家庭血压监测联合早期连续性...理对妊娠期高血压患者的影响_周芸.pdf

*20 CAMICHAEL H A，OBETSON E，AUSTIN J，et alA new ap-proach to scoring systems to improve identification of acute medicaladmissions that will require critical care J Scottish medical jour-nal，2011，56(4):195-202 21 孟新科，杨径，吴华雄，等MEWS 与 APACHE 评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究J实用临床医药杂志，2005，9(8):1-4 22 PEEA Y S，ANASINGHE P，PEEA W M E，et alThe val-ue of the modified early warning score and biochemical parametersas predictors of patient outcome in acute medical admissions a pro-spective study J Acute medicine，2011，10(3):126-132 23 李晓燕，刘擎国，陈民，等改良早期预警结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者病情程度识别中的应用J 护士进修杂志，2018，33(12):1100-1103 24 刘京鹤，马剡芳，常宇飞MEWS 评分和 APACHE 评分对急诊老年危重症患者预后的评估效果分析J 老年医学与保健，2018，24(3):315-318 本文编辑:曹思军DOI1019793/jcnki1006-6411202309016工作单位广西医科大学第一附属医院南宁530021作者简介周芸，女，硕士研究生在读，主管护师通信作者覃桂荣基金项目广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号:Z20200130)收稿日期2021-11-30 妇产科护理家庭血压监测联合早期连续性整体护理对妊娠期高血压患者的影响周芸胡文星覃桂荣凌静韦小明杨丽摘要目的探讨家庭血压监测联合早期连续性整体护理对妊娠期高血压疾病患者分娩结局的影响。方法选择 2018 年1 月2019 年 11 月未开展家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例妊娠期高血压疾病患者为对照组，选择 2019 年12 月2021 年 1 月接受家庭血压监测联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例妊娠期高血压疾病患者为观察组，比较两组母婴分娩孕周、分娩方式、首次发现血压高时孕周、产前血压控制情况、新生儿体重、新生儿 Apgar 评分、产后 48 h 血压波动情况、用药情况及住院日差异。结果观察组首次发现血压高的时间迟于对照组，观察组用降压药种类数及住院日少于对照组，观察组足月儿及正常体重儿例数多于对照组，观察组产后 1 min、5 min、10 min Apgar 评分优于对照组，对照组及观察组分娩后血压均比分娩前下降，分娩后观察组收缩压最高值比对照组低，差异均有统计学意义(P005)。结论家庭血压监测联合早期连续性整体护理能让妊娠期高血压疾病患者的收缩压控制情况更佳，新生儿分娩结局更好。关键词家庭血压监测;妊娠期高血压疾病;整体护理妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders ofpregnancy，HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重危害母婴健康，发生率为 5%12%1。家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)是监测 HDP 的有效方法，且不增加不良结局2。国内外相关指南3-4 均强调，有 HDP 高危因素的孕妇要接受 HBPM。HBPM 可由被测量者自我监测，也可由家庭成员协助完成，可用于评估降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性5。无论是否加用降压药物控制血压，HDP 患者和子痫前期高危孕妇均需进行生活方式干预，且应从备孕阶段开始控制体重、限盐、富钾膳食、定期有氧运动、情绪放松等，研究表明生活方式干预措施是安全、有效的治疗方法6。目前，国内外对 HDP 患者的护理干预大多是在确诊后才进行，于孕早、中期及门诊就诊期间对有 HDP 高危因素和 HDP 确诊孕妇的护理干预措施较少，而及早进行干预，可增加正常分娩率，促进母婴健康7。