.01).The full-term delivery rate in the observation group was higher than thatin the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).During the 2-year follow-up,the recurrencerate of the observation group was 8.70%,which was lower than 23.53%of the control group,and the difference was statis-tically significant(P0.05).ConclusionConclusionHysteroscopic surgery combined with levonorgestrel treatment for endometrialcancer patients with preserved reproductive function can remarkably improve the pregnancy success rate,up-regulatepregnancy outcome to a certain extent,and has a low recurrence rate,which has broad clinical application prospects.Key words:Key words:endometrial cancer;hysteroscopy;levonorgestrel;clinical efficacy;pregnancy outcomeOncol Prog,2023,21(8)子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重影响女性生命健康及生活质量1。目前，临床仍在不断深入研究子宫内膜癌的确切发病原因，认为体质、遗传等均为诱发子宫内膜癌的关键因素2。临床对子宫内膜癌的治疗以手术为主，常规手术为根治性手术，会导致患者失去生育功能。近年来，随着手术技术的进步及医疗器械的更新，腹腔镜广泛应用于有生育需求的年轻子宫内膜癌手术患者。左炔诺孕酮是一种孕激素抑制剂，可逆转增生或癌变的内膜组织，研究发现，左炔诺孕酮应用于有保留生育功能需求的早期子宫内膜癌患者中效果显著3-4。本研究探讨保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗的临床疗效、妊娠结局，现报道如下。#通信作者（corresponding author），邮箱：884ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.81 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2018年12月至2020年2月安康市中心医院收治的子宫内膜癌患者。纳入标准：符合手术指征，入院后进行宫腔镜手术治疗，患者有保留生育功能的需求；初次确诊子宫内膜癌，国际妇产科联盟（International Federation of Gynaecologyand Obstetrics，FIGO）5分期为期；可使用孕激素治疗，无相关药物治疗禁忌证。排除标准：既往接受过根治手术治疗；接受过化疗；因精神障碍而无法配合治疗。依据纳入和排除标准，本研究共纳入97例子宫内膜癌患者，依据治疗方案的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=46），对照组患者给予宫腔镜手术治疗，观察组患者给予宫腔镜手术联合左炔诺孕酮治疗。对照组患者年龄2237 岁，平均（25.253.07）岁；体重指数 17.225.3 kg/m2，平均（21.341.57）kg/m2。观察组患者年龄 2336 岁，平均（24.812.88）岁；体重指数17.826.2 kg/m2，平均（21.671.73）kg/m2。两组患者年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组进行宫腔镜手术治疗，行蛛网膜下腔麻醉，利用 610 号扩宫棒将宫颈逐步扩大，选用8.5 mm 双极宫腔电切镜，将0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，膨宫压维持70110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），膨宫液流速200250 ml/min，电切功率260320 W，电凝功率200 W，保持与电切环垂直，对病灶进行切割，利用电切镜的电切环将已切除的组织取出，进行病理检查。确认无残留病灶，减小膨宫压力，并检查是否存在活动性出血，将宫腔镜退出，释放膨宫液。观察组在宫腔镜手术治疗的基础上联合左炔诺孕酮治疗，于患者月经周期的 37 天放置左炔诺孕酮宫内缓释节育系统，左炔诺孕酮剂量为52 mg，缓释速度为每天20.0 g，治疗5个月。1 1.3 3 观察指标和评价标准观察指标和评价标准采用实体瘤疗效评价标准（response evalua-tion criteria in solid tumor，RECIST）6评估两组患者的临床疗效。