中医急诊学（治疗）.pdf

.实用文档.一、总论1.?伤寒论?奠定了中医急诊学六经辩证救治的理论体系。2.急诊治疗的根本原那么：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救 治；已病防变，随证救治。3.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。4.虚实辨证：虚证：多见于重病或久病而突发，多见于高龄体虚之人，临床可见 面色苍白，大汗淋漓，形寒肢冷，甚至四肢厥冷，心悸怔忡，精神萎 靡，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红等，舌苔或薄白，或白腻，或无 苔等，脉象以虚脉为主。在临床上又可进行缺乏、虚衰、亡脱等之类 模糊定性的描述。实证：多见于体壮之人，发病较急或病势较盛，临床可见高热烦躁，神昏澹语，便秘腹满，舌质苍老，舌苔黄燥，脉实。常见虚实证的危证实例：实证：邪闭窍阻，痰壅气盛，湿浊中阻，水气凌心，肝阳动风，热毒 壅盛。虚证：心阳暴脱，肺气衰竭，肾气欲绝，肝阴耗伤，胃气衰败。二、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致 的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚那么神昏为主要表现的急危 病证。西医学各类休克可参照本病救治。1.鉴别诊断要点：.实用文档.神昏：以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病中渐次 出现，多见于内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢 麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等病症。厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色苍白，但短期内可 逐渐苏醒为特征，实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失 禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥、脱可以同时出现。中风：发病年龄多在40岁以上，急性起病，以突然昏仆，半身不 遂，言语不利，口舌歪斜为主症。2.辩证救治：气脱：面色苍白，神志冷淡，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四 肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。证机概要：真气亏虚，散乱欲脱。方药：独参汤。阴脱：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便 秘少尿，皮肤枯燥而皱，舌红而干，脉微细数。证机概要:真阴枯竭，虚阳欲脱。方药：生脉散。阳脱：突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤。证机概要：真阳欲脱。方药：参附 汤。.实用文档.3.综合诊疗：真阴亏少，虚阳上亢，进而引动肝风而出现面色潮红，眩晕头痛，耳鸣，四肢颤抖，甚至昏仆，偏瘫，失语，舌红少苔，脉弦细。方药:大定风珠。邪毒内陷，血热妄行，清宫不宁，元神不安，证见壮热烦躁，呕、咯、尿血，舌绛脉数者，应清热解毒凉血安神，以神犀丹主之。真阴亏耗，津液虚少，证见烦躁不安，口干欲饮，尿少便秘，舌红 而干，脉细数者，应养阴润燥，生津止渴，以滋阴生脉散治之。肾脏真阳衰竭，浊阴上泛，证见面色熏黑，恶心，呕吐，浮肿，尿少甚至无尿，舌淡胖，苔水滑，脉沉细微，应温肾泄浊，以济生肾 气丸口服，并用生大黄、丹参、青黛、烟龙骨、烟牡蛎煎水保存灌肠。4.补充休克发病机制：血容量急剧减少一静脉回流减少；心输出量减少；组织灌流量缺 乏。心泵功能障碍一心输出量急剧减少；微循环灌注流量缺乏。血管容量扩张一微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。5.补充）休克分类：按病因：低血容量性休克；心源性休克；感染性休克；神经 源性休克；过敏性休克。按血动力分：低容量性休克；心源性休克；分布性休克；梗 阻性休克。.实用文档.分期：I缺血期代偿期；11淤血期；in弥散性血管内凝血dic失 代偿期)；w器官功能衰竭期。其中I、n、川期为可逆性休克。6.实现有效灌流的根底：a需要足够血量b需要正常血管舒缩功能c 需要正常心泵功能三、急性呼吸窘迫综合征ARDS)是多种原因引起的急性呼衰，临床上以进行性呼吸窘迫，顽固性低氧 血症和非心源性肺水肿为特征。