因此，本研究拟收集 HDP 患者的最佳护理实践证据，结合临床实践经验和医院现有条件，制定 HBPM联合早期连续性整体护理，对有 HDP 高危因素和HDP 确诊孕妇进行 HBPM，并提供从孕早期产检至分娩结束出院后的连续性整体护理。1资料和方法11一般资料选择 2018 年 1 月2019 年 11 月未开展 HBPM 联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例 HDP 患者为对照组，选择 2019 年 12 月2021 年 1 月接受 HBPM 联合早期连续性整体护理干预措施的 80 例 HDP 患者为观察组。入选标准:妊娠期高血压疾病诊断标准:同一手臂至少测量2 次，收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg;单胎妊娠;妊娠前无糖尿病史;孕妇能与医护人员进行有效沟通，孕妇及家属知情同意，符合医学伦理要求。排除标准:未全程在本院产检分娩;前置胎盘;胎膜早破;合并心脏疾病如风湿性26Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9心脏病、法洛四联症等;合并有代谢类疾病如肝、肾功能不全;合并有免疫类疾病如系统性红斑狼疮;合并有血液类疾病如凝血功能障碍、血栓等。两组产妇的年龄、学历、职业经比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。表 1两组产妇一般资料比较组别例数年龄/(岁，xs)学历/例(%)职业/例(%)大专以下大专及本科研究生及以上学生/职员农民工人自由职业无业对照组80347145927(337)46(575)7(88)29(363)7(88)13(162)21(262)10(125)观察组80340052936(450)40(500)4(50)38(475)10(125)12(150)17(212)3(38)t/2值091025235969P 值03640283020212方法对照组采用常规护理措施，即悬挂 HDP相关知识海报于门诊，让有 HDP 高危因素的孕妇1(初产妇;年龄35 岁;既往妊娠有高血压或家族中有高血压史;孕前 BMI28 kg/m2;收缩压130 mmHg 或舒张压80 mmHg;妊娠间隔时间10 年)和 HDP 确诊孕妇自行学习，按预产期分组进入微信群，有问题咨询者对其及时答疑。孕妇可自主参与孕妇学校授课学习，入院后进行相关护理，即指导其饮食、活动、休息等，做好心理护理。观察组按 HBPM 联合早期连续性整体护理临床路径对 HDP 患者进行护理。121指导孕妇饮食8-10 要求孕妇严格遵循高钙、高钾、高蛋白、少吃甜食、低盐低脂等饮食方式，每天补充适量维生素、微量元素等，每天补钙量为2 g，坚持少量多餐饮食习惯，每天摄入量不超过 150kJ/(kg h)，也不低于 120 kJ/(kgh)，保证每餐定时定点定量摄入，若出现饥饿感可适当加餐，但加餐时严格控制碳水化合物摄入，脂肪:蛋白质:碳水化合物的比例控制在 25 5 25 为宜。对于口服葡萄糖耐量试验异常的孕妇，建议其在营养科就诊，对其能量摄入进行更具体方案调整。122指导活动血压监测正常情况下，可让孕妇进行散步、瑜伽体操等有氧运动(根据其工作性质调整运动时间和方式，以微微出汗为宜)，孕期体力活动可改善胎盘血流灌注不足、降低氧化应激、改善胰岛素抵抗，从而降低妊娠期高血压疾病的风险11。若孕妇的监测血压高，则听轻音乐，做放松训练。123指导休息保证孕妇睡眠充足，每日休息时间不少于 10 h。在休息和睡眠时，采取左侧卧位，可减轻子宫对腹部血管的压迫，改善子宫胎盘血供。研究显示1，保持左侧卧位 24 h 可使舒张压降低 10mmHg。睡前保持室内光线昏暗，根据个人情况，选择佩戴眼罩及耳塞，睡前听轻音乐或冥想音频、喝热牛奶、泡温水脚(水温 4050，1015 min)。124用药护理如孕妇有用药，告知其药效及用法，注意药物的配伍禁忌，告知最佳服药时间，对于服用降压药的孕妇，指导其定时用药，以免漏服。125制定 HBPM 联合早期连续性整体护理临床路径查阅国内外文献，再结合临床工作实际制定HBPM 联合早期连续性整体护理对 HDP 患者的临床应用路径。对于有 HDP 高危因素和 HDP 确诊孕妇，从孕早期第 1 次产检立卡开始至分娩结束出院后进行连续性整体护理。在孕早期，门诊护士让孕妇阅读 HDP 相关知识海报并对其进行健康宣教，让其充分知晓 HDP 的危害及治疗方法，通过线上腾讯课堂让孕妇扫二维码学习 HDP 患者的自我监测及护理，课时为 20 min，内容包括 HDP 定义及危害、诱发因素、胎动计数自我监测、HBPM 指导、饮食、活动、休息、用药、定期产检等，然后与孕妇共同制定日程计划，并添加其微信进行群组管理及答疑。