丁苯酞序贯疗法联合介入手术治疗急性脑梗死的临床效果及对患者神经功能的影响.pdf

:Cere-(临床研究）论著1383.临床医学工程2023年10 月第30 卷第10 期丁苯酸序贯疗法联合介入手术治疗急性脑梗死的临床效果及对患者神经功能的影响丁邵荣1，章高华（1福建省邵武市中医院康复科，福建邵武3540 0 0；2 福建省邵武市立医院神经内科，福建邵武3540 0 0）【摘要】目的探讨丁苯酞序贯疗法联合介入手术治疗急性脑梗死（ACI）患者的临床效果及其对患者神经功能的影响。方法7 8 例ACI患者随机分为两组各39 例。在溶栓治疗后，对照组予以介入手术治疗，研究组予以介入手术联合丁苯酞序贯疗法治疗。比较两组的临床疗效及神经功能。结果研究组的治疗总有效率为9 4.8 7%，显著高于对照组的7 6.9 2%（P0.05)。治疗后，两组的NIHSS评分、mRS评分均较治疗前显著降低，且研究组的NIHSS评分、mRS评分均显著低于对照组（P0.05)。结论丁苯酞序贯疗法联合介入手术治疗ACI患者的效果显著，可改善患者的神经功能。【关键词】急性脑梗死；丁苯酞序贯疗法；介入手术；疗效；神经功能中图分类号：R743.33文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1383ined with Interventional Surgery in the Treatment of Acutelide Sequential Therapy Combined withInterventional SurgClinical Effect of Butylphthalide Sequential Therapy Combined with Interventional Surgery in theeatmentorbral Infarction and Its Impact on Neurological Function of Patients I/DING Shaorong,ZHA NG Gaohua?bralInfarctionandlttsImpact on Neurological Function ofPatientsI/DiNGSndorongGaohua(Department of Rehabilitation,Shaowu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaowu 354000,China;2 Department of Neurology,Shaowu Municipal Hospital,Shaowu 354000,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of butylphthalide sequential therapy combined with interventional surgery in thetreatment of patients with acute cerebral infarction(ACI)and its impact on neurological function of patients.Methods 78 patients with ACIwere randomly divided into two groups,with 39 cases in each group.After thrombolytic therapy,the control group was treated withinterventional surgery,and the study group was treated with interventional surgery combined with butylphthalide sequential therapy.Theclinical efficacy and neurological function were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment of the studygroup was 94.87%,significant higher than 76.92%of the control group(P0.05).After treatment,the NIHSS score and mRS score of thetwo groups were significant lower than those before treatment,and the NIHSS score and mRS score of the study group were significant lowerthan those of the control group(P 0.05).Conclusions Butylphthalide sequential therapy combined with interventional surgery in thetreatment of patients with ACI has significant effect,and can improve the neurological function of patients.Key wordsAcute cerebral infarction;Butylphthalide sequential therapy;Interventional surgery;Efficacy;Neurological function急性脑梗死（ACI）是指脑组织区域供血不足导致脑组织缺氧、缺血等发生坏死或病变的急性脑血管病，具有较高的致残、致死率。及早再通堵塞血管是目前临床治疗ACI的有效方法，静脉溶栓最为常用，但易错过治疗时间窗。相关研究【1-2 表明，对ACI患者开展介人治疗，可促进其血管再通、恢复其血流灌注，但仍有部分患者存在认知障碍、再梗死及神经功能损伤等情况。因此，临床需联合其他治疗方案以促进整体疗效的提升。丁苯酞是一种人工合成的消旋体，该药物可对氧自由基合成、谷氨酸释放等产生明显抑制作用，从而改善患者受损的神经功能 3。鉴于此，本研究探讨丁苯酞序贯疗法联合介人手术治疗ACI的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年6 月邵武市中医院收稿日期：2 0 2 2-12-2 0作者简介：丁邵荣（19 8 0），男，福建邵武人，本科学历，副主任医师，研究方向：神经系统疾病的诊治。收治的7 8 例ACI患者为对象。纳人标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 4 中ACI相关诊断标准，且经颅脑CT检查确诊；初次发病；人院时美国国立卫生院卒中量表（NIH SS）评分6 分；发病时间0.05），有可比性。