其早期为急性肺损伤ALI),晚期 开展为多脏器功能障碍综合征MODS)甚至多脏器功能衰竭MOF。1.疾病诊断要点：急性起病，在直接或间接肺损伤后2448小 时内发病。常规吸氧后，低氧血症难以纠正。肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。早起病变以间质为主，胸 部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度 增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。2.证后诊断要点：早期实证可表现为两种不同的证候即气营两燔证和 阳明腑实证。呼吸急促，壮热躁动，或呕血便血，或大便秘结，或腹 胀，神昏澹语，舌红或红绛或紫暗，舌苔厚腻或焦燥，脉象沉实。方 药：犀角地黄汤合承气汤类方。中期虚实夹杂证，既有正气缺乏的一面，更有邪气亢盛之象。汗出渐 多，呼吸急促，但神疲倦怠，四末不温，舌质逐渐变淡，腻苔及水滑苔渐现，脉象出现虚脉。方药：生脉散与犀角地黄汤合方。.实用文档.极期正脱邪退，出现一派以脱证为主的临床表现。呼吸急促，神志冷 淡，声低息微，汗漏不止，四肢微冷，舌淡苔白润，脉微弱；或突然大汗不止，或汗 出如油，神情恍惚，四肢逆冷，两便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。方 药：生脉散合参附汤。3.机械通气治疗：目标：保持适当的氧分压和氧饱和度，预防机械 通气相关损伤，有利于组织的愈合。通气模式：压力目标型通气；进行动态呼吸监测；通气参数：潮气量5-8ml/kg体重，PEEP足 以防止肺泡萎陷，到适量的氧合指数PaO2/FiO2）；平台压不应超 过20-25mmHg;延长吸气时，直至反比通气。四、神昏1.神昏病名首载于宋代?许叔微医案?2.疾病诊断要点：病史：患者常有外感热病及内伤杂病史如高热、急黄、中暑、中 风、肺衰、消渴发病特点：出现在多种疾病的危重阶段突发或 在疾病开展过程中逐渐出现。神识不清，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳仁或小或大，口唇紫绢，舌质红或紫暗。苔黄焦燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象以沉实、弦滑、数为主，或大而无力，细弱。4.证候诊断要点：邪毒内闭：神昏，高热，烦躁，二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或 黄或白，脉沉实有力；治法：清热化痰，开闭醒神；方药：菖蒲郁金汤加减。成药：安宫 牛黄丸。内闭外脱：神昏，面色苍白，身热肢厥，呼吸气粗，目.实用文档.闭口开，撒手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力，或脉微欲绝；治法：开窍通闭，回阳固脱；方药：回阳救逆汤加 减。脱证：a.亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面色苍白，或 面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息卑微，舌淡或绛，少苔，脉 益或细数或结代。治法：救阴敛阳，固脱醒神。方药：冯氏全真一 气汤加减。b.亡阳：昏耳贵不语，面白唇紫，气息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲 绝。治法：回阳固脱。方药：陶氏回阳救急汤加减。临证可见：扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、淤血阻窍等证型；蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型；败神：多见于阴竭阳脱的证型，呈现病性由实到虚，病情由轻 到重的开展过程。五、猝死1.临床特征：意识丧失，呼吸微弱或消失，打动脉搏动消失，瞳孔 散大。2.心电图和心电监护仪上多表现为室性自主心律，或心室颤抖最 多见，电-机械别离，或心室停搏。3.根底心肺复苏CPR）：畅通气道：双手提须法和仰头举颁法。如有颈髓损伤应采取拉领 法。气道翻开标志：下颌与耳垂连线垂直于地面。.实用文档.人工呼吸：每次通气量不得大于1200ml。人工呼吸有效的判断标 准：吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原；吹气人感觉气道阻 力上升；在吹气间听到或感到患者有呼出的气流。