(1)构建群组式护理12:将具有 HDP 高危因素的孕妇以孕周相邻划分进行小组管理，每组 8 12人。对孕妇学校所有任课老师进行群组活动及回授法的统一培训考核，由门诊护士添加孕妇微信并让其进入微信群，孕早期参与孕妇学校活动，并进行相互介绍，分享妊娠感受，建立同伴关系，共同参与学习交流。(2)指导 HBPM5，13:使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计进行血压监测，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银血压计。电子血压计每年至少校准一次。建议每日早、晚测量应在坐立位休息 5 min 后，测量 23 次，间隔 1 min，取平均值，有服用降压药或血压不稳定者，增加中餐前、晚餐前血压监测，并详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数(推荐使用血压记录应用软件)。每日通过问卷星收集血压测量照片，对于血压控制不良者，指导其在原有基础上增加 24 h 动态血压监测。(3)制定日程计划:在孕妇参与线上学习后，护36当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)士与孕妇根据自身工作、血压波动情况及生活习惯制定个性化日程计划，并按日程计划进行规律生活。例如工作日 07:00 测量血压后再起床洗漱;监测空腹体重(每周体重增长不应超过 05 kg，超过可能有水肿，应及时就医);进食早餐后 08:0012:00 工作;午休前播放轻音乐或冥想音频进行放松，佩戴眼罩、耳塞入睡;午休结束监测血压后再继续工作;回家进食晚餐后休息半小时监测血压，血压监测正常可进行正念行走、瑜伽体操等有氧运动，若血压高则听轻音乐，做放松训练;21:30 洗漱、泡脚 15 min 左右;睡前播放轻音乐或者故事，喝温牛奶(补钙 2 g/日)，测血压记录后，约 22:00 戴眼罩、耳塞入睡。周末或节假日不用工作时，工作时间的日程可改为户外踏青、看书、散步等，避免剧烈活动或去人员过于拥挤的地方。(4)管理及答疑:定期(1 次/月)进行群组交流，护士评估和了解孕妇饮食、活动、休息等落实情况。以问卷星形式，采用医院焦虑抑郁评估量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality In-dex，PSQI)调 查 孕 妇 的 心 理 状 态 和 睡 眠 质 量。HADS 是为评估非精神科患者心理困扰而开发的一种简单、应用广泛的自评量表14，包括两个子量表，分别为抑郁(7 个条目)和焦虑(7 个条目)，每个维度得分 07 分表示正常;810 分表示轻度焦虑、抑郁;1115 分表示中度焦虑、抑郁;1621 分表示重度焦虑、抑郁，处于中、重度焦虑抑郁状态的孕妇需接受专业心理治疗。PSQI 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等 7 个方面，每个方面采用 03 等级计分，总分为 21 分，分数越高，表示睡眠质量越差。经评估后，与存在焦虑、抑郁状态和(或)睡眠质量差的孕妇进行沟通，了解并分析其原因，进行针对性指导及心理护理。对于心理评分为中、重度焦虑抑郁状态的孕妇需要转介到心理卫生科进行专业干预治疗。本院孕妇学校以一个月为授课周期，每个月授课内容固定，下个月内容与前一个月内容重复。本研究纳入孕妇均参与孕妇学校授课，学习关于孕期营养、孕期瑜伽、拉玛泽呼吸法、温柔分娩等相关知识，尤其是拉玛泽呼吸法及温柔分娩 2 个课程，尽量让孕妇配偶一起听，回去共同练习。授课老师应用回授法对其进行宣教效果考核，提高孕妇自我管理的依从性15。在微信群发布冥想音频，指导孕妇进行放松训练，冥想音频由清新冥想软件系统提供。定期(1 次/月)进行答疑讲堂，解答孕妇孕期相关问题，告知孕妇有疑问时可随时在微信群提出，由护士担任的微信管理员看到后会尽快答疑。13评价指标收集住院病历、护理记录、产检资料等原始数据，对比两组产妇分娩孕周、分娩方式、首次发现血压高时孕周、产前血压控制情况、新生儿体重、新生儿 Apgar 评分、产后 48 h 血压、用药情况及住院日差别。14统计学方法运用 SPSS 190 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数和标准差(xs)表示，组间比较采用两独立样本 t 检验。计数资料采用例数和百分比来表示，差异比较采用2检验。以 P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组首次发现高血压时孕周、降压药使用种类数、住院日及分娩结局的比较观察组首次发现血压高时间迟于对照组;降压药使用种类数少于对照组;住院日观察组短于对照组;足月儿及正常体重儿例数多于对照组;产后 1 min、5 min、10 min Apgar 评分优于对照组，差异均有统计学意义(P005)。