116例奥密克戎新型冠状病...患者中医证候、病机特点分析_张金荣.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 116例奥密克戎新型冠状病毒感染轻型、普通型患者中医证候、病机特点分析张金荣1闵翼2刘义安1时翠林1孙刚3沈兴华1（1.江苏省苏州市第五人民医院，江苏 苏州215000；2.江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴214000；3.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州215000）中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0217-05doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.007【摘要】目的 探究苏州地区感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型、普通型患者中医证候及发病机制，为临床辨治提供参考。方法 对苏州地区确诊的116例感染新型冠状病毒奥密克戎变异株轻型及普通型患者进行中医证候调查，采集其基本信息、入院时及治疗过程中临床症状以及舌象等，进行中医辨证和病机、病位分析，并对两组患者进行比较分析。结果 1）一般情况：两组患者性别构成相近（P0.05），轻型患者平均年龄明显低于普通型患者（P0.05），普通型合并基础疾病者比例较高（P0.05）.The average age of the mild patients was significantly lower than that of the common patients（P 0.05），and the proportion of the common patients with underlying diseases was higher（P 0.05）.2）Clinical symptoms and signs.In the early stage of the disease，symptomssuch as fever，cough，and expectoration were more common in both groups.On the 9th day after admission，thesymptoms of the two groups were resolved，and there were still many common patients had cough，expectoration，fatigue，and a few patients had symptoms such as loose stools，bitter mouth，chest tightness，nausea，and vomiting.Inthe early stage of the disease，the two groups of patients had more pale tongue and fat tongue，and the tongue coating was thin and white and greasy.On the 9th day，the symptoms of red tongue，thin tongue and thick yellowgreasy fur in common type patients increased.3）Syndromes.In the early stage of the disease，most of the patientsin the two groups had wind-cold-damp-toxin syndrome.After 9 days，most of the mild patients were cured，therest were mostly classified as symptoms of lung and spleen deficiency.The cure rate of ordinary patients is low，and most patients were classified as symptoms of lung and spleen deficiency，dampness toxin accumulates heat 基金项目：江苏省中医药管理局新型冠状病毒肺炎中医药防治应急研究专项（JSZYJ202201）通信作者（电子邮箱：）-217中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2新型冠状病毒肺炎的流行仍然是全球公共卫生系统的巨大威胁。2021年11月9日，南非首次从病例样本中检测到一种新冠病毒 B.1.1.529 变异株1。短短2周时间，该变异株即成为南非豪登省新冠感染病例的绝对优势变异株，增长迅猛2。11月26日，世界卫生组织正式将该突变株定义为第5种“关切变异株”（VOC）3，将其系统命名定为Omicron，中文译名奥密克戎。奥密克戎变异株在全球流行，其存在超高传播率，正以超强的感染力迅速传播4-5，2022年年初，我国香港、深圳、上海大规模爆发的疫情均与该毒株有关，防控形势异常严峻。