氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍患者的临床观察_王芳.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-473-临床研究 Clinical research氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍患者的临床观察王芳1、马元业1、李东峰2、王润泽1、雒映红3【摘要】目的观察氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍的临床疗效，为临床治疗躯体化障碍提供参考。方法将 130 例躯体化障碍患者按就诊顺序分为研究组（n=62 例）与对照组（n=68例），两组患者均给予氟西汀 2040 毫克/天（mg/d）饭后顿服，研究组在氟西汀治疗基础上配合中医理气通络针法治疗，主穴：百会、神庭、心俞、肝俞、内关、神门、期门、太冲、三阴交、足三里，取配穴 12 个，用平补平泻法，1 次/d，20min/次，5 次/周（w）。观察期 6 周。用症状自评量表（SCL-90）评定病情严重程度及疗效，SCL-90 中各因子分为次要观察指标。结果治疗后两组 SCL-90 评分及躯体化、抑郁和焦虑因子分均较治疗前明显下降，研究组下降更显著（P0.01 或0.05）；从治疗第1 周开始，两组SCL-90 评分显示出差异性（P0.05），研究组下降尤为显著；研究组有效率为85.0，对照组为69.5，差异有统计学意义（P0.05）；研究组和对照组脱落病例数分别为2 例和9 例，差异有统计学意义（P0.05）。结论与单用氟西汀相比，氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍更有效，起效更迅速，依从性更好。【关键词】理气通络针法；氟西汀；躯体化障碍【中图分类号】R749.059【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0473-04Observation on Effect of Fluoxetine Combined with Liqi Tongluo Acupuncture for Treatment of Somati-zation DisordersWANG Fang，MA Yuanye，LI Dongfeng，et al.The Third Peoples Hospital of Tianshui，Tian-shui 741000，China【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of fluoxetine combined with Liqi Tongluo acupuncture on treat-ment of somatization disorder，and provide reference for clinical treatment of somatization disorders.MethodsA total of 130 patients with somatization disorder were randomly divided into study group（n=62，took fluoxetine combined with LiqiTongluo acupuncture）and control group（n=68，did fluoxetine）for 6 weeks.The main acupoints are Baihui，Shenting，Xinshu，Ganshu，Neiguan，Shenmen，Qimen，Taichong，Sanyinjiao，Zusanli，5time/week，20min/time.The severity of the disease and curative effect were assessed by the symptom self-rating scale（SCL-90）.Re-sultsCompared with the control group，the SCL-90 score and somatization，depression，anxiety factor scores in the study group were significantly decreased at the end of the treatment（P0.01 or 0.05）.From the first week，Compared with the control group the SCL-90 score of the study group decreased more significant（P0.05）.The results showed that the effective rate was 85.0 on the study group and 69.5 on the control group（P0.05）.During the treat-ment，the number of cases lost to follow-up in the study group was 2，while that in the control group was 9（P0.05）.ConclusionCompared with single fluoxetine，fluoxetine combined with Liqi Tongluo acupuncture is more effective on the treatment of somatoform disorders，with faster onset and better compliance.【Key words】Liqi Tongluo Acupuncture；Fluoxetine；Somatization Disorders基金项目 天水市科学技术局重点科研项目基金资助（编号：2014-J2-35）。作者工作单位 1.天水市第三人民医院（天水，741000）；2.天水市中医医院；3.天水市第一人民医院。第一作者简介 王芳（1974.01-），女，甘肃天水人，本科，主治医师，研究方向：躯体化障碍的中西医治疗。