分级心理干预联合气压泵气压...肢深静脉血栓形成的预防效果_张丽娜.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 6 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.6*论著*分级心理干预联合气压泵气压治疗对宫颈癌术后患者下肢分级心理干预联合气压泵气压治疗对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果深静脉血栓形成的预防效果张丽娜，王玉华#，罗穗豫，曹蕾河南省人民医院妇产科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 4500030 0摘要摘要：目的目的探讨分级心理干预联合气压泵气压治疗对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法方法采用随机数字表法将108例宫颈癌手术患者分为对照组（n=54）和观察组（n=54），对照组患者予以气压泵气压治疗，观察组患者在对照组的基础上予以分级心理干预。比较两组患者的凝血指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原（FIB）水平、血流速度、下肢深静脉血栓发生率及满意度。结果结果干预后，两组患者PT、APTT、TT均短于本组干预前，FIB水平均低于本组干预前，观察组患者PT、APTT、TT均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于本组干预前，且观察组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论对宫颈癌术后患者应用分级心理干预联合气压泵气压治疗，能够改善患者的凝血指标，加快患者血流速度，预防下肢深静脉血栓形成，且患者满意度较高，值得临床推广应用。关键词关键词：分级心理干预；气压泵气压治疗；宫颈癌；术后；下肢深静脉血栓；满意度中图分类号中图分类号：R R737737.3333文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.06.17Preventive effect of graded psychological intervention combined with pneumaticPreventive effect of graded psychological intervention combined with pneumaticcompression therapy on lower extremity deep vein thrombosis in patients withcompression therapy on lower extremity deep vein thrombosis in patients withcervical cancer surgerycervical cancer surgeryZHANG Li na,WANG Yuhua#,LUO Suiyu,CAO LeiDepartment of Gynaecology and Obstetrics,He nan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing,He nan Provincial People s Hospital,Zhengzhou University People s Hospital,Zhengzhou 450003,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo investigate the preventive effect of graded psychological intervention combined with pneumatic compression therapy on lower extremity deep vein thrombosis in patients with cervical cancer surgery.MethodMethodAtotal of 108 patients undergoing cervical cancer surgery were randomly divided into the control group(n=54)and the observation group(n=54).The patients in the control group received pneumatic compression therapy,and the patients in theobservation group received graded psychological intervention based on the control group.The coagulation indexes prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),and fibrinogen(FIB)levels,blood flow velocity,incidence of lower extremity deep vein thrombosis,and satisfaction rate were compared between thetwo groups.ResultResultAfter the intervention,the PT,APTT,and TT of the two groups were shorter than those before the intervention,and the FIB levels were lower than