人工胸外按压：掌根按压部位：前正中线与两乳头连线的交点 处；频率：100次/分钟；深度：4-5cm；心脏按压与人工呼吸比例：30:2o人工胸外按压有效的判断标准：a.可扪及颈动脉或股动脉搏；b.紫绡消失，口唇转红润；c.昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开 始恢复；d.瞳孔开始缩小；e.呼吸开始恢复；f.收缩压60mmHg,舒张压40mmHg。六、高热1.病症诊断要点：以高热为主，体温超过39,脉数为主 要诊断要点。2.证候诊断要点：抓住虚实：临床以实证多见，热势急迫，多持 续不解，烦渴面赤，尿黄便干，舌红脉实；虚证多见热势缓进，多 有波动，气短懒言，尿清便清，脉象多虚。区别表里：表证多见 恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄，脉浮数；里证那么见烦渴便干，脉沉 数，多半脏腑见证。审清标本：即明确高热之病机，牙B、毒、热三者之主从顺逆。毒 随邪入，热乃毒生，邪毒为本，发热是标；热毒内陷，耗气动血，症见吐蚂发斑，那么热毒为本，出血是标。详察传变：外感高热 多六经、卫气营血传变，内伤高热那么多按脏腑传变。.实用文档.3.鉴别诊断要点：假热证：病人自觉发热，倦怠乏力，心烦躁扰,第二个中医急诊学？*中医急诊学的特点：病性的急危性；征候的整合性；病机的衡动性。*中医急诊的根本治疗原那么：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辨证救治；已病防治，随证救治。*脱证：因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以 突然汗出，目合口开，二便自遗，甚那么神昏为主要表现的急危病证。多脏器功能障碍综合征MODS）：由严重感染、严重免疫紊乱、创 伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床病症 群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。*急性呼吸窘迫综合征ARDS）：发生于严重感染、休克、创伤以及 烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸 窘迫为特征的临床综合征。*神昏：由多种病证引起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识 不清为特征的急危重症。.实用文档.*猝死：各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心搏接近停止或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，突 然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青 紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。高热：集体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发 的以体温升高为主症的常见急症。包括外感高热与内伤高热。心衰：心体受损，藏真受伤，心脉“气力衰竭，无力运血行气所导 致的常见危重急症。肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的 急危重症。*肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引 起水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。醉酒：急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或 抑制状态，俗称醉酒。*中风：中风是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩或不语 偏身麻木为主症，并且有起病急、变化快的特点，为好发于中老年人 的一种常见病。*痉证：痉证是指由于筋脉失养所引起的以项背强急、四肢抽搐、甚 至角弓反张为主要特征的内科常见病。*猝心痛：猝心痛发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫 性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点，为心系急症。.实用文档.真心痛：疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑，持续时间较长超过15分钟以 上者成为真心痛。