WS∕T 483.5-2016 健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务.pdf

书 书 书犐 犆犛 犆 中华人民共和国卫生行业标准犠犛犜 健康档案共享文档规范第部分：首次产前随访服务犛 狆 犲 犮 犻 犳 犻 犮 犪 狋 犻 狅 狀犳 狅 狉狊 犺 犪 狉 犻 狀 犵犱 狅 犮 狌犿犲 狀 狋狅 犳狉 犲 狊 犻 犱 犲 狀 狋 狊犺 犲 犪 犾 狋 犺狉 犲 犮 狅 狉 犱犘 犪 狉 狋：犉 犻 狉 狊 狋狆 狉 犲 狀 犪 狋 犪 犾犳 狅 犾 犾 狅狑 狌 狆狏 犻 狊 犻 狋狊 犲 狉 狏 犻 犮 犲 发布 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布书 书 书目次前言范围规范性引用文件术语和定义文档内容构成文档头规范 文档活动类规范 参与者类规范 关联活动类规范文档体规范 文档体章节构成 孕产史章节 既往史章节 家族史章节 生命体征章节 心脏章节 呼吸系统章节 生殖器章节 实验室检查章节 辅助检查章节 健康评估章节 健康指导章节 转诊建议章节 下次随访安排章节 附录（资料性附录）首次产前随访服务文档示例 犠犛犜 前言 健康档案共享文档规范分为以下二十部分： 第部分：个人基本健康信息登记； 第部分：出生医学证明； 第部分：新生儿家庭访视； 第部分：儿童健康体检； 第部分：首次产前随访服务； 第部分：产前随访服务； 第部分：产后访视； 第部分：产后 天健康检查； 第部分：预防接种报告； 第 部分：传染病报告； 第 部分：死亡医学证明； 第 部分：高血压患者随访服务； 第 部分：型糖尿病患者随访服务； 第 部分：重性精神疾病患者个人信息登记； 第 部分：重性精神疾病患者随访服务； 第 部分：成人健康体检； 第 部分：门诊摘要； 第 部分：住院摘要； 第 部分：会诊记录； 第 部分：转诊（院）记录。本部分为 的第部分。本部分按照 给出的规则起草。本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖南省妇幼保健院。本部分主要起草人：胡建平、沈丽宁、魏桐、潘晓平、吴久玲、王爱玲、杜其云、谢冬华、许德俊。犠犛犜 健康档案共享文档规范第部分：首次产前随访服务范围 的本部分规定了首次产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于首次产前随访服务记录文档的应用。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 家庭关系代码 卫生信息共享文档编制规范术语和定义 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 首次产前随访服务记录犳 犻 狉 狊 狋狆 狉 犲 狀 犪 狋 犪 犾犳 狅 犾 犾 狅狑 狌 狆狏 犻 狊 犻 狋狊 犲 狉 狏 犻 犮 犲孕 周前为孕妇建立“孕产妇保健手册” ，并进行第次产前随访，对孕妇健康状况评估信息进行记录。文档内容构成文档内容构成见表，文档示例参加附录。表业务文档内容构成文档构成信息模块基数文档头文档活动类信息 患者信息 创作者信息 数据录入者信息 文档管理者信息 关联活动信息 犠犛犜 表（续）文档构成信息模块基数文档体孕产史章节 既往史章节 家族史章节 生命体征章节 心脏章节 呼吸系统章节 生殖器章节 实验室检查章节 辅助检查章节 健康评估章节 健康指导章节 转诊建议章节 下次随访安排章节 文档头规范 文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表。表文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 地域代码， 代表中国 文档注册模型，缺省值： ， 文档模板编号 ，其中 表单编号，其中 而具体的编号置于 中 用来说明记录文档的类型，使用卫生信息共享文档规范编码体系，即 ， 文档标题，此处为：首次产前随访服务 文档创建时间 犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 文档密级代码，其中缺省值 文档语言类型编码，其中缺省值 文档集合编号，元素 用以追踪修订版次 自变值：由系统自动产生的内容值 文档版本号 参与者类规范参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表。表参与者类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 文档记录对象或健康保健对象，其中缺省值 ， 患者角色，其中缺省值 健康档案标识号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者个人基本信息，其中缺省值 ， 身份证号，其中缺省值 ，而具体的编号置于 中 患者姓名 患者出生日期 文档创作者，缺省值 ， 填表日期 指定创作者，缺省值 作者的唯一标识符，其中 ，而具体的编号置于 中 访视医生姓名 犠犛犜 表（续）元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 患者就诊的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中 医生所在单位名称 机构地址 文档管理机构信息，其中缺省值 缺省值： 表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中 ， 文档保管的医疗机构标识，其中 ，而具体的编号置于 中 保管机构名称 保管机构电话 保管机构地址 丈夫（联系人） ，缺省值 服务者 患者与联系人关系，其中 ， 丈夫 ， 家庭关系代码表（ ） 联系人电话号码 其中缺省值 ， 联系人姓名 联系人出生时间 关联活动类规范关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系见表。犠犛犜 表关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述对应的数据元标识符 父文档信息，表达本文档与父文档间衍生的关系，以及引用的父文档相关信息，便于追踪查找更新文档的原始文档及相关信息 父文档 父文档标识符 文档集序列号 文档版本号文档体规范 文档体章节构成文档体章节构成见表。