【C-DRG】支撑医疗机构精细化管理的病案信息数据及DRGs.pptx

支持医疗机构精细化管理的病案信息数据及DRGs胡燕生2017.03质控办首都医科大学附属北京朝阳医院北京市卫生计生委病案质控中心胡燕生2017.03质控办前言 医疗机构中准确、完整的病案信息数据是医院精细化管理实施及实现的最重要的支撑系统之一，与医院内其他系统产生的信息数据共同服务于医疗机构的精细化管理，引入DRGs的概念，在医疗机构精细化管理中将会产生作用，将会使得我国的医院整体上在提供医疗服务时有满意度的提升。流行词组1.精精细化管理化管理/精益化管理精益化管理2.医医疗大数据大数据/云数据云数据库3.精准医精准医疗/转化医学化医学4.互互联网网+医医疗服服务5.病案（病案（历）信息与数据）信息与数据6.实时上上报病案首病案首页数据数据质量量7.国国家家卫计委委对医医院院的的质控控与与病病案案首首页质量量8.疾疾病病、手手术、操操作作分分类编码数数据据库标准准9.DRGs-PPS、临床路径床路径10.医学医学统计、医、医疗工作工作统计及分析及分析11.医院医院领导层与信息数据与信息数据12.医院医院职能部能部门与数据的敏感性与数据的敏感性13.精益求精精益求精工匠精神工匠精神14.2025中国制造中国制造15.信息公开，流程信息公开，流程简化，数据共享化，数据共享16.医院深医院深层数据挖掘数据挖掘目录1.DRGs知识简介2.中国医疗机构为什么要实施和落实精益化管理3.中国医疗机构精细化管理需提供的数据4.为中国医疗机构精益化管理提供数据的来源及方法5.我国医疗机构病案信息中产生数据伴随的质量缺陷及原因6.医疗机构精细化管理中每个人的角色7.点 评8.精益化管理的其他事项9.医院精细化管理的目标DRGS简介1.1诊断相关分类背景资料（国内）因我国长期以来在医疗费用的管理中主要采取的是“项目付费”方式，且在此基础上又演变出了多种医疗保险制仍然沿用至今。但对其中产生的一些缺陷应采用什么更为适宜的方式做了大量的探索。其中提出的“按病种付费”受到了政府部门医疗机构的关注，许多学者都在做着研究。1.1诊断相关分类背景资料（国内）1989年北京市医院管理研究所王凯戒研究员提出了“以病例为单元”的概念，做了大量的研究。并以多篇论文的形式发表，让同行共享。1989年-1990年北京医院管理研究所黄慧英教授、张修梅教授系统的介绍了美国的DRGs-PPS制的情况，并对北京地区10家医院10万份出院病案做了DRGs可行性研究，获卫生部科技进步三等奖。1.1诊断相关分类背景资料（国内）1989年北京协和医院计算机中心李包罗教授率队以美国HCFA-DRGs第三版对协和医院近万份出院病案做了DRGs分组研究。1988年北京市卫生局制定了“病种质量管理标准”，建立了66个病种疗效及费用数据库。天津市卫生局，上海市卫生局，上海医科大学，军队医院，院校都有学者在1988年-2000年间对DRGs-PPS做了大量研究，提出了多种不同的方案。在中华医院管理杂志多期多篇文章发表。1.1诊断相关分类背景资料（国内）2003年5月，解放军总医院朱世俊教授在主编的医院管理学质量管理分册中介绍了临床路径的概念及研究。2007年8月北京医院协会周保利教授、英立平教授在主编的临床路径应用指南中对临床路径做了概述，并提出了我国临床路径的制定和实施，列表说明了临床路径的主要内容。2009年12月原卫生部印发“临床路径管理试点工作方案”（22个专业，112个病种）。1.1诊断相关分类背景资料（国内）2010年至今，北京医科大学第三医院医保办主任胡牧教授联合北京的10余家医院，以课题方式，大面积的开展了DRGs的实践性研究，在ICD数据库试用了其他版。北京市卫生局给予全力支持。包括疾病名称、手术、操作名称标准数据库的持续维护。2012年北京市卫生局要求所属医院上报临床路径病例数据，DRGs入组率，病种、并出具数据分析报告。