韩震--荡颈椎病和颈源性疾病病因研究.ppt

颈椎病和颈源性疾病病因研究及针刀手法治疗原则 广州市第六人民医院：韩 震南方医科大学：刘 畅南方医院：韩 冰1 1-【摘要摘要】颈椎病、颈源性疾病是以颈椎错动导致颈部软组织损伤，无菌性急慢性炎症为主的一种综合征。是错动损伤，不是错位、错缝。用人体自体监测与调控系统的理论指导；以药物介入、针刀分离松解、手法整复和康复指导综合治疗方法最实用，根据病情需要灵活组合，以针刀和手法为主，其它方法为辅的治疗原则。2 2-颈椎病是人们十分熟悉常见多发病。人类几乎无人能幸免，只是病情程度不同。颈椎病的症状体征繁多，临床诊断分型众多。颈椎病是指颈椎本身和其相邻互连的软组织病损引起局部酸、麻、胀、痛和颈椎活动受限综合症。病损波及相邻组织或器官，人体就出现全身性某些系统症状体征和功能障碍，我们称其颈源性疾病。这是一些专家在治疗颈椎病时意外治愈或缓解某些内科、五官科、神经科久治不愈疑难病时得到逐步认识，现在越来越重视。3 3-4 4-5 5-2005年5月第二届中华脊柱医学论坛上我国著名专家对颈椎病、颈源性疾病的基础理论和临床治疗学研究新进展专题报告，引起有关专家高度重视。一些专家习惯用“骨错缝”和“骨错位”作为颈椎病、颈源性疾病病因，作者认为这是不确切的，它忽略了颈椎病因是由于颈部软组织损伤真正主因。本文谈一谈颈椎病、颈源性疾病病因研究和应用针刀手法治疗原则。6 6-1.颈椎病、颈源性疾病的病因颈椎病、颈源性疾病的病因是“骨错动、筋肉伤”。七块颈椎上与枕骨，下与第一胸椎形成关节有：寰枕关节、寰枢关节、钩椎关节和相邻椎骨间关节。直接连接组织有：椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、项韧带、肌筋膜隔和颈肌前后肌群，还有行于其间的血管、淋巴管和神经组织。7 7-颈部是脊柱活动范围、幅度最大的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力的挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动范围的急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤，反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳，软组织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管被卡压或推移牵张刺激，使颈部受伤部位出现疼痛不适，活动受限症状体征。8 8-颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时治疗，病情就会反复发作越来越重。此时检查受损伤部位局部压痛明显。颈椎病发病在早期，正侧位X光片多无明显改变，看不出有“骨错缝”或“骨错位”表现，整复治疗前后对比观察同样没有明显区别。“筋出槽”、“骨错缝”、“骨错位”或“关节功能紊乱”是中医骨伤科的习惯术语，一直不被医学影像专家认可。9 9-如颈椎出现骨折、滑脱、关节脱位、半脱位，应按骨科专有病名诊断治疗，不能再称为颈椎病。颈椎病发病早期以颈椎骨错动导致椎骨间和其周围软组织损伤病损为主，椎骨病损变化不明显。由于关节囊、筋膜韧带损伤部分纤维组织断裂、撕脱，造成关节松弛错动移位，此种超出正常关节运动范围错动，只可在动态摄影片中反映出。这种动态摄影法目前仅在科研中应用，因成本过高还不能列入常规检查法。许多骨科临床疑似的颈椎病人，经X线照片后，多因未见退变而被排除了颈椎病。1010-龙层花统计1710例颈椎病患者中，在确诊前被误诊误治者821例。