高血压脑出血患者临床急诊治疗方法探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 高血压脑出血患者临床急诊治疗方法探析 高英华 河北省献县人民医院，河北 献县 062250 摘要摘要：目的 探讨如何对高血压脑出血进行急诊治疗对患者最为合适，并分析其治疗前后的指标变化情况。方法 在 2022 年全年的时间中，挑选出 80 急诊高血压脑出血患者，采用最合适的急诊救治方法，并判断其临床效果。结果 通过急诊救治方法，全部 80 例患者中，有 4 例死亡，其余患者均成功救活，成活率为 95.00%；全部患者中，有 42 例致残，其占比为 52.5%。在经过治疗之后，患者的神经功能缺损评分和格拉斯哥昏迷评分均要明显得到了改善，前后数据差异有着明显的统计学差异（P0.05）。结论 急救治疗在急诊高血压脑出血的治疗过程中有着极为显著的治疗效果，其治疗成功率较高，能够更好地提高其生存质量。关键词关键词：高血压脑出血患者；临床急诊；治疗方法 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 高血压脑出血是一种常见的急重症，发病迅速，具有很高的死亡率和致残率。其主要症状为：意识障碍、肢体偏瘫等，对正常的工作、生活造成很大的影响。在高血压脑出血的急救过程中，如何正确的处理方法，不但可以提高患者的急救效果，还可以减少患者的病死率1-2。本研究分析了高血压脑出血患者临床急诊治疗方法，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月急诊高血压脑出血患者共 80 例，男 67 例，女 13 例，年龄 6178岁，平均（65.552.21）岁。1.2 方法 对高血压脑出血应采取以下几种急救措施：（1）重要指标的观察：对患病的患者进行全面、细致的身体指标的观察。通过对现场条件的分析，对患者进行了针对性的抢救，使患者头向一边偏，保证了对重要患者的观察。一旦出现口腔分泌物，就要立即进行治疗。为患者选择一种比较舒服的体位，以免有异物堵塞患者的呼吸道或患者的舌部。（2）紧急抢救：对患者进行及时的输氧。当患者不能获得氧气时，应该立即应用气管插管来协助患者进行呼吸。为保证患者在抢救中能得到及时救治，必须要做好静脉穿刺的准备工作。所以，对其进行急诊救治工作的全过程中，务必要确保其静脉通道的畅通。为给予患者最好的治疗，要依据具体的状况为患者挑选出最适合的注射方式，在治疗时，给予 250 mL 的 20%甘露醇，也必要时，也可以添加 20mg 的呋塞米，目的是为了降低患者的颅内压。此外，为控制患者的血压平稳，可以适当以静脉注射和口服的方式给予药物治疗。（3）转运护理：在对患者进行转运的过程中，要注意保护患者的头部，要搬运过程中，一定要多加小心，动作要慢要稳要轻柔，还应该要尽量避免磕碰、擦伤，可在头上放置冰袋，使转运过程平稳。（4）入院后急诊治疗。在需要的情况下，维持呼吸道的畅通，并给予气管内插管以帮助患者呼吸；把患者的血压控制在 90100/150180 mmHg，对于某些高血压患者，给予硝普钠（Nitropylamide），使患者的血压保持在适当的水平，并辅以利尿药物；在用 125 mL 甘露醇降颅压的情况下，静脉滴注 40 mg 速尿。对某些急诊和危重患者，应采用地塞米松治疗；注射依达拉奉等具有神经营养作用的药物；对水电解质的调节；胃肠道出血时应用止血药。给予适当的营养支持。根据患者情况给予手术治疗。其中，有 28 例进行了手术。13 例进行小骨窗开颅手术，在最靠近脑出血留下的血肿的地方，彻底清除掉残余的血块。在进行手术的过程之前，实施的是全身麻醉的方式，此外，在术后要注意对生命体征进行监测，以确保患者可以平稳渡过围术期。15 例进行颅内微创血肿清除术，采用甘露醇脱水降颅压力法，并进行穿刺颅内微创血肿清除。在实施该手术时，使用的是局麻的方式。