1.1诊断相关分类背景资料（国内）2013年北京市医院管理研究所邓小虹教授领衔研究，组建完成了DRGs推行中的ICD数据库的设定标准及维护。1.1诊断相关分类背景资料（国内）2014年北京市卫生计生委试行住院病案首页上报，DRGs后台分组器技术并组织病案、统计、计算机、医政管理、临床人员持续的改进和修正技术。ICD数据库有“北京临床版”之称。1.1诊断相关分类背景资料（国内）2014年国家卫计委推广试行北京DRGs研究成果，在全国12个省市先行试点，上海、广东也都做了DRGs的研究，并以数据库的形式做了研究成果的介绍。国家卫生计生委、北京市卫生计生委提出了DRGs可做医院质量管理水平、临床诊疗技术水平的评价，并将应用在对医疗机构的整体评估中。2015年国家医保部门、北京市医保部门组织专家研究DRGs。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）20世纪60年代末到70年代中期，国际上开展了对医院“医院质量、资源使用”的研究，针对医疗质量评价，但对“病例组合构成”没有形成确切定义。1970年末至1980年初，美国耶鲁大学率先建立了“诊断相关分组（DRGs）”定性和定量法，从五个方面在理论上做了阐述：病情严重度；疾病愈后；治疗难度；治疗的必要性；医疗资源消耗强度。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）80年代后，随着计算机技术的快速发展及在医学、统计学中的应用，使得与此有关的大量数据得以更加精细和便于采集，评价结果更加合理，趋于同质性和统计学的一致性。1982年美国医保局(HCFA)委托耶鲁大学完成ICD-9-CM3编码的DRGs修订版。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）1983年美国国会通过立法，对老年医疗保险（Medicare）及贫困医疗补助（Medicaid）实行DRGs-PPS支付。多国参照DRGs模式建立本国的病例组合系统，如加拿大CMGS(Case Mix Groups);英国HRGS(Health Resource Groups);澳大利亚AN-DRGs(Australia National DRGs)中国比美国等国家对DRGs的研究晚了30余年。美国则从研究到实施立法用了不到15年。中国从研究到现在试用已用了20余年，到真正立法DRGs应用尚无时间表。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）1.2.1临床路径的定义临床路径（Clinical pathway）：针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。包括：针对一组DRGs，是某个ICD码对应的病种、手术、操作；多学科合作的过程；对所要进行的医疗行为时限顺序做出规定；规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）1.2.2美国的DRGs-PPS介绍美国的DRGs-PPS与医院实际服务成本无关，服务成本低于DRGs-PPS标准时医院盈利，为此临床路径的管理方式被研究和应用。临床路径逐渐成为既往贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式被美国医院普遍使用。在美国医院通常以某个DRGs分组为对象制定临床路径，我国DRGs体系处在不健全的阶段，正在试行中（1-2年），在目前的中国医疗付费方式下进行，效果是否明显，仍在观察中。1.2诊断相关分组背景资料及几点说明（国外）1.2.3诊断相关分组诊断相关分组包括的三部分内容：是一种病人分类方案；基于诊断对病人进行分类；病人的治疗和发生的费用联系起来。临床路径与诊断相关分组不能割裂开来，同时与ICD技术紧密相关。