2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼...合征分布情况及危险因素分析_姬晓苑.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由某些原因导致睡眠时出现上气道塌陷，造成上气道阻塞，引起了呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分布情况及危险因素分析姬晓苑寇博程玉娥753200石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山基金项目宁夏回族自治区卫生计生委重点研究课题(编号：2019-NW-077)；宁夏医科大学校级科研项目(编号：XM2018194)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.047摘要目的：探讨2型糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分布情况及其危险因素。方法：收集2020年1月-2022年3月石嘴山市第一人民医院内分泌科就诊的150例2型糖尿病患者为研究对象，根据是否有OSAHS进行分组，未合并OSAHS者为单纯糖尿病组28例，根据OSAHS的病情严重程度分为轻度组78例，中度组29例，重度组15例，探讨2型糖尿病发生OSAHS的危险因素。结果：150例患者中合并OSAHS 122例，患病率为81.3%，其中轻度OSAHS组78例，占52.0%，中度OSAHS组29例，占39.3%，重度OSAHS组15例，占10.0%；单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS四组间在病程、腰围、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸方面比较，差异有统计学意义(P0.05)；单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS四组在性别、年龄、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、血红蛋白方面比较，差异无统计学意义(P0.05)；腰围增大、尿酸升高、低密度脂蛋白升高、糖化血红蛋白升高是2型糖尿病合并OSAHS的危险因素。结论：2型糖尿病患者中OSAHS的患病率较高，病程、腰围、BMI、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、尿酸是监测是否合并OSAHS的重要指标；高低密度脂蛋白、高血尿酸、高水平糖化血红蛋白等是OSAHS的危险因素。关键词2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；血脂Analysis on Distribution and Risk Factors of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome in Type 2 DiabeticPatientsJi Xiao-yuan,Kou Bo,Cheng Yu-eShizuishan First Peoples Hospital,Shizuishan 753200,Ningxia Hui Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To investigate the distribution and risk factors of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)inpatients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 150 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted toEndocrinology Department of Shizuishan First Peoples Hospital from January 2020 to March 2022 were selected as the studysubjects,and they were divided into groups according to the presence/absence of OSAHS.Patients without OSAHS were includedas simple diabetes group(28 cases);and patients with OSAHS were divided into mild group(78 cases),moderate group(29 cases)and severe group(15 cases)according to the severity of OSAHS.The risk factors of OSAHS in type 2 diabetes mellitus werestudied.Results:Among 150 patients,122 cases were complicated with OSAHS and the prevalence rate was 81.3%.There were78 cases(52.0%)in mild OSAHS group,29 cases(39.3%)in moderate OSAHS group,and 15 cases(10.0%)in severe OSAHSgroup.There were significant differences in the course of disease,waist circumference,body mass index(BMI),insulin resistanceindex,glycosylated hemoglobin,low density lipoprotein and uric acid among four groups,namely