在施术时，应以一次性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 的颅内血肿粉碎针对血肿穿刺，一直到血肿中心，随后再进行缓慢而平稳的抽吸，直到吸出的液体颜色变淡，此时注入 36 mL 的生理盐水，在注入后的 24 h 之后，给予再次的抽吸工作。这时，要对出液体的性质和颜色进行评估，以判断颅内血肿是否完全被抽出。还要使用 CT 进行确认，一直到血肿确认被清除彻底，取出穿刺针后再包扎伤口，结束手术。为了防止手术后出现严重的后遗症，患者在手术后可以使用抗生素等抗感染药物。在术后的第一时间就要由康复科干预，越早干预效果越好，由他们对患者进行评估，并给予 Bobath、bronnstrom 或 PNF 等神经康复方法。此外，还要定期评估 ADL 能力、言语表达能力、平衡功能等指标。在康复的过程中，需要在康复的过程中加强感统的训练。1.3 观察指标 比较治疗前后神经功能缺损评分和格拉斯哥昏迷评分、抢救效果。1.4 统计学方法 所有数据录入 SPSS 23.0 软件中，计数、计量资料分别进行2、t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 此次研究结果显示，患者 4 例死亡；抢救成活 76例，成活率为 95.00%；致残 42 例，致残率为 52.5%。治疗后，神经功能缺损评分显著低于治疗前，格拉斯哥昏迷评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 治疗前后神经功能缺损评分和格拉斯哥昏迷评分比较（s,分）组别 格拉斯哥昏迷评分 神经功能缺损评分 治疗前 9.561.12 14.253.18 治疗后 13.212.21 8.192.52 t 8.012 7.921 P 0.000 0.000 3 讨论 高血压脑出血是高血压最常见的并发症，年龄在5070 岁，在冬季和春季更易发生。高血压的危害较多，该疾病可能会使脑低小动脉出现病理性变化，其主要的临床表现是上述小动脉管壁上出现纤维样或玻璃样变性、缺血及坏死，从而削弱血管壁的强度，并引起微小动脉瘤的形成。高血压脑出血对患者的危害极大，该疾病的主要成因是由于情绪激动、过度脑力或体力劳动等原因造成的血压骤然上升，从而导致了脑血管破裂出血等情况。最常见的是豆纹动脉破裂，其次是丘脑穿通动脉等。高血压脑出血发病急、进展快，如果不能在 14 h 进行有效的治疗，很有可能会导致病情加重，甚至危及生命。因此，在临床上要加强对患者的抢救，以增加患者的生存率。高血压以人体内循环动脉血压升高为特点，并伴有心、脑、肾等脏器功能损伤。高血压的临床表现因人而异，刚开始的时候没有明显的不适，主要表现为头晕、头痛、疲劳、心悸等，只有当压力过大或者是情绪过激的时候，才会出现血压上升的现象，当经过一定的休息后，血压就会恢复到正常水平。所以，高血压的早期诊断比较困难，但是随着病程的延长，血压会出现持续升高，出现记忆力减退、肢体僵硬麻木等症状，严重者还会出现神志不清的症状。高血压脑病急诊患者的血压本来就比较高，在受到过度劳累、情绪波动等因素的影响后，血压会再次升高，从而出现昏迷、抽搐、脑卒中等症状。高血压脑病在急诊发病之前往往没有任何准备，这给急救工作带来了很大的难度，导致了高血压脑病在急救过程中的死亡率、致残率一直居高不下，给患者的生命安全带来了很大的威胁，必须采取有效的预防措施，才能提高抢救的效率。在高血压脑病的患者发病时，如果患者没有在黄金时间内及时到达医院进行急救的话，容易出现十分严重的后果。为减轻患者的痛苦，控制患者的血压，一定要采用相应的急救措施来提高救治的成功率。院前治疗具有规范性、科学性和针对性，首先就是保证急救的规范性，尤其是在对高血压脑出血患者时，也一定遵循相关的规范才能取得更好的效果，在抢救过程程中，为避免病情加重，尽量不要随意移动患者，也不能对患者的身体进行按压，此外，还一定要注意给予各项抢救措施时一定要轻柔缓慢，为患者维持一个比较舒适的姿势来接受治疗，同时要确保患者的呼吸顺畅。