随着感染人群急剧增多，各国之前采取的防疫策略受到了前所未有的挑战。2022年2月中旬，疫情在苏州爆发。苏州市疾控中心通过对患者进行基因测序，明确了苏州疫情由奥密克戎新冠变异株所致。现就确诊的本地奥密克戎变异株感染的116例轻型及普通型患者，对其四诊信息及病机进行分析，并归纳总结患者的中医证候学特征。现报告如下。1资料与方法1.1病例来源2022年2月14日截至2022年3月2日，收治于苏州市第五人民医院的新冠肺炎患者，其中轻型、普通型共116例。1.2中西医诊断和分型标准中西医诊断标准均参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）的新冠肺炎的轻型、普通型诊断标准。中医辨证标准：参考第八版本所列证候标准进行辨证。1.3资料收集方法通过参考相关的指南与教材，并多次组织副高级职称以上专家进行咨询与研讨，初步制订“苏州地区新型冠状病毒肺炎的中医证候调查表”，主要包括基本信息、入院时及病程中临床症状以及舌象等。并由2名以上高级职称中医医师进行辨证，避免个人判断的主观偏倚。1.4统计学处理应用SPSS26.0统计软件。描述性资料进行频次分析，计量资料以（xs）表示，计数资料用例数和百分比进行描述。P0.05）；轻型平均年龄（33.0216.99）岁，其中儿童（60 岁）共 8 例（9.5%），普通型平均年龄（52.7321.67）岁，其中儿童（60 岁）共 16 例（50%），年龄组成两组间差异有统计学意义（P 0.05），轻型患者合并基础疾病者16例，占比19.1%，普通型合并基础疾病者16例，占比50%，差异有统计学意义（P0.05）。2.2临床症状发病初期轻型患者症状出现较多的为咳嗽、咽部不适、发热、咯痰、肢体酸痛，其他常见症状包括乏力、鼻塞、恶寒等。普通型患者症状出现较多的为咳嗽、咯痰、乏力、咽部不适、发热，其他常见症状包括肢体酸痛、食欲不振、口干、恶寒等。两组患者初期症状在食欲不振方面差异显著（P0.05）。见表1。from lung.Conclusion：The clinical symptoms of patients with mild and common types of novel coronavirus pneumonia in Suzhou area are similar at the initial stage of onset，and the main syndrome is wind-cold-damp-toxinsyndrome.In the ordinary course of the disease，the pathogens are more likely to enter the interior through the Sanjiao.It is necessary to pay attention to“applying proper therapeutic measure in line with season，local conditionsand individuality”，and take into account the onset geography，climate，and individual factors.【Key words】Novel coronavirus pne dmsad umonia；Omicron variant；Suzhou；TCM syndromes症状恶寒发热咳嗽咯痰乏力嗅觉、味觉减退或丧失咽部不适鼻塞肌肉酸痛恶心呕吐胸闷食欲不振口干口苦便溏临床分型（%）普通型（n=32）3（9.38）7（21.88）17（53.13）12（37.50）9（28.13）1（3.13）8（25.00）2（6.25）5（15.63）3（9.38）1（3.13）5（15.63）5（15.63）1（3.13）1（3.13）轻型（n=84）6（7.14）27（32.14）43（51.19）26（30.95）19（22.62）1（1.19）34（40.48）14（16.67）22（26.19）2（2.38）2（2.38）2（2.38）6（7.14）1（1.19）2（2.38）200.3630.0350.4510.3840.5072.4031.3291.4481.3140.055.0231.080.5070.05P0.9890.1970.8520.5020.5360.4760.1210.2490.2290.2520.8220.0250.2990.4760.822表1第1天轻型、普通型症状比较-218中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2至住院第9天，轻型患者恶寒、发热、咽部不适，肢体酸痛等症状有明显改善，还有部分患者有咳嗽、咳痰、乏力、鼻塞等。普通型患者也无恶寒、发热，基本无咽部不适、肢体酸痛等表证，仍有较多患者有咳嗽、咯痰、乏力、口干，少数患者出现便溏、口苦、胸闷、恶心呕吐。两者在症状比较上，咳嗽、乏力、便溏、胸闷、口干、头痛差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3舌象见表3。