医学临床医学的艺术.ppt

临床医学的艺术临床医学的艺术武汉协和医院武汉协和医院临床医学的特点临床医学的特点l 临床医学是一门特殊的科学临床医学是一门特殊的科学l 临床医学的目的是实践临床医学的目的是实践l 针对人体的实践针对人体的实践l 医者医德、医术、艺术结合的实践医者医德、医术、艺术结合的实践l 运用理论、验证理论的实践运用理论、验证理论的实践l 科学研究的应用实践科学研究的应用实践临床医学的艺术临床医学的艺术l 医师素质医师素质l 心理艺术心理艺术l 诊断的艺术诊断的艺术l 治疗的艺术治疗的艺术l 医术是艺术的保证医术是艺术的保证医师素质医师素质高尚的美德高尚的美德l 良心良心:关心、爱心、同情心关心、爱心、同情心l 行为行为:礼貌、正派、诚实礼貌、正派、诚实l 性格性格:慎重、耐心、无畏慎重、耐心、无畏l 临床医学对象临床医学对象人人l 临床医学面对临床医学面对法法高度的责任感高度的责任感l 遵守法规遵守法规l 千方百计为病家解除痛苦千方百计为病家解除痛苦l 尊重病家的人格尊重病家的人格l 保守医密保守医密l 严格遵循医疗程序严格遵循医疗程序l 拒绝被禁止的医疗措施拒绝被禁止的医疗措施l 知情同意权知情同意权l 我的同仁均是我的兄弟我的同仁均是我的兄弟医师责任医师责任l 医生活着不是为了自己医生活着不是为了自己,而是为了别人而是为了别人l 病人是你服务的靶子病人是你服务的靶子,不是你摆弄的弓和箭不是你摆弄的弓和箭l 仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多仔细的查房比频繁粗疏的检查好得多l 学会用你的言语和行动来赢得病人的信任学会用你的言语和行动来赢得病人的信任l 病人无药可救时仍应维持他的生命病人无药可救时仍应维持他的生命l 尊重比你年长的医生尊重比你年长的医生,爱护比你年轻的医生爱护比你年轻的医生胡弗兰德氏医德条例胡弗兰德氏医德条例日内瓦协议日内瓦协议(1949(1949(1949(1949年世界医学会年世界医学会年世界医学会年世界医学会)我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务。我庄严的宣誓把我的一生献给为人道主义服务。我凭良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我病人的我凭良心和尊严行使我的职业。我首先考虑的是我病人的健康。凡是信托于我的秘密均予以尊重。我将尽一切能力维护健康。凡是信托于我的秘密均予以尊重。我将尽一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。我的同行均是我的兄弟。医务职业的荣誉和崇高传统。我的同行均是我的兄弟。在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教、国籍、种族、在我的职责和我的病人之间不允许反对宗教、国籍、种族、政治和社会党派的考虑掺杂进去。政治和社会党派的考虑掺杂进去。即使受到威胁即使受到威胁,我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的生命,决不利用我的医学知识违背人道法规。决不利用我的医学知识违背人道法规。我庄严的、自主地以我的名誉作出上述保证。我庄严的、自主地以我的名誉作出上述保证。中国医学生誓言中国医学生誓言 健康所系健康所系,性命相托。性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓谨庄严宣誓:我志愿献身医学我志愿献身医学,热爱祖国热爱祖国,忠于人民忠于人民,恪守医德恪守医德,尊师尊师守纪守纪,刻苦钻研刻苦钻研,孜孜不倦孜孜不倦,精益求精精益求精,全面发展。全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美助健康之完美,维护医维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛不辞艰辛,执着追求执着追求,为祖国医为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。