阑尾腺癌超声表现1例_刘婷.pdf

2018，46(10):760-789 8Giovanni Volpicelli，Mahmoud Elbarbary，Michael Blaivas，etal International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasoundJ Intensive Care Medicine，2012，38(4):577-591 9王亚非，张鲁春，于春艳，等 超声评价左心室 E/e比率增大与右心功能损伤的临床价值J 医学影像学杂志，2013，23(9):1379-1381 10朱吉平，蒋天红，刘维国，等 基于超声心动图参数评价慢性左心衰竭患者右心功能J 临床军医杂志，2020，48(3):315-316 11Keiv GJ，Wort SJ，Kokosi M，et al Pulmonary hypertension ininterstitial lung disease:Limitations of echocardiography com-pared to cardiac catheterizationJ espirology，2018，23(7):687-694 12Gargani L，Pang PS，Frassi F，et al Persistent pulmonary con-gestion before discharge predicts rehospitalizationin heart failure:a lung ultrasound studyJ Cardiovascular Ultrasound，2015，13(1):1-9 13Shaimaa Mostafa Assessment of right ventricular systolic functionin heart failure with preserved，reduced and mid-range ejectionfraction J Indian Heart Journal，2019，71(5):406-411 14Stefano Ghio，Marco Guazzi，Angela Beatrice Scardovi，et alDifferent correlates but similar prognostic implications for rightventricular dysfunction in heart failure patients with reduced orpreserved ejection fractionJ European Journal of Heart Fail-ure，2017，19(7):873-879(收稿日期:2021-08-09)阑尾腺癌超声表现 1 例Ulttrasonographic findings of appendiceal adenocarcinoma:one case report刘婷，林振霞，胡小丽贵州医科大学附属医院超声中心贵州贵阳550000基金项目:贵州省科技计划项目(编号:1252000042924776XA)通信作者:胡小丽E-mail:519729867 qq com【关键词】阑尾肿瘤;腺癌;超声检查中图分类号:735 3;445 1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2023)04-0571-02患者女，57 岁。因“排便异常 2+年”入院。查体:腹平软，脐下轻压痛，无反跳痛及肌紧张。直肠指检:未扪及肿块，退出未见血性物污染手套。实验室检查:糖类抗原CA199:481 U/ml。癌 胚 抗 原:11 89 U/ml。糖 类 抗 原CA242:200 U/ml。超声检查:右下腹探及一盲管样低回声，大小约 44 mm 17 mm，边界清，管壁稍厚、层次不清(图1)，横切呈“靶环征”(图 2)，内见细密点状回声，CDFI:内部未探及明显血流信号(图 3)。右下腹另探及多发类圆形肿大淋巴结，淋巴门消失，大者约 11 mm 9 mm，CDFI 探及星点样血流信号(图 4)。超声提示:阑尾恶性病变可能性大。全腹增强 CT:阑尾增粗，壁不均匀增厚，呈轻中度不均匀强化，阑尾远端管腔局限性扩张，见小片状低密度影，浆膜面光滑，周围未见明显渗出(图 5)。肝内见多发小片状轻度强化区，边缘强化较中心强，中央呈相对低密度，边界不清，较大者约 17 mm 12 mm。结论:1)阑尾壁局灶不均匀增厚，考虑阑尾癌;2)肝内多发病灶，考虑转移瘤可能。