基于人文新生儿照护模式的鸟...式护理在早产儿中的应用研究_耿洪维.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309020工作单位江苏省徐州市妇幼保健院徐州221009作者简介耿洪维，男，本科，副主任护师通信作者耿洪维收稿日期2021-12-02 儿科护理基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理在早产儿中的应用研究耿洪维黄梅王计玲李彦霏摘要目的分析基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理对早产儿生长发育、智能发育、神经功能及并发症的影响。方法选取 2021 年 1 月2021 年 6 月于本院出生的 80 例早产儿为研究对象，利用随机数字表法分为两组，每组各 40 例。对照组接受常规护理，观察组接受基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理，比较两组患儿生长发育指标(体重、头围、身长)、智能发育指标(智力发育指数、心理运动发育指数)、神经功能评分、并发症(频发性呼吸暂停、营养不良、感染)总发生率的差异。结果护理前两组早产儿的体重、头围、身长、智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分经比较，差异无统计学意义(P005)，护理后两组早产儿的体重、头围、身长、智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分均高于护理前，且观察组早产儿的体重、头围、身长、智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P005);观察组的并发症总发生率 750%，低于对照组2000%，差异有统计学意义(P005)。结论基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理有助于促进早产儿生长与智能发育、改善神经功能、降低并发症总发生率。关键词早产儿;人文新生儿照护模式;鸟巢式护理;生长发育;并发症早产儿为胎龄不足 37 周的活产新生儿1。由于早产儿器官组织尚未发育成熟，出生后面临着众多并发症的威胁，如肺部并发症(新生儿呼吸窘迫综合征、频发性呼吸暂停、慢性肺损伤)、胃肠道并发症、中枢神经系统并发症、感染、贫血、视网膜病等，故须予以其精细照护2。既往所采用的护理模式主要依赖于护士完成，早产儿家属缺乏足够的照护知识和技能，且他们过于担忧早产儿生命安全，容易加大不必要的护患纠纷发生风险3。人文新生儿照护模式为一种现代化的照护理念和护理模式，其打破传统早产儿封闭式护理模式，在做好全身消毒后允许患儿家属进入病房探视并配合护士共同完成护理操作，强化患儿家属与早产儿之间的亲情交流，并提升患儿家属照护新生儿的能力4。鸟巢式护理是指在暖箱中人为模拟子宫环境的一种护理举措，为早产儿营造良好的安全感与舒适感，是当前较为流行的发育支持手段，且已被证实有助于促进早产儿发育5。综上，本研究将基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理应用于早产儿，以探讨其对早产儿生长发育以及并发症预防的效果。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 1 月2021 年 6 月于本院出生的早产儿为研究对象，纳入标准:(1)符合早产儿诊断，即胎龄37 周、出生时体重2 500 g;(2)生命体征平稳;(3)早产儿家属如实了解研究内容且自愿参与。排除标准:(1)先天畸形或合并先天性疾病;(2)预期存活时间不足 7 d。利用随机数字表法将 80 例早产儿分为两组，每组各 40 例。对照组中男 23 例、女 17 例;胎龄:285365 周，平均胎龄(3420120)周;分娩方式:自然分娩 29 例、剖宫产 11 例;1 min Apgar 评分:6 9 分，平均 1 minApgar 评分为(740100)分;出生时体重:1 232 2 466 g，平均出生时体重为(1 9924713140)g;出生时头围:270320 cm，平均出生时头围为(2925177)cm;出生时身长:385510 cm，平均出生时身长为(4772178)cm。观察组中男 21 例、女 19 例;胎龄:285360 周，平均胎龄为(3442130)周;分娩方式:自然分娩 32 例、剖宫产 8 例;1 min Apgar评分:59 分，平均 1 min Apgar 评分为(755105)分;出生时体重:1 2412 472 g，平均出生时体重为(1 9898512325)g;出生时头围:270310 cm，平均出生时头围为(2923186)cm;出生时身长:385500 cm，平均出生时身长为(4745179)cm。两组早产儿的一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)，有可比性。本研究已通过本院伦理审查。12方法121对照组采取常规护理。将新生儿置于暖箱内，头部偏向一侧，床头抬高 30。每天定时监测其生命体征、体重，注意保暖，维持良好的温湿度。