感染性休克应用快速器官衰竭评分、氧合指数对疾病程度及预后的评估分析.pdf

中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4459 基金项目:河北省卫生健康委科研基金项目(20211552)作者单位:073000 保定,河北省第七人民医院急诊科通信作者:吴亚光,E-mail:50376282 经验交流感染性休克应用快速器官衰竭评分、氧合指数对疾病程度及预后的评估分析赵向辉,吴亚光,陈乐乐,甄运钰,刘 静摘要 目的 探讨应用快速器官衰竭(qSOFA)评分、氧合指数对急诊危重患者(感染性休克)疾病严重程度及预后预测价值分析。方法 回顾性分析收集河北省第七人民医院急诊科 2021 年 5 月 2022 年 6 月的 102 例感染性休克的患者,根据患者在治疗最终的状态分为复苏组(患者苏醒)、休克组(患者持续休克)和死亡组(患者死亡)。对比 3 组入院当天、入院后 7 和 14 d 的 qSOFA 评分及氧合指数,分析 qSOFA 评分、氧合指数与感染性休克患者血清降钙素原(PCT)及患者治疗状态的相关性。应用 ROC 曲线对 qSOFA 评分、氧合指数等指标进行评价。结果 入院当天,3 组 qSOFA 评分、氧合指数差异无统计意义(P 0.05)。复苏组患者入院后 7 和 14 d 的 qSOFA 评分高于休克组、高于死亡组,组间差异有统计学意义(P 0.05);休克组与死亡组的氧合指数,组间差异无统计学意义(P 0.05);入院后 14 d,复苏组的氧合指数高于休克组,组间差异具有统计意义(P 0.05)。qSOFA 评分与 PCT 呈正相关性(r=0.860,P 0.001)、氧合指数与 PCT 呈负相关性(r=-0.754,P 0.001)。ROC 曲线分析显示,住院后 7 d,针对苏醒或休克状态患者 qSOFA 评分的 AUC 值为 0.902,氧合指数的 AUC 值为 0.835,PCT 的 AUC 值为 0.802,qSOFA 评分、氧合指数在诊断苏醒或休克状态的感染性休克的预后比 PCT 高(P 0.05)。而针对休克或死亡状态患者 qSOFA 评分的 AUC 值为 0.869,氧合指数的 AUC 值为 0.568,PCT 的 AUC 值为 0.832,qSOFA 评分死亡或休克状态的感染性休克的预后比 PCT 高(P 0.05),具有可比性。研究已获河北省第七人民医院伦理委员会同意,并在其监督下搜集有关患者的基本情况。纳入标准:(1)符合第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识 的对感染性休克的诊断标准5;(2)年龄18岁,且均为新发的感染性休克;(3)相关临床病历资料完整;(4)患者肝肾功能良好,无基础疾病;(5)无其他恶性肿瘤疾病;(6)患者家属同意,并签知情书。排除标准:(1)合并其他原发型肿瘤,患有心血管疾病、心力衰竭、脑卒中等;(2)合并神经功能异常、精神性障碍疾病、认知障碍等;(3)10 d 内死亡的患者;(4)孕期患者。1.2方法感染性休克患者按照临床指南给给予常规治疗,主要应用广谱抗生素、液体复苏、血管升压药物等,对于出现急性呼吸窘迫综合征应立即开展机械通气,急性肾损伤则应给予肾脏替代治疗。1.3 观察指标(1)对患者在入院当天、入院后 7 和 14 d进行 qSOFA 评分及氧合指数评估。qSOFA 评分:意识变化,460 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4 表 1 复苏组与休克组入院后的 qSOFA 评分、氧合指数比较(x-s)组别例数qSOFA 评分氧合指数入院当天入院后 7 d入院后 14 d入院当天入院后 7 d入院后 14 d复苏组412.09 0.121.47 0.230.99 0.21164.29 43.90187.29 38.27298.51 40.98休克组392.02 0.151.87 0.161.72 0.08160.34 51.37166.37 58.29171.48 56.47死亡组422.01 0.212.05 0.122.51 0.23149.59 44.65155.28 48.3179.48 46.47F 值2.864117.736683.5281.1044.588215.377P 值0.0600.0000.0000.3350.0120.000表 2 qSOFA 评分、氧合指数对感染性休克的预后为复苏或休克评估分析项目AUC(95%CI)P 值最佳临界值阳性预测值(%)阴性预测值(%)特异度(%)灵敏度(%)qSOFA0.90(0.86 0.93)0.0011.57 分87.391.286.691.6氧合指数0.84(0.79 0.87)0.001175.36 