补肾健脾法联合耳穴压豆早期干预治疗儿童身高偏矮30例临床研究.pdf

年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.引用:蔡燕李莲嘉洪海筏等.补肾健脾法联合耳穴压豆早期干预治疗儿童身高偏矮 例临床研究.陕西中医药大学学报():.补肾健脾法联合耳穴压豆早期干预治疗儿童身高偏矮 例临床研究蔡燕 李莲嘉 洪海筏 孙露 徐卉卉(.南京市江宁中医院江苏 南京.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海)摘 要:目的 观察补肾健脾法联合耳穴压豆早期干预治疗身高偏矮儿童的临床疗效 方法 将身高偏矮 名儿童作为受试对象将患儿随机分为治疗组和对照组两组均给予均衡营养饮食、规律充足的睡眠、适量的户外运动干预 治疗组在此基础上给予中药内服补肾健脾联合耳穴压豆综合干预 结果 干预后两组患儿的身高、体重、身高标准差数值()、类胰岛素生长因子()水平的增长均有统计学意义(.)与对照组相比治疗组身高年生长速度()、类胰岛素生长因子 变化量()更为明显且具有统计学差异()治疗过程中未发现明显不良反应 结论 补肾健脾法联合耳穴压豆法在不明显加速儿童骨龄的情况下可以有效促进身高偏矮患儿的身高增长促进 水平的升高且用药相对安全 中医预防治疗儿童身高偏矮的临床疗效明显值得在今后的临床工作中推广关键词:中医治未病补肾健脾身高偏矮儿童中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.身高是儿童生长发育的重要标志生长速率体现了儿童在该阶段营养及线性生长的状况与骨龄的增长密切相关有不可逆的特点 矮身材是指患者身高低于正常同种族、同年龄、同性别人群身高均值 个标准差以上或处于第 百分位数以下 随着当今社会对身高要求的不断提高矮身材儿童越来越受到重视矮身材儿童相对同龄正常身高儿童易产生自卑、抑郁、焦虑等不良情绪 在临床上能碰到较多身高介于负一个标准差至负两个标准差之间的儿童前来就诊此类儿童未达到矮小症的诊断标准其病因不明西医尚无特效的干预方式只能从营养、运动、睡眠等方面进行干预 部分身高偏矮的儿童若不及早干预可能出现生长进一步落后达而到矮小症的标准 矮小症治疗费用昂贵给家庭和社会带来沉重的经济负担 中医认为儿童生长发育与脾肾两脏密切相关肾为先天之本若肾精亏虚骨髓生化不足则导致五脏不坚筋骨不强或致骨生长缓慢脾为后天之本若运化功能失调则水谷精微失充五脏失养而影响儿童生长发育古代医家历来重视疾病的预防素问四气调神大论中曰:“是故圣人不治已病治未病不治已乱治未乱此之谓也”提出了治未病的理论思想难经七十七难中提到“治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾”即一个脏腑出现病症应该分析其传变规律对未受累的脏腑进行预防治疗 研究发现中医治未病综合保健干预可以促进儿童生长发育改善脾虚体质儿童的体质王妍用中药及综合干预治疗脾肾气虚的身材偏矮儿童半年后发现儿童的体质指数均有不同程度的增长疗效明显 胡英华采用中药联合营养、运动等综合干预身高偏矮而骨龄正常儿童发现身高年增长速率为(.)疗效显著江小英等用四君子汤加减联合生长激素治疗特基金项目:上海儿童医学中心爱佑慈善基金会科研项目()作者简介:蔡燕副主任中医师研究方向:从事儿童消化系统及生长发育的研究:.通讯作者:李莲嘉主任中医师:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .发性矮小能显著提高 和 的水平加快患儿生长速度 虽然身材偏矮与矮小症病名不同但其病因病机相似因此笔者认为可以通过中医治未病的思想来早期干预此类身高偏矮患儿笔者对本院就诊的 例身高偏矮儿童予健脾补肾法联合中医外治法治疗现将调查结果报告如下 临床资料.一般资料 符合身高偏矮的临床病例 例均来自于我院 年 月 年 月期间至儿童生长发育及儿科门诊就诊的患儿 按随机字数表达法将研究对象分为对照组和治疗组每组各 例患儿治疗组中有男 例女 例平均年龄为(.)岁对照组中有男 例女 例平均年龄为(.)岁 两组患儿治疗前性别、年龄、体重、体重指数()、骨龄()、类胰岛素生长因子()的差异无统计学意义(.)