中国医师宣言中国医师宣言l强调将患者利益摆在首位强调将患者利益摆在首位l医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务,尊尊重患者的自主权重患者的自主权医德与社会医德与社会 l从宏观层面看从宏观层面看,医疗关系民众生息医疗关系民众生息l过高的医疗费用过高的医疗费用,导致因病致贫导致因病致贫,有病不敢看有病不敢看l不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的不合理的医疗对社会的进步和发展是有害的医德与病人医德与病人l从微观层面看从微观层面看,医疗服务不能自由买卖医疗服务不能自由买卖l医生和病人存在严重信息不对称医生和病人存在严重信息不对称l病人对病情和医疗技术难以理解病人对病情和医疗技术难以理解l小病大治小病大治,无钱拒治无钱拒治,多花冤枉钱多花冤枉钱l医生利用信息不对称占便宜医生利用信息不对称占便宜,谋取私利谋取私利医德与伦理医德与伦理l“医者父母心医者父母心”l“人命至重人命至重,有贵千金有贵千金,一方济之一方济之,德逾于此德逾于此”l生命健康权是人性最集中的体现生命健康权是人性最集中的体现 心理艺术心理艺术医师的心理素质医师的心理素质l 沉着、胆大沉着、胆大l 冷静、细致冷静、细致l 大度、容人大度、容人病家的心理状态一病家的心理状态一l 希望医师重视自己的病情希望医师重视自己的病情l 希望医师告知病情希望医师告知病情l 希望医师尽快诊断和治疗希望医师尽快诊断和治疗l 希望获得安全感希望获得安全感l 希望少花钱希望少花钱l 恐惧、焦虑恐惧、焦虑l 抑郁、猜疑抑郁、猜疑l 不信任不信任病家的心理状态二病家的心理状态二诊断艺术诊断艺术获得病家的信任获得病家的信任l 仪表仪表l 言语言语l 注意力注意力l 接触接触精确病史的采集精确病史的采集l 抓住核心问题抓住核心问题l 准确的描述准确的描述l 完整病史完整病史l 询问方式询问方式(随便、生动、简明随便、生动、简明)重要体征的获取重要体征的获取l 检查方式检查方式l 环境环境l 手法准确手法准确l 全面而重点全面而重点l 以病史为基础以病史为基础合理选择辅助检查合理选择辅助检查l 低费用低费用l 无创无创有创有创l 直接证据直接证据l 检查范围和限度检查范围和限度l 结果解释结果解释实践中的偏差实践中的偏差l 假设引起的偏见假设引起的偏见l 过分强调阳性结果过分强调阳性结果l 次要资料的干扰次要资料的干扰l 临床资料非标准化临床资料非标准化l 检查特异性、敏感性检查特异性、敏感性l 经验和知识经验和知识临床医师的经验临床医师的经验l 概率的作用概率的作用l 直接经验直接经验l 间接经验间接经验l 直觉和想象直觉和想象治疗艺术治疗艺术心理治疗心理治疗l 医师的心理素质医师的心理素质l 医师的权威医师的权威l 暗示暗示l 必要的检查必要的检查l 药物药物理性选择治疗手段理性选择治疗手段l 诊断为基础诊断为基础l 病因、发病机制为依据病因、发病机制为依据l 概率的参考价值概率的参考价值l 效价比效价比l 经验的作用经验的作用l 灵活应用灵活应用l 创新创新医术是艺术的保证医术是艺术的保证勤看勤看l 看病人看病人l 看处理意见看处理意见l 看书、杂志看书、杂志l 看各种报告看各种报告勤动勤动l 动手送病人检查动手送病人检查l 动手体检动手体检l 动手操作动手操作勤想勤想l 想疾病的规律想疾病的规律l 想结果的解释想结果的解释l 想理论与实践的差异想理论与实践的差异l 想处理的方案想处理的方案l 临床科研的途经临床科研的途经为什么为什么?勤问勤问勤记勤记l 新知识、新进展新知识、新进展l 记问题、记想法记问题、记想法l 记查房意见记查房意见勤写勤写l 译文、综述译文、综述l 科普科普l 论文论文l 书书临床医师应集临床医师应集医德、医德、医术医术、艺术艺术于一身于一身!