她提议：开展“椎关节错位”诊断标准的研讨，尤其在X线照片诊断上对各段脊椎关节错位诊断标准的研讨，促进早日订立新的脊椎各段椎关节的“脱位”、“半脱位”、“错位”和“关节功能紊乱”的标准。1111-我的观点：标准制订要比颈椎病分型还难统一，人为随意因素不易控制，缺乏严格科学的量化指标。颈椎病病因和其发病过程除少数人直接由暴力、外伤引起外，绝大多数均为：损伤修复再损伤再修复的慢性渐进累积性发病过程。在颈椎病发生发展，病损与修复不同时期，其医学影像也在不断地变化中，也是由量变到质变的过程。1212-早期软组织损伤变化时不易辨别出，病情发展到受损颈椎骨时，X光片就能逐步明显显现出，对病变部位就有了详细报告根据。然而，如今许多临床专家又都认识到：颈椎病的临床表现，与X线片的显示往往不一致，也就是说，颈椎X线片所显示退变程度（骨质增生，骨桥形成、椎间隙变窄、韧带钙化），与患者的病情轻重不一致，与实际主要病变部位、检查时压痛点也常常不吻合。1313-例如：颈椎第五、六椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，有的形成骨桥。查体压痛点多不在此间隙，颈六神经也往往不受压。压痛点多出现在相邻椎间隙。其原因是颈五、六是颈部活动范围大，又比较多的部位，是最易损伤的关节。开始伤的是两椎间相连接组织（椎间盘、前后纵韧带、棘间韧带、黄韧带和周围筋膜组织）。1414-人体依靠自身保护修复重建功能，以骨质增生增加骨与骨的接触面加固增强了两椎骨连接，提高稳固性1515-此种种代尝功能不免牺牲此椎骨间原来的活动度，同时又必然把该颈椎关节失去的活动度转移到与其相邻的椎间关节来完成。由此增加其它椎骨间的软组织损伤机会。人体靠自身保护修复重建功能，以骨质增生来增加骨与骨的接触面，韧带增厚、骨化，加固增强了两椎骨连接，提高稳固性。1616-1717-1818-1919-在X线片上通过颈椎退行性变轻重，推测评估老年病人颈椎病的病情轻重，往往是不准确的。经治疗，颈椎病症状消失后，复查X线片与发病前对比多无明显改变。当然，医学影象报告实用价值是不可否认的。患者的颈椎医学影像报告中异常改变的部位和程度与患者的症状体征是否一致？有无针刀手法治疗禁忌症，如：骨折、肿瘤、结核、畸形和严重的骨质疏松等。都是疾病诊断和设计治疗方案时重要参考依据。2020-2121-2222-2323-2424-2525-2626-颈椎病、颈源性疾病是以颈椎错动导致颈部软组织损伤，无菌性急慢性炎症为主的一种综合征。是错动损伤，不是错位、错缝。许多专家能用手法整复治疗大量病例，通过各种提拉、旋转、摇摆等手法整复，使颈部发出“咔、咔”弹响声后，患者感到轻松、酸麻胀痛戏剧般消失或减轻。证明关节错位被复位。其实，弹响声多产生于正常关节，病损关节因炎症水肿渗出、关节囊和韧带增厚，周围肌肉反射性痉挛，反而不易产生弹响声。2727-同样，针刀专家用针刀分离松解痛点；针灸专家循经取穴针刺法；疼痛专家用注射法对痛点注射；中医用内服外敷法也都能列举出治好颈椎病的典型病例。看来，许多治疗方法均有效，只是那种更好，更容易被患者接受。各种方法的治病机理，有可能被南方科技大学中国数字化人体最新科学研究结果所论证，该项国家863计划课题组负责人原林教授在数字人研究的过程中：用计算机技术对人体筋膜聚集处进行标记，电脑三维重建出了人体全身的筋膜结缔组织支架，2828-通过发育生物学分析，追索筋膜的发育起源过程，从单细胞生物到三胚层生物再到高等动物，筋膜的发育经历为细胞外液间充质筋膜结缔组织。在生物体内构成一新的功能系统，该系统的细胞学组成以结缔组织中的活性细胞（间充质细胞、肥大细胞、巨噬细胞、浆细胞、粒细胞、成纤维细胞）为基础；组织学构成为结缔组织；解剖学结构为全身的筋膜支架。