基于行动研究法为指导的康复...学应对方式及心肺功能的影响_唐梦琪.pdf

基于行动研究法为指导的康复训练对冠心病患者医学应对方式及心肺功能的影响唐梦琪，喻琴，李霏南昌大学第二附属医院 心血管内科(江西 南昌 330006)摘要目的:探究基于行动研究法为指导的康复训练对冠心病患者医学应对方式及心肺功能的影响。方法:选择2020 年 10 月至 2022 年 11 月我院收治的冠心病患者 76 例，按随机数字表法分为两组，每组各 38 例。对照组进行常规康复训练，观察组实施基于行动研究法为指导的康复训练。比较两组医学应对方式及心肺功能。结果:护理前，两组医学应对方式及心肺功能比较，无统计学差异(P005);护理后，与对照组相比，观察组面对评分较高，屈服、回避评分较低，第一秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)、最大氧耗量(VO2max)、运动代谢当量(Mets)较优，差异有统计学意义(P005)。结论:基于行动研究法为指导的康复训练能够转变冠心病患者医学应对方式，使其以积极心态面对疾病，有助于改善心肺功能，促进术后恢复。关键词:冠心病;行动研究法;康复训练;应对方式;心肺功能中图分类号:5414文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0372003DOI:1014035/jcnkihljyy202303076冠心病多发于中老年人群，以胸痛、胸闷为典型症状，发病率逐年上升1。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗该病的主要方式，具有创伤小、成功率高等优点，可有效改善患者心肌缺血症状，但患者对疾病认知不清，术后并发症较多，易影响心肺功能23。因此，患者术后需采取有效康复训练方式提高患者疾病认知度，改善应对方式，促进术后快速恢复。行动研究法以发现问题制定计划实施观察反思修订为逻辑，进行实践性的康复训练，有利于提高训练效果，促进康复4。基于此，本研究以冠心病患者为研究对象，探讨基于行动研究法为指导的康复训练应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料纳入 2020 年 10 月至 2022 年 11 月我院收治的 76 例冠心病患者，按随机数字表法分为对照组(38 例)和观察组(38例)。对照组男 18 例，女 20 例;年龄 36 72 岁，平均年龄(5312213)岁;病程 220 个月，平均病程(1114101)个月。观察组男 21 例，女 17 例;年龄 3874 岁，平均年龄(5325246)岁;病程 221 个月，平均病程(1126116)个月。两组一般资料比较，无统计学差异(P005)。12入选标准(1)纳入标准:符合 冠心病诊断与治疗的研究5 中相关诊断;认知、沟通功能正常;四肢功能正常;患者及家属知情且签署同意书。(2)排除标准:肝肾功能异常;精神障碍;免疫系统疾病;心力衰竭;凝血功能异常。13方法对照组进行常规康复训练干预，(1)监护室:由护理人员指导患者进行慢步训练，15min/次，2 3 次/d。(2)普通病房:患者可由家属或护理人员陪护进行缓慢上下楼梯训练，4 次/d，10min/次;饭后进行转体及肢体运动，3 次/d。(3)出院前:根据患者耐受情况进行由慢至快的步行训练;以做出划船、骑自行车等姿势进行肢体运动，30min/次，若运动过程中出现不适症状则需遵医嘱服用药物调节。观察组实施基于行动研究法为指导的康复训练。(1)发现问题:分析患者训练后康复缓慢的原因，以冠心病康复训练为关键词查找相关文献资料，并结合患者疑问分析影响训练原因，主要包括患者康复相关训练方式认知不足、患者多为老年人身体素质、训练耐力等较差，训练效果不佳，难以达到预期目标。(2)制定计划:根据患者病情制定针对性的康复训练计划，主要包括体位摆放、主被动运动、活动关节、步行训练及生活能力训练等。护理人员为患者选择适宜体位，保护关节，防止出现并发症。(3)实施:制定运动训练康复手册，由护理人员向患者及家属讲解相关内容，进行针对性训练。关节运动 15min/次，3 次/d;被动性训练患者患侧，定时更换体位，1 次/2h;鼓励患者尽早于床上进行坐起训练，并逐渐过渡至缓慢步行。由护理人员对患者进行健康宣教，以图片、视频形式指导患者进行康复训练。(4)观察:护理人员需密切关注患者康复进展，保持谈话 15min/次，了解患者进行康复训练过程中遇到的问题，找出康复训练失败原因。(5)反思并修正计划:护理人员分析患者康复训练情况，找出其未完成原因，修正训练计划，及时制定新一轮训练计划并循环027黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023实施。14观察指标(1)医 学 应 对 方 式:干 预 前 后 采 用 医 学 应 对 问 卷(MCMQ)对患者应对方式进行评估，包括三个维度，分别为回避、屈服和面对，评分范围 2080 分，某维度评分越高则患者更趋向于该维度6。