通讯作者 马元业（Email：）。躯体化障碍（Somatization Disorder）又称 Briquet综合征，是以反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，导致患者长期反复就医和显著的DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.018国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-474-临床研究 Clinical research社会功能障碍，常有明显的抑郁和焦虑1。患者常因躯体症状不能得到有效治疗而反复就诊于各大综合医院，由于临床医生对该病认识不足以及不能对患者存在的抑郁、焦虑情绪很好识别，易被漏诊或误诊，进而加重了患者的焦虑抑郁情绪。近年来，其发病率呈上升趋势，据报道，在我国基层门诊中躯体形式障碍患者占就诊者的 20，在综合医院为18.22。由于患者对其存在的疾病认识不足，且担心药物不良反应等原因，存在治疗依从性差的现状3。因此加强对躯体化障碍的认识和研究，探讨有效的治疗方法，对减少医疗资源浪费，提高患者的服药依从性和生活质量具有积极的意义。基于以上背景，本研究以氟西汀为对照，观察氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍患者的临床疗效，以期为临床治疗躯体化障碍提供参考。1对象与方法1.1对象选取 2020 年 01 月2021 年 10 月在天水市第三人民医院、天水市中医医院和天水市第一人民医院就诊的躯体化障碍患者为研究对象。入组标准：符合 国际疾病分类（第 10 版）（International Classifica-tion of Diseases，tenth edition，ICD-10）躯体化障碍诊断标准；年龄 1865 岁；入组前检查血常规、甲状腺功能、肝肾功、心脑电图均正常或虽异常但无临床意义；入组前服用其他抗抑郁药者清洗期 2 周。排除标准：入组前使用抗抑郁药、抗精神病药、针灸治疗或接受无抽搐电休克、重复经颅磁刺激治疗者；有明显厌世念头或自杀行为者；共病其他精神疾病者；合并严重躯体疾病者；妊娠或哺乳期妇女。共纳入符合入组标准患者 130 例，按就诊顺序随机分为研究组 62 例、对照组 68 例。均取得患者或家属知情同意，本研究经天水市第三人民医院医学伦理委员会批准。1.2治疗方法1.2.1对照组给予氟西汀（批号：201003 NO.046）治疗，剂量20mg40mg/d，午饭后顿服。1.2.2研究组在氟西汀治疗基础上联用中医理气通络针法。主穴：百会、神庭、心俞、肝俞、内关、神门、期门、太冲、三阴交、足三里，配穴12个。操作方法：用 75乙醇对穴位进行常规皮肤消毒，选用0.3 mm40.0 mm华佗牌不锈钢毫针，取穴及进针深度参照 针灸学4，以患者有针感为宜，施平补平泄法，留针20 min，每日1次，治疗5次后休息2 d，连续治疗 6周。1.3评定工具1.3.1症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：评定病情严重程度，该量表包括 90 个自评条目，共 9 个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，每个条目均采用 04 分的 5 级评分标准，分数越高表示症状越严重。根据单项分和总分评估患者的心身健康状况。1.3.2疗效评定：参照 精神科评定量表手册，以 SCL-90 评分作为评价依据，以 SCL-90 中的躯体化、抑郁和焦虑 3 个因子分变化作为次要指标。减分率 75为治愈，25减分率 75为有效，减分率25为无效。1.3.3不良反应统计治疗过程中出现的不良反应类型及发生例数。1.4评定方法在治疗前及治疗第 1、2、4 和 6 周分别评定SCL-90 一次，每次评定均在相对独立且安静的房间内由患者独立或在医生指导下完成，每次评定耗时 20 min。1.5统计方法采用 SPSS 21.0 进行统计分析。计量资料用均数 标准差（xs）表示；组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本 t 检验；疗效、不良反应、性别等计数资料用 2检验。检验水准=0.05。2结果2.1一般资料及脱落情况研究组男性 20 例，女性 42 例；年龄 1862 岁，平均（42.368.44）岁，病程（5.212.17）年。对照组男性 21 例，女性 47 例，年龄 1965 岁，平均（41.988.22）岁，病程（5.062.76）年。两组在性别、年龄、病程及 SCL-90 评分及各因子基线期评分，经 t 检验或 2检验差异均无统计学意义（P 均 0.05）。治疗中，研究组共脱落 2 例，其中 1 例于治疗第 3 天因畏惧针刺而退出，1 例于治疗第 2 周失访；对照组共脱落 9 例，其中 4 例因失眠严重而合并苯二氮类药物，1 例因呕吐而换以文拉法辛治疗，4例于治疗 12 周内失访。两组脱落病例数经统计学分析，差异有统计学意义（2=4.195，P=0.041）。所有脱落病例不纳入统计分析。国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-475-临床研究 Clinical research表1两组治疗前后SCL-90评分比较（分，xs）组别SCL-90评分治疗前1w2w4w6w研究组（n=60）99.4814.6585.3311.0775.7210.9563.6511.7351.5314.23对照组（n=59）98.8114.6289.8813.2980.9314.3771.8317.2162.5921.29t0.250-2.030-2.229-3.035-3.337P0.8030.0450.0280.0030.001表2治疗前后SCL-90单项因子评分比较（分，xs）组别躯体化因子抑郁因子焦虑因子治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=60）25.478.448.905.6121.937.918.535.4522.587.637.754.91对照组（n=59）25.378.5313.276.6421.127.6311.125.2322.377.1212.276.50