发病初期轻型患者舌色多为淡白舌、淡红舌，舌体以适中、胖舌居多，部分患者舌边有齿痕，舌苔多薄白、薄白腻，普通型患者舌色淡白舌、淡红色，有部分患者舌色暗，舌体以适中、胖舌居多，部分患者舌边有齿痕，舌苔也是多薄白、薄白腻。至发病第9天，轻型患者舌色仍以淡白舌、淡红舌为主，普通型患者红舌有增多，轻型患者舌体与第1天相仿，普通型患者以胖舌居多，瘦舌有增多，轻型患者舌苔薄白、薄白腻为主，普通型患者舌苔变为厚黄腻较多，发病第9天舌像比较来看，两组患者舌体及舌苔差异明显（P 0.05），至发病第9天，轻型患者多疾病已愈，其余多转归为肺脾气虚证，普通型患者治愈较轻型患者比例小，较多患者转归为肺脾气虚证、湿毒蕴肺化热证或气阴两虚证。两组患者在入院后第9天，疾病转归有明显差异（P0.05）。3讨论奥密克戎变异株作为目前新型冠状病毒主要流行症状咳嗽恶心呕吐咯痰鼻塞流涕乏力食欲不振口干头痛口苦咽部不适便溏肌痛酸痛胸闷、气喘、呼吸困难嗅觉、味觉减退或丧失临床分型（%）普通型20（62.50）2（6.25）13（40.63）3（9.38）9（28.13）1（3.13）7（21.88）2（6.25）3（9.38）1（3.13）4（12.50）1（3.13）3（9.38）0（0.00）轻型29（34.52）1（1.19）19（22.62）9（10.71）7（8.33）1（1.19）4（4.76）0（0.00）1（1.19）1（1.19）0（0.00）6（7.14）0（0.00）1（1.19）27.4342.3343.7610.0176.060.5076.0384.6452.5280.5077.4450.1417.2230.009P0.0060.1270.0520.8970.0140.4760.0140.0310.1120.4760.0060.7070.0070.925表2第9天轻型、普通型症状比较舌象舌色舌体形态舌苔表现暗淡淡红红绛瘦瘦，裂痕胖胖，舌边有齿印适中适中，舌边有齿印厚白腻厚黄腻薄白薄白腻薄黄薄黄腻临床分型（%）普通型5（15.63）22（68.75）4（12.50）1（3.13）0（0.00）2（6.25）2（6.25）14（43.75）2（6.25）9（28.13）3（9.38）3（9.38）0（0.00）17（53.13）7（21.88）4（12.50）1（3.13）轻型0（0.00）56（66.67）21（25.00）6（7.14）1（1.19）9（10.71）0（0.00）28（33.33）11（13.10）31（36.90）5（5.95）6（7.14）1（1.19）40（47.62）27（32.14）8（9.52）2（2.38）215.8218.3121.754P0.0030.140.882表3第1天轻型、普通型患者舌象比较舌象舌色舌体形态舌苔表现暗淡淡红红绛瘦瘦，裂痕胖胖，舌边有齿印适中适中，舌边有齿印厚燥黄厚白腻厚黄腻少苔薄白薄白腻薄黄薄黄腻临床分型（%）普通型3（9.38）16（50.00）5（15.63）7（21.88）1（3.13）9（28.13）1（3.13）16（50.00）1（3.13）5（15.63）0（0.00）1（3.13）1（3.13）7（21.88）0（0.00）12（37.50）5（15.63）5（15.63）1（3.13）轻型2（2.38）49（58.33）24（28.57）8（9.52）1（1.19）9（10.71）2（2.38）30（35.71）9（10.71）26（30.95）8（9.52）0（0.00）2（2.38）1（1.19）1（1.19）45（53.57）16（19.05）8（9.52）11（13.10）27.70712.40221.796P0.1030.0300.003表4第9天轻型、普通型患者舌象比较-219中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2株，具有传染性强、潜伏期短、传代时间短、防控难度大特点6-8，已在我国局部地区造成大规模流行，防控压力极大。本研究对苏州地区确诊为轻型、普通型患者的中医临床特点进行对比分析，旨在帮助识别不同分型患者的中医临床特点，掌握本病的中医证候及病机、病位特点及疾病的转归，以供临床医师参考。纳入研究共116名患者，研究发现，临床分型轻型患者所占比例高，病情多较轻。这与目前报告奥密克戎变异株更倾向于感染人的上呼吸道，与其他新冠病毒株相比，多引起较轻的临床症状，无症状及轻型患者比例相符9。本研究中轻型、普通型患者性别构成相似，轻型患者平均年龄明显低于普通型患者，儿童多为轻型，普通型患者中，老年患者比例高。约半数普通型患者既往有基础疾病，明显高于轻型患者基础疾病占比。中医症状上看，发病初期轻型及普通型患者均有明显的发热、咳嗽、咯痰、咽部不适、肢体酸痛，其他常见症状包括乏力、鼻塞、恶寒等。以风寒湿毒表证为主，考虑此波疫情为2022年2月中旬至3月初集中发病，苏州地区阴雨连绵，气温较低，合为寒湿，风寒湿夹杂疫戾之邪侵袭肺卫，肺卫失宣，患者出现明显咳嗽、咯痰、鼻塞表现。卫阳被遏，郁而不得发，营卫不合，故发热、恶寒不适。湿邪困表，阻遏阳气，患者有明显肢体酸痛、乏力表现。少数普通型患者表现为食欲不振，考虑湿邪入里碍脾，出现中焦脾胃运化失司。从患者舌象也可佐证，两组者均多见淡白舌、淡红舌，舌体以适中、胖舌居多，部分舌边有齿痕，舌苔多薄白、薄白腻，少数普通型患者有舌体发暗，考虑该部分患者既往有基础疾病，平素体虚、阳气不足，感染后平素阳弱之人多湿从寒化而为寒湿，导致舌象改变。