肺炎患儿应用多模式促排痰对呼吸功能及并发症的影响.pdf

肺炎患儿应用多模式促排痰对呼吸功能及并发症的影响黄亚三(福建医科大学附属第二医院,福建 泉州 362000)摘 要 目的:分析肺炎患儿应用多模式促排痰护理的应用效果。方法:选取 2021 年 7 月2022 年 7 月福建医科大学附属第二医院收治的 240 例肺炎患儿为研究对象,用随机数字表法分为对照组 120 例行常规护理,观察组 120 例行多模式促排痰护理,比较两组护理效果。结果:护理后观察组患儿用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分钟最大最气量(MVV)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)指标水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理后观察组患儿躯体功能、心理功能、社会功能、情感活动、社会关系各项评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理后观察组患儿临床指标好于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。本课题通过了本医院伦理委员会的审批,患者家属知情同意。纳入标准:与小儿肺炎诊断标准相符;病情处于稳定状态;年龄不超过 14 岁;未出现复发;沟通能力正常;家长知情本研究。排除标准:伴有其他肺部疾患;对多模式排痰措施不耐受;存在促排痰护理禁忌;重要脏器功能障碍;循环系统疾病;免疫系统疾病;病情恶化。1.2 方法:对照组患儿行常规护理,监测生命体征,定时测量体温,观察其排痰情况、咳嗽情况等,提供用药指导;检测患儿肺部湿啰音,分析疾病变化,及时调整干预方案。观察组患儿以对照组为基础,行多模式促排痰护理。1.2.1气囊背心促排痰:选取气囊背心排痰仪,型号为 RKPT-200D 型,仪器主要由气流通路、气囊背心和空气脉冲主机构成,可于餐前、也可于餐后 1 h展开促排痰。以患儿体形为依据,选取规格适宜的气囊背心,一般情况下为中小号,帮助患儿穿好,将导管气管、主机排气孔和背心进气孔连接好,待确认完成连接后对仪器参数进行调节。将频率设置为4 Hz,分析患儿耐受度,对治疗强度进行调整,通常为 2,每次持续 1020 min,每天 2 次,分别于早晚,共进行 1 w。1.2.2穴位中频刺激排痰:选取穴位:选取定喘穴、肺俞穴、天突穴和丰隆穴。中频刺激排痰:采取中频刺激治疗仪,型号为 YK-2000B 型,先采取医用酒精清洁上述各个穴位,然后用双电极片,型号为2.5 cm2,在各个穴位上粘贴好。将仪器调整为 5 号处方实施刺激治疗,观察治疗情况,以患儿耐受度为根据,对刺激强度进行调整,治疗仪能够起到收缩、抽动和震颤等功效,对每个穴位产生刺激,具有持续性,减轻炎性反应,促进排痰,时间 20 min,共进行7 d。1.2.3 背部腧穴弹拨排痰:选取膈关穴、脾俞穴、肺俞穴、肾俞穴和膈俞穴,在肌间隙插入拇指指端,然后施力对肌纤维进行拨动,呈横向对循行部位展开弹拨,经过上述穴位,一直到达患儿腰部,从肩胛内侧逐渐往下,一直到附分,途径肩胛,距离背中线约3 寸处逐渐向下,度过膈关穴,一直到达患儿志室穴。观察患儿情况,以其反馈为基础,对弹拨力度进4553吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期行调节,直到感受到温热感,设置弹拨频率,一般为60 次/min,每个穴位持续 3 min,间隔时间为 4 h,共进行 3 d。1.2.4 心理干预:患儿/家长容易出现恐惧、紧张和焦虑等情绪,配合度低。护理人员应保持友好、热情和主动的态度进行交流,同时提供生活护理,令其感受到亲切和温暖,改善焦虑、不安等情绪。介绍疾病知识,提醒家长排痰护理的重要作用,告知其各项措施安全、可靠。实施排痰护理时确保动作轻、准且稳,缓解痛苦,放下心理负担。1.2.5病情监测:加强巡视力度,观察其肺功能指标,动态掌握生命体征;将其排痰情况、咳嗽情况详细记录下来;定期检查体征,主要为肺部湿啰音,分析疾病变化。及时将相关检验结果回波给医生,严格遵循医嘱,给予患儿用药。1.2.6雾化吸入护理:根据患儿实际病情需要,选取吸入用布地奈德、特布他林博利康尼及异丙托溴铵溶液等,制作成雾化液 35 ml,通过中心吸氧装置连接雾化器实施雾化吸入,2 次/d,15 min/次,指导患儿规律呼吸,通过吸气运动将药液吸入,顺利进入气道,发挥出局部治疗功效。实施雾化吸入时关注患儿情况,全程陪伴,监测吸入情况,确保患儿能够正确吸入。当痰液被稀释时,患儿痰量明显变多,应第一时间将其清除干净,预防痰堵窒息。1.2.7扣背护理:对患儿部位进行叩击震动,对支气管壁和肺泡附近附着的痰液起到间接震动作用,促进其松动,然后脱落。