those before the intervention,the PT,APTT,and TT in the observationgroup were shorter than those in the control group,and the FIB level was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After the intervention,the blood flow velocities of the femoral vein anddorsalis pedis of the two groups were higher than those before the intervention,and the blood flow velocities of the femoral vein and dorsalis pedis in the observation group were higher than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).The incidence of lower extremity deep vein thrombosis in the observation group waslower than that in the control group,and the satisfaction rate was higher than that in the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionThe application of graded psychological intervention combined withpneumatic compression therapy to patients after cervical cancer surgery can improve the coagulation index,accelerate theblood flow velocity,prevent lower extremity deep vein thrombosis,and have high patient satisfaction,which is worthy ofclinical application.Key wordsKey words:graded psychological intervention;pneumatic compression therapy;cervical cancer;postoperative;lower extremity deep vein thrombosis;satisfactionOncol Prog,2023,21(6)#通信作者（corresponding author），邮箱：652ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21 No.6宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病群体逐渐趋于年轻化，严重威胁广大女性的生命健康1。临床治疗宫颈癌仍以手术为主，宫颈癌根治术虽然能在一定程度上延长患者的生存期，但手术面积和创口较大，手术过程中容易对输尿管、膀胱淋巴管以及神经等造成不同程度的损伤，从而引发一系列泌尿系统和神经系统并发症2-3。下肢深静脉血栓是宫颈癌术后最常见的并发症之一，其主要是由于下肢深静脉血液异常凝结引起静脉回流所致，主要表现为下肢肿胀、疼痛，同时伴有淤积性溃疡和静脉曲张，会对患者的术后恢复进程和生活质量产生严重不良影响，若未及时进行治疗，还容易引发肾脏疾病，甚至造成生命威胁4-5。因此，采取有效的干预措施预防下肢深静脉血栓对于宫颈癌手术患者术后恢复和生命健康意义重大。气压泵气压治疗是临床应用较多的干预方法，原理是通过对患者下肢间歇性加压，促进血液循环，缓解血液淤积情况，减少下肢深静脉血液的堆积量，从而对下肢深静脉血栓具有一定的预防效果6-7。临床实践表明，多数宫颈癌患者术后会出现严重的心理问题，常规干预已无法满足临床需求8-9。本研究探讨分级心理干预联合气压泵气压治疗对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。1 1对象与方法对象与方法1 1.1 1 研究对象研究对象选取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月于河南省人民医院接受手术治疗的 108 例宫颈癌患者。纳入标准：符合 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）10中宫颈癌的诊断标准，经影像学、病理学检查确诊为宫颈癌；年龄18岁；符合手术指征，接受相同方案的宫颈癌根治术。排除标准：凝血功能异常；心、肝、肾等重要脏器功能不全；精神异常或理解能力较差；合并视觉、听力、语言障碍；术前患有神经、血液系统疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=54）和观察组（n=54），对照组患者予以气压泵气压治疗，观察组患者在对照组的基础上予以分级心理干预。对照组患者年龄3355岁，平均（44.655.28）岁；受教育程度：高中以下 34 例，高中及以上 20 例；肿瘤分期：期 26 例，期 28 例；肿瘤分型：鳞状细胞癌26例，腺癌28例。观察组患者年龄3556岁，平均（45.525.35）岁；受教育程度：高中以下37例，高中及以上17例；肿瘤分期：期28例，期26例；肿瘤分型：鳞状细胞癌24例，腺癌30例。两组患者的年龄、受教育程度、肿瘤分期、肿瘤分型比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 干预方法干预方法对照组患者予以气压泵气压治疗。