扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用.pdf

12 赵吉山,曹传友,李太玉,等.信息-动机-行为技巧模型引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果J.中国肿瘤临床与康复,2019,26(2):167-169.13 郝雅楠,鲍雨婷,田丽.灵性健康在晚期癌症患者症状负担与生活质量间的中介作用研究J.重庆医学,2020,49(13):2158-2163.14 Snapp M,Hare L.The Role of Spiritual Care and Healing in Health ManagementJ.Adv Mind Body Med,2021,35(1):4-8.15 董元鸽,黄喆,陆箴琦,等.灵性照护下终末期肿瘤患者的照护者之生命体验J.医学与哲学,2020,41(16):32-35,53.16 Wisesrith W,Sukcharoen P,Sripinkaew K.Spiritual Care Needs of Terminal Ill Cancer Patients J.Asian Pac J Cancer Prev,2021,22(12):3773-3779.本文编辑:谭 峰 2022-12-26 收稿基金项目河南省中医药科学研究专项课题项目(编号:2021JDZY044)。通信作者扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用李维佳1,林 琳1,季微微2,刘 芳1,李 亚1,高 梦1,白青云1(1.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;2.复旦大学附属儿科医院)【摘 要】目的:探讨扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022 年 1 月 1 日收治的特发性矮小症患儿 72 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 36 例,对照组采用综合干预,观察组在综合干预基础上给予扶阳助长灸治疗;比较两组治疗前后身高变化、体重变化、血清生长激素峰值(GHP)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 3(IGFBP3)水平变化,记录两组不良反应发生情况。结果:治疗 12 个月,观察组身高高于对照组(P0.01),年生长速率优于对照组(P0.01);治疗 6、12 个月,观察组体重均优于对照组(P0.05,P0.01);两组 IGF-1 水平存在时间、组间、交互效应(P0.05),IGFBP3 水平存在时间、交互效应(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。1.2 方法1.2.1 对照组 采用综合干预,连续治疗 3 个月,方法如下。药物治疗:根据患儿的生长激素水平和临床表现,选择适当的药物进行治疗。常用的药物有生长激素、甲状腺激素等。营养干预:提供充足的营养,维持合理的能量摄入和消耗平衡,增加患儿的体重和身高。建议患儿多食用富含蛋白质、钙、镁、锌等94齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期元素的食品。运动干预:适度的运动可以促进骨骼生长和肌肉发育,增强体质。建议患儿参加适合自己的运动项目,如游泳、篮球等。心理干预:特发性矮小症常给患儿带来心理压力和困扰,需进行心理干预。建议家长和医生给予患儿充分的关爱和支持,帮助其建立自信心,积极应对生活中的困难和挫折。1.2.2观察组在对照组的基础上实施扶阳助长灸,具体方法如下。选择合适的穴位:扶阳助长灸主要通过刺激足三里、关元、神阙、气海等穴位来调节人体的阳气。准备好灸具:可用艾条、艾绒等物质制成的灸具,也可以用专门的灸盒或灸炉来进行灸治疗。进行灸治疗:将艾条或艾绒点燃后,在穴位上轻轻灸热,不要过热或烫伤皮肤。每次治疗时间不宜过长,一般为 1530 min,每周 12 次。连续治疗 3个月。1.3 观察指标 身高变化:治疗前、治疗 6 个月及12 个月,比较两组患身高变化、年生长速率。体重变化:治疗前、治疗6 个月及 12 个月,比较两组体重变化。血清因子:采集患者的静脉血液,以 3000 转/min离心 10 min,离心半径为 10 cm,应用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后的胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。采用静脉注射生长激素释放激素后检测血清生长激素峰值(GHP)。不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示,行2检验;有序等级资料采用非参数秩和检验;符合正态分布的计量资料以 xs 表示,行 t 检验或重复测量方差分析。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组治疗前后身高变化情况比较 见表 1。表 1 两组治疗前后身高变化情况比较(xs)组别n身高(cm)治疗前治疗 6 个月治疗 12 个月年生长速率(cm/年)观察组 36102.268.23109.048.21114.858.51 12.591.45对照组 36102.3610.00 106.039.87110.299.997.931.70t 值-0.0461.4092.08512.518P 值0.9630.1630.0410.001 2.2 两组治疗前后体重变化情况比较 见表 2。表 2 两组治疗前后体重变化情况比较(kg,xs)组别n治疗前治疗 6 个月治疗 12 个月观察组3622.674.6029.114.7234.714.65对照组3623.094.7826.314.5929.324.24t 值-0.382 2.554 5.134 P 值0.704 0.013 0.0012.3 两组治疗前后血清因子水平比较 见表 3。