腹腔穿刺置管引流在肝脾外伤非手术治疗中的效果分析_余曦.pdf

机体营养状态,很多C O P D患者的消化能力降低,可影响营养摄入,从而导致A L B降低。A L B越低,可导致P C T升高,可使得机体免疫功能减弱,从而影响患者预后。本文结果显示,两组治疗后的血清A L B含量高于治疗前,P C T含量低于治疗前,治疗后两组对比也有明显差异(P0.0 5)。从机制上分析,观察组可增强糖皮质激素的敏感性,有效抑制气道平滑肌细胞增殖、中性粒细胞激活,减少炎症介质释放,从而抑制P C T的表达,提高机体A L B水平7。不过本研究也有一定的不足,患者观察与随访时间比较短,且沙美特罗替卡松的作用机制还不明确,将在后续研究中深入分析。参考文献1 兰瑛,徐敏,陆一菱,等.乌美溴铵维兰特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价/M e t a分析再 评 价 J.中 国 药 房,2 0 2 2,3 3(1):9 6-1 0 3.2 张明辉,王静.益肺健脾汤联合沙美特罗替卡松治疗稳定期C O P D的疗效观察J.中国中医药科技,2 0 2 2,2 9(1):1 1 6-1 1 7.3 高岩,赵晓倩,关艳红,等.不同剂量沙美特罗替卡松粉吸入剂对C O P D患者肺功能及炎性因子的影响J.临床误诊误治,2 0 2 2,3 5(2):2 0-2 4.4 周媛,阎爱荣.茚达特罗/格隆溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的成本-效果分析J.医药导报,2 0 2 1,4 0(1):1 1 5-1 2 0.5 郑子恢,潘慧杰,张亚同,等.孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗老年中重度支气管哮喘有效性和安全性的系统评价J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 1,2 1(1 0):1 2 2 7-1 2 3 4,1 2 4 0.6 张宾.孟鲁司特联合沙美特罗氟替卡松吸入剂对哮喘儿童气道重塑的影响J.实用临床医学,2 0 2 1,2 2(5):3 4-3 5,5 7.7 高乐,王海娥.沙美特罗替卡松粉剂对支气管哮喘患者炎症因子及肺功能的影响J.贵州医药,2 0 2 2,4 6(1):3 7-3 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 3)腹腔穿刺置管引流在肝脾外伤非手术治疗中的效果分析余曦1 范伟2 张磊冰1(贵州省人民医院,(1.急诊外科;(2.肝胆外科,贵州 贵阳5 5 0 0 0 2)摘 要 目的 探讨腹腔穿刺置管引流在肝脾损伤非手术治疗的效果。方法 选取我院收治的肝、脾损伤患者1 3 8例,随机分为对照组及腹腔穿刺置管组,其中对照组6 8例,腹腔穿刺置管组7 0例,监测记录两组患者禁食时间,腹部疼痛评分,住院时间,血常规白细胞、C反应蛋白等情况。结果 腹腔穿刺置管组禁食时间,腹部疼痛评分,住院时间,血常规白细胞、C反应蛋白等下降时间均优于对照组(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法 所有患者均采用非手术治疗方法。对照组入院后密切监测患者血压、心率、血氧饱和度,入院后立即及入院前三天每日监测血常规、肝肾功能、电解质,后根据病情复查,入院后第一个2 4h予禁食、补液等治疗,后根据患者一般情况、腹痛情况等酌情恢复饮食,血红蛋白低于7 0g/l予悬浮红细胞输注改善贫血。腹腔穿刺置管组:在对照组基础上,以中心静脉置管行经皮腹腔穿刺置管引流,具体操作如下:患者取平卧位,对患者左侧或右侧腹部消毒、利多卡因局部浸润麻醉,选择肝、脾损伤的同侧麦氏或反麦氏点为进针点,置入导丝后再置入中心静脉导管,拔除导丝,置管深度1 01 5c m,连接引流袋并固定。每日记录引流量及性状。1.3 观察指标 记录两组患者禁食时间,腹部疼痛评分(入院当天D 1及第三天D 3),住院时间,血常规白细胞(入院当天D 1及第三天D 3)、C反应蛋白(入院当天D 1及第三天D 3)等情况。829G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.61.4 统计学方法 采用S P S S1 9.