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药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇动态血糖、营养状况和妊娠结局的影响罗秀芳浦城县总医院仙阳分院妇女保健，福建浦城 353400摘要 目的 观察二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇动态血糖、营养状况和妊娠结局的影响。方法 选取 2020年 4月2022年 5月浦城县总医院仙阳分院收治的 88例妊娠期糖尿病孕妇进行研究。采用简单随机分组法分为对照组和观察组，每组 44例。对照组孕妇在常规治疗基础上予以口服二甲双胍片，观察组在对照组基础上采用营养师根据孕妇个体化情况设计的膳食纤维饮食干预，均干预至妊娠结束。比较两组孕妇干预前后的动态血糖、营养状况以及妊娠结局的变化。结果 干预后，观察组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的微型营养评价量表评分、血蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组不良妊娠结局率为15.91%低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖指标改善、营养状况提升和妊娠结局有良好作用，且安全性较高。关键词 二甲双胍；膳食纤维饮食干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0083-04Effects of Metformin Combined with Dietary Fiber Dietary Intervention on Dynamic Blood Glucose,Nutritional Status and Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes MellitusLUO XiufangDepartment of Women Health Care,Xianyang Branch of Pucheng County General Hospital,Pucheng,Fujian Province,353400 ChinaAbstract Objective To observe the effects of metformin combined with dietary fiber dietary intervention on dynamic blood glucose,nutritional status and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 88 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted to Xianyang Branch of Pucheng County General Hospital from April 2020 to May 2022 were selected for study.They were divided into control group and observation group by simple random grouping method,44 cases in each group.Pregnant women in the control group were given oral metformin tablets on the basis of routine treatment,and the observation group was given dietary fiber diet intervention designed by nutritionists according to the individual situation of pregnant women on the basis of the control group,all of which were intervened until the end of pregnancy.The changes of dynamic blood glucose,nutritional status and pregnancy outcome before and after intervention were compared between the two groups.Results After intervention,the levels of glycosylated hemoglobin,fasting plasma glucose and 2-hour postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The scores of Mini-Nutritional Assessment Scale,blood protein and transferrin levels in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.17.083作者简介 罗秀芳（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为妇女保健方面研究。83 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDadverse pregnancy outcome rate of the observation group was 15.91%,which was lower than that of the control group(36.36%),and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经由本院医学伦理会审核通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合诊治标准5临床确诊；孕妇依从性良好能完成研究任务；孕妇无精神类疾病或认知障碍；孕妇没有接触过常规糖尿病治疗；孕妇知情并签署同意书。排除标准：有干扰营养指标和血糖指标的其他疾病孕妇；未成年或年龄45岁孕妇；孕妇临床资料不全或缺失；有合并其他重大疾病或者妊娠期并发症孕妇；对实验及药物过敏孕妇；体外授精或人工授精孕妇；有传染性疾病（如结核、艾滋病、梅毒）孕妇。1.3 方法两组孕妇均采用常规治疗方法干预，由护士和医师指导并讲解妊娠糖尿病基础知识，告知患者控制饮食对妊娠期糖尿病的重要性，讲授日常饮食应注意事项以及科学搭配方案，由患者自主控制。对照组孕妇在此基础上予以口服二甲双胍片（国药准字 H22021184；规格：0.25 g）0.25 g/次，1 d/次，持续用药至妊娠结束。观察组在对照组的基础上加以本院营养师团队针对孕妇特性化情况制订的膳食纤维饮食干预:根据患者个体情况，在尊重患者饮食习惯的基础上，按照平衡膳食原则保证少食多餐，确保各项营养成分摄入达标，如每日摄入的碳水化合物、蛋白质、脂肪，比例为50%60%：15%20%：25%30%，并于每日早餐前和晚餐前食用复合膳食纤维食物（魔芋、燕麦、玉米等），避免过饥或者过饱，同时可以降低血糖峰值。控制每日热量供给在3040 kcal/kg，根据孕妇体质而定。每餐精准控制到克，同时由专业营养师团队为孕妇及其家属讲解相关知识，如配比、理论依据等，提高孕妇依从性，并一一记录每餐饮食情况，持续至妊娠结束。