至于治疗的科学性和针对性，那就是在紧急情况下所用的药物。在高血压脑病急症下的作用和影响下，可能会导致患者出现昏迷现象。针对这一现象，一定要给予适当的治疗，可以采用静脉注射给予。同时，还要根据患者所表现出来的特点，有选择地用药，目的是为了更好地控制血压、稳定心率或者维持呼吸。不过，由于院前急救的全面性和紧迫性，该工作对于医护人员的素质有着十分严格的要求，因此，院前急救人员都要具备良好的专业素质，可以更快更准确中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 地做出判断和处置。与此同时，还需要具备多种抢救技术来应对突发情况，还需要拥有沉着冷静的心理素质，在进行抢救的时候不会惊慌3-4。高血压脑出血患者临床急诊治疗关键在于：（1）对疾病做出快速、正确的诊断。及时、准确地对患者的情况做出诊断是抢救成功的先决条件。在此期间，4 名患者在紧急情况下死亡。有 1 例患者的病情比较复杂，主治医师在抢救之前，无法做出正确的判断。所以，需要根据患者以往的病史、头痛、呕吐、失语、意识障碍等症状来做出正确的判断5。（2）血压的控制。高血压脑出血时，血压会出现暂时性的上升，这是由于大脑中动脉的自我调节作用所致。血压升高会使颅内出血加剧，而降得太快则会引起颅内血流不足，甚至出现脑梗死。通常，当收缩压200 mmHg，舒张压110 mmHg时，就应该马上采取降压措施，把血压降低到比疾病发作之前稍微高一些；对于收缩压在 180 mmHg 以下的患者，舒张压在 105 mmHg 以下的患者，不必服用降压药，以免出现脑缺血和脑梗塞，导致脑损伤加剧。我们在此项研究中采用了甘露醇来降低患者的颅内压及基础血压，2 名患者在甘露醇不起作用时，又加了一种亚硝基铁氰化钠来降低患者的血压。但是，亚硝基铁氰化钠的应用必须谨慎，亚硝基铁氰化钠的应用会缩短患者的抢救时间，并使患者的死亡率大大提高。（3）病情监测。要对患者的各项生命体征进行严密的监测，如果出现发热的情况，要给予异丙嗪、度替啶和氯丙嗪相关冬眠治疗，同时还要使用冷敷来降低头部的温度。在服用亚硝基铁氰化钠降血压时，应根据药物的具体情况，避免出现意外情况。对于呼吸困难的患者，需要马上进行呼吸机辅助呼吸，20 次/min，潮气量 560 mL，浓度 40%，并且要根据患者的情况，及时调节呼吸机的各项参数6。（4）并发肺部感染的治疗。高血压脑出血（HBI）后，多数患者会出现呼吸系统功能障碍，严重时甚至会出现呼吸骤停，造成中枢性呼吸衰竭及吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，对脑出血患者进行早期诊断，并对其进行及时有效的处理，是提高抢救成功率，降低死亡率的关键。对于有肺部感染的患者，要做好呼吸、翻身、拍背、吸痰等工作，同时要做好器械的消毒工作。在此基础上，应选用敏感的抗生素进行治疗。（5）胃肠道出血的治疗。脑出血的主要并发症有脑血管痉挛、脑水肿、颅内压升高等，这些都会引起消化道出血7。有关资料显示，脑出血患者合并胃肠道出血的机率约为 20%。在所选择的 80 名患者中，有 17 名患者出现了胃肠道出血，因此必须在紧急情况下立即使用止血药物。（6）并发肾功能衰竭的治疗。高血压脑出血并发肾功能衰竭的原因多为肾血管收缩，大剂量利尿药物或电解质失衡。这种并发症很难处理，如果预后不好，会导致很高的病死率，所以早期发现和早期诊断是非常重要的。如果确诊为急性肾衰，需要停服有损肾功能的药物，减少氮、水和电解质的摄入，并尽可能保持一定的尿排出量。同时，如果有需要，还需要进行血液透析，在急救过程中，对高血压脑出血患者要做到早期发现，早期进行治疗，在控制血压的情况下，要注意让患者呼吸通畅，并密切关注患者的生命体征，从而提高抢救成功率，使患者在后续的治疗中早日康复。