心肌炎心包炎内科学.ppt

心心 肌肌 炎炎Myocarditis1.概概论 以心肌炎症病以心肌炎症病变为主要表主要表现的一的一组疾病疾病分分类：感染性和非感染性，也可分感染性和非感染性，也可分为急性、急性、亚急性或慢性急性或慢性病毒感染病毒感染为主要原因主要原因心肌炎心肌炎 2.病病 因因 病毒感染病毒感染 柯柯萨奇奇A A、B B病毒，孤儿病毒，脊髓灰病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎炎 病毒，流感病毒，病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等疱疹病毒等细菌感染菌感染(白喉等白喉等)真菌与原虫真菌与原虫中毒中毒(CO,(CO,砷砷.吐根碱吐根碱)心肌炎心肌炎 3.病病 理理 分分实质性病性病变和和间质性病性病变典型特征：心肌典型特征：心肌间质增生、水增生、水肿、充血、充血组织学特征学特征心肌炎心肌炎 4.临床表床表现 心肌炎心肌炎 半数半数发病前病前1 13 3周有病毒感染前周有病毒感染前驱症状：症状：发热、全身乏力等、全身乏力等 继之出之出现胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难等等体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现临床表床表现常取决于病常取决于病变的广泛程度，的广泛程度，轻重重变异很大异很大5.辅助助检查 心心脏正常或增大正常或增大X线检查心肌炎心肌炎 6.辅助助检查 心心电图ST改改变 R波降低波降低 异常异常Q波：与心梗波：与心梗鉴别传导阻滞阻滞 心律失常：各种心律失常：各种类型型心肌炎心肌炎 7.辅助助检查 实验室室检查心肌心肌酶增高增高血沉增快血沉增快白白细胞增多胞增多C反反应蛋白阳性蛋白阳性相隔相隔2周的周的2次血清柯次血清柯萨奇病毒抗体奇病毒抗体4倍以上倍以上或或1：640，特异性，特异性CVB IgM1:320以上以上心肌炎心肌炎 8.辅助助检查 心内膜心肌活心内膜心肌活检病理可病理可见心肌心肌细胞胞变性性.细胞侵胞侵润心肌放射核素心肌放射核素显像像判断心肌炎症反判断心肌炎症反应和和损伤心肌炎心肌炎 9.诊 断断 感冒病史感冒病史+症状症状心心脏大大心心电图改改变和心律失常和心律失常心心 衰衰不能用其他心不能用其他心脏病解病解释 结合合实验室室检查心肌炎心肌炎 10.治治 疗 卧床休息卧床休息心肌心肌营养养药对症症处理理心衰心衰:利尿利尿.扩血管血管心律失常心律失常:抗心律失常抗心律失常药物物+起搏器起搏器中中药，免疫抑制，免疫抑制剂心肌炎心肌炎 11.预 后后 预后多良好后多良好,多数治愈多数治愈少数少数转为慢性慢性发展展为心肌病心肌病严重病例治重病例治疗不及不及时可死于心律失常和心衰可死于心律失常和心衰心肌炎心肌炎 12.19991999年全国心肌炎年全国心肌炎专题研研讨会提出的成人急性会提出的成人急性心肌炎心肌炎诊断参考断参考标准准一、病史与体征一、病史与体征 病毒感染后病毒感染后3 3周出周出现心心脏表表现 严重的乏力、胸重的乏力、胸闷、舒、舒张起奔起奔马律、心包摩擦音、律、心包摩擦音、心心脏扩大、心衰大、心衰不能用一般原因解不能用一般原因解释13.19991999年全国心肌炎年全国心肌炎专题研研讨会提出的成人急性会提出的成人急性心肌炎心肌炎诊断参考断参考标准准二、二、病毒感染后病毒感染后3 3周出内周出内现以下心律失常或心以下心律失常或心电图改改变 1 1、窦速、速、AVBAVB、窦房阻滞、束支阻滞房阻滞、束支阻滞 2 2、多源成、多源成对室早、房速、交界速、房室早、房速、交界速、房颤等等 3 3、二个以上、二个以上导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV或抬高或异常或抬高或异常Q Q波波三、心肌三、心肌损伤的参考的参考标准准 心肌心肌酶学、心学、心脏超声、核素心功能超声、核素心功能检查14.19991999年全国心肌炎年全国心肌炎专题研研讨会提出的成人急性会提出的成人急性心肌炎心肌炎诊断参考断参考标准准四、病原学依据四、病原学依据 1 1、急性期、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2 2、病毒抗体：根据、病毒抗体：根据试验室室标准而定准而定 3 3、病毒特异性、病毒特异性IgM11：320320为阳性阳性具有一、二（具有一、二（1 1、2 2、3 3种任何一种任何一项）、三中任何二）、三中任何二项如具有如具有 四四 中的第中的第1 1项可从病原学上确可从病原学上确诊15.心心 包包 炎炎Pericarditis16.概概论 以心包病以心包病变为主要表主要表现的一的一组疾病疾病占心占心脏疾病住院病人疾病住院病人1.51.55.9%5.9%急性，慢性（急性，慢性（缩窄性等）窄性等）心包炎心包炎 17.病病 因因 急性非特异性急性非特异性 感染感染(病毒，病毒，细菌，真菌等）菌，真菌等）自身免疫（自身免疫（风湿湿热等）等）肿瘤瘤其它：代其它：代谢、物理、物理、临近器官疾病近器官疾病心包炎心包炎 18.病病 理理 纤维蛋白性蛋白性渗出性渗出性急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 19.病理生理病理生理 心包内液体明心包内液体明显增多，心包腔内增多，心包腔内压力增加，心室舒力增加，心室舒张期充盈受阻，期充盈受阻，周周围静脉静脉压增加，心排量下降，血增加，心排量下降，血压降低，心包填塞。降低，心包填塞。急性心包炎急性心包炎心包炎心包炎 20.临床表床表现 纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音蛋白性：胸痛，心包摩擦音渗出性：呼吸困渗出性：呼吸困难，心包，心包积液体征液体征心包心包压塞征塞征心包炎心包炎 21.辅助助检查 心心电图ST改改变 QRS波低波低电压电交替交替大量渗出液大量渗出液时窦速速无病理性无病理性Q波波 心包炎心包炎 22.辅助助检查 其它其它检查白白细胞增多胞增多，血沉增快，血沉增快X线超声心超声心动图心包穿刺心包穿刺心包炎心包炎 23.治治疗及及预后后 预后取决于病因，治后取决于病因，治疗取决于取决于诊断断针对病因治病因治疗出出现压塞症状塞症状穿刺穿刺复复发性心包炎性心包炎激素激素心包炎心包炎 24.谢谢！Thank you for your attention!25.