三种技术之和是完成这项工作的基础，目前有对此认知不清的现象。1.3 对在我国试行的DRGs点评借鉴国外DRGs方法可以探索解决我国不合理医疗费用快速上升的现实。是否建立中国的DRGs体系，并以法律形式固定下来，例如美国执行DRGs有总统令。DRGs试行中的ICD标准数据库的应用一定是“国家版”，不是某个省、市版。解除目前只有医疗行政部门、医疗机构研究DRGs的局限，中国的医保部门即目前的第三方付费者必须参与到DRGs的研究中，对于尽快实施有推动作用。1.3 对在我国试行的DRGs点评各级、各类专业人员在做DRGs研究中，必须先搞懂ICD的基本理论、基本原则、ICD与临床路径及DRGs的相互关系。讲有关DRGs课的老师、专家应首先概念清晰、准确、减少误导。充分、尽快提高医疗机构的网络化信息化程度，在硬件、软件上采用最适宜的技术来实现DRGs技术层面，操作层面中存在的问题。1.3 对在我国试行的DRGs点评相关各词、词组：病例组合构成：Case Mix Complex病例组合：Case Mix病种：Disease Based预付制：Prospective Payment System（PPS）主要诊断：Principal Diagnosis（DX）其他诊断（伴随/合并症）：Comorbidity/complication（C.C）医院管理分组：Health System Management Groups老年医疗保险:Medicare全国医疗补助:Medicaid中国的医疗机构为什么要实施和落实精细化管理2.1我国医疗体制改革的需要 医疗体制改革是全世界性的课题，又是一个难题，许多人都在讲近些年的医疗体制改革的不成功，涉及的领域十分广泛，深入的医改难度很大。但肯定要改，否则没有出路，这就需要有精细化的管理产生精细化数据，供给侧的改革需要数据。医疗机构的大量数据对卫计委以外的政府部门作出改革的顶层设计会有巨大帮助和影响力，让众多的政府部门和领导层加大对医改中医院的认知度，才能有效果。2.1我国医疗体制改革的需要 举例：由北京市卫生局、北京医院管理研究所联合北京朝阳医院等10家医院通过10万份住院病案、10多种疾病，于1994年12月完成了“诊断相关分类法（DRGs）在北京地区医院管理的可行性研究”的课题。产生的成果是可以令政府参考，但实际上不是，只获得了卫生部科技进步三等奖，后一直闲置。最近两年才被重视，作为医改项目之一在试行。20多年前的成果，精细化的大量数据现在可以助我国医改一臂之力。2.2医疗机构自身发展的需要 不论是公立医院还是民营医院在自身发展的不同历史时期都需要精细化数据的支持。医疗机构的发展除了客观上受到许多的体制、机制限制，但主观因素存在的缺陷必须由医院自己克服。管理信息，传递的数据，客观的指标，都可以提示医院努力完善的方向。医改虽不是改医院，但医院在整体发展中须主动剔除存在的缺陷和不足，医疗机构应依自身管理的需求去收集、整理、分析大量数据。我院有成功的经验。2.3医患双方的需要 医务人员在常年累月的临床实践中积累精准化的医疗。必然需要大量的信息和经过分析后的数据，以提高诊疗精准性，提高患者医疗安全，降低医疗费用，提升满意度。患方在了解诊疗信息及数据后，除了增强信心外还会提高与医务人员在诊疗中的参与度，增加信任感。2.4 高层领导、重要政府部门的需要 医疗机构，国家省市卫计委均应有责任上报高层领导和重要政府部门准确、精细、真实的数据，高难度的医改成果与信息数据的质量有直接关系，为高层领导的医改顶层设计提供数据是各级政府的责任和义务。从多种会议、媒体报道中可以看出习总书记、李总理对医改的信心，但大量真实数据的支持也很重要。提供大量真实、准确、完整的医院管理数据是各级部门必做的工作。2.5中国医疗领域在世界医学界发展的需要 精细化管理产生的精细化数据一定会让医学界的领导、同行十分清楚的知道中国在世界医学领域的位置，增强信心，追求卓越。不只是SCI，更是我们的实力，包括促进大型医疗设备的中国制造的可能性。