内科学模拟试题五及答案.doc

模拟试题五阅卷人得 分一、 A型题（150题，每题1分，共50分）答题说明：每小题后面有A、B、C、D、E共5个备选答案，答题时只许从中选择一个正确答案，并在答卷上将相应题目的相应字母涂黑，以示正确回答。1. 慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：A每年发病至少2个月，持续1年以上 B每年发病至少2个月，持续2年以上C每年发病至少3个月，持续2年以上D每年发病至少1个月，持续3年以上E每年发病至少2个月，持续3年以上2. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A平喘 B祛痰 C控制感染 D镇咳 E免疫治疗3. 关于肺结核的治疗，错误的是： A合理应用抗结核药物是治疗肺结核及控制和消灭传染源的首要方法 B结核化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌 C治疗原则是早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物 D若病情好转，应及时更改药物及缩短疗程 E临床症状不能作判定疗效的决定指标4. 慢性支气管炎急性发作期特点是： A1周内出现脓性痰，痰量明显增多 B咳、痰、喘等症状迁延1个月以上 C咳、痰、喘等症状迁延2个月以上 D长期咳嗽，伴低热、乏力、盗汗、咯血 E症状基本消失保持2个月以上5. 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是： A支气管哮喘 B肺结核 C支气管扩张D慢性支气管炎 E肺间质纤维化6. 诊断早期肺心病的主要依据是： A慢性肺部疾病 B肺气肿体征 C肺动脉高压 D右心功能不全 E呼吸衰竭7. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点是： A注射氨茶碱后症状好转 B阵发性夜间呼吸困难 C咯吐粉红色泡沫样痰 D肺部闻及哮鸣音 E肺部闻及湿罗音8. 抑制哮喘气道炎症的首选药物是： A拟肾上腺素类药物 B黄嘌呤类药物 C色甘酸二钠 D糖皮质激素 E酮替芬9. 金黄色葡萄球菌肺炎咳痰性状为： A粉红色泡沫痰 B棕色胶冻样痰 C巧克力样脓血痰 D脓性痰 E铁锈色痰10. 下列哪项不是右心衰的体征： A颈静脉怒张 B肝肿大 C肝颈静脉反流征阳性 D肺部啰音 E紫绀11. 急性肺水肿时应选用下列哪一种利尿剂： A螺内酯 B呋塞米 C氢氯噻嗪 D氨苯喋啶 E氯噻酮12. 下列哪项不是诊断左心衰竭的重要依据： A夜间阵发性呼吸困难 B咯粉红色泡沫痰 C双肺底湿罗音 D左心室增大 E交替脉13. 急性肺水肿最具特征性的表现是： A严重呼吸困难 B口唇发绀 C剧咳伴哮鸣音 D咯大量粉红色泡沫痰 E两肺广泛湿罗音14. 血管紧张素转换酶抑制剂不能用于以下哪种情况： A左心衰竭 B右心衰竭 C高血压 D高血钾 E舒张性心力衰竭15. 急性心梗出现室早或室性阵发性心动过速应首选： A利多卡因静注 B阿托品静注 C西地兰静注 D普萘洛尔静注 E异搏定静注16. 高血压并左室肥厚者应选用的降压药物是： AACEI B钙拮抗剂 C利尿剂 D受体阻滞剂 Ea受体阻滞剂17. 高血压合并糖尿病患者不宜应用：AACEI B钙拮抗剂 C受体阻滞剂 Da受体阻滞剂 E血管紧张素受体阻滞剂18. 关于降压药物的应用，错误的是： A应长期坚持服药 B合理联合用药 C尽可能用每日一次的长效制剂 D要求白昼和夜间稳定降压 E应从大剂量开始，血压下降后可停药19. 急性心肌梗死溶栓治疗指征，下列哪项不正确：A胸痛持续30min以上，硝酸甘油不能缓解 B相邻2个以上导联ST段抬高，肢导联01mV，胸导联 02mV C发病时间6h D年龄70岁 E降压治疗后血压160100mmHg20. 急性心肌梗死并发左心衰竭时，在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用的药物是： A强心苷 B吗啡 C多巴酚丁胺 D血管扩张剂 E利尿剂21. 女，40岁。晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。检查：皮肤、巩膜黄染，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。血清淀粉酶600 U/L (苏氏法)。人院后黄疸进行性加深。诊断为胆源性胰腺炎。最关键的治疗是： A输液 B止痛解痉 C禁食 D抑制或减少胰液分泌 E手术解除胆道梗阻22. 诊断急性胰腺炎的重要方法是： ACT检查 B肝功能测定 C血钙测定 D白介素6检测 E血、尿淀粉酶测定23. 肝硬化失代偿期最具特征性的临床表现是： A消瘦、乏力、腹胀 B贫血、出血 C腹泻、蜘蛛痣 D腹水、脾肿大 E肝脏进行性肿大、血性腹水24. 确诊流脑最重要的依据是： A血象 B临床表现 C免疫学检查 D脑脊液检查 E神经系统检查25. 根除Hp的标准治疗方案是： A氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素 C法莫替丁+甲硝唑+四环素 D硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素 E奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素26. 对急性肾炎与慢性肾炎急性发作无鉴别意义的是： A先驱感染至发病期间短(1周以内) B少尿与尿素氮增高 C明显低蛋白血症与贫血 D眼底有高血压性血管改变 E肾脏缩小27. 肾病综合征最基本的表现是： A尿蛋白定量3 5g24h B高度水肿 C尿颗粒管型 D高脂血症 E血浆白蛋白0 .04109/L D肥达反应阳性 E骨髓培养阳性率高于血培养10. 急性重型肝炎，下列描述哪些正确？A黄疸迅速加深 B明显出血倾向 C肝脏逐渐肿大 D急性肾功能不全 E神经系统表现阅卷人得 分三、填空题（15题，每小题1分，共5分）1、呼吸衰竭主要表现为_或伴_症状。答案：缺02、 C02潴留 2、左心衰以_及_表现为主。答案：肺循环淤血和心排血量降低3、传染病流行过程的3个环节是 、 、 。答案： 传染源、传播途径、易感人群4、脑梗死和脑出血最有鉴别意义的是 检查，脑梗死静脉溶栓的提倡早期溶栓，一般时间应在 以内。答案：头颅CT、6小时5、Graves病典型的3大类临床表现是：弥漫性甲状腺肿大、_ 及_。