动静脉联合溶栓与机械取栓治...早期急性脑梗死的价值与预后_钟仁明.pdf

-29-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian重庆市梁平区人民医院重庆405200动静脉联合溶栓与机械取栓治疗早期急性脑梗死的价值与预后钟仁明【摘要】目的：分析早期急性脑梗死患者采用动静脉联合溶栓与机械取栓治疗的价值。方法：选择重庆市梁平区人民医院2019 年 2 月2022 年 2 月收治的 80 例早期急性脑梗死患者作为研究对象，并按随机数表法分两组，各 40 例。对照组给予动静脉联合溶栓治疗，观察组给予机械取栓治疗，对比两组的临床疗效、神经功能缺损程度、预后效果、血清指标。结果：观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 80.00%（2=4.114，P0.05）。治疗后 3 d、2 周、4 周观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P0.05）。观察组 24 h 颅内出血率低于对照组，血管残余狭窄30%率高于对照组（P0.05）；观察组的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100 钙结合蛋白 B（S100B）水平低于对照组，脑源性神经营养因子（BDNF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平高于对照组（P0.05）。结论：选择机械取栓治疗早期急性脑梗死可改善其预后效果，并促进损伤神经功能恢复，值得借鉴。【关键词】动静脉联合溶栓机械取栓早期急性脑梗死预后神经功能缺损程度doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.007 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0029-05Value and Prognosis of Arteriovenous Combined Thrombolysis and Mechanical Thrombectomy in the Treatment of Early Acute Cerebral Infarction/ZHONG Renming./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):29-33AbstractObjective:To analyze and compare the value of early acute cerebral infarction patients with arteriovenous combined thrombolysis and mechanical thrombectomy.Method:A total of 80 patients with early acute cerebral infarction admitted to Liangping District Peoples Hospital of Chongqing from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects,and they were divided into two groups according to the random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with arteriovenous combined thrombolysis,and the observation group was treated with mechanical thrombectomy.The clinical efficacy,degree of neurological deficit,prognosis and serum indicators of the two groups were compared.Result:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was higher than 80.00%in the control group(2=4.114,P0.05).At 3 days,2 weeks and 4 weeks after treatment,the score of National Institute of Health stroke scale(NIHSS)in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The 24 h intracranial hemorrhage rate in the observation group was lower than that in the control group,and the rate of residual vascular stenosis 30%was higher than that in the control group(P0.05).The levels of neuron specific enolase(NSE),S100 calbindin B(S100B)in observation group were lower than those in control group,the levels of brain derived neurotrophic factor(BDNF)and vascular endothelial growth factor(VEGF)were higher than those in the control group(P0.05）。患者自愿入组并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组给予动静脉联合溶栓治疗：第一步给予 注 射 用 阿 替 普 酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字 SJ20160055）进行静脉溶栓治疗，剂量为 0.9 mg/kg，首次静脉推注剂量为总剂量的 10%，若推注后无不良反应可将剩余 90%药液在 1 h 内静脉泵注进行溶栓，最大剂量为 90 mg。第二步给予动脉溶栓治疗，首先注射 1%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字 H11022295）10 mL 进行局部麻醉，利用改良 Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，置入 6F 动脉鞘后将 3 000 U 依诺肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字 H20064067）入壶静滴，并经导丝引导送入 6F Guiding，自病变动脉送入Guiding 头端，同时于血栓近心端向远心端推注阿替普酶，每次注入 2 mL 后以造影技术明确病变部位，最多推注 4 次，控制总量在 8 mL 及以下，推注完毕取出导管并进行包扎7。