表文档体章节构成章节名称基数约束描述孕产史章节 描述的是妊娠史相关的活动，它关注的是患者的妊娠史记录既往史章节 描述的是既往史相关的活动，它关注的是患者的病史记录，还记录了患者的手术史情况信息家族史章节 描述的是家族史相关的活动，它关注的是患者的家族疾病史记录生命体征章节 主要用于描述生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、等项目心脏章节 用于描述心脏听诊是否异常呼吸系统章节 用于描述呼吸系统检查结果，如肺部检查结果生殖器章节 用于描述生殖器检查结果实验室检查章节 用于描述多种实验室检查结果辅助检查章节 用于描述多种临床辅助检查结果健康评估章节 针对健康服务对象的健康状况所做出的医学评估健康指导章节 主要用于描述健康指导建议、危险因素控制及康复措施指导等内容转诊建议章节 对是否转诊进行确认，并提出建议下次随访安排章节 确认下次随访时间安排 孕产史章节 孕产史章节条目构成孕产史章节条目构成见表。犠犛犜 表孕产史章节条目构成条目名称基数约束描述孕次 描述的是妊娠史相关的活动，它关注的是患者的妊娠史记录产次 记录产次情况阴道分娩次数 记录阴道分娩次数剖宫产次数 记录剖宫产次数末次月经 记录末次月经预产期 记录预产期流产总次数 记录流产总次数死产例数 记录死产例数死胎例数 记录死胎例数新生儿死亡倒数 记录新生儿死亡倒数出生缺陷儿例数 记录出生缺陷儿例数 孕产史章节元素组成孕产史章节元素组成见表。表孕产史章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 孕产史章节根元素 其中 ， ， ， 人读部分 孕次 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 产次犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 阴道分娩次数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 剖宫产次数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 末次月经 其中 ， 末次月经日期明确标志，其中， ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 末次月经 其中 ， 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ， 卫生信息数据元目录 具体日期，其中其中 ： 预产期 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 流产总次数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 死产例数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 死胎例数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ： ， 次 新生儿死亡例数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 出生缺陷儿例数 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： ， 次 既往史章节 既往史章节条目构成既往史章节条目构成见表。表既往史章节条目构成条目名称基数约束描述既往疾病史条目 描述的是既往史相关的活动，它关注的是患者的病史记录手术史条目 记录妇科手术史情况信息妊娠合并症并发症史 记录妊娠合并症并发症史信息个人接触有害因素类别 记录个人接触有害因素类别 既往史章节元素组成既往史章节元素组成见表。犠犛犜 表既往史章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 既往史章节根元素 既往史章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 既往疾病史条目 其中 ， 既往疾病史代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中缺省值 ： 手术史情况条目 其中 ， 手术史标志，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 妇科手术史描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 犠犛犜 表（续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 妊娠合并症并发症史 其中 ， 妊娠合并症并发症史，其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 个人接触有害因素类别 其中 ， 接触有害因素类别代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中缺省值 ， 接触有害因素类别代码表 家族史章节 家族史章节条目构成家族史章节条目构成见表 。表 家族史章节条目构成条目名称基数约束描述家族史条目 描述的是家族史相关的活动，它关注的是患者的家族疾病史记录 家族史章节元素组成家族史章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 家族史章节元素组成元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 家族史章节根元素 家族史章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 家族史条目 其中 ， 其中 其中 ， 家族史代码，其中 ， 家庭关系代码表（ ） 其中 ， 生理性别代码表（ ） 家族既往患病种类代码 其中 ， 家族既往患病种类代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数 约束说明与描述对应的数据元标识符 其中缺省值 ， 既往常见疾病种类代码表 家族疾病史类别代码 其中 ， 家族疾病史类别代码表，其中 ， 卫生信息数据元目录 其中缺省值 ， 家族疾病史类别代码表 生命体征章节 生命体征章节条目构成生命体征章节条目构成见表 。表 生命体征章节条目构成条目名称基数约束描述血压条目 上臂收缩压舒张压的测量值，计量单位为身高条目 身高的测量值，计量单位为体重条目 体重的测量值，计量单位为 体质指数条目 根据体重（ ）除以身高平方（）计算出的指数 生命体征章节元素组成生命体征章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 生命体征章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 生命体征章节根元素 生命体征章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 血压条目 其中 血压 收缩压 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： ， 舒张压 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 身高条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： ， 体重条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： ， 体质指数条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： ， 心脏章节 心脏章节条目构成心脏章节条目构成见表 。 