mmHG72.59563.396.6PCT0.80(0.76 0.85)0.0010.64 ngmL84.783.68583.3表 3 qSOFA 评分、氧合指数对感染性休克的预后为休克或死亡评估分析项目AUC(95%CI)P 值最佳临界值阳性预测值(%)阴性预测值(%)特异度(%)灵敏度(%)qSOFA0.87(0.83 0.91)0.0011.65 分84.892.583.293.3氧合指数0.57(0.48 0.67)0.122160.58 mmHG54.363.431.681.7PCT0.83(0.78 0.86)0.0012.71 ngmL73.671.968.388.1收缩压 22 次min,总分为 3 分6。氧合指 数 为 动 脉 血 氧 分 压/吸 入 氧 浓 度(PaO2FiO2)。(2)采集患者空腹血 5 ml 及动脉血样 1 ml,对血样 PCT 进行自动免疫荧光分析法分析。1.4 统计学处理采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以(x-s)表示,当资料符合正态和方差齐度时,采用 t 检验,多组间计量资料采用方差分析;计数资料使用(%)来表示,采取 Spearman 来表达相关性分析。以 P 0.05)。入院 7 和 14 d,复苏组 qSOFA 得分逐渐减少,显著低于休克组,休克组低于死亡组,3 组间两两比较,差异有统计学意义(P 0.05);入院 14 d,3 组间差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2 qSOFA 评分、氧合指数与 PCT 的关系分析相关分析显示,qSOFA 评分(r=0.860,P 0.001)与 PCT 呈正相关;而氧合指数(r=-0.754,P 0.001)与 PCT 呈负相关。2.3 qSOFA 评分、氧合指数对感染性休克的预后评估分析 治疗 7 d 后,采用 ROC 曲线针对复苏组与休克组进行预后评估分析,发现 qSOFA 和氧合指数的 AUC 分别为 0.902和 0.835,而 PCT 的 AUC 值为 0.802,qSOFA 评分、氧合指数在评估感染性休克的预后比 PCT 高(P 0.05)。见表 2。针对休克组与死亡组进行预后评估分析,发现 qSOFA 和氧合指数的 AUC 分别为 0.87 和 0.57,而 PCT 的 AUC 值为0.83,qSOFA 评分在评估感染性休克的预后比 PCT 高(P 0.05)。见表 3。3 讨论 急诊重症收治的患者合并急性感染性休克的患者其发病率最高高达 30%,近几年发病呈上升趋势7。虽然感染性休克的发生率很低,但其病死率高达 30%。感染性休克患者及时的进行治疗但预后效果较差,主要原因在于在发病中患者的多器官出现衰竭,处于缺血缺氧的状态,导致器官功能损伤,尤其是感染性休克引发急性肾损伤的患者,病死率最高达到 73%9-11。qSOFA 评分量表是一种主要的评估工具,2016 年全身感染国际共识中明确指出,qSOFA 评分不需要借助实验室检查指标,因此,是全身性感染的主要评价指标之一12。有研究者对成人脓毒症患者给予 qSOFA 评分评估研究,结果发现 qSOFA 评分在评估感染病死率方面具有较高的预测价值13。也有研究者对脓毒症患者引发多器官功能衰竭的危险因素进行分析,结果发现 qSOFA 评分在 2 3 分是其主要的危险因素14。氧合指数是疾病程度和预后评估的主要指标之一,相关研究指出,对感染性休克患者给与氧合指数的动态检测,对疾病的严重程度具有一定的评估价值15。本研究对感染性休克患者应用 qSOFA 评分、氧合指数对疾病的预后预测价值进行分析,结果显示,qSOFA 评分、氧合指数与 PCT 的相关性分析结果表明 qSOFA 评分与 PCT呈正相关,而氧合指数与 PCT 呈负相关。说明 qSOFA 评分、氧合指数两者联合进行分析感染性休克患者的预后评估有意义。综上所述,对急诊危重患者应用 qSOFA 评分、氧合指数对感染性休克疾病预后情况具有较高的评估价值。本研究结果需扩大样本量、进行多中心试验证实。参考文献1 陈冉.感染性休克并发多器官功能障碍综合征的急救护理J.临床研究,2018,26(11):170-171.2 袁美英.综合性护理在 ICU 感染性休克患者中的应用效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(9):127.(下转第 469 页)中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4469 功能,抑制炎症反应,降低复发率。参考文献1 魏建华,沈明球,刘 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