观察组与对照组的分娩方式差异无统计学意义(P005)，见表 2。表 2两组首次发现高血压时孕周、降压药使用种类数、住院日及分娩结局的比较组别例数首次发现高血压时孕周/例(%)降压药使用种类数/例(%)分娩孕周/例(%)12 周1227 周2836 周37 周0 种1 种24 种2837 周37 周对照组8017(2125)13(1625)37(463)13(163)14(175)21(263)45(563)32(400)48(600)观察组8014(175)16(200)19(238)31(339)46(575)12(150)22(275)12(273)68(586)2/t 值13750a27417a12539aP 值000300010001组别例数新生儿 Apgar 评分/(分，xs)新生儿体重/例(%)1 min5 min10 min1 000 g1 0002 500 g2 500 g住院日/(d，xs)分娩方式/例(%)顺产剖宫产对照组809111779641299691251(13)38(475)41(513)69640024(300)56(700)观察组80976069998016999111019(238)57(713)52921130(375)50(625)2/t 值3053b2314b2140b11255a3311a1006aP 值000300220034000400010316注:a 表示使用2检验，b 表示使用 t 检验。46Modern Nurse，March，2023，Vol30，No922两组分娩前后血压指标比较对照组及观察组分娩后血压均比分娩前下降，分娩后观察组收缩压最高值比对照组低，差异具有统计学意义(P005)，见表 3。表 3两组分娩前后血压指标比较(xs)mmHg组别例数产前产后收缩压最低值收缩压最高值舒张压最低值舒张压最高值收缩压最低值收缩压最高值舒张压最低值舒张压最高值对照组8012633131915848168979991113101481109 1170911151)1521513971)73199081)969310881)观察组8012365112815369152277561011100261026 1151510721)1471614501)72367941)95919891)t 值13791883144207181120221506120616P 值01700061015104740264002805410539注:1)表示与同组产前比较，P005。23两组孕早期 HDP 确诊孕妇的血压、降压药使用种类数、住院日及分娩结局比较观察组孕早期确诊 HDP 孕妇的产前收缩压最高值比对照组低;观察组孕早期确诊 HDP 孕妇的新生儿体重、产后1 min Apgar 评分优于对照组;观察组孕早期确诊HDP 孕妇的降压药使用种类数少于对照组，差异均有统计学意义(P005)。两组住院日、产后 5 min和 10 min Apgar 评分、分娩孕周及方式的差异无统计学意义(P005)，见表 4。表 4两组孕早期 HDP 确诊孕妇的血压、降压药使用种类数、住院日及分娩结局比较组别例数产前/(mmHg，xs)产后/(mmHg，xs)收缩压最低值收缩压最高值舒张压最低值舒张压最高值收缩压最低值收缩压最高值舒张压最低值舒张压最高值对照组1712919112516322140880038741044385612127991156701105743078010035810观察组141272676115226140779371176101631111116891095 15111126475218579826861t/2值06702757023710461510171004010894P 值05060008014503000137009306900375组别例数降压药使用种类数/例(%)分娩孕周/例(%)新生儿 Apgar 评分/(分，xs)0 种1 种24 种2837 周37 周1 min5 min10 min对照组172(118)6(353)9(529)6(353)11(647)811280894061911247观察组148(5714)1(714)5(3572)2(143)12(857)99202610001000t/2值8100b1770b2215a1721a1472aP 值00170183004101050160组别例数新生儿体重/例(%)1 000 g1 0002 500 g2 500 g住院日/(d，xs)分娩方式/例(%)顺产剖宫产对照组171(59)7(412)9(529)6704166(353)11(647)观察组1401(714)13(9286)5782425(357)9(643)t/2值2408b0730a0001bP 值001604710981注:a 表示使用 t 检验，b 表示使用2检验。