PET/CT:阑尾壁肿胀、增厚，伴 FDG 摄取增高(图 6)，常规显像最大 SUV为 8 5，延迟显像最大 SUV 为 10 6。结论:阑尾壁肿胀、增厚，代谢增高，考虑原发恶性病变。术中所见:阑尾增粗，直径 2 cm，长约 7 cm。病理提示:阑尾腺癌，其中高分化腺癌80%(图 7)，黏液腺癌约占 20%(图 8)，肿瘤侵及浅肌层，回肠及结肠切缘未见癌累及。讨论:阑尾腺癌临床表现多样，有症状的阑尾肿瘤患者多表现为右下腹痛、盆腔肿块，与腺癌浸润管壁生长，导致管腔狭窄进而黏液排出受阻继发感染有关1。本例患者表现为排便异常，本病例超声有如下特点:1)阑尾肿大、壁厚，层次不清;2)周围可见多枚异常结构淋巴结;3)阑尾血供不丰富。结合患者年龄、肿瘤标志物增高，无发热、转移性右下腹痛、中性粒细胞增多等急性阑尾炎相关表现，超声提示阑尾恶性肿瘤可能性大。这也与刘怡等2 描述的阑尾腺癌超声表现相符。鉴别诊断:1)急性阑尾炎:阑尾增粗，管壁均匀增厚，回声减低，边界模糊，周围可见渗出。管腔内可有粪石，CDFI管壁可见血流信号。临床表现有发热、转移性右下腹痛及白细胞明显升高等。但阑尾腺癌合并急性阑尾炎时，两者在临床和影像学上表现相似，不易鉴别，此时多依赖术者术中对阑尾仔细检查及术中冰冻病理结果鉴别;2)回盲部肿瘤:患(下转 576 页)175医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023强化的影响J 放射学实践，2012，27(5):552-555 10Schller S，Sawall S，Stannigel K，et al Segmentation-free em-pirical beam hardening correction for CT J Medical Physics，2015，42(2):794-803 11Jack W Lambert，Yuxin Sun，Zhen Jane Wang，et al Pelvicbeam-hardening artifacts in dual-energy CT image reconstruc-tions:occurrence and impact on image qualityJ AmericanJournal of oentgenology，2017，208(1):114-123 12LiftonJJ Multi-material linearization beam hardening correctionfor computed tomography J Journal of X-ray Science andTechnology，2017，25(4):629-640 13田志辉，王琦，时高峰，等 模拟肾囊肿假性强化的实验研究J 实用放射学杂志，2012，28(4):604-608(收稿日期:2021-01-01)(上接 571 页)图 1超声显示右下腹探及一盲管样实性低回声，壁稍厚、层次不清图 2超声显示右下腹盲管样低回声横切呈“靶环征”图 3CDFI显示右下腹盲管样低回声未见明显血流信号图 4超声显示右下腹异常结构淋巴结图 5增强 CT 显示阑尾增粗，壁不均匀增厚，呈轻中度不均匀强化图 6PET/CT 显示阑尾壁肿胀、增厚，伴 FDG 摄取增高图 7HE 染色，50 倍放大，阑尾腔内可见异形腺体图 8HE染色，50 倍放大，阑尾腔内异形腺体可见黏液分泌，黏液里可见异形细胞团者有腹痛，多为实性低回声肿块，呈“假肾征”，肠壁明显增厚、层次不清，并伴有病变部位以上肠管的扩张，CDFI 可见点状血流信号3。阑尾腺癌患者与阑尾炎症相关疾病超声图像相似，当发现阑尾增粗时应仔细观察其形态及管壁特点，以及周围淋巴结是否异常。阑尾肿瘤由于临床表现不典型，发现时常伴有远处转移4，超声发现阑尾有上述征象时，可增加肝脏、右侧卵巢等部位的扫查。增强 CT 不仅能进一步观察病变特征，同时可以了解有无远处转移，有助于提高术前诊断，了解临床分期，为临床治疗提供帮助。参考文献:1刘猛，张如山，邹大朋 阑尾原发性肿瘤 18 例诊治体会J当代医学，2019，25(24):78-81 2刘怡，何丽娉，胡福长，等 原发性阑尾恶性肿瘤 35 例超声表现及临床分析J 肿瘤预防与治疗，2018，31(6):428-432 3王云霞 超声在回盲部肿瘤诊断中的价值J 临床超声医学杂志，2014，16(10):718-719 4张子诚，刘晓霞，杨重庆 阑尾原发性腺癌 110 例特征的文献分析J 世界华人消化杂志，2000，8(10):1196-1197(收稿日期:2021-07-33)675医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023