1.2治疗方法两组患者均行溶栓治疗：阿替普酶（BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，国药准字SJ20160054，2 0mg/支）用药剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为9 0 mg，10%静脉1384.临床医学工程2023年10 月第3 0 卷第10 期推注，余量加入10 0 mL浓度为0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，于1h内滴注完毕。对照组在此基础上予以介人手术治疗：局部麻醉后根据患者脑动脉造影情况明确病变部位栓塞程度、血管情况，将Rebar微导管放置于闭塞血管远端，中间导管放置于闭塞血管近端，推出微导丝，于闭塞段放置SolitaireAB支架，行支架取栓术；取栓后对血管闭塞、血流等情况进行评估，血流TICI2b级3级即血管再通成功。需要注意的是，取栓操作最多重复3次，为排除颅内出血，术后应立即开展头CT检查。研究组在对照组基础上予以丁苯酞序贯疗法治疗：介人术后2 4h内静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20100041；规格：10 0 mL，丁苯酞2 5mg与氯化钠0.9 g）治疗，剂量为10 0 mL/次，每日2次，每次滴注时间50 min，两次用药间隔时间6 h，连续治疗7 d；后给予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1g）治疗，口服，剂量为2 0 0 mg/次，每日3次，连续治疗14d。1.3观察指标临床疗效。根据NIHSS评分对临床疗效进行评估，具体标准如下：NIHSS评分降低 9 0%判定为显效；NIHSS评分降低18%9 0%判定为有效；NIHSS评分降低 18%判定为无效。总有效率为显效率与有效率之和。神经功能。治疗前后分别采用NIHSS和改良Rankin量表（mRS）对患者的神经功能缺损程度和神经功能恢复情况进行评估，其中NIHSS评分与神经功能缺损程度成正比；mRS评分0 2 分即预后良好，3 6 分即预后不佳。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床疗效女研究组的治疗总有效率为9 4.8 7%，高于对照组的7 6.9 2%(P0.05)。见表1。表1两组的临床疗效比较 n(%)组别n显效有效无效总有效研究组3914(35.90)233(58.97)2(5.13)37(94.87)对照组3911(28.20)19(48.72)9(23.08)30(76.92)一一一5.185P一一一0.0222.2神经功能评分两组治疗后的NIHSS评分、mRS评分均较治疗前降低（P0.05），且研究组治疗后的NIHSS评分、mRS评分均低于对照组1(P0.05)。见表2。表2 两组的神经功能评分比较（x士S，分）NIHSS 评分mRS评分组别n治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3912.391.197.541.26a3.720.172.050.28a对照组3912.221.279.871.59a3.780.252.850.63at0.617.1721.2397.246P0.5430.0000.2190.000注：与同组治疗前比较，P0.05。3讨论静脉溶栓是临床治疗ACI的首选方法，但由于严格的时间窗限制，多数患者往往错过治疗时机，且静脉溶栓后血管再通率不到50%。介入治疗具有较宽的时间窗，且适应证范围广，相较于静脉溶栓，可快速恢复患者脑血流灌注，有效开通血管，减轻ACI患者神经功能损伤程度，但由于介人治疗前脑组织已经过一段时间的缺氧、缺血状态，存在不可逆的功能损伤，对神经功能恢复产生一定影响5。为挽救ACI患者受损的神经功能，与其他药物联合治疗十分必要。丁苯酞是临床治疗ACI的新型药物，该药物的主要作用机制 6-7 包括：氧自由基拮抗作用：丁苯酞用药后可对花生四烯酸合成产生抑制，调节细胞内钙离子浓度，提高前列环素、一氧化氮等在脑血管内皮细胞中的含量，激活抗氧化酶，同时对谷氨酸释放起到拮抗作用，从而发挥清除氧自由基的效果；微循环重建：丁苯酞用药后，机体缺血区域的毛细血管开放程度、数量等提升或增加，毛细血管通透性降低，脑血流量提升，从而缩小梗死面积，达到改善神经功能的目的；保护线粒体功能：丁苯酞可对线粒体膜流动产生促进作用，通过保护线粒体功能，对自由基产生起到抑制作用，并阻碍神经细胞调亡，有利于神经功能改善；同时，丁苯酞可对复合酶IV活性产生刺激作用，提高三磷酸腺苷酶活性，通过抑制细胞内钙超载，上调神经生长因子、营养因子等表达，从而减少神经细胞死亡。序贯疗法是一种先进行静脉滴注后转换为口服的给药方式，丁苯酞序贯疗法与介入手术联合可协同增效，有效促进ACI患者神经功能的改善。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为9 4.8 7%，高于对照组的7 6.9 2%（P0.05)；且研究组治疗后的NIHSS评分、mRS评分均低于对照组（P0.05）；提示丁苯酞序贯疗法联合介入手术治疗ACI患者的效果显著，并可明显改善患者的神经功能。综上所述，丁苯酞序贯疗法联合介人手术治疗ACI患者的效果显著，可改善患者的神经功能，值得临床推广应用。参考文献1】符国展.机械支架介人取栓加静脉溶栓对老年急性脑梗死的疗效.心血管病防治知识,2 0 2 2,12(2 6)：18-2 1.2张秀芳，肖丹.血管内介入联合抗血小板药物治疗老年急性脑梗死的临床研究 J/CD，现代医学与健康研究杂志（电子版），2 0 2 2,6(13):45-48.3 崔野.丁苯序贯疗法联合阿替普酶治疗急性脑梗死的效果观察，当代医药论丛，2 0 2 0,18（16)：12 2-12 3.4彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 。中华神经科杂志,2 0 18,51(9)：6 6 6-6 8 2.5 韩玉惠，江华，洪春永.脑梗死介人联合丁苯酞序贯治疗脑梗死合并颈内动脉中重度狭窄的临床研究 J中国老年学杂志，2 0 2 0,40(9):1818-1820.6张琳.丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶治疗急性脑梗死对其神经功能的影响】.系统医学，2 0 2 0,5（16)：1-3.7王丹.丁苯酞序贯疗法联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果，中国民康医学，2 0 2 2,34（2 1）：12-14,18.（责任编辑：钟婷婷）