心悸：心悸是由于气血阴阳亏虚，或水饮瘀血停滞，心脉不畅，心失 所养，而引起的以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要表现的病证。西医各种心血管疾患、局部神经症和一些药物引起的心律失常可参照 心悸救治。*哮病：哮病是以哮鸣有声，气促胸闷，甚那么喘息不能平卧，为临 床表现的一类疾病。*风温肺热病：肺热病与风温病的合称，以发热、咳嗽、胸痛等为主 要临床表现，属于中医外感热病的范畴。中暑：中暑是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤气耗津而骤然发生的 以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热 病。*疫毒痢：疫毒痢是以发病急骤，高热，下痢脓血，腹痛剧烈，里急 后重，甚或神昏、抽搐、厥脱等为临床表现的，并且具有传染性的急 性危重病症。急黄：急黄是以突然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚那么神昏澹语，吐蚂，便血，或肌肤斑 疹为临床表现的一类急危重症，属黄疸之重症。急性胆胀：急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的 内科急症。.实用文档.*头面痛：头面痛是由于外感或内伤而引起的以单侧颜面部发作性猝 痛为特征的内科急症，其特点是单侧颜面反复发作的疼痛，疼痛呈现 刺痛、胀痛，多在白天发作，发作前常有诱因，以进食、讲话、洗脸 等动作为诱因者多见。*急性脾心痛：多因暴食诱发，以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等 为主要临床表现。暴吐：邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而引起的急性呕吐的病证。西 医学的幽门梗阻、急性胃炎以及颅内压升高的其他疾病所致急性呕 吐，均可参考暴吐。暴泻：以突然暴迫下注如水，腹痛肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床 表现的一类疾病。*急淋：是指小便频数短涩，欲出未尽，尿道刺痛或灼痛，便时加重，腹拘急为主要临床表现的病证。急性出血：是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一 类血证。本病发病急，病情重，病情变化迅速，并发症多常见血脱、窒息等），不及时处理可危及生命。临床表现上急性出血主要见于咳 血、呕血、便血。脱证的证候诊断要点：1、气脱：神志冷淡，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。方药：独参汤.实用文档.2、阴脱：神情恍惚，面色潮红，口干欲饮，皮肤枯燥而皱，舌红而 干，脉微细数。方药：生脉散3、阳脱：神志冷淡，声低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白 润，脉微弱。甚者濡染大汗不止或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷,二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。方药：参附汤*多脏器功能障碍综合征MODS）的辨证救治：1、实证期：多表现为毒热内盛证和瘀毒内阻证。方药：以承气汤合 犀角地黄汤为代表方。2、虚证期：多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证。方药：阴竭明显者 以生脉散为主。*急性呼吸窘迫综合征ARDS）与心衰的鉴别*急性呼吸窘迫综合征（ARD5）与心衰的鉴别心衰急性呼吸窘迫综合征病史多有心系疾患严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛发病急剧，端坐呼吸较急，能平卧咳痰大量的红样泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰体征两肺有大量湿啰音湿啰音较少X线胸片心脏扩大，肺上叶血管扩张，蝶 形阴影自肺门向周围扩散，支气 管充气征少心脏、肺门不大，双肺浸涧阴影，支气 管充气征多见治疗反应对强心、利尿及扩张血管治疗反应好对治疗反应差吸氧反应可纠正低氧血症*无法纠正低氧血症*急性呼吸窘迫综合征与自发性气胸的鉴别:.实用文档.在一定的诱因和病理根底下，突然出现呼吸急促，或有胸痛，X线可明确诊断，没有明显的低氧血症，与急性呼吸窘迫综合征不同。