1.4 观察指标对比两组动态血糖。使用全自动糖化血红蛋白分析仪HA-8180（浙械注准20172401011）测量并记录孕妇糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin HbA1c）。使用迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-350S（粤械注准20192220392）测量并记录空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG），所有仪器使用过程严格按照产品使用说明书。对比两组营养状况。使用微型营养评价量表（Mini-Nutritional As84 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界sessment,MNA）进行评估6，包含 4 个部分，18 项内容，总分30分，2430分营养状况良好，1724分营养状况一般，017分为营养不良，分值越高营养状况越好。使用上述全自动生化分析仪测量并记录孕妇血蛋白（albumin,ALB）、转铁蛋白（transferrin,TRF），仪器使用过程严格按照产品使用说明书。对比两组妊娠结局。按照中华医学会发布的标准7改良来进行判断，包括胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、巨大儿、早产儿。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组孕妇的HbA1c、FPG、2 hPG水平比较两组孕妇干预后的 HbA1c、FPG、2 hPG 水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组孕妇的MNA评分、ALB、TRF水平比较两组孕妇干预后的 MNA 评分、ALB、TRF 水平均较干预前上升，且观察组孕妇的MNA评分、ALB、TRF 水 平 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表2。2.3 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较观察组不良妊娠结局率为 15.91%低于对照组的36.36%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论妊娠期糖尿病是一种严重的妊娠期间疾病，是由于孕妇妊娠导致抗胰岛素激素分泌增加、孕妇对胰岛素敏感性下降，进而引起机体糖代谢出现紊乱。且妊娠期糖尿病在整个妊娠期均会发生，随着婴儿从孕妇身体吸收葡萄糖，孕妇的血浆葡萄糖水平会下降，进而导致排糖量，为了维持孕妇糖代谢水平，胰岛素大量分泌，当胰岛素不足以满足代谢水平时，就会引发妊娠糖尿病。近年来，世界妊娠期糖尿病发病率逐年攀高，尤其是我国人口基数庞大，在物质条件日益丰富的当下，妊娠糖尿病群体人数激增，如何缓解妊娠糖尿病已成为不可忽视的问题。有研究表明，妊娠前期，孕妇超重和不合理饮食容易诱发妊娠糖尿病，反之合理饮食有助于预防妊娠糖尿病8。钟小芳等9研究结果表述，妊娠期糖尿病患者孕期使用高纤复合膳食食物有利于血糖控制（空腹及餐后血糖）、血脂控制（总胆固醇及三酰甘油）。膳食纤维可以延缓机体对糖类、脂类的吸收，降低肠道消表3两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数4444胎膜早破（n）36胎儿宫内窘迫（n）13新生儿低血糖（n）12巨大儿（n）01早产儿（n）24总不良妊娠率（%）15.9136.364.2550.039表2两组孕妇的MNA评分、ALB、TRF水平比较（x s）组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值MNA（分）干预前15.273.5815.723.620.5860.559干预后（23.572.58）*（21.693.88）*2.6760.009ALB（g/L）干预前29.973.5830.323.610.4570.649干预后（35.374.13）*（32.534.01）*3.2730.002TRF（g/L）干预前1.320.271.310.230.1870.852干预后（1.930.37）*（1.710.32）*2.9830.004注：与干预前相比，*P0.05。表1两组孕妇的HbA1c、FPG、2 hPG水平比较（x s）组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值HbA1c（%）干预前8.340.738.230.690.7260.470干预后（5.170.25）*（5.320.28）*2.6510.010FPG（mmol/L）干预前9.212.349.322.410.2170.829干预后（5.370.88）*（5.840.96）*2.3940.0192 hPG（mmol/L）干预前14.373.9514.624.110.2910.772干预后（6.651.57）*（7.821.86）*3.1880.002注：与干预前相比，*P0.05。85 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD化酶的活性，促进胰岛素的分泌来控制血糖平衡，尤其对于 FPG、2 hPG、HbA1c 等指标水平有着极好的控制效果，同时还可增强饱腹感。然而根据统计我国人均膳食纤维摄入水平呈下降趋势10，且各种烹调方法还会破坏膳食纤维成分，因此干预妊娠糖尿病当中，膳食纤维饮食尤为重要。在本研究中两组孕妇均采用了二甲双胍作为主要治疗药物，二甲双胍来源于山羊豆碱，是临床上常用的降糖药，可以从改善人体胰岛素敏感性，抑制肝葡萄糖输出等多种途径改善血糖水平。有关文献已证实二甲双胍的安全性以及有效性，并可作为妊娠糖尿病全程用药11。本研究结果显示，使用二甲双胍联合膳食纤维饮食干预后，观察组 HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于对照组（P0.05）；观察组的MNA评分、ALB指标、TRF 指标均高于对照组，观察组不良妊娠结局率为 15.91%低于对照组的 36.36%（P0.05）。提示了二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病的有效性，二甲双胍和膳食纤维饮食改变了机体分泌环境，使体内糖代谢水平更趋向于正常，胰岛素抵抗力增强，从而维持了新生儿正常体质量，这与相关研究结果一致14。综上所述，二甲双胍联合膳食纤维饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖指标改善、营养状况提升和妊娠结局有良好作用，且安全性较高。参考文献1 胡晓琪,翟巾帼,李静,等.基于多维度指标的妊娠期糖尿病风险预测模型的构建与验证J.实用医学杂志,2021,37(9):1141-1144,1149.2 夏雪梅,严红艳.妊娠期糖尿病的临床特征及对妊娠结局的研究进展J.浙江临床医学,2022,24(8):1260-1262.3 张东耀,徐先明.膳食纤维与妊娠期糖尿病J.现代妇产科进展,2022,31(8):634-637.4 郭莹,吴蕾,韩研,等.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):104-107.5 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