simple diabetes group,mildOSAHS group,moderate OSAHS group and severe OSAHS group(P0.05).Increased waist circumference,increaseduric acid,increased low density lipoprotein and increased glycosylated hemoglobin were risk factors of type 2 diabetes mellituscomplicated with OSAHS.Conclusion:Patients with type 2 diabetes mellitus have a high prevalence of OSAHS.Course of disease,waist circumference,BMI,insulin resistance index,glycosylated hemoglobin,low density lipoprotein and uric acid are importantindicators to monitor the presence of OSAHS complication.High low-density lipoprotein,high blood uric acid and high level ofglycosylated hemoglobin are risk factors of OSAHS.Key wordsType 2 diabetes mellitus;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Blood lipid141论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列综合证候群1。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，是由于多种原因导致的体内胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素而导致的一类糖尿病2。随着临床研究的不断深入，发现OSAHS与糖代谢紊乱及胰岛素抵抗有密切关系，两种疾病有着重要的联系，2型糖尿病与OSAHS的相互作用机制成为临床研究的热点3-4。基于此，本研究旨在探讨 2 型糖尿病患者中OSAHS的分布情况及其危险因素，现报告如下。资料与方法选取2020年1月-2022年3月石嘴山市第一人民医院内分泌科收治的150例2型糖尿病患者作为研究对象，根据是否有OSAHS进行分组，未合并OSAHS者为单纯糖尿病组，共28例；有OSAHS的患者根据病情严重程度分为轻度组78例，中度组29例，重度组15例。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准5。符合OSAHS诊断标准，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5且呼吸暂停事件以阻塞性为主者诊为OSAHS。合并 OSAHS 者，参照美国睡眠医学会(AASM)的标准，分为轻度OSAHS：5AHI15或85%夜间最低血氧饱和度(LSaO2)90%；中度 OSAHS：15AHI30 或80%LSaO285%；重 度 OSAHS：AHI30 或 LSaO280%6。临床资料完整，患者依从性较好。排除标准：混合型和中枢型睡眠呼吸暂停综合征者；慢性呼吸系统疾病、上气道解剖异常、急性上呼吸道感染者；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；近期饮酒、长期服用镇静催眠类或肌肉松弛药物者；甲状腺功能减退者；血液系统疾病者；1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者。方法及观察指标：使用便携式多导睡眠检测仪进行睡眠监测，由机器专用软件分析相关数据。受试者监测当日禁用镇静剂、咖啡、酒、浓茶。测定AHI、LSaO2。分析各组患者性别、年龄、病程、腰围、体重指数(BMI)等一般资料。测定患者空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸、血红蛋白(Hb)。分析OSAHS在2型糖尿病患者中的分布情况，探讨2型糖尿病发生OSAHS的危险因素。统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果四组患者一般资料、血糖、血脂指标比较：单纯2型糖尿病患者与轻、中、重度OSAHS患者的病程、腰围、BMI、胰岛素抵指数、HbA1c、LDL-C、尿酸水平比较，差异有统计学意义(P0.05)。单纯2型糖尿病和轻、中、重度OSAHS患者的性别、年龄、FPG、TG、TC、Hb水平比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。影响 2型糖尿病合并 OSAHS的多因素 logistic 回归分析：以2型糖尿病患者是否合并OSAHS为因变量，将病程、腰围、BMI、胰岛素抵抗指数、HbA1c、LDL-C 等差异有统计学意义的项目作为自变量，进 行多因素 logistic 分析。