犠犛犜 表 心脏章节条目构成条目名称基数约束描述心脏听诊异常 标识心脏是否存在异常，并记录异常结果描述 心脏章节元素组成心脏章节元素组成见表 。表 心脏章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 心脏章节根元素 心脏章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 心脏听诊异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 心脏听诊异常结果描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 呼吸系统章节 呼吸系统章节条目构成呼吸系统章节条目构成见表 。 犠犛犜 表 呼吸系统章节条目构成条目名称基数约束描述肺部听诊异常 标识肺部听诊是否存在异常，并详细描述异常结果 呼吸系统章节元素组成呼吸系统章节元素组成见表 。表 呼吸系统章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 呼吸系统章节根元素 呼吸系统章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 肺部听诊异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 肺部听诊异常结果描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 犠犛犜 生殖器章节 生殖器章节条目构成生殖器章节条目构成见表 。表 生殖器章节条目构成条目名称基数约束描述外阴异常条目 标识受检者外阴检查是否存在异常，并具体描述异常情况阴道异常条目 标识受检者阴道检查是否存在异常，并具体描述异常情况宫颈异常条目 标识受检者宫颈检查是否存在异常，并具体描述异常情况宫体异常条目 标识受检者宫体检查是否存在异常，并具体描述异常情况附件异常条目 标识受检者附件检查是否存在异常，并具体描述异常情况 生殖器章节元素组成生殖器章节元素组成见表 。表 生殖器章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 生殖器章节根元素 生殖器章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 外阴异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 外阴异常描述 其中 ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 阴道异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 阴道异常描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 宫颈异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 宫颈异常描述 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 宫体异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 宫体异常描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 附件异常条目 其中 ， 卫生信息数据元目录 ： 缺省值 ： 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 附件异常描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 文本描述 实验室检查章节 实验室检查章节条目构成实验室检查章节条目构成见表 。表 实验室检查章节条目构成条目名称基数约束描述血常规条目 描述血常规实验室检查结果尿常规条目 描述尿常规实验室检查结果血糖条目 描述血糖实验室检查结果梅毒血清学条目 描述梅毒血清学实验室检查结果抗体条目 描述抗体实验室检查结果肝功能条目 描述肝功能实验室检查结果肾功能条目 描述肾功能实验室检查结果血型条目 描述血型实验室检查结果阴道清洁度条目 描述阴道清洁度实验室检查结果乙型肝炎条目 描述乙型肝炎实验室检查结果 实验室检查章节元素组成实验室检查章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 实验室检查章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 实验室检查章节根元素 实验室检查章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 血常规条目 血常规组合 状态标志 血红蛋白指标，其中 ， 血红蛋白代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血红蛋白值，其中缺省值 ： ， 白细胞指标，其中 ， 白细胞代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 白细胞值，其中缺省值 ： ， 血小板指标，其中 ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 血小板代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血小板值，其中缺省值 ： ， 尿常规条目 尿常规组合 状态标志 尿蛋白定量检测值 其中 ， 尿蛋白定量检测值代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 尿蛋白定量检测值，其中缺省值 ： 尿蛋白定性检测结果代码 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 尿蛋白值，其中缺省值 ： ， ， 