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肺癌相关知识
一、 肺癌的分类
1、 按解剖学部位分为：中央型肺癌、周围型肺癌
2、 按组织病理学分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌
二、 肺癌现有的治疗手段有哪些？
有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物反应调节剂治疗和中医治疗等。
三、 肺癌的临床表现
1、 早期临床表现
（1） 咳嗽
（2） 咯血
（3） 胸痛
（4） 胸闷、气短
（5） 体重下降
（6） 发热
2、 肺癌的晚期临床表现
（1） 上腔静脉综合症
（2） Hovner综合症
（3） 中枢神经系统转移，肺癌是脑转移癌最常见的原因，表现为头痛、呕吐、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内压增高。
（4） 骨转移
（5） 肝转移
（6） 肾上素
3、 其它肺外表现
四、 靶向治疗的作用
针对肺癌发生发展过程中某些特定的靶点。如细胞受体、信号传导和血管生或等应用特异性药物给予干扰和阻断。达到治疗肿瘤的目的。
五、 靶向药物不良反应
（1） 皮诊：是厄洛替尼等药物治疗最常见的不良反应，通常表现为头皮、面部、颈部和躯干上部发生轻到中度压疮，常发生于治疗的第1~2周、2~3周达高峰，。指导病人保持皮肤的清洁、勿瘙痒用温水清洗皮肤，勿使用刺激性的清洁剂。注意防晒、严重者酌情减量或暂停治疗。
（2） 腹泻：也是厄洛替尼治疗最常见的不良反应，密切观察病人腹泻的次数、量及答辩的性状。注意保护肛周皮肤。便后用柔软的卫生纸或湿纸巾擦拭，动作轻柔，肛周疼痛者以温水或1：5000高锰吸钾溶液坐浴，并涂抹氯化锌软膏保护肛周皮肤。饮食宜清淡少盐、易消化、不产气。适当补充能量、维生素、蛋白质、水分。并注意饮食的清洁卫生。
（3） 间质性肺炎：是厄洛替丁治疗最严重的的不良反应，发生率为0.8%。发生于厄洛替尼治疗后第5~9日，用药期间密切观察病人有无咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、口唇发绀、发热等症状。做好病人的心理护理，注意卧床休息这些活动，加强营养，防止受凉感冒必要时给予氧疗。
（4） 其它不良反应：还有疲乏、出血、畏冷、轻氨酶增高等。

第六节、表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤损害的分级和治疗原则
根据皮肤损害范围、有无主观症状、对日常生活有无影响及有无继发感染来确定，以便该翁好地指导临床的分级治疗。
一、 EGFRI相关皮肤损害分级
1、 I级（轻度） 范围较局限（如丘疹脓疱型病变主要局限于头面部和上躯干部），几乎无主观症状，对日常生活我影响，无继发感染征象。
2、 Ⅱ级（中度） 范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微影响，无继发感染征象。
3、 Ⅲ（重度） 范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染可能。
二、 指甲／甲周改变的分级则按照NCI-CTCAE（3.0版）确定
1、 Ⅰ级 指甲脱色、褶皱、点蚀。
2、 Ⅱ级 指甲部分或完全脱落，甲床疼痛。
3、 Ⅲ级 上述症状影响日常生活，有继发感染、甲沟炎、
三、 EGFRI相关皮肤损害的治疗原则
（一） 皮疹、皮肤干燥及瘙痒的处理方法
当皮肤损害发生后，首先确定病变程度，然后依照严重程度进行逐级处理。轻度皮肤毒性一般观察或局部用药即可，中~重度毒性者局部用药外，还需口服药物治疗。
1、轻度中毒 病人可能无须任何形式的干预，亦可局部使用复方醋酸地塞米松、氢化可的松软膏或克林霉素（10%凝胶）及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予爆酚甘油洗剂每日2次货苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。不应因轻度毒性而更改EGFRI剂量。2周后对皮肤程度再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中毒毒性处理。
2、中度中毒 局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定（开瑞坦）。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1-2次。有自觉症状者应尽早口服多西环素每次100mg，每日2次，其目的在于利用多西环素的非特异性抗炎样作用。2周后对皮疹再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度处理、
3、重度中毒 干预措施基本同中度毒性，但药物剂量可适量增加。必要时科予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFRI剂量。若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗，如头孢呋辛每次250mg，每日2次。若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。
（二）甲沟炎的处理方法
对指甲脱色和褶皱等改变，可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎，则可应用金银花水泡足或手，莫匹罗星、环丙沙星或夫西地酸（立思汀）外涂，每日1-2次。若症状无缓解，给予多西环素每次100mg，每日2次或头孢呋辛每次250mg，每日2次，口服。严重者可外科抜甲治疗。
四、 EGFRI相关皮肤损害病人的健康教育
（一） EGFRI相关皮肤损害的预防措施
1、 嘱病人减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所导致皮疹多属于光敏性皮疹，暴露于日光可致皮疹更严重。
2、 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。
3、 建议使用SPF＞18的广谱防晒用品。
4、 有趾甲倒刺（逆录）的病人用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，EGFRI治疗期间需改变足部手里习惯，穿宽松、透气鞋。EGFRI治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸）泡足，后涂抹护肤品或硅霜，可预防足部皮疹的发生。此外，应积极治疗足癣。
（二） EGFRI相关皮肤损害期间的健康教育
1、 加强与病人的沟通交流，用药前医护人员即应告之可能发生的皮肤不良反应。
2、 正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，使病人增强正确应对皮肤不良反应的信心。
3、 指导病人采取正确的预防措施。

晚期非小细胞肺癌：送外院作基因检测包括 ①EGFP突变检测 ②EML4-ALK检测
3天出报告：阴性野生型
阳性突变型
出报告后：定方案
需经肿瘤专家讨论：陈群、谢强
靶向药物：厄洛替丁： 正版（产自瑞典）
盗版（产自印度）
吉非替尼
凯美纳：国产
最新序灌诊疗法共28天周期：FAST ACT-Ⅱ实验
化疗期14天，靶向14天