颈椎病例讨论解析.ppt

脊柱骨科疑脊柱骨科疑脊柱骨科疑脊柱骨科疑难难病例病例病例病例讨论讨论一例一例一例一例颈颈脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤并四肢并四肢并四肢并四肢瘫痪瘫痪病例病例讨论的目的的目的v培养护士用有效的护理措施为患者解决问题v提高护士的专科水平和综合素质v通过疑难问题的解决来提高护理质量4/16/20242主要内容主要内容contents病情病情发展展讨论互互动护理疑理疑难诊疗经过病例摘要病例摘要3患者施太，男，患者施太，男，5858岁，入院，入院诊断断 1.1.无骨折脱无骨折脱位位颈脊髓脊髓损伤并四肢完全并四肢完全瘫2.2.颈椎后椎后纵韧带骨骨化化3.3.肺部感染肺部感染4.4.骶尾部三度骶尾部三度压疮无糖尿病、高血无糖尿病、高血压、肝炎病史、肝炎病史否否认药物及食物物及食物过敏史敏史 诊断断 现病史病史 既往史既往史简要病史患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。4专科科查体体平平车推人，推人，问答切答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突棘突压痛及叩痛及叩击痛阳性，双痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤平面皮肤针刺刺觉减退，减退，颈4平面以下皮肤平面以下皮肤针刺刺觉丧失，双失，双侧的肩胛提肌肌的肩胛提肌肌力力2级，双，双侧三角肌、肱二三角肌、肱二头肌、肱三肌、肱三头肌、腕伸肌、手肌、腕伸肌、手内在肌肌力内在肌肌力0级，双，双侧的的髂腰肌、骨四腰肌、骨四头肌、肌、胫前肌、母前肌、母背伸肌、腓背伸肌、腓肠肌肌力肌肌力0级，肌，肌张力高，双力高，双侧膝腱反射、跟膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感）、鞍区感觉消失，肛消失，肛门括括约肌松弛。肌松弛。4/16/20245化化验检查4/16/202462013-9-202013-10-202013-09-18红细胞胞 1.281012/白白细胞：胞：10.991012/钾4.16mmo/l血气分析氧分压107.0二氧化碳分压42.20红细胞胞 3.191012/白白细胞：胞：11.201012/钾5.16mmo/l血气分析氧分压92.10二氧化碳分压50.30红细胞 4.101012/白细胞：9.98109/L钾5.61mmo/l血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70实验室室检查7护理理评估估全身全身神志清楚神志清楚生命体征生命体征营养缺乏养缺乏神神经功能功能生活自理生活自理内容局部局部气切气切术后后皮肤情况皮肤情况各种管道各种管道二便情况二便情况排痰情况排痰情况4/16/20248脊髓脊髓损伤的并的并发症症 1呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染1 2234泌尿生殖道的感染和泌尿生殖道的感染和结石石压疮体温失体温失调4/16/20249主要的主要的护理理问题1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与高位截与高位截与高位截与高位截瘫瘫建立人工气道有关建立人工气道有关建立人工气道有关建立人工气道有关2 营养失养失调-与低于机体需要量与低于机体需要量 3 感染感染-与气管切开及留置的各种管道有关与气管切开及留置的各种管道有关41 焦焦虑恐惧恐惧-与与伤后全身后全身瘫痪愈后差有关愈后差有关 5 低效性呼吸形低效性呼吸形态-脊髓脊髓损伤有关有关14/16/202410基基础护理措施理措施v持之以恒持之以恒饮食并发症排泄营养 4/16/202411如何预防压疮及泌尿系统感染的发生如何有效排除呼吸道分泌物进行肠道功能训练前要评估哪些方面根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练讨论讨论的的的的问题问题4/16/202412临床床护理路径的流程理路径的流程计计划准划准划准划准备备路径的路径的实施一般要施一般要经过：制制制制订订路径路径路径路径实实施路径施路径施路径施路径评评价改价改价改价改进进 除准除准备阶段外的后几个段外的后几个阶段根据段根据PDCAPDCA的原理循的原理循环往复，不断改往复，不断改进。4/16/202413 压疮预防措施防措施为例例气气垫和水和水垫减减压效果最好效果最好翻身翻身频率率视情决定，一般情决定，一般间隔隔2 2h h或或更短。危重患者更短。危重患者须以保以保证血液血液动力力学和呼吸学和呼吸处于平于平稳状状态为前提前提3030运用减运用减压装置装置控制床控制床头抬高角度抬高角度足跟脱足跟脱离床面离床面建立建立翻身卡翻身卡间歇性歇性还原原防止骶尾部防止骶尾部产生剪切力生剪切力损伤4/16/202414呼吸道管理呼吸道管理l吸痰次数吸痰次数l排痰量排痰量l胸部听胸部听诊l血气分析血气分析评价价指指标1雾化吸入2胸肺物理治疗3及时吸痰4/16/202415行行为取决于行取决于行为的的结果果行行为坚持持过程就是取得程就是取得结果的果的过程程评评估排便估排便估排便估排便习惯习惯饮饮食食食食习惯习惯 肛肛肛肛门门括括括括约约肌功能肌功能肌功能肌功能肠鸣肠鸣音音音音拍拍拍拍摄摄腹平片腹平片腹平片腹平片灌灌灌灌肠肠排泄排泄排泄排泄指指指指导饮导饮食食食食肠肠功能康复功能康复功能康复功能康复训练训练腹部按摩开塞露塞肛腹部按摩开塞露塞肛腹部按摩开塞露塞肛腹部按摩开塞露塞肛直直直直肠肠 指力刺激指力刺激指力刺激指力刺激定定时定量定量定定定定时时排便的行排便的行排便的行排便的行为为干干干干预预4/16/202416总结讨论互互动提高患者提高患者满意度意度提出提出实际问题提出疑提出疑难问题提出最新提出最新问题解决解决临床所需床所需带动积极性极性提高提高护理理质量量174/16/202419.