表 3 两组治疗前后血清因子水平比较(ng/ml,xs)组别nGHP治疗前治疗 6 个月 治疗 12 个月IGF-1治疗前治疗 6 个月治疗 12 个月IGFBP3治疗前治疗 6 个月治疗 12 个月观察组36 14.792.83 14.192.70 14.992.44136.5312.60 153.3514.68 159.6615.926798.52985.62 7819.351012.34 7831.25967.85对照组36 15.033.14 14.482.80 14.682.54137.6913.21 140.8613.47 143.9014.696809.11956.34 7276.541103.71 7289.841052.31F时间值/P时间值 1.047/0.351 19.719/0.001 31.047/0.001F组间值/P组间值 0.034/0.855 23.239/0.001 3.121/0.082F交互值/P交互值 0.302/0.729 7.073/0.001 4.209/0.0192.4 两组不良反应发生情况比较治疗过程中,两组均无不良反应发生,且两组治疗前后肝肾功能检查均提示正常。3 讨论特发性矮小症是指身高明显低于同龄人,并且无任何已知的原因或病因,最终被确诊为生长激素缺乏症。特发性矮小症的发病机制主要包括以下两个方面:一方面为遗传因素,特发性矮小症在一些家庭中有遗传倾向,如父母及亲属中存在矮小者,儿童患特发性矮小症的风险相对较高;另一方面为生长激素缺乏,生长激素是影响体格发育的重要激素之一,如果儿童体内分泌的生长激素不足,则会导致体格发育缓慢、骨骼发育不良等,最终导致矮小4。此外,其他因素如营养、环境、疾病等也可能影响生长发育,但这些因素导致的矮小与特发性矮小症不同,因为特发性矮小症无明显的病因和病理情况5。因此,如果儿童出现明显的身高矮小,应及时就医,通过检测血清生长激素水平等方式进行诊断和治疗。综合干预是治疗特发性矮小症的主要手段之一,其会对患儿的心理健康有积极的影响,能够增强儿童自信心,缓解消极情绪,提高生活质量。但综合干预费用较高,需要较长的治疗时间和精力投入。针对综合干预的不足,联合其他方法干预能够起到补充和提高疗效的作用。扶阳助长灸是一种中医疗法,通过在特定的穴位上施灸,促进人体阳气的运动和代谢,以达到治疗疾病、增强身体免疫力等作用。联合治疗方法能明显提高治疗有效率,步佳霖等6在重组人生长激素基础上加以心理干预可提高特发性矮小症的临床效果。但中西医结合在特发性矮小症的相关报道较少,而联合综合干预与扶阳助长灸的研究报道更是少见,故本研究将我院收治的特发性矮小症患儿纳入研究,结果显示,治疗 12 个月,观察组身高高于对05齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期照组(P0.05),年生长速率优于对照组(P0.01)。主要原因为特发性矮小症是由于生长激素分泌不足或者对生长激素反应不良所致,扶阳助长灸和综合干预可以通过调节内分泌系统,增加生长激素的分泌和敏感度,从而促进身高和年生长速率的提高7。特发性矮小症患者在生长期可能会表现为体重轻或正常,但与同龄人相比身高明显矮小8。这是因为特发性矮小症主要是由于生长激素分泌不足或对生长激素反应不良导致的,提高患儿的体重也是本病治疗的目标之一9。本研究结果显示,治疗6、12 个月,观察组体重均优于对照组(P0.05,P0.01)。提示扶阳助长灸和综合干预是一种中医理疗方法,可以帮助调节身体的能量代谢,增加食欲和改善消化吸收功能,从而有助于改善特发性矮小症患儿的体重10。GHP、IGF-1 和 IGFBP3 是人体内的三种主要生长激素,对正常的生长发育很重要11。在特发性矮小症患儿中,这 3 种生长激素的变化往往与该病的发生和发展密切相关。一般来说,特发性矮小症患儿中GHP 水平通常会偏低,导致肝脏中 IGF-1 的合成水平也降低,同时使 IGFBP3 的水平下降,这些变化可能是由于下丘脑-垂体-肝脏轴的异常造成的12。本研究结果显示,两组 IGF-1 水平存在时间、组间、交互效应(P0.05),IGFBP3 水平存在时间、交互效应(P0.05),提示扶阳助长灸及综合干预在治疗特发性矮小症患儿时,可能会通过多种方式影响 GHP、IGF-1和 IGFBP3 的水平。具体机制在于:首先,扶阳助长灸是中医传统疗法之一,可以刺激机体经络系统,调整机体内环境,从而改善生长激素的分泌13。扶阳助长灸通过刺激足三阴经及大肠经等穴位来调节机体代谢,促进生长激素的分泌,从而提高 GHP 水平14。其次,综合干预方案包括营养调理、运动锻炼、免疫调节等多种措施,这些措施可以增强机体免疫力,促进生长激素的正常分泌和利用,从而提高 IGF-1 和 IG-FBP3 的水平15。扶阳助长灸及综合干预能够促进患儿身体功能的改善,提高机体吸收和利用生长激素的能力,从而提高 GHP、IGF-1 和 IGFBP3 的水平。另外本研究结果显示,两组均无不良反应,提示扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症中具有较高的安全性。参 考 文 献1 杨丽萍,宇根于,谢宇飞.重组人生长激素在儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症治疗中的临床应用J.中国药物与临床,2021,21(11):1849-1851.2蒋芬,陈伟楚,何春霞.特发性矮小症患儿血清 IGF-1、皮质醇、hGH 变化及其临床意义J.中国妇幼健康研究,2021,32(2):225-228.3李航,杨正祥.TGFB1 基因多态性对特发性矮小症患儿重组人生长激素治疗效果的影响J.南昌大学学报(医学版),2021,61(5):56-60.4吴白龙,刘浩,王芷玥,等.垂体 3.0T MRI 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