每次接触早产儿前后均严格按照操作规范洗手。对于吮吸能力较强的早产儿，喂养首选母乳，并视情况添加营养素;对于吮吸能力差的早产儿，以留置胃管方式使其摄入母乳或配方奶粉，并积极做好并发症97当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)预防与护理。122观察组采取基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理，具体措施如下。(1)护患协作:由具有丰富经验的护师组织早产儿父亲或不传统“坐月子”的母亲展开集中培训，以情景模拟演练方式边演示、边讲解鸟巢式护理的具体操作方法和注意事项，同时，采取视频播放等方法讲解早产儿常见并发症类型、症状表现、预防及处理措施。在通过护师考核后准许家属一同照护早产儿。(2)早产儿护理:早产儿父亲或母亲在每个工作日按照预约时间段做好全身消毒，穿戴防护衣物后进入病房内照护早产儿，每次持续 24 h，每天 1次。在照护时怀抱早产儿，由父亲使用奶瓶刺激其吮吸，或由母亲亲自喂奶，强化早产儿家属与早产儿之间的互动，并刺激其感觉器官发育，增进早产儿神经系统反应和对外在环境的认知。进行鸟巢式护理时，首先利用体位枕制作一个与暖箱大小相当的“鸟巢”，置于暖箱中预热，温度控制在 33。利用无菌纱布仔细缠绕早产儿背部、臀部、四肢等，护圈的松紧度以能够容纳 1 根手指为宜。早产儿取侧卧位，四肢稍稍屈曲，放置在“鸟巢”之中，柔光照射，强度适宜。每天由护士定时消毒“鸟巢”，根据需要洗澡或擦浴。护士为家属详细讲解呼叫铃等工具的使用方法，嘱其在早产儿照护期间遇到难以解决的问题时，及时与护士沟通。遵照“涉及早产儿相关疾病问题交由医护人员来处理，不涉及到医疗问题由早产儿家属多多参与”的原则合理分工，轮流记录早产儿生命体征及生长发育情况，做好记录单的交接。每次喂养结束后仔细清洁早产儿的口腔和呼吸道。在洗澡前后、睡前、两次进食中间、早产儿不疲倦、饥饿、烦躁，以及处于清醒状态时随时随地由早产儿家属、护士抚触，适度用力捏其手心以及足心，手掌掌心摩挲患儿全身皮肤组织。13观察指标131生长发育指标包括体重、头围、身长，护士于护理前(入新生儿重症监护病房时)、护理后(转出新生儿重症监护病房时)进行测量和统计。132智能发育指标护士于护理前(入新生儿重症监护病房时)、护理后(转出新生儿重症监护病房时)利用婴幼儿智能发育量表(Childrens Develop-mental Center of China，CDCC)6 测定，该量表由中国科学院心理研究所、中国儿童发展中心、联合国儿童发展基金会于 1988 年合作研制成功，包括智力发育指数、心理运动发育指数 2 个领域，其中智力发育指数共 121 个条目，采用 0、1 分评价;心理运动发育指数共 61 个项目，采用 0、1、2 分评价。分值越高，表示小儿的智能发育越好。133神经功能护士于护理前(入新生儿重症监护病房时)、护理后(转出新生儿重症监护病房时)利用中国 20 项新生儿行为神经测定检查方法7 评定，该量表由中国婴幼儿早期教育专家、北京协和医院鲍秀兰教授根据美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔梯桑新生儿神经运动测定方法基础上研发，包括行为能力(6 个条目)、被动肌张力(4个条目)、主动肌张力(4 个条目)、原始反射(3 个条目)、一般评价(3 个条目)，每个项目均采用 0、1、2分评价。总分 40 分，分值越高表示小儿的神经功能发育越好。134并发症计算公式为并发症总发生率=(频发性呼吸暂停例数+营养不良例数+感染例数)/总例数100%，其中营养不良判定标准如下:校正月龄下早产儿摄入的能量、微量元素未达到参考摄入量标准8。14统计学方法采用 SPSS 250 统计软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数和标准差(xs)表示，组间差异比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验。计数资料采用例数和百分比(%)表示，组间差异比较采用2检验。P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组早产儿护理前后的生长发育指标比较护理前两组早产儿的体重、头围、身长经比较，差异无统计学意义(P005)，护理后两组早产儿的体重、头围、身长均高于护理前，且观察组早产儿的体重、头围、身长高于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 1。表 1两组早产儿护理前后的生长发育指标比较(xs)组别例数体重/g头围/cm身长/cm护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组401 98985123252 5976615929*29201893785179*47771835621134*对照组401 99247131402 3752014632*29161843462170*47721785208125*t 值0092650500968275012414254P 值046300010462000104510001注:*表示与护理前比较，P005。