观察组给予机械取栓治疗：局部麻醉后自股动脉实施穿刺，置入 6F 动脉鞘后在造影提示下利用导丝将 Guiding 送至病变处并放入支架，取出血栓后再次造影检查并撤出支架，同时回抽血液避免已脱出的血栓出现再次回流情况，若造影显示取栓成功则拔除动脉鞘并包扎，若造影显示取栓不成功则继续取栓。1.3观察指标及评价标准（1）治疗 2 周后根据神经功能缺损改善情况评价疗效，显效：患者溶栓后 24 h 内血管再通，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减分率 90%；有效：患者溶栓后 24 h 内血管部分再通，且 NIHSS 评分减分率在 50%90%；无效：患者未达到上述标准8。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）参考 NIHSS 量表评价治疗前、治疗后 2 周及 4 周神经功能缺损程度，总分值 042 分，得分越高神经功能缺损越严重9。（3）根据 24 h 颅内出血率（经颅脑 CT 检查发现颅内出血）、血管残余狭窄30%率（治疗后 4 周根据冠脉造影结果判定）评价预后效果。（4）治疗前、治疗 2 周后采集肘正中静脉血 5 mL，采用全自动血液分析仪（上海寰熙医疗器械，库贝尔，s-2000），以 ELISA 法及配套试剂（上海酶联生物科技有限公司）测定神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100 钙结合蛋白 B（S100 calbindin B，S100B）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）变化。1.4统计学处理采用 SPSS 23.0 软件整理分析数据，计量资料以（x-s）表示，采用独立样本 t 检验（符合正态分布，方差齐性要求），计数资料以率（%）表示，采用 2检验或 Fisher 确切概率法检验，以 P0.05为差异有统计学意义。-31-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床与实践 Linchuangyushijian2结果2.1两组临床疗效对比观察组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 2、4 周，观察组的 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组预后效果对比观察组的 24 h 颅内出血率低于对照组，血管残余狭窄30%率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。表2两组神经功能缺损程度对比分，（x-s）组别治疗前治疗后 2 周治疗后 4 周对照组（n=40）15.214.1110.742.18*6.613.11*#观察组（n=40）15.054.52 7.411.62*3.521.71*#t 值0.1657.7545.506P 值0.8980.0000.000*与本组治疗前比较，P0.05；#与本组治疗后 2 周比较，P0.05）；治疗后观察组的 NSE、S100B 水平低于对照组，BDNF、VEGF 水 平 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表 4。表4两组血清指标对比（x-s）组别NSE（ng/mL）S100B（ng/mL）BDNF（ng/mL）VEGF（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=40）28.493.4223.523.142.680.282.140.312.680.143.850.3480.387.32112.2114.38观察组（n=40）28.483.4220.611.422.690.311.840.312.670.184.950.4280.117.82143.6210.42t 值0.0135.3410.1514.3280.27712.8750.15911.186P 值0.9890.0000.8800.0000.782 0.0000.873 0.0003讨论急性脑梗死是常见的脑卒中类型，是脑组织缺氧、缺血、血液供应障碍所致局部脑组织缺血性坏死或软化，病情严重者可危及患者生命，因此需在确诊早期进行血管再通治疗。近年随着医疗技术的发展，早期急性脑梗死的治疗方案呈现多样化形式，其中常见的有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、动静脉联合溶栓等，通过上述方案的治疗均可实现血管再通、血流重建，继而挽救因缺血、缺氧而梗死的脑组织10。临床认为急性脑梗死抢救黄金时间窗在 34.5 h 内，白金时间窗在 03 h 内，而院前急救及绿色通道的无缝对接可确保患者在 3 h 内达到医院并进行治疗11。药物溶栓为目前治疗急性脑梗死最简便的方法，但其溶栓率、成功率相对较低，近年新型机械取栓成为治疗急性脑梗死的亮点，该方案相较于动脉、静脉、动静脉联合溶栓血运重建率更高12。静脉溶栓具有操作简单的特点，但经临床实践证实该方案血管再通率相对较低，且治疗后出血发生率较高，加之治疗结果易受多种因素影响，因此在治疗中需严格掌握静脉溶栓禁忌证及适应证。动脉溶栓相较于静脉溶栓而言血管再通率较高，在治疗过程中首先通过影像学技术明确病变位置，确保治疗过程中溶栓药物可直接作用于血栓，具有局部药物浓度高、药物用量低等优势，但目前临床尚未对该方案给药方法、管理标准达成共识，因此有待进一步研究其治疗规范13-15。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的 80.00%（P0.05），观察组24 h 颅内出血率低于对照组，血管残余狭窄30%率高于对照组（P30%影响治疗及预后效果。结果显示，观察组治疗后 3 d、2 周及 4 周观察组 NIHSS 评分低于对照组，NSE、S100B 低于对照组，BDNF、VEGF 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。由此证实经机械取栓治疗后早期急性脑梗死患者因缺血、缺氧所致神经功能缺损逐渐恢复，同时在治疗后患者损伤神经细胞得到营养，可避免疾病反复发作，分析原因是动静脉联合溶栓所需时间较长，在治疗期间患者极易出现缺血、缺氧、再灌注损伤等情况，而机械取栓治疗过程中，应用支架可对病变血管进行支撑，而后沿着血管走行自远而近取出血栓，不仅可缩短血管再通恢复时间，亦可降低再灌注损伤发生率。NSE、S100B 属于血清神经细胞损伤指标，该指标数值的升高提示神经细胞损伤程度的加重，经治疗后上述两项数值均呈现下降趋势，可见细胞损伤得到控制，可减少损伤程度；BDNF、VEGF 属于血清神经营养指标，神经营养指标对神经细胞有一定保护作用，亦可促进神经元再生，随着该指标数值的提升证实患者被损伤神经元得到修复，且病变部位侧支损害及神经功能重建恢复良好，应用在早期急性脑梗死治疗中有重要作用18。综上所述，机械取栓在早期急性脑梗死治疗中更具优势，能促进损伤神经功能恢复，值得借鉴及参考。参 考 文 献1 李妍平，李斌，董小林，等.急性脑梗死患者应用机械取栓联合尿激酶动脉溶栓治疗的疗效及对神经功能的影响 J.中国医药科学，2022，12（3）：15-19.2 王家清，刘华亭，苗鹏.动静脉联合溶栓与机械取栓治疗早期急性脑梗死的效果分析 J.中国实用医药，2021，16（20）：86-88.3 余婉琴.静脉溶栓桥接机械取栓对急性脑梗死患者血清 Lp-PLA2、NSE、PON-1 水平的影响 J.