该系统通过神经反射调节、神经体液调节、神经免疫调节等多环节对机体的机能状况、组织修复、细胞活性进行调节，从而维持机体内环境的稳定。他们称之为：人体第十个功能系统人体自体监测与调控系统。2929-3030-3131-3232-3333-3434-3535-2.颈椎病、颈源性疾病的治疗目前颈椎病、颈源性疾病的治疗方法有许多。以药物介入、针刀分离松解、手法整复和康复指导综合治疗方法最实用，根据病情需要可以灵活组合，用人体自体检测与调控系统理论为指导，针刀和手法为主，其它方法为辅的治疗原则。2.1针刀分离松解法的要领和注意事项针刀医学技术在治疗各种慢性软组织损伤疗效独特，确实可靠，不易反复，远期效果好，是首选治疗法。3636-2.1.1确定针刀治疗点 根据患者的症状体征，参考影像报告和照片上的可疑变化，找出最敏感的压痛点。估计判断出病变程度和范围，设计治疗方案。首次选择偏重一侧36个治疗点。治疗点不宜过多，避免急于求成，追求一次性治疗。2.1.2操刀要点和注意事项 按骨性标志定位进针，控制好进针深度，直达颈椎（颈椎的棘突、椎弓、椎板、横突）或枕骨（乳突与枕外隆突的连线）骨面，然后进行切割铲剥、分离松解。3737-3838-3939-4040-4141-4242-4343-4444-此时对肌筋膜组织的分离松解一样有治疗作用（包括无明显压痛的区域）。注意：一定要熟悉和掌握进针处的解剖层次结构，重要神经、血管的比邻关系。初学者不要贸然试图攀登“针刀医学技术最高峰”。如：切割环枕后膜、切割黄韧带、椎管内松解、松解椎间孔等。2.2手法整复法的要领和注意事项颈椎病、颈源性疾病的手法整复治疗效果和实用价值无人能否，各种各样方法流传世界，风行全球。国内具有代表性的：以冯天友旋转复位法、龙层花的四步十法、潘之清的钳式复位法、王燮荣颈椎复位手法等4545-其中以王燮荣颈椎复位手法最令人折服。其操作轻松自如，协调有序，刚柔有度，准确到位，用四个字形容“轻巧稳准”。旁观者都感到舒服。有的患者被不规范的手法整复“瞎掰乱扭”损伤后，恐惧得不得了，再也不敢轻易接受手法整复治疗。其实，掌握好手法整复的要领并不难。按照颈椎生理运动功能（屈伸、侧屈、旋转、平移）范围实施手法整复。首先让患者充分放松，然后上提、左右侧旋转、摇摆、定点顶推。各种手法整复可以重复数次并非多余，能强化治疗作用，不要追求一次到位和弹响声。骨盆压揉法、全脊柱整复调衡法、足底按摩法都有治疗作用。4646-3.压痛点药物注射法治疗潘之清认为对压痛点先行药物注射后再行手法整复远比单纯手法效果好。同样对压痛点先行药物注射后再行针刀分离松解和手法整复效果会更好。使针刀治疗在局部麻醉后进行，患者更易接受。局部麻醉药采用普鲁卡因或布比卡因为好，不用利多卡因。因为利多卡因在颈部注射时误入血管，导致严重药物反应，出现意外，救治不当可致死亡，国内多家医院已多次发生。4747-4848-4949-4.康复指导教会患者自我调控的保健知识，治疗后功能锻炼。如保健操、健身舞、太极拳、扭秧歌等。所有颈部活动必须控制在生理功能范围之内，否则不但不能保健，反而扩大损伤加重病情，在颈椎病急性发作期，应减少活动，不要刻意锻炼。5050-其实，人人都需要自身保健激发人体调控功能。就连一些动物都会自我整脊激发筋膜调控系统功能。如：猫睡醒后，首先拉弓伸懒腰放松；驴、马卸套后，不急着吃草料，饮水，先在地上打几个滚（不也都是在整脊吗）。和尚长时间合掌打坐念经后，舞一阵棍棒，打某种拳，强调健体强身，并非单纯为了防身自卫和他人打斗。人们也就不难理解自身调控功能系统的存在，怎样设法调动激发自身监控功能系统的重要性了。5151-5252-