中国医疗机构精细化管理需提供的数据3.1 临床工作量数据门诊量；急诊量；急诊留观量；门诊输液量；住院人数；出院人数（次）；手术室手术量；门诊手术室手术量；介入治疗量（心血管、脑血管、全身、周边）；会诊量；开放床位数；健康查体人数；门诊各科治疗量（外、妇、眼、皮、泌尿等）；辅助科室检查量（检验、放射、物诊、病理等）大型设备、仪器工作量；各级医师月手术量；麻醉医师麻醉量；优质护理量。3.2 临床工作质量数据疾病诊断符合率（手术前后、病理、临床与放射、B超）；住院患者死亡率（包括低风险死亡率）；住院患者手术死亡率（常规、急诊、限期）；住院危重症抢救例数及成功率；急诊危重症抢救例数、成功率、死亡率；新生儿住院死亡率；检查阳性率（介入、x-ray、胃肠、B超）；有效投诉率；医患纠纷发生率；跌倒、坠床、褥疮发生率。3.3临床工作效率质量数据出院患者平均住院日；平均每床工作日；床位使用率；床位周转率；床位空床率；门诊手术室使用率；手术室手术使用率；大型仪器、设备正常使用率；住院医师平均管床数；各种检查、治疗预约时间；急诊收病人至病房时间。3.4 患者医疗费用质量数据门诊次均费用；住院次均费用；住院自费次均费用；药费次均费用；耗材次均费用；病种/手术次均费用。3.5 医院经营管理数据毛收入；纯收入；各种支出；欠费；经济赔偿。3.6 医院管理质量数据人力资源管理；科研管理；教学管理；各种合作事项管理；突发社会事件应急管理；安全、保卫管理；后勤、总务管理；满意度管理（职工、社会人群、病患）；学术、学科建设管理；各级政府确认的重点学科管理；信息化程度管理。为中国医疗机构精细化管理提供数据的来源及方法4.1医疗机构病案信息的网络化信息共享程度 我们讲的医院信息化，网络化程度主要指病案信息的网络化管理，包括患方的信息和医方的信息。这须建立在正规化的信息采集流程基础上，保证信息的准确性、完整性、共享性。在标准的通道中，完成在这个环路中各个环节对信息的使用，以达到顺畅的完成临床工作。完成医院的管理，达到医患双方和政府部门的目的。4.1医疗机构病案信息的网络化信息共享程度 这里面产生的信息数据除前叙述的外，还可以产生如：重症监护数据（SICU、CCU、RICU、EICU、NICU等）；非计划停手术数据；超长住院病人数据；延迟手术开台数据；对科主任临床工作的监测数据等等。医院电子病案（EMR）系统与医院其他管理系统产生的数据是医院每月、每年绩效管理最佳数据。信息共享程度越高，对医疗机构的各种管理、绩效分配的合理性支持越大。4.2各级各类主管部门信息化程度 各级各类主管部门有能力接收各级医疗机构按规定上传的信息数据，有能力下传指导性的建议，提出修正的标准，公示有关的数据，对医疗机构有帮助，在全国、省内、行业内可以信息共享。这需要有强大的数据库和维护能力，日积月累将会对精细化管理起到重大的作用。可公开的大量数据，可以分析、对比。如北京卫计委信息发布平台可以查到各质控中心、医院提供的管理数据、质量数据、工作量数据。数据有明显的可对比性，表达出管理前后不同结果。4.3 疾病、手术、操作分类标准数据库的应用 疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，是将原始资料加工成为信息的重要工具。在原ICD辞典数据库基础上经过多年的修改，更适合于临床应用。为编码、分类准确、正确提供了最重大的帮助。精细化医院管理的部分信息来源于住院病案首页，而首页填写的项目是否准确、完整又源于每一位填写者。否则将会在管理中利用信息时产生误差。病案首页数据的完整率、符合规范率、逻辑吻合率十分重要。4.3 疾病、手术、操作分类标准数据库的应用 按照世界卫生组织国际疾病分类中心提供的最基本原则进行临床疾病、手术、操作名称的书写与编码，进行主要诊断的选择。疾病分类需扩展时只要在分类的基础上扩展，就不违背ICD的分类原则。ICD的准确和正确使用对医院精细化管理收集数据时有直接帮助。