尿实验室定性检测结果代码表 尿糖指标，其中 ， 尿糖代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 尿糖值，其中缺省值 ， 尿实验室定性检测结果代码表 尿酮体指标，其中 ， 尿酮体代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 尿酮体值，其中缺省值 ， 尿实验室定性检测结果代码表 尿潜血指标，其中 ， 尿潜血代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 尿潜血值，其中缺省值 ， 尿实验室定性检测结果代码表 血糖条目 血糖指标，其中 ， 血糖代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血糖值，其中缺省值 ： ， 梅毒血清学条目 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 梅毒血清学指标，其中 ， 梅毒血清学代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 梅毒血清学值，其中缺省值 ： 抗体条目 抗体指标，其中 ， 抗体代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 抗体值，其中缺省值 ： 肝功能条目 肝功能组合 状态标志 血清谷丙转氨酶指标，其中 ， 血清谷丙转氨酶代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血清谷丙转氨酶值，其中缺省值 ： ， 血清谷草转氨酶指标，其中 ， 血清谷草转氨酶代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血清谷草转氨酶值，其中缺省值 ： ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 白蛋白指标，其中 ， 白蛋白代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 白蛋白值，其中缺省值 ： ， 总胆红素指标，其中 ， 总胆红素代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 总胆红素值，其中缺省值 ： ， 结合胆红素指标，其中 ， 结合胆红素代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 结合胆红素值，其中缺省值 ： ， 肾功能条目 肾功能组合 状态标志 血清肌酐指标，其中 ， 血清肌酐代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 血清肌酐值，其中缺省值 ： ， 血尿素氮指标，其中 ， 血尿素氮代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血尿素氮值，其中缺省值 ： ， 血型条目 血型组合 状态标志 血型指标其中 ， 血型代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血型值，其中缺省值 ： 血型指标，其中 ， 血型代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 血型值，其中缺省值 ： 阴道分泌物条目 阴道分泌物组合 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 状态标志 阴道分泌物指标，其中 ， 阴道分泌物代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 阴道分泌物值，其中缺省值 ： 阴道清洁度指标，其中 ， 阴道清洁度码，其中 ， 卫生信息数据元目录 阴道清洁度值，其中缺省值 ： 乙型肝炎条目 乙型肝炎组合 状态标志 乙型肝炎表面抗原指标，其中 ， 乙型肝炎表面抗原代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 乙型肝炎表面抗原值，其中缺省值 ： 乙型肝炎表面抗体指标，其中 ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 乙型肝炎表面抗体码，其中 ， 卫生信息数据元目录 乙型肝炎表面抗体值，其中缺省值 ： 乙型肝炎抗原指标，其中 ， 乙型肝炎抗原代码，其中， ， 卫生信息数据元目录 乙型肝炎抗原值，其中缺省值 ： 乙型肝炎抗体指标，其中 ， 乙型肝炎抗体码，其中， ， 卫生信息数据元目录 乙型肝炎抗体值，其中缺省值 ： 乙型肝炎核心抗体指标，其中 ， 乙型肝炎核心抗体代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 乙型肝炎核心抗体值，其中缺省值 ： 辅助检查章节 辅助检查章节条目构成辅助检查章节条目构成见表 。 犠犛犜 表 辅助检查章节条目构成条目名称基数约束描述超条目 描述超的检查结果 辅助检查章节元素组成辅助检查章节元素组成见表 。表 辅助检查章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 辅助检查章节根元素 辅助检查章节代码，其中 辅助检查 人读部分 超条目 超活动其中 ， 超代码，其中 ， ， 卫生信息数据元目录 超代码取值，其中缺省值 ： 健康评估章节 健康评估章节条目构成孕妇健康评估章节条目构成见表 。表 健康评估章节条目构成条目名称基数约束描述孕产妇健康评估异常 记录孕产妇健康评估异常标志，并对评估异常结果描述 健康评估章节元素组成健康评估章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 健康评估章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 健康评估章节根元素 其中 ， ， 人读部分 孕产妇健康评估异常 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 其中 ： 孕产妇健康评估异常结果描述 其中 ， 其中 ， 卫生信息数据元目录 自由文本 健康指导章节 健康指导章节条目构成健康指导章节条目构成见表 。表 健康指导章节条目构成条目名称基数约束描述健康指导类别条目 根据受检者的体检结果提出具体的保健指导类别 犠犛犜 健康指导章节元素组成健康指导章节元素组成见表 。表 健康指导章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 健康指导章节根元素 其中 ， ， ， 人读部分 孕产妇健康指导类别 其中 ， 卫生信息数据元目录 孕产妇健康指导类别代码表 转诊建议章节 转诊建议章节条目构成转诊建议章节条目构成见表 。