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果两组1 8 5例患者均治愈,腹腔置管引流组患者的恢复饮食时间、腹部疼痛评分、住院时间、白细胞、C反应蛋白恢复时间均较低对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者观察指标比较(x-s)项目对照组(n=6 8)腹腔穿刺置管组(n=7 0)P恢复饮食时间/(d)2.4 8 5 1.0 1 52.0 8 6 0.7 1 70.0 0 0腹痛疼痛评分D 1/(分)2.6 9 1 1.0 5 52.5 8 6 0.9 7 10.5 7 1腹痛疼痛评分D 3/(分)2.1 7 6 0.8 9 71.4 2 9 0.5 5 40.0 0 1住院时间/(d)1 1.3 5 3 3.0 4 48.8 0 0 3.0 4 40.0 0 3白细胞D 1/(1 09/L)1 2.1 8 4 3.7 6 01 1.0 2 6 3.5 2 20.0 6 1白细胞D 3/(1 09/L)1 1.2 2 2 3.9 2 58.4 4 6 2.9 6 60.0 0 1C反应蛋白D 1/(m g/L)1 4 3.7 6 7 8 1.3 3 1 3 5.0 4 9 6 9.6 9 1 0.0 6 9C反应蛋白D 3/(m g/L)1 3 0.6 3 6 7 9.2 5 4 8 8.7 1 4 5 4.4 6 2 0.0 0 13 讨 论腹部闭合性损伤中肝破裂及脾破裂发生率最高,既往肝破裂及脾破裂以外科手术探查止血为主要手段3,随着外科手术及影像学技术的发展,目前肝破裂、脾破裂的外科治疗原则以损伤控制为核心4,血流动力学稳定的情况下,越来越多的肝破裂、脾破裂病例采取非手术治疗手段来治愈5,在本研究中,所有经腹腔置管引流的患者均好转出院。肝、脾血流丰富,若肝破裂、脾破裂处理不及时,常常危及生命,多数病例在入院时存在休克,依照输血指南在患者血红蛋白下降至7 0g/l时,选择成分输血,若腹腔出血持续增多,仍需毫不犹豫的剖腹探查或者腹腔镜探查止血,避免丧失手术时机6-7。在本研究中,通过卧床、止血、输血、补液等治疗措施,患者腹部症状通常都能好转,在腹腔置管引流组,在结合患者心率、血压、血红蛋白等情况评估腹部情况的同时,还可通过置管引流的液体的性状、数量,来判断是否存在持续出血,然而参照现有指南及专家共识并未明确提及,我们参照胸部损伤进行性血胸行胸腔探查手术指征,若每小时引流量超过2 0 0m L,持续3h以上,或者1h引流量超过5 0 0m L,需考虑手术探查。在本研究中,腹腔置管组短时间内出血量突然增加的病例不在少数,但我们考虑到胸腔与腹腔的解剖差异,腹腔内可能存在较多的间室,因为患者咳嗽、体位变动等因素,短时间内引流量可能达到以上标准,然而,部分患者其血红蛋白、血压、心率仍无明显变化,所以,引流量的多少需结合患者循环情况来综合判断手术探查时机,尽管如此,我们仍然认为,腹腔引流量、性状是我们判断腹腔内是否存在持续出血的重要参数,其较未行腹腔置管引流的病例,腹腔内是否有活动性出血的情况掌握的更充分,手术探查的时机更加有把握。肝破裂可能出现胆汁瘘,并发胆道出血、胆汁肝脓肿、腹膜炎、腹腔脓肿等情况,临床表现为腹痛及发热等,一旦发现,需行手术治疗8,在本研究中,腹腔穿刺置管组入院当日及时腹腔置管,置管后第三天其腹部疼痛评分及发热均较对照组为低,且置管后第3天白细胞及C反应蛋白亦下降明显,表明腹腔置管引流不仅减少了腹腔积液、积血,亦可减轻腹腔内炎症反应,减少腹腔感染的发生,避免开腹手术。本研究中,腹腔置管引流组恢复饮食时间早,住院时间缩短,提示置管引流后患者辅助治疗效果良好。在腹腔置管引流组中,我们所采用的是中心静脉穿刺置管针,对患者的创伤小,引流腹腔积血的同时,可减少腹腔内压力,更为重要的是,肝脏、脾脏受到手术和外伤等刺激后器官内组织细胞受到破坏,释放多种细胞因子,引起组织内炎症反应、氧化应激、组织纤维化等,同时,也可刺激干细胞分泌多种细胞因子,如肝细胞生长因子等,在组织修复中可促进干细胞D NA合成、有丝分裂、台阶炎症反应,促进血管再生等效应9-1 0,多聚集在组织裂伤创面附近被血凝块所覆盖,所以腹腔引流措施不影响肝、脾裂伤肝、脾组织的修复。而在腹腔内非受损器官如胃肠道周围,因引流而减少因肝脾受损而释放的多种细胞因子引起的过渡炎症反应等,可促进胃肠道功能的恢复。综上,经皮腹腔穿刺置管操作简单,并发症少,是临床观察腹腔内情况的重要参数,可为判断病情提供重要依据,可减少腹腔内压力,减轻腹痛,减少腹腔感染的风险,促进肠道功能的恢复,缩短患者住院时间,是肝脾外伤非手术治疗有效的治疗措施。参考文献1 C h e nF,S h a n m i nW U,Z h a n gG,e ta l.D a m a g ec o n t r o l s u r g e r y i sg i v e np r i o r i t y 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