08Modern Nurse，March，2023，Vol30，No922两组早产儿护理前后的智能发育指标、神经功能评分比较护理前两组早产儿的智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分经比较，差异无统计学意义(P005)。护理后两组早产儿的智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分均高于护理前，且观察组早产儿的智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 2。表 2两组早产儿护理前后的智能发育指标、神经功能评分比较(xs)分组别例数智力发育指数心理运动发育指数神经功能评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组40825644410610533*799136210059431*23992312634189*对照组40826145110004516*79953709532418*24082373347193*t 值0050516600495551017213743P 值048000010481000104320001注:*表示与护理前比较，P005。23两组早产儿的并发症总发生率比较观察组中频发性呼吸暂停、营养不良、感染各发生 1 例，并发症总发生率为 750%。对照组中频发性呼吸暂停3 例、营养不良 3 例、感染 2 例，并发症总发生率为2000%。两组早产儿的并发症总发生率经比较，观察组低于对照组，且差异有统计学意义(P005)，见表 3。表 3两组早产儿的并发症总发生率比较例(%)组别例数频发性呼吸暂停营养不良感染总计观察组401(250)1(250)1(250)3(750)对照组403(750)3(750)2(500)8(2000)2值5588P 值00103讨论世界卫生组织发布的早产儿全球报告 显示9，全球每年约有 1 500 万早产儿出生，中国早产儿数量位居全世界第 2 名。由于早产儿胎龄小、出生体重低、全身器官系统尚未发育完全、感染和/或缺氧风险大，其生存能力偏低，早产已成为导致新生儿死亡的主要原因之一10。良好的照护是提升早产儿生存率、降低并发症发生率的重要举措11。然而，常规护理模式中早产儿家属参与程度低，容易与护理人员发生矛盾和冲突，加剧了当前紧张的护患关系12。因此，将早产儿家属纳入到照护工作中、全面提升其照护能力成为当务之急。李小艳等13 在其研究中表示，与采取常规护理的对照组相比，实施家庭参与式综合管理的综合组早产儿体重更重、身长更高，表明该护理模式有助于促进早产儿的体格发育，也凸显出了家庭参与护理的前景和价值。本研究中，两组早产儿护理后体重、头围、身长均较本组护理前明显增加，且组间比较结果显示，观察组各指标数值较对照组更高(P005)，所得结果与已有研究结果一致。此外，本研究还比较了两组智力发育指数、心理运动发育指数、神经功能评分、并发症总发生率的差异，结果发现，观察组的各项指标结果均优于对照组(P005)。综上，基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理既有助于促进早产儿生长发育，又能够降低并发症总发生率。原因可能为鸟巢式护理本身有助于促进早产儿发育，在人文新生儿照护模式下，早产儿家属参与至护理工作中，一方面有效提升家属的照护能力，更好地胜任早产儿住院以及出院之后的照护所需，另一方面则满足了早产儿家属的参与需求，促使其获得更高的满足感和被尊重感，由此为构建和谐的护患关系、形成合力以促进早产儿发育提供了强有力的保障14-16。综上所述，基于人文新生儿照护模式的鸟巢式护理有助于促进早产儿生长与智能发育、改善神经功能、降低并发症总发生率，具有广阔的推广和应用前景。参考文献 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周岁以上的小儿疝气大部分不能自愈，且男性发病率高于女性3。因年龄较小，患儿在疝气手术治疗后常出现哭闹、不安等表现，使其腹内压增高，导致疝气复发，降低治疗效果。研究表明4，护理干预可有效安抚患儿情绪，提高其依从性等。但常规护理干预方法内容简单，缺乏针对性，护理效果欠佳。循证护理通过检索大量文献，可以确保护理内容的科学性及实用性5。临床护理路径能够以时间为轴，使得护理内容循序渐进，其对于强化护理效果具有积极作用。有研究显示6，临床护理路径在诸多术后护理上效果尚佳，但其在小儿疝气疾病中的应用研究较少，应用效果尚未明确。因此，本文拟将基于循证的临床护理路径应用于小儿疝气患者，探讨其对患儿术后疼痛、负性情绪及依从性的效果。1资料与方法11一般资料选取本院于 2020 年 3 月2021 年3 月接受手术治疗的小儿疝气患者作为研究对象。纳入标准:(1)腹股沟或阴囊部存在肿块，有牵引痛，经 B 超及 X 线确诊;(2)年龄6 个月;(3)存在手术治疗指征;(4)监护人了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重器质性疾病;28Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9