患者平卧后取舒适位，以压力护套套于患者下肢，套牢后打开仪器开关，设置患者可承受的合适压力，将时间设置为 60 min，启动压力泵开始治疗，每天进行 1次，每次持续60 min，连续治疗1个月后观察效果。观察组患者在对照组的基础上给予分级心理干预。心理分级。采用Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）11对患者进行准确的心理分级，对 CD-RISC 评分80 分的患者实施一级心理干预，CD-RISC 评分为6080 分的患者实施二级心理干预，CD-RISC 评分60 分的患者实施三级心理干预。分级干预。一级心理干预：根据患者的生活习惯合理安排病房，如将打鼾患者与睡眠质量较差的患者分开安排，病房定期通风，保持空气清新，温度、湿度适宜；室内摆放鲜花等饰品，为患者营造温暖、舒适的住房环境。向患者发放宫颈癌术后并发症相关知识的健康教育宣传单，积极主动与患者沟通，了解患者的内心疑虑、困惑和需求，尽量满足患者需求，并对患者进行适当的心理安慰和劝解。二级心理干预：以图片、视频形式向患者耐心讲解宫颈癌术后下肢深静脉血栓的危害及预防措施，分析既往宫颈癌术后下肢深静脉血栓案例，并详细介绍院内治疗方法，提高患者对下肢深静脉血栓的认知度，加强患者的健康意识；指导患者家属为患者进行双下肢按摩，促进下肢血液循环。三级心理干预：开展宫颈癌术后并发症座谈会，邀请宫颈癌专家围绕术后下肢深静脉血栓的预防展开讲解，鼓励患者自由发言、提问，增加小组讨论、互动环节，提高患者的学习效率和主观能动性；分享宫颈癌术后恢复良好的案例，增强患者的治疗依从性和术后并发症预防意识；密切关注患者的言行举止，监测患者的凝血指标，对于指标异常者采用相应的抗凝治疗；在患者接受压力治疗时指导患者选择舒适的体位，并教导患者进行呼吸放松训练，分散患者的注意力，提高患者的治疗依从性；嘱患者家属尽可能全程陪护，多给予患者支持、鼓励和安慰，增强患者的安全感，指导患者家属为患者制订合理的饮食方案，保持营养充足；指导患者进行适当的下肢伸屈运动，依据个体差异进行足趾上钩、旋转、伸展等运动训练，鼓励患者早日下床活动。1 1.3 3 观察指标观察指标1 1.3 3.1 1 凝血指标凝血指标干预前后采集两组患者的空腹静脉血 5 ml，离心分离后，将上清液置于-20 冰箱中保存备用。采用双试剂酶法测定凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间653癌症进展2023年3月第21卷第6期（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT），采用免疫比浊法测定纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。1 1.3 3.2 2 血流速度血流速度分别于干预前后采用彩色多普勒超声仪检测两组患者的双下肢股静脉和足背静脉血流速度，并准确记录。1 1.3 3.3 3 下肢深静脉血栓发生情况下肢深静脉血栓发生情况干预结束后 1个月统计两组患者的下肢深静脉血栓发生情况。下肢深静脉血栓判定标准12：患者静脉丰满且存在损伤，下肢深静脉堵塞，管壁不光滑，且管腔狭窄为中重度血栓；患者静脉丰满、损伤较小，下肢深静脉堵塞不严重，管腔轻微狭窄为轻度血栓；患者下肢深静脉无任何异常为无血栓。下肢深静脉血栓发生率=（轻度血栓+中重度血栓）例数/总例数100%。1 1.3 3.4 4 干预满意度干预满意度采用自制满意度调查问卷评价患者的满意度，分为满意、一般满意、不满意，该量表的内部一致性信度为 0.77，Cronbach s 系数为 0.78。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数100%。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 凝血指标的比较凝血指标的比较干预前，两组患者 PT、APTT、TT 及 FIB 比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者PT、APTT、TT均短于本组干预前，FIB水平均低于本组干预前，观察组患者 PT、APTT、TT 均短于对照组，FIB 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）2 2.2 2 血流速度的比较血流速度的比较干预前，两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于本组干预前，且观察组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表2）2 2.3 3 下肢深静脉血栓发生情况的比较下肢深静脉血栓发生情况的比较观察组患者下肢深静脉血栓发生率为 11.11%（6/54），低于对照组患者的27.78%（15/54），差异有统计学意义（2=4.788，P=0.029）。（表3）2 2.4 4 满意度的比较满意度的比较观察组患者的满意度为 92.59%（50/54），高于对照组患者的 77.78%（42/54），差异有统计学意义（2=4.696，P=0.030）。（表4）3 3讨论讨论宫颈癌患者术后常常需要卧床静养，长时间下肢不活动会导致深静脉血流速度变慢，长此以往会导致血液凝结、静脉管堵塞，从而影响血液正常循环，增加下肢深静脉血栓的发生风险13-14。下肢深静脉血栓不仅影响宫颈癌患者的术后恢复和日常生活，甚至会导致患者出现组织缺血坏死，严重威胁患者的生命健康。因此，采取高效的干预措施预防宫颈癌术后下肢深静脉血栓形成尤为重要。气压泵气压治疗是一种物理非介入性治疗手段，通过反复向肢体施加压力，并对局部肢体进行按摩，促进静脉血液循环，减少血液凝结15。