实习生的心理一实习生的心理一l紧张紧张:是进入临床实习时最早出现的一种心理反应是进入临床实习时最早出现的一种心理反应,导导致在实习过程中缩手缩脚致在实习过程中缩手缩脚,影响学习效果影响学习效果l自卑自卑:主要是因为没有满足尊重的需要主要是因为没有满足尊重的需要,易产生逆反心易产生逆反心理和对自己的职业有怀疑理和对自己的职业有怀疑实习生的心理二实习生的心理二l易变易变:对于各种复杂问题的认识有相当局限性对于各种复杂问题的认识有相当局限性,人生观、人生观、世界观尚不成熟世界观尚不成熟,心理冲突较多心理冲突较多l厌学厌学:对专业不正确的认识和病人和老师的态度对专业不正确的认识和病人和老师的态度l期望期望:主要表现为护生希望得到较高水平的指导主要表现为护生希望得到较高水平的指导不同阶段的问题不同阶段的问题 l实习初期阶段实习初期阶段:既激动兴奋又紧张不安既激动兴奋又紧张不安,有极高有极高的参与意识和工作热情的参与意识和工作热情,由于各方面的不成熟由于各方面的不成熟,又极易失误受挫又极易失误受挫l心理安慰心理安慰,心理放松心理放松,自我安慰自我安慰,摆脱不良情绪摆脱不良情绪,转换心境转换心境,修正自身修正自身,适应环境要求适应环境要求 不同阶段的问题不同阶段的问题l实习中期阶段实习中期阶段:已基本适应临床环境已基本适应临床环境,对工作程对工作程序也已了解序也已了解,工作中比较主动大胆工作中比较主动大胆,具有高度求具有高度求知欲。此时的特点是勤学好问知欲。此时的特点是勤学好问l此时应注意性格急躁此时应注意性格急躁,工作粗糙工作粗糙,不认真执行规不认真执行规章制度章制度,对工作不严谨对工作不严谨,容易出差错容易出差错不同阶段的问题不同阶段的问题l实习后期阶段实习后期阶段:各方面都趋于成熟各方面都趋于成熟,受考研、分受考研、分配、恋爱等因素干扰配、恋爱等因素干扰,影响工作热情影响工作热情,精力不集精力不集中中,主动性降低主动性降低,散慢自由散慢自由l此时要认识实习的重要性此时要认识实习的重要性,合理安排好工作与复合理安排好工作与复习时间习时间,保证工作、学习的精力和效果保证工作、学习的精力和效果实习生的两种倾向实习生的两种倾向l松劲情绪松劲情绪:生活和学习的环境发生了很大变化生活和学习的环境发生了很大变化,离开了离开了学校繁重的课程和纪律的约束学校繁重的课程和纪律的约束,而医院对他们的管理而医院对他们的管理往往偏重于行政手段往往偏重于行政手段l好奇心理好奇心理:兴趣和热情高兴趣和热情高,表现在争抢实习机会表现在争抢实习机会,把病人把病人当作教学模特当作教学模特,爱伤观念不够等爱伤观念不够等实际操作能力的培养实际操作能力的培养l克服盲目性克服盲目性:思维方式带有应试教育模式的烙印思维方式带有应试教育模式的烙印l临床中临床中,显得迷惑显得迷惑,不知所措不知所措,产生胆怯心理产生胆怯心理l用书本去比照实际病例用书本去比照实际病例,参比典型的书本病例参比典型的书本病例l危害危害:面对实际问题和不典型病例时显得束手无策面对实际问题和不典型病例时显得束手无策,理论与实际脱节理论与实际脱节,知识向能力转化缓慢知识向能力转化缓慢实际操作能力的培养实际操作能力的培养l注意提问注意提问:学问是知识的重要积累学问是知识的重要积累l习惯摄取书本知识习惯摄取书本知识,忽视脑和手的训练忽视脑和手的训练l临床中的角色转换临床中的角色转换,学习方式转换学习方式转换l问题问题:怕老师提问怕老师提问,也怕问问题也怕问问题,学习缺乏主动性学习缺乏主动性,知识相对肤浅而不利于拓深拓展知识相对肤浅而不利于拓深拓展实际操作能力的培养实际操作能力的培养l参与意识参与意识:实习不是课棠知识的重复实习不是课棠知识的重复,而是运用而是运用l加强参与意识加强参与意识,提高学习质量提高学习质量,已成为学习重点已成为学习重点l克服自卑、胆怯、被动的心理克服自卑、胆怯、被动的心理,积极主动参加临床积极主动参加临床实践。实践。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。