完全缓解：肿瘤病灶完全消失，未见肿瘤组织及增生组织，且无新病灶出现；部分缓解：肿瘤病灶最大径之和减小30%；疾病稳定：肿瘤病灶最大径之和减小30%或增大20%；疾病进展：肿瘤病灶最大径之和增大20%或出现新病灶。疾病控制率=（完全缓解+部分缓解+疾病稳定）例数/总例数100%。比较两组患者成功受孕情况、妊娠结局。采用门诊复查或电话随访方式对两组患者进行为期2年的随访，随访时间截至2022年2月，记录两组患者的复发情况。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 临床疗效的比较临床疗效的比较观察组患者的总有效率为93.48%（43/46），高于对照组患者的78.43%（40/51），差异有统计学意义（2=4.434，P=0.035）。（表1）2 2.2 2 妊娠结局的比较妊娠结局的比较对照组患者的成功受孕率为52.94%（27/51），明显低于观察组患者的80.43%（37/46），差异有统计学意义（2=8.145，P=0.004）。观察组患者足月分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2 2.3 3 复发情况的比较复发情况的比较随访2年，观察组患者的复发率为8.70%（4/46），低于对照组患者的23.53%（12/51），差异有统计学意义（2=3.846，P0.05）。3 3讨论讨论近年来，随着医疗技术及诊疗水平的提高，绝大多数早期子宫内膜癌患者的预后得到明显改善。近年来，子宫内膜癌的发病年龄逐渐年轻化，年轻子宫内膜癌患者多渴望保留子宫，以尽可能地保留生育功能7-10。传统根治手术虽然肿瘤完整切除率高，但需要切除子宫，对有生育愿望的年轻女性而言，子宫切除后彻底失去了生育的可能，因此，该手术方式难以被大部分患者接受。与传统手术相比，宫腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等多种优点，可在有效切除病灶的同时最大限度地保护患者的生育能力，已被广泛应用于临床11。宫腔镜手术在切除病灶的同时，在宫腔镜的辅助下可对进镜深度及切割方向进行调整，从而减少对患者生育功能的损伤，提高患者的再次妊娠率12。研究发现，宫腔镜手术后联合孕激素治疗，表表2 2两组成功受孕患者妊娠结局的比较两组成功受孕患者妊娠结局的比较 n n（%）组别对照组（n=27）观察组（n=37）2值P值足月分娩10（37.04）25（67.57）5.8710.015早产或流产17（62.96）12（32.43）表表1 1两组患者的临床疗效两组患者的临床疗效 n n（%）*组别对照组（n=51）观察组（n=46）注：*构成比为修约值完全缓解10（19.61）12（26.09）部分缓解20（39.22）22（47.83）疾病稳定10（19.61）9（19.57）疾病进展11（21.57）3（6.52）885癌症进展2023年4月第21卷第8期可有效清除子宫内膜癌患者的病灶，减少因雌激素分泌紊乱导致的子宫内膜增生和复发，保护患者的生育功能13。本研究结果显示，子宫内膜癌患者宫腔镜术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统，可减少肿瘤负荷，提高治疗效果，观察组患者的总有效率为93.48%，高于对照组患者的78.43%，表明左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜癌患者的疗效显著。研究显示，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统能促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞分化、转移、侵袭，提高早期子宫内膜癌患者的再次受孕成功率14。本研究结果显示，观察组患者的成功受孕率、足月分娩率均高于对照组，表明宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗子宫内膜癌患者可最大限度地保留患者的生育功能。左炔诺孕酮能抑制雌二醇激活酶活性，降低子宫内膜增生速度，避免内膜萎缩。已有研究证实，左炔诺孕酮应用于子宫内膜癌患者效果显著，能抑制肿瘤细胞增殖，促进其凋亡15。左炔诺孕酮能降低子宫内膜癌患者的复发风险，本研究结果显示，随访 2 年，观察组患者的复发率为 8.70%，低于对照组患者的23.53%。综上所述，保留生育功能子宫内膜癌患者经宫腔镜联合左炔诺孕酮治疗后受孕成功率显著提高，在一定程度上改善了妊娠结局，且复发率低，临床应用前景广阔。参参 考考 文文 献献1 贾芃,张岩.液体活检在子宫内膜癌中的应用J.现代肿瘤医学,2022,30(5):912-916.2 王芬芬,谢幸.子宫内膜癌的病因及高危因素J.实用妇产科杂志,2020,36(6):401-403.3 李婷婷,李巧云.二甲双胍联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌合并代谢综合征的效果J.河南医学研究,2021,30(34):6384-6386.4 田晓玮.左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助局灶早期子宫内膜癌宫腔镜电切术效果探究J.医药论坛杂志,2021,42(2):125-128.5 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