动态监测D-二聚体、降钙素原和白细胞介素6水平对重症肺炎患者预后的评估.pdf

发生的良好指标。综上,IMT、EDV 及 LDL-C 及其联合可作为脑梗死并发颈动脉狭窄早期诊断的观察指标,联合检测预测价值优于单一指标,对临床脑梗死患者并发颈动脉狭窄的早期诊断预测具有重要意义。4 参考文献1 戴木印.丁苯酞联合阿托伐他汀治疗对急性脑梗死患者血脂和颈动脉超声相关指标的影响J.四川生理科学杂志,2021,43(1):91-94.2 徐新美,姜 美.颈动脉超声联合血脂指标检测诊断脑梗死的价值分析J.东方药膳,2020,21(2):121-123.3 刘月英.颈动脉粥样硬化及高敏 C 反应蛋白与急性脑梗塞的关系D.辽宁:中国医科大学,2009.4 林赛珍.载脂蛋白 B 联合颈动脉超声检查在预测缺血性卒中发生风险的价值J.中外医疗,2020,39(15):52-54.5 陈梅鹃,王滔,刘乐梅,等.血清 25 羟维生素 D 水平与急性缺血性脑卒中患者脑梗死体积及颈内动脉狭窄的关系J.海南医学,2021,32(4):425-4296 祝丽敏.急性脑梗死患者 MRI 高信号血管征与颈内动脉狭窄程度的相关性研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2019,17(2):122-124.7 李继梅,徐忠宝,张春玲,等.有症状颈内动脉狭窄患者血流动力学改变与脑梗死亚型J.国际脑血管病杂志,2006,14(12):891-895.8 孙翠梅,王 莹,姜宏,等.急性前循环脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 活性与颈内动脉狭窄的关系J.临床神经病学杂志,2021,34(1):28-31.9 石 磊,田津伟.颈动脉内膜切除术和支架植入术治疗颈动脉狭窄临床分析J.中国实用神经疾病杂志,2013,16(6):68-69.10 陈 东,焦力群,王继跃,万晓楠,石军伟,张利勇,尹国阳,凌锋.颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄有效性及安全性的多中心研究J.中国脑血管病杂志,2013,10(9):452-457.收稿日期:2022-07-29 编校:徐 强动态监测 D-二聚体、降钙素原和白细胞介素 6 水平对重症肺炎患者预后的评估曾水英1,田海兵2(1.江西省铅山县人民医院检验科,江西上饶200135;2.上海市奉贤区古华医院检验科,上海201400)摘 要 目的:动态监测血清 D-二聚体、降钙素原和白细胞介素 6 水平对重症肺炎(SP)患者疾病进展、治疗和预后评估的价值,为 SP 的诊断、治疗和预后的评估提供临床依据。方法:选取 20182021 年医院呼吸科 ICU 病房收治的 68 例 SP 患者作为研究对象,按预后结局将其分为预后好转组 40 例和死亡组 28 例。对所有患者在病程的 1、3、7 转出 ICU 和死亡当日抽取静脉血检测降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体(D-Dimer),比较不同组间 3 个指标水平的差异。结果:两组患者在入住 ICU 病房当天 PCT、IL-6、D-Dimer 水平差异无统计学意义(P0.05)。动态监测 3 个指标水平,好转组呈逐渐下降的趋势,死亡组呈逐渐上升的趋势,差异有统计学意义(P18 岁;病史资料完整并且家属知晓同意。排除标准:ICU 病程24 h;合并肺部肿瘤和肺栓塞患者;活动性肺结核或器官移植术后;病史不完整患者。以 SP患者入住 ICU 病房为起始时间,按照最终预后转归将 68 例 SP 患者分为好转组 40 例和死亡组 28 例。1.2 方法:所有入选患者在病程的 1、3、7 转出 ICU和死亡当日抽取静脉血分别检测 PCT、IL-6、D-D。PCT 和 IL-6 采用日立 7180 全自动生化分析仪检测,免 疫 比 浊 法 测 定,参 考 区 间 分 别 为 PCT 0.5 ng/ml,IL-67 pg/ml。D-D 采用希森美康 CS-5100 全 自 动 血 凝 仪 检 测,参 考 区 间 为 0 0.5 g/ml。所有检测项目均采用配套试剂,均参加江西省临检中心室间质评,且成绩合格。1.3统计学方法:采用 SPSS20.0 版统计软件进行统计学分析,采用 GraphPad Prism 5.0 软件作图。计数资料以n(%)表示,计量资料以(xs)表示。对两组连续数据使用 t 检验或 Mann-Whitney U 检验,对分类数据进行2检验或 Fisher 精确检验。使用受试者操作特征曲线(ROC)分析 PCT、IL-6 水平与 SP 不良预后的最佳截止值;评估灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一般资料比较:共有 68 例患者纳入研究,其中男 38 例,女 30 例,平均年龄(5523.5)岁。按预后转归分组,好转组 40 例,死亡组 28 例。按转出 ICU 和死亡当天收集患者的一般资料比较见表 1。2.2好转组与死亡组间的 PCT、IL-6 和 D-D 动态水平的变化比较:通过动态监测两组血清 PCT、IL-6和 D-D 水平的变化,在好转组呈逐渐下降的趋势,死亡组呈逐渐上升的趋势。动态监测后期 3 个指标的水平好转组明显低于第 1 天,死亡组明显高于第1 天,差异有统计学意义(P0.05),其他时间好转组血清 3 个指标的水平明显低于同时期的死亡组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 好转组与死亡组在出 ICU 和死亡当天 3 个指标水平独立分析:将入住 ICU 患者最终结局独立分析,通过单独分析出 ICU 当天和死亡当天 3 个感染性指标水平(表 2),并绘制 ROC 曲线。通过 ROC曲线评估 3 个指标对 SP 死亡的预后不良结局的预测价值。