3讨论31HBPM 联合早期连续性整体护理对 HDP 患者具有良好的应用意义本研究结果表明，接受早期连续性整体护理管理的孕妇自我管理依从性更高，其分娩结局更优。本研究构建群组式护理，与对照组相比，观察组的微信群仅 8 12 人，他们互相认识，每次课程进行互相交流，有时相约一起产检，能互相赋能，自我管理依从性更高，可遵医嘱进行自我血压监测管理;观察组能积极参与孕妇学校课程及群组活动，对医护人员更加熟悉信任。回授法16 是指健康教育结束后，由患者对所学的内容进行复述以及实际操作，医护工作者根据结果来进一步强化患者掌握不足的知识，纠正理解错误的知识点，确认患者已正确、牢固地掌握知识。应用回授法对妊娠期高血压患者进行宣教考核，可提高患者的治疗依从性，增强其自我管理意识，提高自我管理能力15，17。56当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)研究者每日收集观察组血压测量照片，督促落实HBPM 措施，HBPM 和诊室动态血压监测所检测的收缩压均表现出相似程度的变异性18，和动态血压监测相似，HBPM 可有效鉴别出“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”，以及在家庭测量血压时升高的“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”19，且 HBPM 除可以精确高血压的诊断水平，还可改善高血压控制率20。既往大多数孕妇在医院产检时才发现血压高，这会延误医疗措施。HBPM能及时发现孕妇的异常血压，为早期实施医疗干预提供依据。本研究通过线上腾讯课堂让孕妇学习HDP 确诊患者的自我护理及监测，可反复观看，并进行系统管理追踪，具有可实施性。并且讲授者为同一研究者，视频经过产科主任护师及主任医师观看后审核，保证干预质量的同质化。本研究在孕早期对有 HDP 高危因素的孕妇进行护理干预，干预时间开始早，效果更显著。另外，本研究充分考虑临床护理工作及孕妇接受程度等特点，在产科门诊开设孕妇学校的基础上，以线上线下相结合的模式来提供早期连续性整体护理，本研究结果说明这一系列措施行之有效，值得在临床中推广和应用。32HBPM 联合早期连续性整体护理有助于延迟发生 HDP，减少降压药使用种类数及住院日本研究中对 2 例既往确诊为 HDP 的经产妇进行 HBPM联合早期连续性整体护理，而本次妊娠从孕早期至分娩结束后血压均未出现异常，故未纳入观察组。虽然此类临床案例较少，但观察组首次发现血压升高时间迟于对照组(P005)，表明 HBPM 联合早期连续性整体护理有助于延迟发生 HDP。绝大部分孕妇在孕中晚期可能由于腹压增加等原因，存在睡眠质量差问题。长期睡眠质量差易导致血压控制不良，而血压控制不良易增加患者心理负担，更易存在入睡困难、易惊醒等睡眠问题，形成恶性循环。焦虑及抑郁为 HDP 患者常见的心理状态，缺乏疾病相关知识加重了患者的紧张、恐惧情绪，这些负面心理在一定程度上影响患者病情，从而导致不良妊娠结局，对患者后续治疗造成影响21。本研究对孕妇进行每月一次的焦虑、抑郁情绪筛查，及时了解患者的心理变化，通过普及疾病知识、进行情感支持等心理干预指 导，让 患 者 更 倾 向 于 应 用 积 极 的 应 对 方式22-23。对照组中虽然也有关于 HDP 相关知识的指导，但并未评估其掌握情况，而观察组不仅进行指导，还让其入微信群进行学习管理，定期评估其知识掌握以及落实情况。本研究通过戴眼罩、耳塞，听轻音乐、冥想放松训练等一系列干预措施来提高孕妇的睡眠质量，形成规范化临床护理路径。结果显示，观察组住院日及降压药使用种类数少于对照组(P005)，这一结果在孕早期确诊 HDP 孕妇的两组比较中也得到验证，观察组孕早期确诊 HDP 孕妇的降压药使用种类数少于对照组(P005)。但两组孕早期确诊 HDP 孕妇的住院日差异无统计学意义(P005)，其可能与样本量少有关。反复住院和调整用药易增加患者及其家属的心理压力，让其担心新生儿安危及自身健康情况，进而容易产生焦虑心理。而缩短住院时间和减少用药，不仅可以减轻家庭经济负担，也能减轻患者及其心理压力。33HBPM 联合早期连续性整体护理可改善新生儿分娩结局本研究表明，HBPM 联合早期连续性整体护理可能对分娩方式影响不大，观察组与对照组的分娩方式差异无统计学意义(P005)，这一结果在两组孕早期确诊 HDP 孕妇的比较中得到验证，两组分娩方式的差异也无统计学意义(P005)，这可能与产妇临近分娩时血压往往控制不良，出现尿蛋白，甚至影响肝肾功能、出现慢性胎儿宫内窘迫等有关，且产妇及家属往往因为担心并发症等情况而主动要求手术，拒绝阴道试产有关。