而数据库的应用提供了最大的方便。请大家复习由余永明老师主编的中国病案管理一书中的第九章“国际疾病分类”P188-193内容，可澄清一些不准确的认识。4.3 疾病、手术、操作分类标准数据库的应用4.4 DRGs标准分组器及数据库 分组器是DRGs研究中的重要部分和成果，当成熟时公布于众，在使用中熟练、准确分组。ICD是DRGs分组的依据。因此，ICD标准数据库应有国标。对在我国真正使用DRGs在医疗费用控制、医疗质量评价中起到精细化作用。需要从专业技术、医政管理、法律法规等多方面去努力，保证数据准确性。4.5 EMR中的IT专业技术标准 这些标准的应用，对于精细化医院管理采集数据的方法、格式、工具都有极严格的要求，对医院实现精细化管理是一个广泛的技术支撑系统。医院的管理、医疗护理、病案统计专业人员须与工程师深度合作，否则好的IT业技术在应用也会出现不流畅的现实。这就是许多产品为什么理论上讲得很高大上，实际医院在应用中出现许多问题的原因。我国医疗机构病案信息中产生数据伴随的质量缺陷及原因5.1临床医务人员因素 各级医技护执业人员是病案的生产者和制造者，是病案信息产生后质量的直接责任人。病案中生成的数据除了满足法律、法规的要求、医疗保险的要求、医疗、教学、科研的要求外，最主要的应满足精细化医院管理的要求。大量临床病案信息的积累，批量数据的生成，一定会在其中发现医疗机构管理中不精细的环节和缺陷。5.1临床医务人员因素 但常常因为临床医护人员的不经意，而使1份有价值的病案信息无法传递数据，无法共享。这与做医学生期间没有很好地主动接受病历书写的训练有关；与大学教材的落后和知识点空白有关；与执业中上级医师自身质量品质有关；与不正常的职称晋升导向有关。因此出现甲级病案在民事医患纠纷处理中作为证据而漏洞百出，医方败诉；在做临床科研中出现关键、重要数据不全或无。这种状态还会持续一段时间，还应加强管理。这是在中国建立高质量医疗大数据时必须关注的问题。5.2 疾病编码员因素 全国医院中疾病编码员的整体技术水平在中国病案管理专业委员会通过编码技术水平考试、培训有了提高，但低水平的编码员仍占大多数。非专业人员承担编码员工作很吃力，编码正确率很低，直接干扰了病案信息数据的准确性，于医院精细化管理无助。如继续在岗则需要深度培训、学习，否则离岗。在对待病案首页中出院诊断上，不应该以“无法编码”而让临床医师修改书写诊断，这种情况有些泛滥，应坚决制止。编码员应起到“桥”的作用，不能生硬的让临床医师修改诊断去符合“编码”。依诊断去寻找准确的编码。5.3 医院病案信息系统管理技术因素 各级医院采取了不同程度的网络化病案信息管理产品。大量数据在网上流通，但均存在对电子病案信息的管理，就像纸质病案管理最终归档于病案科，数据应达到一次抓取的目的。数据应全院共享。目前因EMR产品优良中差水平不一，在产品设计时既存在缺陷，加之医院病案管理流程的缺陷，影响了医院精细化管理数据的采集及应用。流畅的EMR应从患者挂号采集一般项目开始，最终返回病案科管理、备查、备用。5.4 学历教育、在职教育、继续教育因素 临床医师在职业实践中，突出的表现了这三种教育中知识点的空白带来的工作压力和茫然。国际疾病分类在1987年即开始在我国执行，DRGs在20多年前即在我国被介绍并有大量研究成果，国家医疗保险政策也已执行几十年。但大学的教材、教科书中没有这些必备的知识，医学院、医院的领导缺乏职业敏感性而间接导致实现医院精细化管理的难度，是一种不可取的职业懈怠，对我国医改的推进是一种潜在的干扰。5.5国家、主管部门制度、政策因素 培养出优秀的疾病分类编码员及病案信息数据分析师是需要时间和一定条件的。如部分病案信息管理专业仍停留在初创阶段的大学专科学历教育层面，达到专升本的条件，仍因大学领导的认识不足无法实现。如首都医科大学燕京医学院，无法实现专升本，从源头设下了障碍。