2021年新疆Z幼儿园一起...毒引起的急性胃肠炎疫情调查_张璇.pdf

中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1Investigation on an acute gastroenteritis epidemic caused byGII norovirus in Xinjiang kindergarten Z，2021ZHANG Xuan*，CHEN Yuan，ZHAO Jun，LI Quanxi，SU Jing，MEI Likan，GUO Xu，Mubalake，MA Xin*Institute of Infectious Disease Control and Prevention，Center for Disease Control and Prevention ofXinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi，Xinjiang 830002，ChinaAbstract：ObjectiveToinvestigatetheepidemiologicalcharacteristics，transmissionroutesandriskfactorsofnorovirus infection clusters in Xinjiang kindergarten Z in May，2021，so as to provide reference for the epidemicprevention and control.MethodsField epidemiological investigation was used to trace the cause of this epidemic，descriptive epidemiological methods and case-control study were used to analyze the epidemiological characteristicsand risk factors of the outbreak.The stool samples and environmental smears from the cases and some facultymembers were collected，and Real-time PCR was used to detect norovirus.ResultsThe cases included 41 childrenand 2 teachers，with the incidence rates of 8.49%（41/482）and 3.70%（2/54），respectively.The cases involved fourclasses，mainly in the senior class.The incidence rate was 63.41%（26/41），and there was no significant differencebetween males and females（2=0.0004，P0.05）.The main symptoms were vomiting（97.67%），nausea（81.4%），abdominal pain（67.44%）and fever（58.14%）.The onset time of the first and last case was 300 on May 17 and2300 on May 21，respectively，and the peak of the incidence was concentrated on the 19-20.The epidemic curveshowed a point source pattern.A total of 59 fecal samples were collected from all cases，teachers and cafeteria staffof the classes where the cases were located，and 16 environmental smears were collected.Among them，20 fecalsamples and 1 bucket handle smear of senior class were positive for GII norovirus nucleic acid.The case-controlstudy showed that 60.47%（26/43）of the cases were exposed to vomit at close distance，which was a risk factor foroutbreak（OR=4.77，95%CI：1.70-13.34，P0.05）；病例症状以呕吐（97.67%）、恶心（81.4%）、腹痛（67.44%）和发热（58.14%）为主；首末例病例发病时间分别为5月17日300和5月21日2300，发病高峰集中在19-20日，流行曲线显示为点源模式。采集病例和病例所在班级老师、食堂工作人员粪便样本59份，及16份环境涂抹物，其中20份粪便和1份大四班水桶把手涂抹物为GII型诺如病毒核酸阳性。病例对照研究显示，60.47%（26/43）的病例近距离暴露于患者呕吐物，为暴发危险因素（OR=4.77，95%CI：1.7013.34，P0.05），其余危险因素与发病无统计学关联。结论本次疫情为GII型诺如病毒感染引起的暴发疫情，排除食物、水引起的传播，近距离暴露于患者呕吐物及呕吐物处置不规范是引起本次疫情扩散的可能原因。