(2)心肺功能:干预前、干预后采用肺功能仪(陕西凯斯特电子科技有限公司，型号:MSA99)检测患者第一秒用力呼吸容积(FEV1)及 FEV1/FVC(用力肺活量)值，采用气体分析仪(深圳市元特科技有限公司，型号:SKY8000)检测患者最大氧耗量(VO2max)，在患者绝对安静状态下测定其运动代谢当量(Mets)。15统计学方法采用 SPSS220 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用 x2检验，计量资料(医学应对方式、心肺功能)以(xs)表示，采用 t 检验，P005 有统计学差异。2结果21两组医学应对方式比较干预前，两组医学应对方式比较，无统计学差异(P005);干预后，与对照组相比，观察组面对评分较高，屈服、回避评分较低，有统计学差异(P005)。见表 1。表 1两组医学应对方式对比(xs，分)组别面对屈服回避干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组(n=38)20654022212304112628894525914763021313315观察组(n=38)21143572678239117230368418615343261011212t054772300660491107834772P05860000051100000436000022两组心肺功能比较干预前，两组心肺功能比较，差异无统计学意义(P005);干预后，与对照组相比，观察组 FEV1、FEV1/FVC、VO2max、Mets 较优，有统计学差异(P005)。见表 2。表 2两组心肺功能对比(xs)组别(n=38)FEV1(L)FEV1/FVCVO2max(mL/min/kg)Mets干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组1250361320335210888546965117945822113507542177545248观察组12803715603552501067586277017766102485642540189749220t03492994017323390128272800463692P072800040863002208980008096300003讨论冠心病因冠状动脉粥样硬化所致，患者病情发展迅速，严重影响身心健康。PCI 可有效解决冠状动脉机械狭窄问题，但患者疾病认知不足，术后易出现负面情绪，导致以屈服、逃避心理面对疾病，影响心肺功能恢复，实施有效护理干预尤为重要7。研究显示，PCI 患者术后实施运动康复干预可减轻冠状动脉狭窄程度，提高身体机能8。常规康复训练侧重于技能操作，易忽视患者认知诉求，缺少疾病应对方式干预。基于行动研究法为指导的康复训练以患者个性化差异为基础，制定针对性康复训练措施，训练过程科学、有序。本研究结果显示，与对照组相比，观察组面对评分较高，屈服、回避评分较低，FEV1、FEV1/FVC、VO2max、Mets 较优，表明基于行动研究法为指导的康复训练对改善患者疾病应对方式及心肺功能效果确切。行动研究法结合传统定量及定性研究法，评估患者病情，分析影响康复训练原因，并针对性制定康复训练计划，由被动训练逐渐过渡至主动训练，能够循序渐进式改善患者心肺功能，促进术后恢复9。患者实施运动康复计划过程中面临较多问题，护理人员对患者进行多元化健康宣教，帮助其及时解决训练过程中遇到的难题，有利于患者进一步掌握疾病相关知识，提高护理依从性10。行动研究法以问题为指导，制定训练计划，在实践中不断发现问题，及时反思、解决，护理人员动态性监测患者训练进展，结合所查找的文献资料，不断修正训练方案，致力于寻找最佳实施方案，有利于不断完善计划，促进患者康复进程。行动研究法可加强护患协作，共同参与制定训练计划，有利于提高患者护理积极性，主动参与康复训练，从而促进疾病快速恢复。综上所述，基于行动研究法为指导的康复训练有利于提高冠心病患者的护理依从性，转变逃避、屈服应对方式，改善心肺功能，值得临床推广应用。参考文献 1何飞，周新浪，陈达开，等运动康复训练对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响 J 中华物理医学与康复杂志，2019，41(1):5860 2孙晓静，姜立清，张振英，等运动康复锻炼对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者心肺功能及生活质量的影响J现代生物医学进展，2019，19(7):12811284 3兰永青，陈丹，蒋萍冠心病患者社区运动康复训练的可行性及效果分析 J 川北医学院学报，2019，34(3):452455 4孙爱霞，王士兵基于行动研究法的康复训练对冠心病患者运动能力及肺功能的影响J 心血管康复医学杂志，2018，27(5):530534 5杨海云冠心病诊断与治疗的研究J实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):178179127黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023探讨优质护理在老年慢阻肺患者护理中应用效果张雪莲，陈晓燕福建省三明市大田县广平镇卫生院 内科(福建 三明 366107)摘要目的:探讨在老年慢阻肺的护理治疗中应用优质护理观察其临床应用效果。