表 转诊建议章节条目构成条目名称基数约束描述转诊建议条目 用于确认转诊与否，并给出转诊建议 转诊建议章节元素组成转诊建议章节元素组成见表 。 犠犛犜 表 转诊建议章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 转诊建议章节根元素 转诊建议章节代码，其中 ， ， ， 人读部分 转诊条目 其中 ， 转诊标志代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 转诊标志值，其中 ： 其中 ， 其中 ， ， 转诊原因代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 人读文本 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 转入机构科室名称 转入医疗机构名称 下次随访安排章节 下次随访安排章节条目构成下次随访安排章节条目构成见表 。表 下次随访安排章节条目构成条目名称基数约束描述下次随访安排条目 对下次随访时间进行安排 下次随访安排章节元素组成下次随访安排章节元素组成见表 。表 下次随访安排章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 下次随访安排章节根元素 下次随访安排章节代码，其中 下次随访安排 人读部分 下次随访安排条目 其中 ， 犠犛犜 表 （续）元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符 下次随访日期代码，其中 ， 卫生信息数据元目录 下次随访日期值 犠犛犜 附录犃（资料性附录）首次产前随访服务文档示例？狓 犿 犾狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犲 狀 犮 狅 犱 犻 狀 犵 犝 犜 犉 ？犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狓 犿 犾 狀 狊 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狓 犿 犾 狀 狊：犿 犻 犳 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 犿 犻 犳 狓 犿 犾 狀 狊：狓 狊 犻 犺 狋 狋 狆： 狑 狑 狑 狑 狅 狉 犵 犡 犕 犔 犛 犮 犺 犲 犿 犪 犻 狀 狊 狋 犪 狀 犮 犲 狓 狊 犻：狊 犮 犺 犲 犿 犪 犔 狅 犮 犪 狋 犻 狅 狀 狌 狉 狀：犺 犾 狅 狉 犵：狏 狊 犱 狊 犮 犺 犲 犿 犪 狊 犆 犇 犃 狓 狊 犱 狉 犲 犪 犾 犿 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犆 犖 狋 狔 狆 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犘 犗 犆 犇犕 犜 狋 犲 犿 狆 犾 犪 狋 犲 犐 犱狉 狅 狅 狋 ！ 表单编号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犇 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犎 犛 犇 犅 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息共享文档规范编码体系狋 犻 狋 犾 犲首次产前随访服务 狋 犻 狋 犾 犲犲 犳 犳 犲 犮 狋 犻 狏 犲 犜 犻 犿 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 犮 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犖 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犆 狅 狀 犳 犻 犱 犲 狀 狋 犻 犪 犾 犻 狋 狔 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲正常访问保密级别犾 犪 狀 犵 狌 犪 犵 犲 犆 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 狕 犺 犆 犖 狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犆 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犃 犜 ！ 健康档案标识号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犎 犚 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犘 犛 犖 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 ！ 患者身份证号 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犐 犇 狀 犪 犿 犲贾小琳 狀 犪 犿 犲犫 犻 狉 狋 犺 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 犚 狅 犾 犲 狉 犲 犮 狅 狉 犱 犜 犪 狉 犵 犲 狋犪 狌 狋 犺 狅 狉狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犃 犝 犜 犮 狅 狀 狋 犲 狓 狋 犆 狅 狀 狋 狉 狅 犾 犆 狅 犱 犲 犗 犘 ！ 填表日期 犠犛犜 狋 犻 犿 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 ！ 