目前，气压泵气压治疗已广泛应用于普外科、神经外科以及妇产科等下肢深静脉血栓的预防中，并取得了良好的防治效果16-18。临床实践表明，除对患者进行生理方面的干预外，患者心理方面的问题也应受到临床重视。调查显示，多数宫颈癌手术患者缺乏对术后相关并发症的认知和防范意识，会增加术后下肢深静脉血栓的发生风险。此外，术后紧张、焦虑等不良情绪也是影响患者术后并发症的重要因素19。因此，采用有效的心理干预减轻患者的负性情绪，提高患者对下肢深静脉血栓的认知度和防范意识至关重要。分级心理干预是一表表4 4两组患者的满意情况两组患者的满意情况 n n（%）组别观察组（n=54）对照组（n=54）满意23（42.59）19（35.19）一般满意27（50.00）23（42.59）不满意4（7.41）12（22.22）表表3 3两组患者的下肢深静脉血栓发生情况两组患者的下肢深静脉血栓发生情况 n n（%）组别观察组（n=54）对照组（n=54）中重度血栓2（3.70）5（9.26）轻度血栓4（7.41）10（18.52）无血栓48（88.89）39（72.22）表表1 1干预前后两组患者凝血指标的比较干预前后两组患者凝血指标的比较指标PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=54，x-s）27.754.8515.244.19*48.285.4531.884.37*31.164.7520.194.22*14.752.686.341.49*对照组（n=54，x-s）27.054.9720.254.76*48.165.5442.254.92*30.644.2325.454.36*14.322.779.341.56*t值0.7415.8060.11311.5801.1786.3700.82010.219P值0.4610.0000.9100.0000.2410.0000.4140.000表表2 2干预前后两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度干预前后两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度的比较的比较（cm/scm/s，x-x-s s）组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值注：*与本组干预前比较，P0.05下肢股静脉血流速度干预前12.883.1411.853.461.6200.108干预后16.342.76*14.202.83*3.9780.000足背静脉血流速度干预前5.761.175.511.241.0780.284干预后8.962.31*7.422.08*3.6400.000654ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21 No.6种针对性干预模式，以患者实际心理状态为依据进行心理分级，能够使临床资源的应用更加合理化，提高干预效果20-21。本 研 究 结 果 显 示，干 预 后，两 组 患 者 PT、APTT、TT 均短于本组干预前，FIB 水平均低于本组干预前，观察组患者 PT、APTT、TT 均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。提示分级心理干预联合气压泵气压治疗能够改善宫颈癌术后患者的凝血指标，与既往研究结果一致22。一方面气压治疗可促进血液循环，改善高凝状态；另一方面分级心理干预对不同患者制订个性化干预方案，提高患者对下肢深静脉血栓的认知度和防范意识，并提高患者采取相关预防措施的积极性，从而改善患者的高凝状态。本研究结果显示，干预后，两组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于本组干预前，且观察组患者下肢股静脉和足背静脉血流速度均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。提示分级心理干预联合气压泵气压治疗能够提高宫颈癌术后患者的血流速度，与桂普国23的研究结果一致。原因可能是气压治疗对下肢的按摩可促进静脉血液循环，减少血液淤积，加快血流速度；对患者饮食、活动等方面的指导也有助于促进患者下肢血液循环。本研究结果还显示，干预后观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组，满意度高于对照组，进一步说明分级心理干预联合气压泵气压治疗对下肢深静脉血栓具有明显的预防效果，且患者满意度高。这归因于该联合干预模式对患者心理准确分级后制订针对性干预措施，可以提高患者的预防意识和配合积极性，改善患者的凝血状态。此外，该分级干预模式根据患者的实际情况进行干预，因此满意度较高。综上所述，对宫颈癌术后患者应用分级心理干预联合气压泵气压治疗，能够改善患者的凝血指标，加快患者血流速度，预防下肢深静脉血栓形成，且患者满意度较高，值得临床推广应用。参参 考考 文文 献献1 杨芳,郭浩.改良截石位在腹腔镜宫颈癌根治患者手术护理中的应用J.中国药物与临床,2019,19(6):1030-1032.2 陈杰,王琤,王丽,等.加速康复外科对腹腔镜宫颈癌根治术术后恢复及疼痛的影响J.广东医学,2020,41(7):692-696.3 李蔚.气压治疗仪在宫颈癌手术后患者下肢深静脉血栓形成预防护理中的应用J.医疗装备,2019,32(15):9-10.4 高平.优质护理用于预防宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓的作用J.血栓与止血学,2018,24(1):119-121.5 倪佳,李鹏.宫颈癌术后放疗患者下肢深静脉血栓形成的超声影像诊断及特点分析J.血栓与止血学,2019,25(5):818-819;821.6 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