方法:选取我院住院部 2018 年 1月 1 日2022 年 10 月 31 日的 265 例慢阻肺患者其中按照入组顺序将这些患者随机分组，分为对照组 132 例和观察组 133例，对照组患者采用常规护理进行而观察组患者采用优质护理，对比观察两组患者的临床应用疗效。结果:通过不同的护理模式治疗调查结果发现优质护理的观察组患者护理干预后患者生存生活质量明显优于对照组患者(P005)，且患者康复后情绪情况也有较大变化，且观察组患者优于对照组(P005)。结论:优质护理应用于老年慢阻肺患者中其应用效果非常明显提高患者病愈率，在临床护理工作中值得推广。关键词:优质护理;老年慢阻肺;生活质量中图分类号:4735;563文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0372203DOI:1014035/jcnkihljyy202303077慢性阻塞性肺疾病(COPD)，又称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流限制多呈进行性发展，与气道和肺脏组织对烟草烟雾等有害气体或有害危险粒子的异常炎症反应程度密切相关。COPD 可累及肺部，同时还会产生对全身(或称肺外)的不良效应。因此COPD 会产生各种并发症。急性加重和合并症影响病人整体疾病的严重程度。这些气道反应的气流受限，是由明确的有害颗粒或空气暴露所引起的细支气管和(或)支气管功能异常导致的1。医学上常与肺气肿作鉴别检查，但所谓慢阻肺“功能检查”，指在吸入支气管舒张剂后，如果肺功检测结果表明气流受限，即在第 1 秒最大强力呼气体积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的差值为70%，并且排除支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等其他可能导致气体供应受阻的病变后，可诊断为慢阻肺。这个病症在老年群体中较为多见，因为老人抵抗力较差且易于感染，因此在每年冬春季节交替时这个病症也在老年群体中较为多见，一般的临床表现特征是:慢性咳嗽咳痰以及逐渐加重气短或呼吸困难，重症病人或急性加重时可出现喘息、濒死感。而这些患者咳嗽和咳痰常先于气流受限多年后而存在2。一般表现如下:气短或呼吸困难;慢性咳嗽;咳痰;喘息和胸闷。症状在早期时一般没有明显异常，但随着病情的发展发生了桶状胸，呼吸浅快，频率增快，严重者还可出现缩唇喘息等;触觉语颤逐渐减少，甚至消失;叩诊时呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;听诊两肺呼吸音下降，呼气时间延长，部分患者还能听到干啰音和(或)湿啰音。针对慢阻肺患者其主要护理要点为遵医嘱用药解除患者气体交换受损，清理呼吸道，指导患者正确卧位，适当的饮食护理，吸氧护理3。关于老年人慢阻肺的治疗，已有不少护理专家给出了优质护理的护理方法，有学者也给出证据4，将优质护理运用于慢阻肺的治疗中其护理疗效有很大的改善，所以本篇将对优质护理运用于老年人慢阻肺病人的治疗展开讨论和研究，具体见下文所述。1一般资料与方法11一般资料此次研究主要以医院住院部 265 例其中包括老年患者156 例作为此次回顾性研究的重点观察对象，将病人分成对(内文见下页)6张建萍，邓阳，杨智彬，等医学应对方式问卷对 206 例 HIV/AIDS 患者测评J昆明医科大学学报，2012，33(12):160163 7范秋季，李瑾，何俊，等心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能，运动能力及心脏自主神经功能的影响研究J实用心脑肺血管病杂志，2019，27(11):610 8刘顺民，王顺楷，徐顺霖心脏康复运动训练持续时间对介入治疗后冠心病患者心肺功能、运动能力及内皮细胞功能的影响研究J实用心脑肺血管病杂志，2019，27(2):108111 9王明心肺康复训练对脑卒中患者运动及心肺功能的影响J 微循环学杂志，2020，30(2):4448 10付宁红，刘红，吴静，等综合康复训练对老年冠心病患者心肺功能的影响J 宁夏医科大学学报，2019，41(3):290293收稿日期:20230314227黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023