关键词：诺如病毒；疫情；急性胃肠炎；病例对照中图分类号：R183.3文献标识码：ADOI：10.16408/j.1004-9770.2023.01.020通信作者：马鑫，E-mail：87中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1诺如病毒具有高度的传染性和快速的传播能力，传播途径多样，感染后潜伏期短，排毒时间长1-3。诺如病毒的传播途径包括人传人、经食物和水传播4。在我国，诺如病毒已成为其他感染性腹泻的主要病原5-6，容易在托幼机构、学校、养老院、邮轮等人员密集场所流行7。每年11月至次年3月为诺如病毒感染引起的暴发疫情的高发期，主要集中在小学和托幼机构，临床表现多以呕吐为主8-11。因诺如病毒感染者的呕吐物和粪便中常含有大量病毒，因此可通过粪-口途径和气溶胶传播；患者呕吐物的传播效力更强，通过呕吐物可造成人传人，也可因呕吐物污染环境而造成间接的接触传播12。2021年5月20日新疆Y区疾控中心（CDC）接到电话报告，Z幼儿园自19日起有8名幼儿出现呕吐症状，其中两名幼儿在医院就诊时检测发现诺如病毒抗原阳性，区CDC对班级环境、食堂及厨师手部进行采样，均未检测出诺如病毒。2021年5月24日晚，新疆自治区CDC接到Y区CDC报告该起疫情，25和28日，自治区CDC派出专业人员前往该幼儿园进行现场调查。1材料与方法1.1病例定义及搜索根据诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）制定本次疫情的病例定义：（1）疑似病例：2021年5月15-25日幼儿园内儿童和工作人员中出现呕吐（2次/d）或腹泻（3次/d，且有性状改变）症状之一者；（2）确诊病例：疑似病例中粪便经RT-PCR检测诺如病毒核酸阳性者。通过查阅幼儿园医务室缺课记录、教职员工访谈、调取监控、电话联系缺课幼儿家长等方式开展病例搜索。1.2病例对照研究根据病例定义搜索到的疑似病例和确诊病例作为病例组，病例同班级未发病的幼儿和教师作为对照组，分析造成此次疫情的可能原因。1.3卫生学调查通过现场勘查和访谈厨师了解食物制作过程、原料来源和所用水源等信息，通过对幼儿园负责人和教师面对面访谈和现场观察，收集幼儿园基本情况、饮用水供给、环境卫生等信息。1.4实验室检测5月24-28日共收集到59份粪便标本，来自厨师、病例班级教师、部分病例，另外采集16份环境涂抹物，采用实时荧光RT-PCR法（北京卓诚惠生产品）检测。1.5统计分析用Excel 2010进行数据录入和绘制图表，用SPSS 22.0进行数据统计分析，P0.05为差异有统计学意义。计算OR值及95%可信区间，判断关联性。2结果2.1基本情况该幼儿园共2层。在册幼儿483名（男生243名，女生240名），教职工54名，含教师、保洁、食堂人员、保安，男性3名，女性51名。该幼儿园共设有13个班级，其中小班2个、中班3个、大班5个、混龄班3个。2.2罹患率共搜索到43例病例，其中疑似病例23例，确诊病例20例（18例幼儿、2例教师）。幼儿和 教 职 员 工 的 罹 患 率 分 别 为8.49%（41/483）和3.70%（2/54）。2.3临床表现病 例 的 临 床 表 现 主 要 以 呕 吐（97.67%，42/43）、恶心（81.40%，35/43）、腹痛（67.44%，29/43）和发热（58.14%，25/43）为主，头痛（23.26%，10/43）和腹泻（16.28%，7/43）等比例较低。2.4三间分布2.4.1时间分布首末例病例发病时间分别为5月17日300和5月21日2300，发病高峰集中于19-20日。流行曲线显示为点源暴发。见图1。2.4.2空间分布病例仅出现在二楼的大一、大二、大四、大五班共4个班级，罹患率分别为20.51%（8/39）、7.89%（3/38）、63.41%（26/41）、14.63%（6/41），其余9个班级无病例出现，呈现明显的空间聚集性。大四班罹患率明显高于其他班级，各班级罹患率差异有统计学意义（2=23.83，P0.05）。见表2，表3。onset.ConclusionThis epidemic was caused by G norovirus infection，excluded the transmission caused by foodand water.Close exposure to patients vomit and improper disposal of vomit were the possible reasons for the spreadof this outbreak.Keywords：Norovirus；Epidemic；Acute gastroenteritis；Case-control88中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.12.5可疑危险因素调查2.5.1饮食情况该幼儿园食堂共4名工作人员，为配餐制，无凉菜供应。全园统一配餐，教师和幼儿饭菜相同，打餐桶和盆统一放置消毒。所有食品原材料由固定供应商供应，当日食材当日配送，当日用完，每日餐食按规定留样；操作餐食时均佩戴口罩、帽子、手套。2.5.2饮水供应情况供水为市政供水，无二次供水，周围社区无相关病例高发现象。全园共用两个净水器，其中一台使用不到2年，2021年3月更换滤芯，另一台是5月购置使用。各班级水桶不共用，幼儿和教师均饮用开水。每个班级有各自的晾水桶，水杯和餐具在班级消毒，水杯有幼儿的编号，不混用；餐具混用。2.5.3首发病例饮食情况据首发确诊病例家长介绍，该幼儿于5月17日（周一）凌晨300在家呕吐。5月15-16日为周末，两日未外出就餐，未食用外带食品。18日继续入园。该幼儿的粪便样本为GII型诺如病毒核酸阳性。2.5.4呕吐物处理班主任介绍，大四班有1名幼儿于18日在班级厕所呕吐。通过调取幼儿园监控发现，19日午睡起床和晚餐时，大四班有2名幼儿在班级呕吐，5 min后老师用清水清扫呕吐物，未消毒，且幼儿呕吐时有其他幼儿围观。