5.5国家、主管部门制度、政策因素 2004年原卫生部正式批准病案信息管理专业人员执行技师系列（主任技师、副主任技师、主管技师、技师）职称晋升，北京市属医院都在认真执行，效果很好。但京内其他系统医院却不按卫生部成熟技术职称系列晋升，如病案信息专业人员执行图书管理员晋升系列、研究员系列、京外许多省市仍未执行。因此导致我们提出了一想法，中国的病案信息管理学科也需要学术、学科建设，也要有高品质的学术、学科带头人，也要建立强大的技术团队，也要有先进的理念和技术。不能因为专业弱小就不被重视专业职称晋升。本科及以上学历教育都会促进这个有能力提供精细化数据学科的发展。习总讲的“三不”干部：不善为、不能为、不作为，这对中国的医院精细化管理需要的病案信息管理专业人员的培养是一种灾难。医疗机构精细化管理中每个人的角色医疗机构精细化管理中每个人的角色 互联网+时代，在每一个管理闭环内因职务不同、岗位不同、授权不同分别承担着自己的角色，但目标是一致的。信息、数据、精细化管理手段，如网络化EMR后，住院病案首页的完成就不仅仅是临床主管医师而依据首页信息采集项目、采集时间先后分别增加门诊病案专业人员、住院处专业人员、病案科编码员，病房护士，麻醉医师等等均应各自对自己填写的数据准确性、真实性、完整性负责，做好本岗位的本职工作，就一定是对医院精细化管理的最大支持。点 评中国的医改、国际化医院管理理念，中国医疗机构间的惨烈竞争迫使当前医院管理者不得不从粗犷管理转向精细化管理。病案中产生的不同信息，被不同客户利用。但医院精细化管理者可共享。医院精细化管理所需数据不应仅限于国家规定的法定报表，须随管理所需不断的产生各种报表、数据统计表。朝阳医院率先做到了。医院精细化管理继续通过数据背后问题的高级分析师，为院领导设计顶层规划提供技术支撑。医院智库的人才培养迫在眉睫。住院病案首页最重要的诊疗数据是：出院主要诊断第一诊断的正确选择和书写，其他疾病的诊断正确选择和书写，手术、操作名称的正确书写，追求ICD-10，ICD-9-CM3编码技术的正确率。住院病案首页填写准确可以为医院绩效管理落实到人提供数据。如：手术量、麻醉量、手术分级、护理分级、术者职称、职务，病历书写份数。平均住院日：应在医院管理临床实践中寻找出我国最适宜的平均住院天数，病种的平均住院天数。保证缩短平均住院天数的有效手段，如朝阳医院抓取的“非计划停手术”数据、“非计划24-48小时再次手术”数据、“手术医师准时开台/延迟开台”数据、“住院前必做检查”数据。积极参加政府组织的对社区医疗机构、下级医疗机构从业人员的技术培训，试图让这些医疗机构在有技术条件保障下分担“三甲医院”的压力，有能力承担、分担一些患者的住院需求，对缩短平均住院日有很大帮助。平均住院日可以表达一个医院综合管理能力和水平。院领导极为关注。床位使用率：低则资源浪费，优质病源不足，影响学术、学科发展，过高或者超高则带来一系列管理问题：医疗护理安全问题，服务质量问题。床位使用率、空床率、平均住院天数捆绑式考核，从多个角度进行质控。单独考核则存在缺陷。出院人数：每月按管床数计算出应出院病人数，落实主管医师、上级医师收病人数，每月核算，奖惩分明。执行主诊医师负责制度。手术室手术量：每月按职称、按术者、1助、2助核算出应完成的上台次数，每月全院公示，同时还关注：手术名称、疾病诊断、麻醉方式、术中并发症，并发症处理方式、围手术期、手术效果。反映出某个医院、某个科室、某位医师的实际手术水平及质量是医院考核科室、科主任、各级手术医师工作绩效的项目之一。门诊手术室手术量：除上述内容外，是培养低年住院医师的必须方式，日间门诊手术的病人越来越多，医患双方均有益。目前大多数三甲医院门诊收入大于住院收入，门诊手术费利润大于住院手术。门诊、住院患者来源：这个数据目前统计有意义，但定义不确定，准确性略差。有些医院作为正面数据宣传本单位科室的学术水平、学术影响力。疾病谱、手术、操作名称排序：这个数据很有意义。表达出医院的整体诊疗水平，手术、操作可表达出高风险、低风险之比。国家级省市级重点学科状况。