答案：高代谢症候群、突眼阅卷人得 分四、名词解释（15题，每小题1分，共5分）1、慢性肺源性心脏病答案：慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压（0.5分），进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病（0.5分）。 2、急性心肌梗死答案：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死（0.5分）。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及进行性心电图变化（0.5分）。3、消化性溃疡答案：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（0.5分），由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名（0.5分）。4、糖尿病答案：由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病（0.5分）。主要与胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗所致，典型表现是多尿、多饮、多食及体重减轻（0.5分）。5、慢性肾衰竭答案：系为一多因素导致的慢性、进行性肾损害（0.5分）。临床表现有水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿及肾功能下降，至晚期导致肾功能衰竭（0.5分）。阅卷人得 分五、简答题（12题，每小题5分，共10分）1. 简述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。答：药物止血 选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素、生长抑素14肽（施他宁）和8肽生长抑素同类物（奥曲肽），为防止食管曲张静脉出血停止后再出血，需加用预防性药物如心痛定、硝酸甘油等。 （2分）气囊压迫止血 常用三腔双囊管压迫胃底食管曲张静脉。（1分）内镜治疗 常用硬化栓塞疗法和食管静脉曲张套扎术。（1分）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TIPS） （0.5分）手术治疗 各种非手术治疗不能止血时可考虑进行外科手术。（0.5分）2. 1999年WHO糖尿病的诊断标准。答案：1999年WHO糖尿病的诊断标准：典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食和体重减轻）（1分）+空腹血糖(FPG)70mmol/L (126 g/dl) （1分）；或者口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2hPG) （1分）；或随机血糖111mmol/L (200mg/dl) （1分）。有症状者只需其中一次，若症状不典型者需另一日再次证实（1分）。阅卷人得 分六、论述题（12题，每小题10分，共20分） 1. 试述急性左心衰的治疗措施答：1)、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮流三肢结扎法也减少静脉回流。 2)、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3)、吗啡 吗啡510mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共23次。老年患者可酌情减剂量或改为肌肉注射。 4)、快速利尿 呋塞米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可维持34小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5)、血管扩张剂 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 （1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。监测血压同前。 （3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。监测血压同前。 6)、洋地黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。7)、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8)、待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。2. 试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则 答案： 延缓肾衰进展可采用以下措施：1)营养疗法：控制蛋白质摄人量，应保证其基本生理需要，即每日(0506)gkg,否则易致负氮平衡和营养不良。当蛋白摄人量每日05gkg时，应适当补充必需氨基酸或酮酸。2)纠正水、电解质失衡和酸中毒：每日入水量应为前一日尿量外加500 ml左右。高血钾时，除控制含钾食物、药物的摄人，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次1530g。低血钙与高血磷时可口服1，25(OH)2D3(罗盖全)每日0250 5kg。严重甲旁亢者可用1，25(OH)2D3冲击疗法，每次口服或静脉滴注24pg，每周23次，同时口服葡萄糖酸钙或碳酸钙。酸中毒时可口服碳酸氢钠或静滴5碳酸氢钠。 3)纠正贫血：可应用促红细胞生成素(EPO)皮下注射。 4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂：血肌酐在(130350) mol/L 范围的肾病患者可用ACEI或ARB类药物。 5)积极控制高血压：可选用钙离子拮抗剂、ACEI、血管扩张剂、-受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。 6)吸附剂治疗：可用氧化淀粉和其类似制剂口服结合肠遭内的尿素随粪便排出以降低血尿素氮。 此套题的答案就附在题的后面，选择题即红色部分。