19日下午放学，大三班幼儿首先离园，1823大四班的1名幼儿在离园路上呕吐，1829老师前往处理呕吐物（清水+优氯净），在此期间，大五班、大一班、大二班离园，并有幼儿围观。老师处理完毕，中班和小班离园。通过以上可疑危险因素调查后，提示经食物和水传播的可能性不大，可能是病例的呕吐物污染了大四班教室环境，通过幼儿近距离接触呕吐物及呕吐物处置不规范造成疫情扩散。2.6实验室检测共检测了59份粪便标本，其中20份GII型诺如病毒阳性；16份环境样本中仅有大四班凉水桶把手涂抹物GII型诺如病毒阳性。见表4。图1新疆Z幼儿园诺如病毒感染流行曲线Fig.1Epidemiological curve of norovirus infection cases in kindergarten Z，Xinjiang病例数发病时间20151050151617191820212223表1新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例班级分布Tab.1Class distribution of norovirus infection casesin kindergarten Z，Xinjiang班级Class人数No.病例数No.cases罹患率Incidence（%）OR（95%CI）值OR（95%CI）value大四班412663.418.03（2.6524.39）大一班39820.512.60（0.749.06）大五班41614.631.85（0.506.90）大二班3837.89-表2新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例职业分布Tab.2Occupational distribution of norovirus infection casesin kindergarten Z，Xinjiang表3新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例性别分布Tab.3Gender distribution of norovirus infection casesin kindergarten Z，Xinjiang职业Occupation人数No.病例数No.cases罹患率Incidence（%）OR（95%CI）值OR（95%CI）value学生483418.492.7（0.6311.3601）教师5423.70班级Class男（例）Male（n）罹患率Incidence（%）女（例）Female（n）罹患率Incidence（%）大四班1055.561669.57大一班631.58210.00大五班419.05210.00大二班15.56210.00合计2127.632226.61表4新疆Z幼儿园诺如病毒感染实验室检测Tab.4Laboratory test results of norovirus infection casesin kindergarten Z，Xinjiang样本及来源Sample andsource数量（份）No.诺如病毒阳性（份）Norovirus positive阳性率（%）Positive rate病例粪便342058.82其他人员粪便2500.00环境样本1616.2589中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.12.7病例对照研究为了验证假设，开展病例对照研究。在出现病例的5个班级中调查了病例43名；同时在病例所在班级随机抽取无任何临床症状的28名幼儿和2名教师做对照。病例对照研究结果显示，60.47%（26/43）病例近距离暴露于患者呕吐物，此为疫情危险因素（OR=4.77，95%CI：1.7013.34，P0.05），其余危险因素与发病无统计学关联。见表5。3讨论本次疫情发生在2021年5月，结合流行病学调查结果、病例的临床特征和实验室检测结果，综合判断本次疫情为GII型诺如病毒感染引起，流行曲线显示为点源暴露。此次调查中粪便样本的GII型诺如病毒阳性率为33.9%（20/59），与我国近年报道的诺如病毒疫情以GII型为主一致1，13，且高于全国平均检出率（11.6%）14-15。排除食物、水引起的传播，近距离暴露于患者呕吐物及呕吐物处置不规范是引起本次疫情扩散的可能原因，病例对照研究显示病例组短距离暴露于呕吐物的发病率是对照组的4.77倍。结合现场流行病学调查，了解到该幼儿园教师对诺如病毒认识不足，当幼儿在教室呕吐时，教师没有使用浸有消毒液的湿纸巾覆盖呕吐物，而是直接用拖把和清水清理，容易引起气溶胶，且未将患儿呕吐物盛放在封口的垃圾袋中；患儿离园后未使用5 000 mg/L消毒液16对污染的地面和课桌表面进行消毒；患儿呕吐时，教师并未立即疏散幼儿，幼儿园也没有对患儿所在班级采取停课等预防措施。针对本次疫情提出以下处置措施：（1）要求该幼儿园发生病例的班级停课，实施居家隔离治疗；（2）持续开展全园教职员工和幼儿的症状监测，有疫情要及时上报；（3）全园进行终末消毒，组织人员进行教学楼内环境和物品的清洁消毒；（4）加强全园教职员工诺如病毒感染防控相关知识的宣传和学习，提高园区保健医师对传染病疫情的敏感度，做好晨检，及时登记缺课幼儿信息，对传染病疫情要做到早发现、早报告、早隔离；（5）及时关注舆情，加强与幼儿家长的沟通，增强家长对诺如病毒的防控意识。参考文献1叶金波，高立冬，刘富强，等.湖南省2013-2016年学校诺如病毒感染暴发疫情流行病学分析J.中国学校卫生，2018，39（3）：394-400.Ye JB，Gao LD，Liu FQ，et al.Epidemiological analysis of norovirusoutbreaks in 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