实用中西医结合临床，2021，21（14）：51-52.4 中华人民共和国国家卫生健康委员会.遗传性多发脑梗死性痴呆诊疗指南（2019）J.中国实用乡村医生杂志，2021，28（3）：5-7，10.5 孙瑶，李柏霖，胡楠.血府逐瘀汤联合亚低温对急性脑梗死动脉溶栓术后缺血再灌注损伤的保护作用研究 J.实用药物与临床，2021，24（5）：423-427.6 袁红，刘付轩聪，徐常清，等.机械取栓联合动脉溶栓对急性缺血性脑卒中病人血清 TGF-1水平及预后的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（24）：4243-4246.7 邱凯，施海彬，祖庆泉，等.急性缺血性脑卒中机械取栓后大面积脑梗死发生及其影响因素分析 J.介入放射学杂志，2020，29（12）：1182-1186.8 泮露萍，金皎蕾，黄睿，等.经颅多普勒在急性脑梗死患者动脉内机械取栓后神经功能预后评估中的应用 J.中华危重病急救医学，2020，32（7）：835-839.9 徐文武，丁小强.经导管选择性脑动脉内介入溶栓术联合不同时间亚低温治疗急性脑梗死临床效果、神经功能及应激反应的影响 J.解放军医药杂志，2020，32（11）：84-88.10 杨华，王硕，严明锦，等.亚低温联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床应用价值 J.卒中与神经疾病，2020，27（4）：448-451.11 叶先智，姚桂芬，彭安林，等.活血通络解毒方联合 rtPA动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及对 MCP-1、sICAM-1变化的研究 J.中华中医药学刊，2021，39（1）：22-24.12 吕尤，张清秀，荣良群，等.重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓联合血管内治疗对早期急性脑梗死的疗效观察 J.中国现代医学杂志，2020，30（23）：66-71.13 郑自立，李永利，夏士斌，等.动脉内溶栓术联合血管内支架成形术应用于急性脑梗死患者的临床疗效观察 J.航空航天医学杂志，2020，31（5）：515-517.14 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例。观察组实施超声介入治疗，对照组实施腹腔镜治疗，比较和分析两组的各项手术指标、治疗效果、卵巢储备功能、并发症发生率及囊肿复发率。结果：观察组术中出血量、住院费用少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组的卵巢储备功能指标均优于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：超声介入与腹腔镜治疗均具有一定效果，但前者不会对患者卵巢储备功能造成影响，且安全性高，值得研究和推广。【关键词】卵巢巧克力囊肿超声介入腹腔镜治疗临床效果doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.008 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0033-04Comparison of Clinical Effect of Ultrasound Intervention and Laparoscopy in Patients with Ovarian Chocolate Cyst/ZHANG Juan,YANG Yunling,CHEN Xurong,ZHU Wenbo./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):33-36AbstractObjective:To compare the clinical effect of ultrasound intervention and laparoscopy in patients with ovarian chocolate cyst.Method:A total of 100 patients with ovarian chocolate cyst admitted to Jingmen Rehabilitation Hospital from February 2019 to February 2021 were selected.They were divided into observation group and control group according to the computer random method,with 50 cases in each group.The observation group was treated with ultrasound intervention,while the control group was treated with laparoscope.The operation indexes,treatment effect,ovarian reserve function,complication rate and cyst recurrence rate of the two groups were compared and analyzed.Result:The amount of intraoperative bleeding and hospitalization expenses in the observation group were less than those in the control group,and the operation time and hospitalization time were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the ovarian reserve function indexes in the observation group were better than those in the control group(P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion:Ultrasound intervention and laparoscopic treatment have certain effects,but the former will not affect the ovarian reserve function of patients,and has high safety,which is worthy of research and promotion.Key wordsOvarian chocolate cystUltrasonic interventionLaparoscopic treatmentClinical effectFirst-authors address:Jingmen Rehabilitation Hospital,Jingmen 448000,China卵巢巧克力囊肿作为妇科疾病的常见类型，是子宫内膜异位症的一种常见病变，临床表现多且复杂，包括痛经、性交痛、下腹部疼痛、不孕不育等，治疗若不及时，容易出现转移和增生等恶性病变1。目前临床对于该疾病一般选择手术方式治疗，包括