护理查房急性-肾盂肾炎.ppt

ICU 张梅丽张梅丽教学查房的目的教学查房的目的u了解急性肾盂肾炎病因与发病机制了解急性肾盂肾炎病因与发病机制u熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点u掌握急性肾盂肾炎掌握急性肾盂肾炎的护理要点的护理要点u学会对学会对急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人的健康教育病人的健康教育急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎概述概述u 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，最严重的并发症是的急性感染性疾病，最严重的并发症是中毒性休克。中毒性休克。u 易感人群：易感人群：育龄女性、老年人、免疫功育龄女性、老年人、免疫功能低能低 下者下者急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病质的急性感染性疾病病因：由各种病原微生物感病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要质和肾实质的炎症。主要由由大肠杆菌大肠杆菌引起。引起。肾盂肾炎病因与发病机制肾盂肾炎病因与发病机制病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰阴性杆菌为主，其中以阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌大肠杆菌最常见最常见发病机制：上行感染发病机制：上行感染 细菌细菌 尿道尿道 膀胱膀胱 肾脏肾脏常见临床表现：一、局部症状：一、局部症状：肾区疼痛肾区疼痛二、全身表现：常有二、全身表现：常有寒战、高热、寒战、高热、体温可达体温可达3939摄氏度以上，摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。三、尿路系统症状：三、尿路系统症状：膀胱刺激症膀胱刺激症即尿频、尿急、尿痛等状即尿频、尿急、尿痛等状急性肾盂肾炎表现急性肾盂肾炎表现1.全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸痛身酸痛2.泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛 多伴有腰痛或肾区不适，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或肋脊角压痛或叩击痛叩击痛急性肾盂肾炎表现急性肾盂肾炎表现3、胃肠道症状、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐。：食欲不振、恶心、呕吐。4、局部体征、局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区 有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。肌外缘平脐处）有深压痛。检查一、一、尿常规：尿常规：脓尿脓尿(每高倍视野每高倍视野55个白细胞个白细胞)为其特征性改为其特征性改变变二、二、尿的细菌学检查：尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是尿细胞培养及菌落计数是确诊的重确诊的重要指标要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。三、其它检查：三、其它检查：急性肾盂肾炎检查急性肾盂肾炎检查一、尿常规：脓尿（每高倍视野一、尿常规：脓尿（每高倍视野5个白细胞个白细胞）二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法 （菌落计数（菌落计数105ml）三、其它检查：三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造线、同位素肾图检查及肾盂造影影 检查检查诊断：典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征）尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型治疗：一、一般治疗：急性期有高热者应一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息卧床休息，鼓励，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。出。二、抗菌药物二、抗菌药物预防：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎易反复感染易反复感染。急性期不要因症状消。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。感染的发生。急性肾盂肾炎治疗要点急性肾盂肾炎治疗要点1.应用抗生素：应用抗生素：根据尿培养结果选用敏根据尿培养结果选用敏感药物。如氨基糖苷类、青霉素类、头感药物。如氨基糖苷类、青霉素类、头孢类孢类2.碱化尿液：碳酸氢钠片碱化尿液：碳酸氢钠片病史资料病史资料一般资料：6床邓秀云邓秀云，女，77岁；主诉主诉：因腰痛伴畏寒、发热一日现病史现病史：患者患者1 1年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊处理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛，处理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛，入院前一天，无明显诱因发热达入院前一天，无明显诱因发热达38.938.9，伴尿频、尿急、，伴尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。门诊以尿痛、肉眼血尿。