（7）合理选择手术方式。本研究对患者进行了头部 CT 检查，通过 CT 检查，结合患者的临床表现，对患者进行了初步的诊断，并对患者的病情进行了分析，为患者提供了最佳的治疗方法。当患者出血不多、意识清楚、没有出现严重的神经损伤时，就应该采取保守治疗。所以，如果患者强行进行钻孔引流或开颅手术，都有可能造成再出血，从而加剧神经功能障碍。通常，高血压脑出血在发病后 2030 min就会形成血肿，并且随着时间的推移逐渐加剧，最后会对血肿周边的脑组织造成不可逆的损伤，因此，手术方式及手术时机的选择是非常重要的8。通常出血 2050 mL 的患者，可以采用微创的方法来清除血肿，因为它是一种简便的方法，而且可以迅速的消除血肿的压迫，从而预防脑疝的发生。对于伴中线脱出或出血超过50 mL 的患者，我们将采用小骨窗开颅手术，对于血肿体积较大的患者或已有脑疝的患者，可以完全显露并完全清除血肿，同时也可以减轻对大脑的压力，同时也可以减轻大脑的压力，从而达到降低颅压的目的。早期解除脑内压力，把握手术指征，选择合适的手术时机与方法，是改善和改善患者预后的关键9-10。本研究显示，此次研究结果显示，患者 4 例死亡；抢救成活 76 例，成活率为 95.00%；致残 42 例，致残率为 52.5%。治疗后，神经功能缺损评分显著低于治疗前，格拉斯哥昏迷评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）。综上，急救治疗在急诊高血压脑出血的治疗过程中有着极为显著的治疗效果，其治疗成功率较高，能够更好地提高其生存质量。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 参考文献 1张怀蓉.老年高血压脑出血患者急诊微创手术治疗效 果 和 安 全 性 观 察 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2019,19(17):15-16.2张辉,王明智.早期康复对急诊高血压脑出血微创术后患者神经功能及预后的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(8):117-120.3白丽云,陈乐.急诊高血压脑出血保守治疗患者开展中医护理的干预价值分析 J.医学食疗与健康,2022,20(2):145-148.4高龙.急诊内科全方位治疗高血压脑出血 210 例临床分析J.实用医技杂志,2021,28(11):1354-1356.5蔡春耘,林振华,杨雪.中医护理在保守治疗急诊高血 压 脑 出 血 中 的 应 用 效 果 J.新 中医,2021,53(13):204-207.6胡展华,李帅兵,石艺哲,等.高血压脑出血患者院前急救治疗效果分析J.名医,2021,12(5):44-45.7高云仙.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法及效果研究J.世界复合医学,2020,6(12):86-88.8田阳,方蔷,黄庆,等.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法及效果研究 J.世界复合医学,2020,6(11):60-62.9郑文燕,张亚新,张晴晴.高血压脑出血的急诊护理体 会 J.中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子 杂志,2020,8(30):129-135.10李永强.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗 方 法 及 效 果 研 究 J.世 界 最 新 医 学 信 息 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