踝关节扭伤PPT课件.ppt

踝关节扭伤谢志进1.概述踝关踝关节扭扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15，而其中85为外侧韧带损伤。2.致伤因素任何年任何年龄均可均可以青壮年居多以青壮年居多行走不平道路行走不平道路上下楼梯跌倒上下楼梯跌倒过高的高跟鞋高的高跟鞋3.临床表现 外翻型 内翻型4.损伤机制5.检查伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验6.前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL）损伤和/或三角韧带损伤7.距骨倾斜试验可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。距腓前韧带（ATFL）和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少度10度8.不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重触诊：压痛点活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛9.下胫腓联合韧带的组成下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带 骨间韧带骨间膜骨骨间膜膜下下胫腓前腓前韧带下下胫腓后腓后韧带骨骨间韧带下下胫腓横腓横韧带10.腓骨位移腓骨位移试验腓骨位移腓骨位移试验:前后推前后推动腓骨腓骨远端端时活活动度度较健健侧增大，并引起下增大，并引起下胫腓腓联合合处疼痛疼痛为阳阳性。性。11.外旋试验由由BoytimBoytim等提出等提出,患者取坐位患者取坐位,膝关膝关节屈曲屈曲90,90,踝踝关关节取中立位取中立位,被被动外旋足踝部外旋足踝部,下下胫腓腓联合或骨合或骨间膜膜处疼痛疼痛为阳性。阳性。12.挤压试验间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性13.X线检查前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）外旋外展应力试验片负重位片小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折14.X线检查踝关节正侧位摄片足正斜位摄片15.踝关节前后位X线检查踝关节正侧位摄片下下胫腓重叠腓重叠 5mm 异常 提示下胫腓联合损伤 距骨距骨倾斜斜 2mm 考虑异常确诊困难时可与健侧比较。16.踝关节前踝穴位X线检查踝关踝关节相相对于底片内旋于底片内旋1015度度,内外内外侧间隙隙与关与关节间隙等隙等宽。17.应力位摄片应力像：力像：对于于评估内踝及下估内踝及下胫腓腓联合扭合扭伤是否是否稳定有帮定有帮助。助。可以可以证实慢性外踝不慢性外踝不稳，但，但不是常不是常规采用。采用。足足负重的前后位象可作重的前后位象可作为中中足扭足扭伤的的应力位像，所有情力位像，所有情况下都况下都应该常常规双双侧对比。比。18.应力位摄片外翻应力位19.应力位摄片旋前（外翻）-外旋应力位20.MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查21.RICE原则Rest(休息休息)：停止走：停止走动，让受受伤部位静止休息，减少部位静止休息，减少进一步一步损伤；Ice(冰敷冰敷)：让受受伤部位温度降低，减部位温度降低，减轻炎症反炎症反应和肌肉和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制解疼痛抑制肿胀。每次。每次 20-30 分分钟，2小小时一次，注意不要一次，注意不要直接将冰直接将冰块敷在患敷在患处，可用毛巾包裹冰，可用毛巾包裹冰块，以免，以免冻伤。冰敷。冰敷仅限限伤后后48小小时内。内。Compression(加加压)：使用：使用弹性性绷带包裹受包裹受伤的踝关的踝关节，适，适当加当加压，以减，以减轻肿胀。注意不要。注意不要过度加度加压，否，否则会加重包裹会加重包裹处以以远肢体的肢体的肿胀、缺血。、缺血。Elevation(抬高抬高)：将肢抬高，高于心：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋位置，增加静脉和淋巴回流，减巴回流，减轻肿胀，促，促进恢复恢复。22.POLICE原则Protest 保护Optimal Loading适当负重Ice 冰敷Compression 加加压包扎包扎Elevation 抬高患肢抬高患肢23.