结果显示腰围、尿酸、表1四组患者一般资料、血糖、血脂指标比较项目单纯糖尿病组(n=28)轻度OSAHS组(n=78)中度OSAHS组(n=29)重度OSAHS组(n=15)F/2P男性n()18(64.29)49(62.82)19(65.52)11(73.33)0.7140.551年龄(xs，岁)53.63.852.33.249.22.846.31.90.9780.233病程(xs，个月)73.24.584.51.888.62.783.64.12.5540.041腰围(xs，cm)94.64.3101.34.6103.33.2110.14.13.2140.000BMI(xs，kg/m)23.83.624.82.526.81.130.54.22.2580.046FPG(xs，mmol/L)12.11.99.62.212.20.813.53.80.7740.527胰岛素抵抗指数1.70.32.10.23.20.32.70.82.7020.039HbA1c(xs，%)11.52.212.90.213.90.614.52.42.5870.035TC(xs，mmol/L)2.30.42.30.32.40.22.50.60.5620.731TG(xs，mmol/L)4.30.44.20.35.10.34.70.60.5540.725LDL-C(xs，mmol/L)2.30.32.50.22.80.22.80.52.5640.044尿酸(xs，mol/L)329.36.5371.56.5424.522.1451.220.12.6980.041Hb(xs，g/L)144.34.5149.26.1151.35.8150.19.90.6260.485142论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期LDL-C、HbA1c是2型糖尿病合并OSAHS的危险因素。见表2。表2影响2型糖尿病合并OSAHS的多因素logistic回归分析危险因素BWaldPOR(95%CI)腰围0.05511.3610.0001.068(0.0251.108)尿酸0.0055.9870.0171.006(1.0021.009)LDL-C-1.2194.5570.0310.288(0.0910.869)HbA1c0.3316.7920.0081.401(1.0851.798)讨论2型糖尿病和OSAHS属于共同罹患疾病，两种疾病共同的发病基础是肥胖，2型糖尿病和OSAHS二者同时存在，互为危险因素、加重因素7。OSAHS可以使胰岛素敏感性下降、合成及分泌减少，导致血糖更难控制。OSAHS引起糖尿病患者胰岛素抵抗加重和血糖稳定性受损的主要原因是由于OSAHS在睡眠和清醒时均增加了交感神经的活性，从而降低了胰岛素的敏感性，另外由于低氧，血糖的无氧酵解增加，继而血糖升高，下丘脑-垂体-肾上腺功能失调，导致胰岛素抵抗的易感性增加，也会导致糖尿病的增加，OSAHS会引起全身性炎性反应，身体内的一些炎性物质会通过抑制脂肪及肌肉组织对糖的摄取，是导致血糖增高的另一个重要因素。本研究共纳入150例2型糖尿病患者，经睡眠监测后发现OSAHS患者共122例，患病率达到81.3%；轻度OSAHS占150例2型糖尿病患者的52.0%，中度占19.3%，重度占10.0%，与魏嘉洁等8报告的结果基本一致。既往研究显示，内脏脂肪过多聚积也是肥胖患者伴发 OSAHS 的另一重要危险因素。Iftikhar IH等9对37例原发性肥胖患者的研究表明，内脏脂肪的面积与AHI呈正相关，内脏脂肪的面积越大，越易发生 OSAHS。腰围是体现内脏脂肪的重要指标之一，也是OSAHS的危险因素之一。本研究结果显示：腰围增大、尿酸升高、LDL-C升高、HbA1c升高是2型糖尿病合并OSAHS的危险因素。HbA1c是反映患者过去812周的平均血糖浓度，是评估血糖控制情况的实验室指标。LDL-C 是心血管病保护因素。DragerLF等10发现，OSAHS患者LDL-C浓度较非OSAHS患者高。而高尿酸血症与OSAHS病情严重程度密切相关，因此OSAHS 患者高尿酸和高水平LDL-C也是2型糖尿病合并OSAHS的重要因素。综上所述，2 型糖尿病患者 OSAHS 的患病率较高，病程、腰围、BMI、胰岛素抵指数、HbA1c、LDL-C、尿酸是监测2型糖尿病患者是否合并OSAHS的重要指标；腰围增大、LDL-C较高、高尿酸、高HbA1c是OSAHS的危险因素。2型糖尿病患者因积极控制血糖、血脂、尿酸，减轻体重，尤其是减少内脏脂肪的沉积，可以预防OSAHS的发生及发展。参考文献1宋翠理.持续气道正压通气在2型糖尿病合并OSAHS患者中的应用J.糖尿病新世界,2021,24(6):52-54.2黄晓花.系统健康教育在2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2021,21(44):311-312.3付鸿玉.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征分析J.中国保健营养,2021,31(13):175.4于悦,谭慧文,刘奕姝,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情严重程度的影响因素及代谢相关激素与临床相关指标的关系研究J.中国全科医学,2021,24(8):947-953.5刘虹兵,王民登,高欣,等.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情严重程度与糖脂代谢、炎症因子及肾功能的相关性研究J.中国现代医学杂志,2019,29(23):87-93.6李燕,崔丽,高和.睡眠及其相关事件判读手册2.6版更新概述J.世界睡眠医学杂志,2020,7(11):2034-2036.7高院,刘美妤,王海军.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病患者预后的影响因素分析J.临床医学研究与实践,2021,6(21):44-46.8魏嘉洁,矫杰,周迎生.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素J.首都医科大学学报,2020,41(1):35-39.9Iftikhar IH,Blankfield RP.The effects of non-attendanceinformation therapy on the control of glycosylated hemoglobin(HbA1c)in type 2 diabetic patientsJ.Lung,2012,190(6):605-611.10 Drager LF,Lopes HF,Maki-Nunes C,et al.The impact ofobstructive sleep apnea on metabolic and inflammatorymarkers in consecutive patients with metabolic syndromeJ.PLoS One,2010,5(8):12065.143