P0.9520.0000.5690.0090.8770.000续表2组别强迫因子人际关系因子敌对因子治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=60）5.473.034.931.945.242.684.372.234.572.944.132.13对照组（n=59）5.542.874.682.254.932.704.222.254.593.244.191.93P0.8890.5080.5390.7220.9630.887续表2组别恐怖因子偏执因子精神病性因子治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=60）3.172.413.051.215.882.925.131.685.272.804.731.87对照组（n=59）3.152.392.981.045.832.765.172.165.422.884.691.74P0.9740.7480.9190.9190.7640.9082.2疗效比较治疗 6 周后，研究组治愈 21 例、有效 30 例、无效 9 例；对照组分别为 15 例、26 例、18 例。2组有效率经 2检验差异有统计学意义（85.0 vs.69.5，2=4.079，P=0.043）。2.3治疗前后SCL-90 评分比较治疗 6 周后两组 SCL-90 评分均较治疗前显著下降（P均0.01）；从治疗第1周开始2组间各时点SCL-90 评分差异均具有统计学意义（P 均 0.05 或0.01），见表1。2.4治疗后SCL-90 单项因子评分比较治疗后 2 组 SCL-90 各因子分均呈下降趋势，而躯体化、抑郁和焦虑因子分下降尤为显著（P 均 0.01）；组间比较，治疗后研究组在躯体化、抑郁和焦虑因子分下降较对照组显著（P 均 0.01），见表 2。2.5不良反应比较在治疗过程中，除脱落病例外，两组患者均出现不同程度头晕、厌食、恶心、焦虑不安、便秘和失眠，但症状轻微，患者均能耐受，未做特殊处理，随着治疗时间的延长，上述症状在治疗 1 周内逐渐消失。两组不良反应发生例次经 2检验差异均无统计学意义（P均0.05），见表3。3讨论虽然目前对躯体化障碍的发病机制尚不明确，但“生物-心理-社会”模式被学多数者所认同。该学说认为患者通过“生物-心理-社会”三方面的相互作用，用躯体症状来表达、解释个人（心理方面）和人际关系（社会方面）的问题，且体验为躯体症状（生理方面），即虽然诉说的是躯体症状，但表达的国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-476-临床研究 Clinical research是社会、心理方面的问题5。可见精神心理因素在该病的发生中发挥着重要作用。现代生化研究认为5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）能通路功能障碍与躯体化障碍的发生关系密切，而这两种通路的失衡也增加了躯体感觉的敏感性6，可见 5-HT能递质功能异常在躯体化障碍中扮演着重要角色，因此目前西医治疗以新型抗抑郁药应用最为广泛，其中以氟西汀为代表的 SSRI 类最受关注，但由于不良反应较多、患者依从性差7等原因，影响了其在临床中的应用。中医虽然对躯体化障碍没有明确记载，但中医理论认为该病常因所愿不随，导致肝失疏泄，气机失调，气血不和，心神逆扰所致，以肝气郁结为根本病因，“不通则痛”，治疗以疏肝解郁，理气通络为治则，达到“通则不痛”的目的。中医通过辨证施治，个性化和针对性更强，且有不良反应较少，缓解症状快等特点，患者往往乐于接受，在近几年的临床应用中其优势逐渐得到凸显2，8。研究发现9针刺治疗可以提高抑郁大鼠的血清5-HT含量，因此推测针刺对单胺类神经递质的影响可能是其治疗抑郁的重要因素。本研究显示，经 6 周治疗后，两组 SCL-90 评分及躯体化、焦虑、抑郁因子分均较治疗前显著下降，提示两种治疗方法均有效，但研究组 SCL-90 评分及躯体化、焦虑、抑郁因子分均显著低于对照组，提示氟西汀联合疏肝理气通络针法在缓解患者临床症状方面更有优势，与以往报道的中西联合治疗优于单一治疗的结论一致3，7，10。至治疗结束时，研究组有效率显著高于对照组，而两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示与单用氟西汀比较，理气通络针法对氟西汀具有增效效果，但不增加患者的不良反应。我们认为针刺通过补泻手法刺激病变脏腑相应的经络，将信息和能量传入体内，调节脏腑功能，使相应脏腑功能恢复平衡，从而达到了条畅气机、调和气血则诸症消除的目的。本研究显示，从治疗第 1 周开始，研究组主要观察指标 SCL-90 评分下降尤为显著，与对照组相比差异有统计学意义，可能与理气通络针法协同氟西汀达到了快速缓解症状的作用有关。本研究中研究组脱落 4 例，对照组脱落 9 例，差异具有统计学意义，提示氟西汀联合理气通络法具有更好的治疗依从性，可能与施治过程中良好的医患互动增强了患者的治疗信心、缓解紧张情绪2及患者关注的临床症状得到较早缓解有关。综上所述，与单用氟西汀相比，氟西汀联合理气通络针法治疗躯体化障碍具有起效快、疗效好，能够提高患者的治疗依存性，且不增加不良反应，值得临床推广应用。本研究存在样本量较少、观察时间较短、研究组在接受治疗时存在医患互动，而对照组没有相应时长的互动，没有很好排除其干扰因素等原因，均可能对研究结果的真实性有影响，今后将在大样本、长期随访等方面进一步完善。参考文献1 马元业，魏长礼，丁志杰度洛西汀联合喹硫平治疗躯体化障碍的临床研究 J 国际精神病学杂志，2015，42（1）：1-42 张霜梅，吉晶，王安荣，等 针灸疗法治疗躯体化形式障碍随机对照试验的 Meta 分析 J 中国中医基础医学杂志，2020，26（5）：674-6823 于学平，张聪 安神通络针刺法治疗躯体形式障碍疗效观察 J 中医药临床杂志，2019，31（6）：1162-11654 王华，杜元灏针灸学 M 3 版北京：中国中医药出版社，2012：31-1925 张朝辉，张亚林 躯体形式障碍发病机制研究进展 J 新乡医学院学报，2008，25（3）：311-3146 陈丽，贾守梅 抑郁症患者躯体化症状的研究进展 J 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