分级及处理1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。24.弹力绷带包扎方法下图适合外踝扭伤上图适合内踝扭伤25.分级及处理2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习26.分级及处理3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。27.第五跖骨近端骨折28.下胫腓联合损伤治疗 下下下下胫胫腓腓腓腓联联合合合合损伤损伤常常合并踝关常常合并踝关常常合并踝关常常合并踝关节节周周周周围围骨折，骨折，骨折，骨折，涉及内容涉及内容涉及内容涉及内容较较广，在此不做广，在此不做广，在此不做广，在此不做详细详细介介介介绍绍29.锻炼方法一增加踝关一增加踝关一增加踝关一增加踝关节节活活活活动动度度度度训练训练 踝关踝关踝关踝关节节背伸背伸背伸背伸牵牵拉拉拉拉 踝关踝关踝关踝关节节跖屈跖屈跖屈跖屈牵牵拉拉拉拉 踝关踝关踝关踝关节节内翻内翻内翻内翻牵牵拉拉拉拉 踝关踝关踝关踝关节节外翻外翻外翻外翻牵牵拉拉拉拉 向后、前、内、外向后、前、内、外向后、前、内、外向后、前、内、外牵牵拉脚至极限并拉脚至极限并拉脚至极限并拉脚至极限并坚坚持持持持15 15 秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复1010次次次次30.锻炼方法二等二等二等二等长长力量力量力量力量训练训练踝关踝关踝关踝关节节外翻等外翻等外翻等外翻等长长力量力量力量力量训练训练 踝关踝关踝关踝关节节内翻等内翻等内翻等内翻等长长力量力量力量力量训练训练 坐姿，患足内坐姿，患足内坐姿，患足内坐姿，患足内侧侧/外外外外侧侧抵住桌腿、抵住桌腿、抵住桌腿、抵住桌腿、墙墙面或面或面或面或门门板，向内板，向内板，向内板，向内侧侧/外外外外侧侧用力使肌肉收用力使肌肉收用力使肌肉收用力使肌肉收缩缩并并并并坚坚持持持持1515秒秒秒秒钟钟，复原、放松，复原、放松，复原、放松，复原、放松1010秒秒秒秒钟钟，重复，重复，重复，重复5-105-10次。次。次。次。31.锻炼方法三、抗阻力量三、抗阻力量三、抗阻力量三、抗阻力量训练训练踝关踝关踝关踝关节节背伸抗阻力力量背伸抗阻力力量背伸抗阻力力量背伸抗阻力力量训练训练 踝关踝关踝关踝关节节跖屈抗阻力力量跖屈抗阻力力量跖屈抗阻力力量跖屈抗阻力力量训练训练踝关踝关踝关踝关节节内翻抗阻力力量内翻抗阻力力量内翻抗阻力力量内翻抗阻力力量训练训练 踝关踝关踝关踝关节节外翻抗阻力力量外翻抗阻力力量外翻抗阻力力量外翻抗阻力力量训练训练32.锻炼方法四、半四、半四、半四、半负负重重重重训练训练 坐姿小腿肌肉提升坐姿小腿肌肉提升坐姿小腿肌肉提升坐姿小腿肌肉提升练习练习 坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复1010次。次。次。次。单单腿站立腿站立腿站立腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并足分担部分并足分担部分并足分担部分并维维持持持持该该姿姿姿姿势势1515秒秒秒秒钟钟，再把体重放到健，再把体重放到健，再把体重放到健，再把体重放到健侧侧脚上，脚上，脚上，脚上，重复重复重复重复1010次。次。次。次。33.锻炼方法五、完全五、完全五、完全五、完全负负重重重重训练训练 单单腿站立腿站立腿站立腿站立 站立，提起健站立，提起健站立，提起健站立，提起健侧侧脚，脚，脚，脚，使体重完全由患足使体重完全由患足使体重完全由患足使体重完全由患足负负担，担，担，担，坚坚持持持持1515秒秒秒秒钟钟。复原到起始姿复原到起始姿复原到起始姿复原到起始姿势势，重复，重复，重复，重复1010次。次。次。次。平衡平衡平衡平衡训练训练 下蹲下蹲下蹲下蹲训练训练 34.行走支具35.矫形鞋垫外踝损伤 内踝损伤高度差约2mm，不宜过大36.注意事项在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用NSAIDs药物有争议37.预防措施在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。38.总结踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根39.真诚慰问谨以此幻灯片献给护士长那只可怜的左脚愿她早日康复！40.Transitional PageTHANK YOU41.E42.