DRGs、临床路径入组率，这应是医院排行榜应参考的绝对数据。病案首页增加了有关麻醉方式、麻醉医师项目后，直接可以了解麻醉医师的情况，可以协助精细化对麻醉医师的管理和评估。重症监护数据：医患双方近些年都对个专业ICU有强烈需求，因此其中产生的各种各类数据如：临床诊疗、分级护理、病人管理、抢救设备、监测设备的使用，院内感染（ICU特有），医院管理，医疗保险、法律法规等都会在患者诊疗中产生，有巨大的需求客户群。许多数据不论对医院、科室、个人、患方、政府、供应商等等都有指导意义。规范化的精细化管理对ICU的整体发展有促进作用，而医院中的ICU优质资源的喷发又促进了医院整体水平提高。数据精准保证质量，及时提供，大家共享。超长住院日：经过近10年的时间，超长住院日的限定已经从100天降到30天。超长住院日患者的产生与各种因素包括社会因素、法律、法规、制度有关，难度大的医疗因素以外相关。但经过管理是可以下降的，朝阳医院有体会。最直接的影响是出院一个超长住院日的患者，即影响科室平均住院日指标的完成。增加科室缩短平均住院日的难度。关注这个数据对各方面都有利。非计划停手术及大型检查治疗：预计实施但不是因患者因素而导致无法实施，这种结果也会导致平均住院日的延长，术前天数延长，同时带来了患者满意度下降。精细化管理需要非计划停手术、停检查的数据，以调整管理手段。科主任工作量数据：包括出门诊、查房、病历讨论、手术、操作、出报告数据对医院工作、科室工作、患者诊疗、低年资医师、下级医师培养都极有实用意义。从医院人力资源管理角度也是需要的。延迟开台/操作时间：这部分数据由手术室、导管室每月提供。严格限制延迟现象和医师的频次，可以培养临床医师的执业（职业）素养、责任心，保护患者的合法权益，改变不良的医疗行为，提升患者满意度都是必须的。同时，保证医院的利益，减少医院资源的空耗（手术间、麻醉师、手术护士），保证手术三方核对制度的准确执行，最终还是保证患者的医疗安全。医院精细化管理的其他事项医院高层领导的观念要正确，清楚医改的方向，领会党中央，国务院的正确指导精神，职能清晰，有做好医院精细化管理顶层设计的能力，对各种数据充满兴趣和研究。有顺畅和高效率的组织结构。医院有依据国家法律、法规、行业标准、条例、制度制定的院内管理制度，有强大的执行力和有效的监督机制。可以保证精细化管理的实施、评估、评价、改进。职能部门的主要领导有落实精细化管理的能力、办法、工具和指导权力。科主任应用精细化管理的执行能力，有建议权，有发现问题的敏感性。在医院分阶段发展的计划性、预见性中表达出医院领导集体的智慧和力量，硬件、软件投入时与政府官员的沟通,建筑物的设计、仪器设备先进性、维保合同签署、重点学科发展及潜力、学术学科带头人的选定及产生回报的时限、经济经营中医院的利益、员工的利益和发展前景。医院发展中的成本等都与医院精细化管理有关,产生的数据至关重要。医院精细化管理需要有强大的信息化网络化技术支撑。数字化、网络化技术是实施医院精细化管理最重要的手段，产品优劣的标志之一是能够达到医院管理者管理的要求，达到临床工作的要求。各种信息数据一次性抓取，可以得到预设的任何数据，甚至延伸到数据的深度挖掘。医院精细化管理需要全院全体员工的主动支持，海量的数据要被主动应用。医院应善意的接受医院每1名员工提出的改进建议并力争实现。医院精细化管理的目标 有能力参与医改；有正当的话语权，提高医院的竞争力，创出更加多的优质品牌，有足够的生存质量和空间；有很高的满意度；习总书记讲过：“提供中国方案，传递中国信心”，有与全世界对话的能力；有指导国内同行的能力。我国医院体制改革中特别提出的医院要做精细化管理，实际上是全面提高中国医院的管理质量。这个质量问题放在医院管理者的面前，是根本无法回避的客观存在。通过精细化管理，医院一定会让政府、医务人员、社会及患者满意。共享李克强总理的语录：“弘扬工匠精神，勇攀质量高峰，让追求卓越、崇尚质量成为全社会全民族的价值”。谢谢！谢谢！