门诊以“急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎”收住院收住院既往史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史；否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史；实验室检查:Hbl32gHbl32gL L，WBCWBC：16.910916.9109LL，尿常规示：尿常规示：潜血潜血3+3+，尿蛋白尿蛋白1+1+，尿白细胞，尿白细胞3+3+，可见脓球和白细胞管型可见脓球和白细胞管型可见脓球和白细胞管型可见脓球和白细胞管型治疗（抗炎对症治疗）：抗炎对症治疗）：1 1、0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+100ml+头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 钠钠3.0gIv3.0gIvdripq12hdripq12h2 2、碳酸氢钠、碳酸氢钠125mlIvdripqd125mlIvdripqd体检：体检：生命体征生命体征生命体征生命体征：T T：38.038.0，P P：108108次分次分，R R：2020次分，次分，BpBp：12012080mmHg80mmHg精神面貌精神面貌精神面貌精神面貌：精神可，：精神可，急性热病容急性热病容，自主体位，无头痛、，自主体位，无头痛、关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，未触及，双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（+）。）。排尿情况排尿情况排尿情况排尿情况：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，无尿量减少，无尿量减少，肉眼血尿，肉眼血尿，尿道口无红肿，尿道口无红肿，病病 例例 患者患者患者患者 女女女女 2929岁岁岁岁 因因因因“左腰部隐痛左腰部隐痛左腰部隐痛左腰部隐痛1 1天天天天”收入院。入院时患者无伴发热、收入院。入院时患者无伴发热、收入院。入院时患者无伴发热、收入院。入院时患者无伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、咳痰。咳痰。咳痰。咳痰。检查：泌尿系检查：泌尿系检查：泌尿系检查：泌尿系B B超未见异常；超未见异常；超未见异常；超未见异常；尿四项尿四项尿四项尿四项+红细胞形态示：红细胞红细胞形态示：红细胞红细胞形态示：红细胞红细胞形态示：红细胞 2323个个个个/Hp/Hp，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞 40604060个个个个/Hp/Hp，蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（+-+-），总），总），总），总RBC 2500/mlRBC 2500/ml，异型，异型，异型，异型RBC 120/mlRBC 120/ml，杂菌（，杂菌（，杂菌（，杂菌（1+1+）。）。）。）。治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗 请问：请问：请问：请问：1.1.我们该进行哪些护理？（重点）我们该进行哪些护理？（重点）我们该进行哪些护理？（重点）我们该进行哪些护理？（重点）2.2.从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？急性肾盂肾炎的护理诊断急性肾盂肾炎的护理诊断1.1.有感染的危险有感染的危险 2 2体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关3.3.疼痛疼痛 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识5.5.焦虑焦虑 与急性肾盂肾炎病情变化有关与急性肾盂肾炎病情变化有关与急性肾盂肾炎病情变化有关与急性肾盂肾炎病情变化有关急性肾盂肾炎的护理要点急性肾盂肾炎的护理要点1.1.休息与活动休息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境提供清洁、安静、舒适的环境提供清洁、安静、舒适的环境提供清洁、安静、舒适的环境 急性期卧床休息，避免劳累急性期卧床休息，避免劳累急性期卧床休息，避免劳累急性期卧床休息，避免劳累 各项护理操作集中进行各项护理操作集中进行各项护理操作集中进行各项护理操作集中进行2.2.饮食护理：饮食护理：予清淡、营养丰富、易消化食物予清淡、营养丰富、易消化食物予清淡、营养丰富、易消化食物予清淡、营养丰富、易消化食物 予多饮水、勤排尿予多饮水、勤排尿予多饮水、勤排尿予多饮水、勤排尿 3.3.高热护理：高热护理：予冰敷、酒精擦浴等物理降温予冰敷、酒精擦浴等物理降温予冰敷、酒精擦浴等物理降温予冰敷、酒精擦浴等物理降温急性肾盂肾炎的护理要点急性肾盂肾炎的护理要点4.4.病情观察：病情观察：监测体温、尿液、腰痛的变化监测体温、尿液、腰痛的变化监测体温、尿液、腰痛的变化监测体温、尿液、腰痛的变化 监测血象、病原学、影像学等检查结果监测血象、病原学、影像学等检查结果监测血象、病原学、影像学等检查结果监测血象、病原学、影像学等检查结果 5.5.用药护理：用药护理：按医嘱早期应用、按时、按量按医嘱早期应用、按时、按量按医嘱早期应用、按时、按量按医嘱早期应用、按时、按量 观察疗效及毒副作用观察疗效及毒副作用观察疗效及毒副作用观察疗效及毒副作用 发现异常及时报告发现异常及时报告发现异常及时报告发现异常及时报告急性肾盂肾炎的护理要点急性肾盂肾炎的护理要点6.6.皮肤护理：皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生7.7.肾区疼痛：肾区疼痛：指导病人给予局部热敷、按摩指导病人给予局部热敷、按摩指导病人给予局部热敷、按摩指导病人给予局部热敷、按摩 分散病人注意力，减轻病人焦虑分散病人注意力，减轻病人焦虑分散病人注意力，减轻病人焦虑分散病人注意力，减轻病人焦虑 高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂剂8.8.健康指导：健康指导：告之疾病防治常识，指导配合告之疾病防治常识，指导配合告之疾病防治常识，指导配合告之疾病防治常识，指导配合治疗治疗