肌筋膜激痛点治疗----斜方肌.ppt

肌筋膜激痛点治疗-肩背部之深圳残疾人康复中心毛振中深圳残疾人康复中心毛振中2021/3/29星期一1斜方肌2021/3/29星期一2斜方肌的解剖2021/3/29星期一3斜方肌肌筋膜激痛点斜方肌肌筋膜激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手，听电话的时候没有手肘部的支撑。个体多表现在肩宽背厚的特点，很少出现习惯性的耸肩的动作。1上述症状区域都非常类似C2的症候群，与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似，消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段，对胃痛、远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果，考虑为整体的卫星性激痛点的原因；2同时对于C1的疾病群，可以通过叩击该区域或进行向心性收缩的开链运动，以提高上斜方肌的收缩性来达到交互抑制的作用；2021/3/29星期一4上斜方肌第一激痛点：上斜方肌第一激痛点：可以在上斜方肌前缘中间部位被引发，包含了最为垂直走向的肌纤维（类似中医的肩井的位置，）引传疼痛：向上沿着颈部的后外侧达到乳突部，同时也是紧张性头痛的原因，甚至可以延伸到头部的一侧边，集中在颞骨及眼眶的后部（患者主诉为眼眶后面的疼痛，非常常见），此外还包含了下颚的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齿部，偶尔会出现在耳部.引传痛偶尔出现在耳朵，但不会出现在耳朵的深部。2021/3/29星期一5上斜方肌第二激痛点上斜方肌第二激痛点在第一激痛点位置尾端稍外侧，是上斜方肌水平走向的肌纤维上，其引传痛主要在颈部引传区稍后一些，并且在耳后部出现。2021/3/29星期一6下斜方肌第三激痛点下斜方肌第三激痛点 通常位于接近肌肉下缘的中间纤维区域，其引传痛严重时可以向上达到高位颈部处的脊椎旁高位颈部处的脊椎旁肌肉肌肉，或临近的乳突区临近的乳突区域域与到达肩峰到达肩峰，引起恼人的深层疼痛与弥漫性的肩胛骨上部区域的压肩胛骨上部区域的压痛痛，患者多描述为痠痛。2021/3/29星期一7斜方肌第四激痛点斜方肌第四激痛点位于斜方肌在肩胛骨的脊柱侧缘，及其内侧部，引传出一个固定的烧灼痛随第三激痛点灭活而灭活2021/3/29星期一8斜方肌第五激痛点：斜方肌第五激痛点：可在斜方肌中部的任何一个区域出现，向内侧引出表浅性的灼热疼，集中在激痛点区域与C7T3的区域2021/3/29星期一9斜方肌第六激痛点斜方肌第六激痛点靠近肩峰，位于中斜方肌肌纤维与肌肉肌腱交接处区域，会引传处痠性疼痛达到肩部顶端或是肩峰（患者如果主诉肩部酸胀困重不适，可能是该肌肉持续性的收缩造成）2021/3/29星期一10斜方肌第七激痛点斜方肌第七激痛点一个表浅性的激痛点，最有可能是皮肤性激痛点，而不是肌筋膜激痛点引起发生在同侧的上臂和大腿上竖毛反应-起鸡皮疙瘩。2021/3/29星期一11斜方肌常见问题的处理2021/3/29星期一12一、斜方肌的自我牵拉的方法将左手臂高举，然后绕过头顶正上方，扶住右耳，头部自然左倾。右臂耸肩再放松，尽可能地抻拉。换另一侧，动作相同。每侧次，共做组。2021/3/29星期一13胸前拉肘从这个动作牵拉可以促进斜方肌中部的肌纤维被拉长2021/3/29星期一14二、上斜方肌开链训练当斜方肌出现稳定性不足的时候，则需要对斜方肌进行力量的开链训练，已知的多见于C1轴线疾病，体位性低血压的人群亦可能多见。2021/3/29星期一151杠铃耸肩(斜方肌上部肩胛提肌)立姿，躯干保持挺直；两手掌心向后握杠铃杆垂于大腿前方，握距与肩同宽；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起，直至两肩耸起接近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。每组做810次，重量尽可能大。分析：该动作多为训练上斜方肌。与杠铃身后训练可能促进躯干的屈曲和伸展不同意义。