动脉血气分析是诊断急性呼吸窘迫综合征重要方法，氧合指数小于 300者为急性肺损伤，小于200者为急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征ARDS)的诊断要点：1、急性起病，在直接或间接肺损伤后24-48h内发病。2、常规吸氧后，低氧血症难以纠正。3、肺部特征无特异，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音低。4、早期病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有 实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗,可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。5、氧合指数PaO”FiO2)=200mmHg6、无心功能不全证据。急性呼吸窘迫综合征的辨证救治：1、早期：实证为主，表现为气营两燔证和阳明腑实证。方药：犀角 地黄汤合承气类方2、中期：虚实夹杂证。方药：生脉散与犀角地黄汤合方3、极期：正虚欲脱，出现一派以脱证为主的临床表现。方药：生脉 散合参附汤*昏迷的病史采集要点：外感热病及内伤杂病史如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、鼓胀、痫证、中毒等.实用文档.神昏的证候诊断要点：1、邪毒内闭：神昏，高热，烦躁，二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或 黄或白，脉沉实有力。方用菖蒲郁金汤。2、内闭外脱：神昏，面色苍白，身热肢厥，呼吸气粗，目闭口开，撒手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力，或脉微欲绝。方用回阳救逆汤。3、脱证1亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面色苍白，或面红身 热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息卑微，舌淡或绛，少苔，脉乳;或细数 或结代。方用冯氏全真一气汤。2亡阳：昏愦不语，面白唇紫，气息微弱，冷汗淋漓，四肢厥逆,二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。方用陶氏回阳急救汤。*神昏的常规处理：1、生命体征监护；2、建立静脉通道，保持呼吸道通畅，控制体温，吸氧；3、支持疗法：急性期常先短时间禁食，静脉补液，补充营养，在生 命体征稳定后，依病情给予鼻饲易消化、高蛋白、富含维生素、有一 定热量的流质饮食。猝死的诊断依据：1、意识突然丧失，或短暂的痉挛后意识丧失；2、大动脉，如颈动脉或股动脉、儿童的肱动脉的搏动消失；3、呼吸、喘息、瞳仁散大、秒面色苍白、四肢厥冷等临床表象。11、2为重要诊断依据.实用文档.*根底心肺复苏：1、畅通气道；2、人工呼吸：*人工呼吸有效的判断标准：吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原；吹起人感觉气道阻力上升；在吹起间歇听到或感觉到患者有呼出的气 流。3、*人工胸外按压：术者用一手掌根置于患者胸骨中下3处或剑突 上二横指上方处；按压频率100次/分钟，按下深度5cm；心脏按压 与人工呼吸比例30：2o高热的常规处理：1、在高热病因未明确之前，禁止滥用退热药、抗生素与激素类药物,以免掩盖病象表现。2、常规留诊观察3天，卧床休息，多饮水。3、对病情危重者，进行相应的监护与吸氧。心衰的相关检查：心电图多示ST段和T波改变；超声心动图测定左 心室射血分数，对心衰诊断价值大且无创。心衰的常规处理：1、体位：应取坐位或半卧位，两腿自然下垂，及时吸出气道分泌物,保持气道通畅。2、吸氧：采用鼻导管或面罩吸氧，病情重，气道分泌物多者，以 75%酒精湿化后吸入。3、检测生命体征。4、防止情绪紧张，少语，少食多餐，少盐，控制饮水量。*心衰的辨证救治：.实用文档.1.痰水凌心症候：心悸气短，咳吐痰涎，胸皖痞满，口干渴，不欲饮，尿少浮肿，颜面虚浮，舌质黯淡，体大，有齿痕，苔白滑或厚，脉滑数。证机概要：痰水内聚，凌心射肺，心气衰竭。治法：豁痰利水。方药：草芮大枣泻肺汤合皂荚丸2.虚证症候：心悸喘促，不能平卧，全身浮肿，尿少，脱腹胀满，肢冷畏寒，腰膝酸软，食少恶心，舌淡体大，有齿痕，苔白润，脉沉无力，或数 疾、结、促。证机概要：心肾阳气衰竭，水饮内泛外溢。治法：温阳利水。方药：真武汤加拿苗子、黄茂。*肾衰透析指标：假设急性肾衰已3天以上，尿素氮25mmol/L,血 肌醉442umol/L,血钾7mmol/L时，或慢性肾衰病情急剧恶化者 当予透析疗法。