尿液和肾功能检查.ppt

第四章尿液和肾功能检查学习目标1.掌握尿液和肾功能检查的临床意义。2.熟悉其正常参考值。3.能正确判断尿液和肾功能实验室检查结果。尿液是血液尿液是血液经过肾小小球球滤过、肾小管和集合管小管和集合管重吸收和排泌所重吸收和排泌所产生的生的终末代末代谢产物。物。尿液尿液检查尿液检查 临床应用：1.1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。察。2.2.协助其他系统疾病的诊断。协助其他系统疾病的诊断。3.3.用药的监护。用药的监护。尿液检测尿液检测尿液一般检查尿液一般检查2.避免污染避免污染3.无干扰化学物质无干扰化学物质4.标记标记 5.收集尿量收集尿量15mL6.细菌培养用无菌容器收集细菌培养用无菌容器收集1.容器要求容器要求（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存 （一）标本采集与保存（一）标本采集与保存2.随机尿随机尿 3.24小时尿小时尿1.晨尿晨尿尿液一般检查尿液一般检查尿液检查的内容一、尿液一般性状的检查：量、颜色、气味等。二、尿液的化学检查：尿PH、蛋白、糖测定等。三、尿液的显微镜检查：细胞、管型、结晶等。一、尿液一般性状检查 1.1.尿尿 量量 2.2.尿液外观尿液外观 3.3.尿液气味尿液气味 4.4.尿液比重尿液比重 1.尿量尿量(1)(1)多尿：多尿：2500ml/24h2500ml/24h(2)(2)少尿少尿:400ml/24h:400ml/24h或或17ml/h(3)(3)无尿无尿:100ml/24h:0.15g/24h1.肾小球蛋白尿(1)机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%。(2)临床意义：功能性：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。2.肾小管性蛋白尿(1)机理和特征：肾小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2球蛋白为主，少量白蛋白。定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义：肾小球疾病肾小管间质病变全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病二、尿液的化学检查二、尿液的化学检查尿糖尿糖参考值：参考值：阴性临床意义：临床意义：生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。二、尿液的化学检查二、尿液的化学检查尿糖尿糖病理性糖尿：病理性糖尿：应激性糖尿血糖正常性糖尿：肾性糖尿血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进等红细胞红细胞三、尿液显微镜检查三、尿液显微镜检查参考值：参考值：03/HP临床意义：临床意义：剧烈运动、泌尿系统疾病、血液病等。镜下血尿：下血尿：RBC3个个/HP白细胞白细胞三、尿液显微镜检查三、尿液显微镜检查参考值：参考值：男03/HP，女05/HP临床意义：临床意义：泌尿系统化脓性炎症 镜下下脓尿：尿：WBC5个个/HP管管 型型三、尿液显微镜检查三、尿液显微镜检查参考值：参考值：无或偶见透明管型01/LP（低倍视野）尿液一般检查尿液一般检查常见管型及其临床意义：常见管型及其临床意义：透明管型透明管型细胞管型细胞管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型RBC管型WBC管型管型管型三、尿液显微镜检查三、尿液显微镜检查结晶结晶草酸钙结晶尿酸结晶胆固醇结晶磺胺类药物结晶常用肾脏功能常用肾脏功能实验室检查实验室检查肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球小球滤过率率单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查内生肌内生肌酐清除率清除率(Ccr)参考值：成人：80-120ml/min敏感反映肾小球滤过功能有无损害反映肾小球滤过功能受损程度对临床治疗的指导作用作为肾移植术的疗效观察指标临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查血清肌血清肌酐测定定(Scr)参考值：全血肌酐:88.4-176.8mol/L增高见于肾小球滤过功能减退。鉴别肾前性和肾实质性少尿。肾前性200mol/L，肾性200mol/L临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾小球功能检查肾小球功能检查血尿素氮(BUN)参考值：成人:mmol/L增高见于器质性肾损害。肾外因素引起的血尿素氮增加。BUN作为肾衰竭透析充分性指标。临床意义：肾功能实验室检查肾功能实验室检查肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意肾功能试验应用注意1正常肾脏储备能力，正常肾脏储备能力，肾功能正常不能排肾功能正常不能排除器质性肾损害。除器质性肾损害。2注意肾外因素影响：注意肾外因素影响：如心衰、休克、水肿、如心衰、休克、水肿、输尿管梗阻。输尿管梗阻。3注意各肾功能试验项注意各肾功能试验项目的功能定位，不能目的功能定位，不能把表示肾功能的某个把表示肾功能的某个单项误为单项误为“肾功能肾功能”。