进行扣背时帮助患儿采取侧卧体位,护理人员应屈曲掌指关节,并拢五指,令大小鱼际肌与指腹着落,通过腕关节带动,从外到内、从下到上对背部进行叩击,保证存在节律,仔细关注患儿呼吸情况、面色变化,不能过度用力,避免出现意外事件,例如肺部破裂、肋骨骨折等。在治疗过程中,于间歇时间可指导家长适当叩击患儿背部。1.2.8吸痰护理:实施雾化吸入时为患儿拍背,强化吸痰效果,调节通气功能。进行吸痰前,在气管处、咽喉部放置听诊器,观察患儿痰鸣情况,从而评价痰液滞留情况。采取中心负压吸引器,将其连接一次性吸痰管,将开关打开,将吸痰管反折,对负压进行调节,确保其0.03 MPa,令患儿呈侧卧部位,面部朝向护理人员,将吸痰管经由鼻腔或者口腔放置于咽喉部,将吸痰管反折部位放开,在抽吸的同时将其缓缓向上方旋转,将吸痰管提起进行吸痰处理,将每次时间控制在 15 s。遵循无菌理念,预防患儿交叉感染,鼓励其适当咳嗽,将痰液排出。每次吸痰结束后,使用大量生理盐水冲洗管路,预防感染。1.2.9饮食护理:倡导患儿增加饮水量,提升体内水分含量,预防痰液黏稠或者气道干燥导致肺部感染加重。补充能量,改善代谢,提升机体抵抗力。如果患儿年龄较大,可为其提供维生素丰富、蛋白质丰富、热量高的食物,保证饮食清淡。如果为婴幼儿,为家长提供指导,令其合理喂食,避免出现误吸、呛咳等表现。如果患儿容易出现呛咳,于急性期时应暂停喂食,如果痰液较多,应先将其吸除再喂食,遵循少食多餐原则,每次喂食完毕后将患儿抱起持续约 5 min,入睡时采取头部侧偏体位。1.3 观察指标:评价呼吸功能3:采取肺功能测量仪观察两组患儿用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MVV)、第 1 秒用力呼气量(FEV1),各指标均和呼吸功能成正比。评价生活质量:采取 SF-36 量表,包括躯体功能、心理功能和社会功能评分。评价干预效果4:观察两组日排痰量(采取一次性口杯,内部印有刻度,经口收集患儿痰液)、住院时间、退热时间和有效排痰时间。评价并发症:(败血症例数+呼吸衰竭例数+气胸例数)/总例数100%=并发症发生率。1.4 统计学分析:采用 SPSS23.0 处理数据,分别行t 与2检验。2 结果2.1两组患儿呼吸功能比较:观察组患儿 FVC、VC、MVV 和 FEV1均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患儿呼吸功能比较(xs,n=120,分)组别FVC(L)VC(L)MVV(L/min)FEV1(L)观察组87.165.2885.595.4987.598.6975.746.28对照组77.376.5077.386.1280.646.3370.325.73t 值12.806 10.939 7.081 6.984 P 值0.0000.0000.0000.0002.2 两组患儿生活质量比较:观察组的各项生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 两组患儿干预效果比较:观察组患儿日排痰量明显高于对照组,住院时间、退热时间和有效排痰时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4 两组患儿并发症比较:观察组患儿并发症发生率4.17%(5/20),其中呼吸衰竭 2 例,气胸 3 例明显低于对照组15.00%(18/120),其中败血症 55553吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期例,呼吸衰竭 6 例,气胸 3 例,差异有统计学意义(2=8.580,P0.05);干预 21 d,研究组焦虑评分(9.411.23)分明显低于对照组的(12.171.55)分,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者的依从率 95%明显高于对照组的 77.5%,差异有统计学意义(P0.05);干预后,研究组患者的生理功能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、生理职能等评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),可以比较分析。1.2 入选与排除标准1.2.1 纳入标准:患者已经确诊为慢行心力衰竭4,并需要在家中进行康复治疗;患者的年龄处于 2085 岁;患者的意识清醒,能够正常交流,具有一定的文字理解能力;患者及其家属能够使用微信;患者具有良好的依从性,能够配合医生的护理工作。1.2.2排除标准:患者伴有严重心脑、肝肾等脏7553吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期