两组发病初期病机相同，症状无明显区别，难以从临床表现进行区分。而从此次患者发病初期的四诊来看，在病邪与病机的认识方面，本研究与王玉光团队10提出的新型冠状病毒属“湿毒疫”、以湿邪为主的“疫疠”范畴的观点相一致。苗青等11认为主要是由“疫”邪引起，但杂以“湿”邪为患。仝小林等12认为感染患者发病多表现出明显的寒湿之象，属“寒湿疫”，有共通之处，“湿”“毒”邪为基本病机特征。经过入院治疗约9 d，两组恶寒、发热、咽部不适、肢体酸痛等表证已解，轻型患者大多疾病已愈，少数还有咳嗽、咯痰未愈，表现为肺脾气虚证。普通型痊愈占比较少，仍较多患者有咳嗽、咳痰、乏力，转归为肺脾气虚证、气阴两虚证，部分患者在此基础上有口干不适，结合舌象显示红舌、瘦舌及厚黄腻苔有增多，考虑湿邪入里化热，湿热郁蒸为痰，痰湿郁热内闭肺气，肺失宣降，转归为湿毒蕴肺化热证。少数患者出现便溏、口苦、胸闷、恶心呕吐等湿浊伤中表现，提示湿壅肺脾证。两组在治疗9 d时疾病转归有明显差异，考虑可能系普通型患者多为老年人，素有基础疾病，平素体虚，病邪更易循三焦入里，迁延难愈。如喻嘉言认为“不藏精之人，触其气者，染之尤易”，及吴又可所言“元气胜病为易治，病胜元气为难治”，人体正气的盛衰也与疾病的预后发展有直接关联。吴又可曾言“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰”。余思邈等13观察了40例早期新冠肺炎确诊患者，研究提示新冠肺炎早期患者以舌红、苔腻为主，表现为咳嗽、发热，舌质红、舌苔白腻、黄腻者等湿热表现。王宪波等14发现部分患者进展迅速，重症者可快速出现疫毒闭肺，病势深重，有波及营血之势。而近期2021年天津地区15德尔塔病毒所致患者多以纳呆、腹泻等胃肠道症状明显，舌像多呈白腻苔，起病初期病症较多呈现湿浊伤中症状。以上与苏州此波疫情初期以风寒湿毒表证为主，疾病进展过程中多出现肺脾气虚、湿壅肺脾证表现有差异。中医“三因制宜”相关理论可解释在不同地区、时间患者症状及疾病转归不同，而这一观点与现代医学关于传染病流行具有地方性、季节性特点的认识相同。综上所述，感受疫戾之邪是新型冠状病毒肺炎发病的主要病因，“湿、毒”邪为患贯穿疾病始终的基本病机特征，但中医更注重“因地、因时、因人”制宜，将发病地理、气候和个体因素均纳入考量，在治疗时应遵循“三因制宜”原则，重视疾病发展的特殊性，能更好地发挥中医药特色诊疗优势，优化诊疗方案。参考文献1 PULLIAM J，VAN SCHALKWYK C，GOVENDER N，et al.Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated withemergence of Omicron in South AfricaJ.Science，2022（386）：n4947.时间第1日第9日中医辨证分型寒湿郁肺夹脾虚湿毒郁肺证湿壅肺脾证风寒湿表证其他正常气阴两虚证湿毒蕴肺化热证肺脾气虚证湿壅肺脾证临床分型（%）普通型1（3.13）0（0.00）3（9.38）27（84.38）1（3.13）9（28.13）6（18.75）8（25.00）8（25.00）1（3.13）轻型5（5.95）2（2.38）6（7.14）69（82.14）2（2.38）41（48.81）9（10.71）1（1.19）31（36.9）2（2.38）21.33221.415P0.8560.000表5轻型、普通型发病初期证型及疾病转归比较（下转第225页）-220中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2用。但由于限元模型数据处理和计算过程对数据的简化，故建立的模型只能大致模拟而不能还原真实的情况。本试验仅仅从“摇拔戳”手法对韧带的力学作用探讨其对急性外踝关节扭伤的治疗机制，对于“摇拔戳”手法是否影响血清炎性因子的释放与代谢或是否存在其他治疗机制尚未进行研究探讨。未来此点可作为对摇拔戳手法治疗急性外踝扭伤的机制探讨的研究方向。参考文献1 许怀来，雷仲民，刘义辉，等.近十年中西医治疗急性踝关节扭伤的研究进展 J.现代中西医结合杂志，2021，30（31）：3516-3520.2 殷京，孙树椿，赵宝力，等.清宫正骨流派传承与其特色理筋手法运用探析 J.中华中医药杂志，2021，36（1）：267-271.3 赖燕珠，谢红.有限元法在下肢肌骨系统生物力学研究中的应用进展 J/OL.应用力学学报：1-9 2022-10-06.http：/ 赵玉成，李永忠.距腓前韧带损伤诊疗新进展 J.世界最新医学信息文摘，2020，20（87）：114-115.5 徐翔燕，王冬梅，尹建文，等.个性化踝关节假体的设计及三维有限元分析 J.医用生物力学，2015，30（5）：404-409.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准：ZY/T001.1-94 M.南京：南京大学出版社，1994.7 孙树椿.清宫正骨手法图谱 M.北京：中国中医药出版社，2012：209-232.8 张强，胡彬，彭亮，等.踝部三角韧带损伤的诊疗进展 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