本研究结果还显示，观察组足月儿及正常体重儿的数目多于对照组，对照组有 1 例胎死宫内，观察组产后新生儿Apgar 评分更优(P005)，这一结果在两组孕早期确诊 HDP 孕妇的比较中得到验证，观察组孕早期确诊 HDP 孕妇的新生儿体重、1 min Apgar 评分优于对照组(P005)，但两组孕早期确诊 HDP 孕妇的产后 5 min 及 10 min Apgar 评分、分娩孕周差异无统计学意义(P005)，这可能与样本量少及早期诊断 HDP 孕妇得到的干预治疗措施较多有关。1 minApgar 评分可区别窒息程度，5 min、10 min Apgar 评分可为不同胎龄早产儿的存活率提供预后信息24，即 Apgar 评分越低，死亡风险越高，且与胎龄相关，随着 5 min、10 min Apgar 评分增加，死亡率逐渐降低。Apgar 评分及出生体重是新生儿的重要健康指标，足月儿肺部发育明显优于早产儿，Apgar 评分及体重数值越高，其预后生长发育越好、住院花费越低、转归结局更优25。综上，HBPM 联合早期连续性整体护理可改善新生儿足月产、出生体重、Apgar评分，使其分娩结局更佳。34HBPM 联合早期连续性整体护理可改善 HDP患者产前及分娩后收缩压本研究结果显示，两组患者在分娩后的收缩压及舒张压较分娩前降低(P005)，与多项研究26-27 结果一致，这表明 HBPM 联合早期连续性整体护理能让 HDP 确诊患者产后收缩压控制效果更佳，观察组首次发现血压高的时间迟于对照组(P005)，虽然对照组与观察组在产前66Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9收缩压及舒张压、产后舒张压的数据无统计学意义(P005)，但观察组血压数值均低于对照组，可能的原因如下:两组用药程度不同，对照组有 175%未用降压药，观察组有 575%未用降压药，收集的血压范围往往是用药后的数据，因此两组比较存在基线差异;本研究为非同期研究，因此收集两组患者产前血压及产后 48 h 血压数据，而本研究收集的产前血压为已经确诊为 HDP 患者的产前血压，其血压波动范围可能涉及不同孕期阶段，不能很好地表示孕期血压变化，且分娩过程中宫缩、会阴伤口或术后疼痛对血压影响较大。从表 4 中也可以看到，观察组孕早期 HDP 确诊孕妇的产前收缩压控制效果更佳，且降压药使用种类数更少(P005)，表明 HBPM联合早期连续性整体护理可以控制 HDP 确诊患者产后收缩压。4小结本研究在查阅国内外文献的基础上，结合临床工作实际制定 HBPM 联合早期连续性整体护理在HDP 患者中的临床应用路径，研究结果表明其可让HDP 患者收缩压控制更佳、新生儿分娩结局更好。本研究的不足之处在于试验设计为非同期对照试验;存在较多混杂因素，其可能对研究结果产生干扰;且本研究样本较少，缺乏孕妇孕早期、孕中期、孕后期及产后 3 d 以后的一周内、产后 42 d 的血压数据收集，对妊娠期的血压变化缺乏预测和分析。未来的研究可扩大样本量，进行同期对照试验，全面血压数据分析，对妊娠期的血压变化进行预测和分析。参考文献 1谢幸，孔北华，段涛，等妇产科学M 9 版北京:人民卫生出版社，2018:83 2KALAFAT E，BENLIOGLU C，THILAGANATHAN B，et alHomeblood pressure monitoring in the antenatal and postpartum period:asystematic review Meta-analysisJPregnancy Hypertens，2020，19:44-51 3中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)J中华妇产科杂志，2020，55(4):227-238 4TUCKE K L，MOT S，YU L M，et alEffect of Self-monitoring ofBlood Pressure on Diagnosis of Hypertension During Higher-iskPregnancy:The BUMP 1 andomized Clinical TrialJJAMA，2022，327(17):1656-1665 5杜小莉，王秋梅药学综合知识与技能M8 版北京:中国医药科技出版社，2020:238 6杨宁，李玉明宽严相济:孕期血压管理J中华高血压杂志，2019，27(1):2-4 7孙涛，高红动态血压监测在妊娠期高血压疾病中的应用意义J中国生育健康杂志，2017，28(5):493-495，500 8吴伟珍，粱丽霞，李湘元，等微信平台在妊娠期糖尿病医学营养健康教育中的应用J护理实践与研究，2016，13(2):65-67 9KHAING W，VALLIBHAKAA S A O，TANTAKUL V，et alCalcium and vitamin D supplementation for prevention of 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