具备一定的可比性.诊断标准.纳入标准身高介于同种族、同年龄、同性别儿童身高负一个标准差至负两个标准差之间且智力发育无明显落后的 岁儿童 符合中医证候标准症见:自幼身材偏矮或矮小生长缓慢形体瘦弱气短乏力面色少华或面色萎黄头发稀疏食欲不振或厌恶进食舌质淡苔薄白脉沉细 患儿家属签署知情同意书同意纳入者.排除标准 接受过生长激素或其他促身高增长治疗者因慢性疾病、骨骼疾病、内分泌疾病或器质性疾病导致的身材偏矮对本次试验药物过敏者或出现药物不良反应者合并严重心肝肾功能异常者依从性差未完成整个疗程或不能配合自行退出者.治疗方法治疗疗程共 个月 两组均给予营养、睡眠和运动干预具体如下:每日服用 个鸡蛋、牛奶 两荤菜 个拳头的蔬菜每晚 前入睡每日 中等强度运动 治疗组在此干预基础上给予中药内服补肾健脾并辅以中医外治耳穴压豆法 中药饮片均由本院中药房统一采购、称重和发放处方如下:党参、炙黄芪、茯苓、苍术、山药、薏苡仁、盐杜仲、怀牛膝、补骨脂各 炙甘草 煎煮方法为将所有饮片加入 的水浓煎 次至 服用方法为 次/每日 剂 个月为 个疗程第 个疗程结束后间隔 个月再服用第 疗程总共 个疗程 耳穴压豆法操作如下:主穴选取脾、肾配穴选交感、垂体、内分泌、肾上腺、肝、神门等将磁珠粘附在胶布中央用镊子夹住将磁珠贴敷在对应的耳穴上每日家长给患儿按压 次每次每穴按压 每周贴 次 次为 个疗程每月间隔 个疗程共 个疗程 为保证患儿依从性要求在疗程期间患儿每月回受试单位复诊医师监测生长发育情况、有无药物不良反应并开具下个月的中药处方.观测指标及方法 疗程均为 个月观察治疗前后身高、体重、的变化情况检查治疗前后、血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能三项、的变化情况并计算身高标准差数值()、身高年生长速度()、年骨龄变化量()、具体计算方法如下:身高年生长速度()治疗后身高治疗前身高年骨龄变化量()治疗后骨龄治疗前骨龄类胰岛素生长因子 变化量()治疗后 水平治疗前 水平.统计学方法采用 .统计软件建立数据库及统计分析均数用 表示 对定量指标进行正态性检验比较两组独立正态分布指标时采用 检验.)与本组治疗前后比较两组治疗后身高、体重存在统计学差异而 无明显变化(.)与本组治疗前后比较两组治疗后、变化均存在统计学差异(.)与对照组相比治疗后治疗组的 变化有显著统计学差异(.)变化存在统计学差异(.)表 两组患儿治疗前后身高、体重、变化比较()组别身高()治疗前治疗后体重()治疗前治疗后()治疗前治疗后治疗组.对照组.表 两组患儿治疗前后、骨龄、变化比较()组别治疗前治疗后()治疗前治疗后()治疗前治疗后治疗组.对照组.两组患儿治疗后身高年生长速度()、年骨龄变化量()、类胰岛素生长因子 变化量()比较 如表 所示与对照组相比治疗后治疗组患儿的身高年生长速度()、类胰岛素生长因子 变化量()较大均存在统计学差异(.)表 两组患儿治疗后、比较()组别()()()治疗组.对照组.不良反应 两组患儿在治疗过程中无病例脱落发生未发现药物不良反应 讨论中医治疗法分为中医内治法、中医外治法和中西医结合法 采用中医内治法治疗矮小症主要分为从脾胃论治和从脾肾论治 孙艳艳等将矮小症儿童分为脾胃虚弱、肾气不足、脾肾两虚、阴虚火旺四证治疗强调以健脾开胃、补肾助长为治疗学龄前儿童的治疗原则用地黄丸和四君子汤随症加减 张娟娟用益肾健脾法治疗矮小患儿一年后发现治疗组身高增长明显优于对照组 而中医外治法可以很好避免中药口服困难等依从性问题 蔡思成采用中药内服联合穴位贴敷辨证治疗特发性矮小症发现此法能够明显促进患儿身高和体质量增长 中西医结合法则是在重组人生长激素治疗的基础上辩证加以中药治疗 版矮身材诊治指南中提出合理的营养是保证儿童身高增长的重要因素对于身高偏矮儿童建议增强营养并适当补充微量元素以供骨生长所需 等对青春期前出现生长迟缓的儿童给予营养补充及中药提取物治疗后发现治疗组身高增长及骨密度增加有统计学差异 适宜的运动和科学充足的睡眠可以促进生长激素的分泌刺激骨发育促进身高增长 王佩云等对小学生制定半年的运动干预方案发现干预后治疗组生长激素、甲状腺素明显升高 体育运动可以促进儿童少年生长发育且对骨骼发育有显著的影响 张淑英发现矮小症学龄儿童血清钙、铁、锌水平低于正常健康儿童 张小芳发现特发矮小症儿童血清生长激素、水平普遍偏低且其钙、镁、锌等微量元素明显不足本次研究将身高低于同种族、同年龄、同性别儿童身高 至 之间的儿童作为受试对象对所有入组患儿进行均衡营养、加强运动及改善睡眠的干预方式此外治疗组在此基础上加以中药内服益气健脾、补肾壮骨辅以耳穴压豆的治疗方法来促进患儿身高增长促进 的分泌陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .而骨龄无明显提前最终改善患儿终身高 该方中党参和黄芪为君药党参能益气补中健脾黄芪能补中益气二药配伍能增强党参益气健脾之功效苍术味微苦性温燥醒脾燥湿疗效强配伍茯苓、薏苡仁能增强渗湿健脾功效茯苓亦有宁心安神之效可安神助眠山药补脾养胃补肾益气仙灵脾又称淫羊藿补肾壮阳祛风除湿长于补肾气 补骨脂补肾壮阳温脾止泻杜仲补中、益精气、坚筋骨炙甘草能补脾益气调和诸药 全方防治结合醒脾助运益气健脾调和脏腑气血补中有运运中有养肾气得以充足方能生化骨髓、强筋健骨 中医认为矮身材主要由先天禀赋不足和后天失于调养所致病位在脾、肾、肝病性多属虚因此取对应的脾、肾为主穴而身高的增长受生长激素、甲状腺激素等影响因此取与其相关的垂体、内分泌、肾上腺、交感等穴位交替使用研究表明耳穴按压可以刺激人体相关的穴位及经络促进人体下丘脑生长激素胰岛素样生长因子轴的功能增强内脏的机能使脑部垂体分泌生长素的功能得到提高最终达到改善患儿身高的疗效 冯冰等发现中药内服联合耳穴压豆、穴位按摩治疗特发性矮小疗效显著其中耳穴压豆的改善最明显 吴玉筠发现耳针刺激能促进正常变异身矮儿童(非生长激素缺乏)对耳针刺激有良好反应的生长激素分泌本次研究结果显示补肾健脾法联合耳穴压豆法在不明显加速儿童骨龄的情况下可以有效促进身高偏矮患儿的身高增长促进 水平的升高且用药相对安全 中医预防治疗儿童身高偏矮的临床疗效明显值得我们在今后的临床工作中进一步推广参考文献张建.关于中医学“矮小症”的定义思考.中国中西医结合儿科学():.张新民沈自尹王文健等.补肾法对雌性老年大鼠骨质疏松作用的探讨.中医杂志():.钱尚统王凡.健脾益肾复方对幼龄至青少年雄性大鼠生长影响的实验研究.上海中医药大学学报():.雷春燕朱雪萍宋虎杰.小儿脑瘫的中医研究概况.陕西中医学院学报():.周俊亮徐俐平潘佩光等.中医治未病保健干预对 岁儿童生长发育的影响.广州中医药大学学报():.田慧刘振寰马美美.中医保健干预对脾虚体质儿童生长发育的效果评价.中医儿科杂志():.孔令霞.中医保健干预在促进脾虚体质儿童生长发育及体质转变中的效果观察.中国妇幼保健():.王妍.健儿生长散及综合干预治疗身材偏矮儿童(脾肾气虚证)的疗效观察.济南:山东中医药大学.胡英华.中药及营养、运动处方综合干预骨龄正常和偏大的身材偏矮儿童的研究.济南:山东中医药大学.江小英晏红清吴海泉.四君子汤加减联合重组人生长激素对特发性矮小症的临床研究.光明中医():.孙艳艳汪永红封玉琳.中医调治脾肝肾在治疗矮小症中的应用.中国中西医结合儿科学():.张娟娟李苏曼.健脾益肾方辨证加减治疗矮小症患儿的临床分析.辽宁中医杂志():.蔡成思王爱敏.中药辨证内服联合穴位贴敷治疗特发性矮小症临床研究.新中医():.沈永年王慕逖.矮身材儿童诊治指南.中华儿科杂志():.:.王佩云张一兵.矮身材儿童身高助长运动处方的探索.西安体育学院学报():.黄海清.体育运动对儿童身高及骨龄影响的调查.中国临床康复():.张淑英.矮小症学龄儿童血液中钙、镁、铁、锌水平与体格发育的相关性分析.标记免疫分析与临床():.张小芳杨泽园刘佳.特发性矮小症儿童血清、微量元素与体格发育指标的相关性分析.标记免疫分析与临床():.张佳娟叶进.叶进从小儿脾虚质论治矮小症经验.浙江中医药大学学报().李超.耳穴磁珠贴压治疗身材矮小的疗效.中国社区医师():张赛萍.儿童矮身材中医诊治的问卷调查研究.南京:南京中医药大学.高继新.耳穴贴压王不留行治疗小儿厌食 例.现代中医药():.冯冰马丽霞曲敬师等.中医药治疗儿童特发性矮小效果评价.社区医学杂志():.吴玉筠倪桂臣吕忠礼.耳针与药物对人生长激素分泌的影响.中国针灸():.(修回日期:编辑:巩振东)