急性脾心痛的辨证救治：1、胆胰湿热，方药：龙胆泻肝汤2、热毒炽盛，方药：大承气汤*急性有机磷农药中毒M样作用一一毒覃碱样病症:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、支气管分泌物增多、肺水肿、瞳孔缩小等;.实用文档.N样作用一一烟碱样病症:肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统病症:疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚、病情较重者出现意识障碍、阵发性惊厥，甚至昏迷。急性有机磷农药中毒的常规处理：一脱离污染源，二催吐，三洗胃。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤枯燥和颜面潮红、肺 湿罗音消失及心率加快。中风疾病诊断要点：1、发病年龄多在40岁以上；2、急性起病，发病前多有诱因，常有先兆病症；3、主症半身不遂、神昏、言语不利、偏身感觉异常、口舌歪斜）次症头痛眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调）具备两个主症以上或一个主症和两个次症，结合起病、诱因、先兆病 症、年龄即可确诊，不具备上述条件，结合影像检查即可确诊。发病于静息、睡眠中者，病症较轻，头痛头晕多不明显，常为缺血性 中风；活动、用力中起病者，病症多重伴头痛、呕吐及瞳神变化，常 为出血性中风。中风病的急性期是指发病4周以内，恢复期是4周至半年以内，后遗 症期系发病半年以上者。中风病的证候诊断要点：病机多为虚实夹杂以邪实为主，可见邪阻经络、神机失用，闭证和脱 证。邪阻经络、神机失用为主要症见肢体活动和感觉障碍，口舌歪斜.实用文档.及头目眩晕等，尚未出现神识不清，又因为邪实的不同，如淤痰火风 相兼致病，可见不同的伴症。闭证主要见神昏，半身不遂，肢体强硬拘急等症。脱证可见神昏，半 身瘫软，手撒肢冷，二便自遗等症。*中风病的鉴别诊断要点：1.痫证：都有突然昏倒，但痫症为发作性疾病，神昏多为时短暂，移 动时自行苏醒，醒后如常人，伴四肢抽搐、口吐涎沫、双目上视、小 便失禁，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。2.厥证：为突然昏倒，不省人事，时间短暂，常伴四肢厥冷，移动时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。3.痉证：以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。神昏多出现 在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等病症，而中风多起病即有神昏，然后抽搐。痉证抽搐时间较长，而中风偏短。*中风病的相关检查：颅脑CT是临床诊断中风病的首选检查；磁共振 成像在出血急性期的诊断不如CT敏感）；其他血、尿、大便常 规，肝、肾凝血功能，心电图。出血性中风发病时外周血白细胞及血 糖、尿素氮可短暂升高）。中风病的常规处理：L保持安静，卧床休息尽量勿搬动。2.保持呼吸道通畅，侧卧位，间断高流量吸氧。3.建立静脉通道，保持电解质平衡。4.体温升高可物理降温。5.最初24小时内应禁食。.实用文档.6.严密观察体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征。7.加强护理，保持肢体功能位。8.高血压、烦躁者可对症处理。*中风病的辨证论治：1.邪阻经络，神机失用多急性起病，半身不遂，偏身麻木，头晕目 眩，口舌歪斜，伴心烦易怒，口苦咽干，面红面赤，小便黄赤，舌质 淡红或红、紫暗，脉弦滑）属风痰淤血闭阻脉络，治宜化痰通络汤半 夏、陈皮、枳壳、川号、红花、远志、石菖蒲、甘草各10g,茯神、丹参、党参个15g）活血祛瘀，化痰通络。2.闭证神昏、半身不遂、手足抽搐、四肢厥冷、躁扰不宁，舌质红 绛淡胖，苔黄腻而干或白腻，脉弦滑数或沉实有力）属邪闭清窍，治 宜羚羊角汤，清热化痰，醒神开窍。3.脱证（神昏、肢瘫、手撒肢冷、汗出、重那么周身湿冷，二便自遗，舌质紫暗、苔白腻，脉沉缓或沉微）属元气败脱，神明散乱。气脱宜 用独参汤益气固脱，阴脱宜用生脉散救阴固脱，阳脱宜用参附汤回阳 救逆。头面痛的辨证救治：L*外邪袭络（面痛时作，遇寒加剧，不渴，或发热，面部灼痛，便秘,面红口渴，舌淡苔薄白或黄，脉浮紧或浮数）属风寒风热之邪闭阻经 络，不通那么痛。治宜用川苜茶调散，疏风解表，疏络止痛。2*.郁热灼络颜面烧痛，心烦易怒，面红目赤，口干口臭，胸胁苦 满，舌红苔黄燥或薄黄，脉弦滑数）属阳明及少阳郁热，上冲头面。治宜用大柴胡汤，清热解郁止痛。.实用文档.