PCT、IL-6 和 D-D 预测 SP 患者死亡结局的最佳截断值分别是16.78、598.7 和5.08。其中 PCT对死亡结局的预测的灵敏性均高于其他两个指标。见表 3。表 1 两组患者一般资料比较n(%),xs组别好转组(n=40)死亡组(n=28)2/t 值P 值年龄(岁)5224.55322.53.230.723性别(男/女)23/1715/132.450.887体温()36.350.5638.430.78-12.100.00呼吸(次/min)18.333.6726.783.34-9.860.00心率(次/min)86.4512.35 104.5611.34-6.250.00白细胞(109L)10.125.8915.348.67-2.770.008平均动脉压(mmHg)86.7820.98 102.3422.45-2.890.006氧合指数454.6756.78 556.6557.67-7.220.00合并症n(%)高血压5(12.5)4(14.29)-3.450.00糖尿病8(20.0)6(21.42)-2.340.005冠心病5(12.5)6(21.42)-3.890.00表 2 两组患者动态监测 3 个指标水平的比较(xs)指标天数好转组(n=40)死亡组(n=28)t 值P 值PCT第 1 天11.893.2312.063.24-0.21 0.832第 3 天7.672.1215.623.56-10.58 0.00第 7 天2.451.3417.824.23-18.59 0.00好转/死亡1.350.5619.464.56-20.91 0.00IL-6第 1 天327.845.2348.356.8-1.95 0.118第 3 天245.834.8423.454.4-15.23 0.00第 7 天87.812.7667.956.9-53.03 0.00好转/死亡5.52.7756.550.4-78.77 0.00D-D第 1 天2.350.452.540.48-1.65 0.105第 3 天1.780.323.350.45-15.87 0.00第 7 天0.970.234.540.34-48.35 0.00好转/死亡0.680.355.230.45-44.84 0.00表 3 PCT、IL-6 和 D-D 诊断 SP 患者死亡结局的性能指标AUC(95%CI)最佳截止值灵敏性%特异性%PPV%NPV%PCT0.85(0.760.94)16.7882.1472.5089.7686.71IL-60.81(0.700.92)598.778.5777.5081.6577.54D-D0.73(0.610.85)5.0867.8662.6271.2767.985733吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期3 讨论ICU 患者中的 SP 是医生关注的主要问题,下呼吸道感染引起的感染性休克是最常见的问题之一,这些事件可导致高死亡率和并发症,因此对 SP 的早期预警和治疗是决定其预后结局的重要因素7。对于基层医院,寻求简单、可操作性强的生物标志物指标,动态监测患者水平,用以监测病情的发展并作出相应的治疗,降低患者的不良预后风险,一直是科研人员关注的一个热点话题,同时也取得了一定的成果8-10。下呼吸道感染是肺炎患者转为重症最主要的因素,早期使用抗生素是减少 SP 患者不良结局的关键。PCT 主要由甲状腺 C 细胞分泌,健康人体含量非常低,当急性创伤和细菌感染时,血清 PCT 水平快速升高。IL-6 是脓毒血症早期炎症反应性介质,PCT 和 IL-6 不仅可以作为感染监测的指标,同时也可以作为抗生素使用时机和停药的指标11。在本研究中,SP 患者入住 ICU 之前均有较高的 PCT 和IL-6 初始浓度水平,随着治疗的进行,两个指标如果居高不下,并呈逐渐上升的趋势,预示着患者进行性加重或预后不良;如果两个指标得以控制而进行性下降,往往预示着患者病情得到控制或预后较好。D-D 是 SP 患者重症分类和预后不良的重要标志之一,尤其是在 COVID-19 患者中得到广泛证实12-13,凝血功能障碍和明显的弥漫性血管内凝血往往与高死亡率有关。研究显示,D-D 每升高 1 g/ml,患者死亡率成倍增加15。主要机制是全身促炎因子反应激活血管内促凝因子和血流动力学改变,从而易患缺血和血栓形成14-15。在本研究中,SP 患者均有较高的 D-D 水平,其水平逐渐升高往往预示着死亡率较高。应用 ROC 曲线分析死亡患者D-D 水平,曲线下面积为 0.73,对死亡患者最佳截断值为 5.08 g/ml,显示出 D-D 对 SP 患者不良结局的预测具有较高的价值。综上所述,血清 PCT、IL-6 和 D-水平对 SP 患者不良结局具有较高的预测价值,动态监测血清 PCT、IL-6 和 D-D 水平对病情进展、治疗和预后判断具有重要的临床意义,高水平的 PCT、IL-6 和 D-D 水平往往预示着患者治疗失败、病情恶化甚至死亡。尤其适合在基层医院开展。4 参考文献1 万 磊,杨灵杰,孟庆欣,等,超声诊断重症肺炎的临床价值J.东南国防医药,2022,24(3):253-256.2Reyes LF,Garcia-Gallo E,Pinedo J,et al Scores to Pre-dict Long-term Mortality in Patients With Severe Pneumonia Still LackingJ.Clin Infect Dis,2021,72(9):e442-e443.3 Metlay JP,Waterer GW,Long AC,et al,Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic So-ciety and Infectious Diseases Society of AmericaJ.Am J Re-spir Crit Care 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