同时根据肩胛骨处于轴线上下做为灵位的一个训练依据2021/3/29星期一162背后杠铃耸肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，两手掌心向后握住杠铃杆垂于臀部后，握距与肩同宽；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起，直至两肩耸起接近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。每组做810次，重量尽可能大。2021/3/29星期一173哑铃耸肩(斜方肌上部，肩胛提肌)立姿，两手各握哑铃垂于体侧，掌心向内；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把哑铃向上提起，直至两肩耸起接近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。每组做810次，重量尽可能大。2021/3/29星期一184俯身哑铃耸肩(斜方肌中部、菱形肌位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第67颈椎和第14胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘，作用是使肩胛骨向脊柱内收靠拢)立姿，两手各握哑铃，掌心向内；躯干前倾至几乎与地面平行，脊柱保持自然位，两臂自然下垂；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起，直至两肩胛骨内收靠拢，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。每组做810次，重量尽可能大。（注意分清应该是屈肘位伸肘位；前臂旋前-旋后；肩关节在90度之上之下2021/3/29星期一195肩胛骨下压(斜方肌下部)坐于拉力器的坐垫上，两脚自然踩地，大腿前上部顶在海绵垫下方；两手臂伸直握住拉杆两端，掌心向前，握距稍比肩宽；躯干与地面垂直，手臂处于拉伸位；以斜方肌的收缩力控制住，两肩胛骨内收靠拢，将拉杆尽量往下拉，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。每组做8-10次，重量尽可能大。2021/3/29星期一20等长收缩-放松术（CR)目的：应用CR收缩-放松技术的目的是放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。方法：是对抗阻力来等长地收缩其紧绷的肌肉，然后在完全随意性的放松期间促进其肌肉拉长，等长收缩放松术开始，是由病人在最大的无痛范围内，做紧绷肌肉的等长式收缩，而治疗师需要稳定住身体的那个部位，以防止肌肉的短缩，收缩应该轻微（最大随意收缩的2025%）维持这样的收缩310秒后，指导患者放松。2021/3/29星期一21中下斜方肌收缩放松技术目的：增强中下斜方肌的感觉意识和力量。下斜方肌的薄弱使肩胛骨的头向移位成为可能，造成肩关节的复合体失去基本的稳定。这种肌肉力量技术对患者有效应用这些肌肉有帮助，增强肌肉的力量和感觉意识。2021/3/29星期一22斜方肌灵活性不足表现：中下斜方肌出现肌筋膜激痛点，在进行肩胛骨的外展抗阻的时候出现疼痛，斜方肌上出现紧绷带及阳性激痛点，在手法处理激痛点后的训练目的：延长中下斜方肌的长度，降低其紧张性，促进紧张带修复并改善由此引起的神经、血管的挤压症状。2021/3/29星期一23体位：患者侧卧，让患者抬高其上位手臂呈两种不同的姿势，每次一种，首先让患者抬高手臂呈T型，即将手臂指向天花板，主要锻炼中斜方肌。对中斜方肌实施肌肉力量技术后，让患者抬高手臂呈Y型，即肩关节外展135度，手掌正对头上部，一手置于前臂远端，针对中斜方肌治疗时，另外一手置于肩胛骨的中段，针对下斜方肌的时候，则置于肩胛骨的下段。动作：让患者抵抗住你对其手臂的前推动作，此过程持续5秒，轻弹肌纤维并说：“感觉肌肉在收缩”从而唤起肌肉的知觉。2021/3/29星期一24斜方肌稳定性不足当斜方肌的稳定性不足的时候，多表现在上述体位的时候，肩胛骨内收的肌肉群偏强，在临界点上先进行其拮抗肌的等长收缩以放松其初始长度，在进行斜方肌的抗阻收缩以增加其稳定性，道理相同方向相反其他：当训练下斜方肌的时候，侧卧位下肩外展约在60度，中斜方肌约在90度，上斜方肌约在135度。良性的训练感觉会感觉到在训练的过程中有肌纤维被拉长，同时舒服，疼痛、酸都可能是异常的运动姿势2021/3/29星期一25