*痉证的辩证救治：【一）实证1.邪壅经络项背强直，发热恶寒，无或有汗，肢体酸重，甚那么口 噤不语，四肢抽搐，苔白，脉浮紧）属风寒湿外邪侵袭，壅滞经络。治宜用羌活胜湿汤，祛风散寒，和营燥湿。2.热盛发痉发热胸闷，心烦急躁，项背强直，甚那么角弓反张，手 足挛急，神昏澹语，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦数）属炽热炽盛，脉络失养。治宜用羚角钩藤汤，泄热存津，息风止痉。3.金疮痉轻：头晕乏力，烦躁不安，咀嚼无力，项强拘急，苦笑面 容，反射亢进，苔腻，脉弦紧。重：强制性痉挛，牙关紧闭，角弓反 张，面色青紫，呼吸急迫，大汗淋漓，苔白腻，脉弦紧）属皮肉受损，创口未合，风邪湿毒入侵。轻证治宜用玉真散，重证治宜用五 虎追风散合茱萸散，祛风化痰定痉，或祛风解毒镇痉。二）虚证气血亏虚：项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，舌淡红，苔薄白而少津，脉沉细。猝心痛.溶栓：适应症：1.持续胸痛半小时以上，用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻 两个及以上导联ST段抬高以上。2.发病时间小于6小时，612小时仍有明显ST段抬高伴或不伴有缺 血性胸痛者。3.年龄小于70岁，也可放宽上限。4.血压低于180/100mmHg.实用文档.禁忌症：1.既往有出血性卒中，半年有缺血性中风史。2.的颅内肿瘤 或恶性肿瘤患者。3.两周内有活动性内脏性出血。4.可疑的主动脉夹 层瘤。5.严重的肝肾功能不全。6、各种血液病、出血性疾病。7.血压高于180/100mmHg不能控制。8.不能压迫的血管穿刺。9.对溶 栓药物过敏者。溶栓药物：尿激酶UK、链激酶SK）、重组链激酶r-SK）、重 组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）等。心悸的综合治疗：L*急性心梗出现室早，首选利多卡因。2.*对于洋地黄毒性反响所致的室早，应立即停用洋地黄，可予以苯妥英钠和氯化钾等；3.阵发性室上性心动过速的治疗：升压药甲氧明）、抗心律失常药（维拉帕米，发作停止立即停药）、洋地黄制剂西地兰，预激综合 征禁用）、其他治疗酌情选用同步直流电转复或心导管射频消融治 疗。哮病的辨证救治：【一）实证：1寒哮哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，畏寒肢冷，口不渴，舌淡 苔白滑，脉弦紧滑）属寒痰郁肺，气道不畅。治宜小青龙汤2.热哮胸闷胁胀，咳痰色黄或白而粘稠，气粗息涌，心烦汗出，面 赤口苦，舌红苔黄厚腻，脉滑数）属痰热壅肺，肺失宣肃。治宜定喘 汤合三子养亲汤.实用文档.二）虚证气促胸闷，无力咳出，倦怠乏力，神疲自汗，纳谷不香，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡滑）属脾肺亏虚，痰浊中阻。治宜*四君子汤合三子养亲汤疫毒痢的疾病诊断要点：1.多发于夏秋季，有食物不洁史，火雨疫毒痢患者接触史。2.男女老幼皆可患病，但2-7岁儿童多见。3.发病急骤，以高热、下痢脓血）、神昏、抽搐、或出现厥脱等为 主要临床表现。疫毒痢的症候诊断要点：1.热毒炽盛，以痢疾伴有高热、口渴、烦躁为诊断要点。2.热毒内闭，以下痢脓血、高热为主，伴烦躁、神昏澹妄，也可四肢 厥冷。3.热毒动风，临床表现为下痢紫色脓血，高热不退，烦躁澹妄，同时 伴手足抽搐等风动征象。急黄的辨证救治：1.邪在气分发热恶寒，大便澹或便秘，恶心呕吐，舌红苔黄腻或白 腻，脉滑数）治宜茵陈蒿汤，清热利湿，解毒通便。2.邪在营血高热烦渴，神昏澹语、呕血、黑便、斑疹、舌红绛，苔 黄褐枯燥）治宜犀角散，清营凉血。*暴吐的证候诊断要点：.实用文档.1、实证：暴吐如喷，呕声洪亮，或腹中雷鸣，肠鸣音亢进，呕吐物 多为食物、痰涎、甚或夹有胆汁，气味较重，舌红，苔白或黄厚腐腻，脉弦滑或濡数。2、虚证：起病急骤，呕吐不止，呕吐物多为清水、痰涎，气味较轻,或见面色苍白，两目下陷，舌淡苔薄白，脉沉缓。*出血量的估计：出血量在5ml以上可见大便潜血试验阳性。出血在 5070nli可见黑便。出血量在250300nli可致呕血。出血量超过 500nli病人可有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低。大量出血 可引起急性周围循环衰竭、失血性贫血、氮质血症和发热。*呕血、便血的处理：咳血、呕血、便血者应注意补充血容量，视病情予以输液、输血。输 液可选用生理盐水、血浆及血浆代用品等。如血红蛋白低于70g/L,收缩压应低于90mmHg,或原有高血压者低于原来血压50%以上者，需输血。气管插管术的操作要点P267！