访视医生姓名 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狀 犪 犿 犲李医生 狀 犪 犿 犲 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 狀 犪 犿 犲狓 狓医院 狀 犪 犿 犲犪 犱 犱 狉狓 狓区狓 狓街狓 狓号 犪 犱 犱 狉 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犃 狌 狋 犺 狅 狉 犪 狌 狋 犺 狅 狉犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犛 犜 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犃 犛 犛 犐 犌 犖 犈 犇 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犚 犌 犱 犲 狋 犲 狉 犿 犻 狀 犲 狉 犆 狅 犱 犲 犐 犖 犛 犜 犃 犖 犆 犈 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犈 犎 犚管理机构编号狀 犪 犿 犲卫生局健康档案管理中心 狀 犪 犿 犲狋 犲 犾 犲 犮 狅 犿狏 犪 犾 狌 犲 犪 犱 犱 狉狓 狓街道 犪 犱 犱 狉 狉 犲 狆 狉 犲 狊 犲 狀 狋 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犗 狉 犵 犪 狀 犻 狕 犪 狋 犻 狅 狀 犪 狊 狊 犻 犵 狀 犲 犱 犆 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀 犮 狌 狊 狋 狅 犱 犻 犪 狀狆 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犖 犗 犜 ！ 联系人犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲：犆 犗 犖，固定值，表示角色是联系人 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犈 犆 犗 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲丈夫犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲家庭关系代码表（犌 犅犜 ）！ 联系人电话 狋 犲 犾 犲 犮 狅 犿狏 犪 犾 狌 犲 ！ 联系人 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀！ 姓名 狀 犪 犿 犲张三 狀 犪 犿 犲犫 犻 狉 狋 犺 犜 犻 犿 犲狏 犪 犾 狌 犲 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犘 犲 狉 狊 狅 狀 犪 狊 狊 狅 犮 犻 犪 狋 犲 犱 犈 狀 狋 犻 狋 狔 狆 犪 狉 狋 犻 犮 犻 狆 犪 狀 狋狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犚 犘 犔 犆 犠犛犜 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犇 犗 犆 犆 犔 犐 犖 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犻 犱狉 狅 狅 狋 犲 狓 狋 犲 狀 狊 犻 狅 狀 犇 狊 犲 狋 犐 犱狏 犲 狉 狊 犻 狅 狀 犖 狌 犿 犫 犲 狉狏 犪 犾 狌 犲 狆 犪 狉 犲 狀 狋 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋 狉 犲 犾 犪 狋 犲 犱 犇 狅 犮 狌 犿 犲 狀 狋犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 狋 狉 狌 犮 狋 狌 狉 犲 犱 犅 狅 犱 狔！ 孕产史章节 犮 狅 犿 狆 狅 狀 犲 狀 狋狊 犲 犮 狋 犻 狅 狀犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲 犎 犐 犛 犜 犗 犚 犢犗 犉犘 犚 犈 犌 犖 犃 犖 犆 犐 犈 犛 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲 犔 犗 犐 犖 犆 狋 犲 狓 狋犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲孕次犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲产次犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲阴道分娩次数犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲剖宫产次数犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 犠犛犜 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲末次月经日期明确标志犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犅 犔 狏 犪 犾 狌 犲 狋 狉 狌 犲 犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆狋 狔 狆 犲 犆 狅 犱 犲 犆 犗 犕 犘 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲末次月经犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔 犚 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀 狊 犺 犻 狆 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲预产期犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犜 犛 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲流产总次数犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅 犱 犲 犈 犞 犖 犮 狅 犱 犲犮 狅 犱 犲 犇 犈 犱 犻 狊 狆 犾 犪 狔 犖 犪 犿 犲死产例数犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犮 狅 犱 犲 犛 狔 狊 狋 犲 犿 犖 犪 犿 犲卫生信息数据元目录狏 犪 犾 狌 犲狓 狊 犻：狋 狔 狆 犲 犘 犙 狏 犪 犾 狌 犲 狌 狀 犻 狋次 狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀 犲 狀 狋 狉 狔犲 狀 狋 狉 狔狅 犫 狊 犲 狉 狏 犪 狋 犻 狅 狀犮 犾 犪 狊 狊 犆 狅 犱 犲 犗 犅 犛 犿 狅 狅 犱 犆 狅