益气强心汤结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Clinical effect of Yiqi Qiangxin decoction combined with metoprololin the treatment of chronic heart failureZHANG Jingkun1,CHEN Xinghui1,WANG Biyu2*(1.Hanzhong Hospital of TCM,Hanzhong 723100;2.Xian XD Group Hospital,Xian 710077,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of Yiqi Qiangxin decoction combined with metoprololin the treatment of chronic heart failure(CHF).Methods A total of 140 patients with CHF who were treatedfrom January 2020 to July 2021 were selected and divided into observation group(n=70,Yiqi Qiangxindecoction combined with metoprolol)and control group(n=70,metoprolol)according to the random lotterymethod.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatmentin the observation group was 91.43%,which was higher than 72.86%in the control group,and the differencewas statistically significant(P0.05).After treatment,the cardiac output(CO),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular end-systolic dimension(LVESD)in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After treatment,the levels of hypersensitivity C-reactive protein(hs-CRP),N-terminal-pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and aldosterone(ALD)in the observation group were lower thanthose in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,thescores of chest tightness chest pain,lower limb edema,asthma and lip cyanosis in the observation group werelower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionYiqi Qiangxin decoction combined with metoprolol has a significant effect in the treatment of CHF patients,which is worthy of promotion.KEYWORDS:chronic heart failure;Yiqi Qiangxin decoction;metoprolol益气强心汤结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果张靖琨1，陈兴慧1，王碧玉2*（1.陕西省汉中市中医医院，陕西 汉中，723100；2.陕西省西电集团医院，陕西 西安，710077）摘要：目的 探讨益气强心汤结合美托洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法 选择 2020 年 1 月至2021 年 7 月接受治疗的 140 例 CHF 患者，根据随机抽签法将其分为观察组（n=70，益气强心汤结合美托洛尔治疗）和对照组（n=70，美托洛尔治疗）。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为 91.43豫，高于对照组的 72.86豫，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）优于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。治疗后，观察组的超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、N-末端脑纳肽前体（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。治疗后，观察组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 益气强心汤结合美托洛尔治疗 CHF 患者的效果显著，值得推广。关键词：慢性心力衰竭；益气强心汤；美托洛尔中图分类号：R259文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0110-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326028作者简介：张靖琨（1990），女，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合治疗心血管疾病、老年病。*通讯作者：王碧玉，E-mail:.中医中药慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）属于心内科疾病的一种，在临床上较为常见。该病主要指心脏泵血功能明显降低，心肌受损严重，从而导致机体血液运行受阻，无法为机体各器官活动提供正常的代谢和供能，具有很高的致死率1-2。CHF 患者发病后常表现出心率加快、呼吸困难、四肢乏力、水肿等症状，在老年群体中的发病率较高，且容易反复发作，严重威胁患者的生命安全3。CHF 病情呈进行性发110-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期展，如果不能及时地接受有效治疗，将会使患者出现持续心肌损伤，加重病情，增加死亡风险。目前，临床常采用利尿剂、血管扩张剂等药物治疗 CHF 患者，对其症状改善起到了积极作用，但是这些药物在实际应用中会受到个体差异的影响，导致治疗效果不够理想。美托洛尔是 CHF 常用的治疗药物，属于 茁受体阻滞剂，因其具有很高的口服吸收率和生物利用度，从而被广泛应用于临床治疗中，但是这类药物对心脏有较大的选择性，在大剂量药物作用下，会对患者的血管平滑肌产生不利影响，使其出现眩晕、头痛等不良反应4-5。中医认为 CHF 属“心痹”“痰饮”等范畴，该病的基础病理是心气不足、血瘀不畅，在进行治疗时应以益气活血为主6。益气强心汤是由中药方剂组成，具有扶正温阳、益气活血等功效，能够克服美托洛尔负性肌力所引起的心力衰竭，可对血管内皮起到良好的保护作用。基于此，本研究选择 2020 年 1 月至 2021 年 7 月接受治疗的140 例 CHF 患者作为研究对象，观察益气强心汤结合美托洛尔治疗 CHF 的临床效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 1 月至 2021 年 7 月接受治疗的140 例 CHF 患者为研究对象，根据随机抽签法将其分为观察组和对照组，各 70 例。观察组男性 38例（54.29%），女性 32 例（45.71%）；年龄 51耀82 岁，平均年龄（64.89依5.76）岁；病程 4 个月至 9 年，平均病程（3.36依2.74）年；纽约心脏协会（New York Heart As原sociation,NYHA）分级：域级 24 例，芋级 42 例，郁级4例。对照组男性37例（52.86%），女性33例（47.14%）；年龄 50耀81岁，平均年龄（64.65依5.53）岁；病程 6 个月至 9 年，平均病程（3.42依2.77）年；NYHA 分级：域级 23 例，芋级 41 例，郁级 6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 慢性心力衰竭诊断治疗指南7中的 CHF 相关诊断标准；于治疗前 7 d 内没有服用过药物。排除标准：淤合并肝、肾等重要器官功能障碍；于患有先天性心脏病；盂合并其他严重心血管疾病；榆不具备正常的沟通交流能力；虞对本次研究所用药物过敏；愚不愿配合本次研究。1.3 方法两组患者均采取常规治疗，包括纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、抗生素等药物进行治疗，且对于合并高血糖和高血脂的患者，需要采取降压、降糖措施；对于缺氧明显的患者，需要给予面罩吸氧；同时为患者制定合理的饮食方案，严格控制盐的摄入，多食低脂、低盐食物，并根据患者病情实施对症治疗。对照组患者实施美托洛尔治疗。口服酒石酸美托洛尔片（厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字 H32025391；规格：25 mg），12.5耀25 mg/次，2 次/d。观察组患者在对照组基础上结合益气强心汤治疗。具体药方组成：黄芪 30 g、党参 20 g、丹参 20 g、沙参 15 g、炮附子 15 g、白术 15 g、茯苓 20 g、葶苈子15 g、赤芍 10 g、干姜 10 g、薤白 10 g、炙甘草 9 g；将所有药物用水煎煮至 300 mL，2 剂/d，分早晚服用。两组患者持续治疗 14 d。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者的临床疗效。根据 NYHA 分级方法评价临床疗效：显效为治疗后患者的临床症状消失，心功能提升跃2 级；有效为治疗后患者的临床症状明显改善，心功能提升跃1 级；无效为治疗后患者的临床症状和心功能均未取得明显变化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊员园园豫。（2）比较两组患者治疗前、后的心功能指标。治疗前、后，使用多普勒超声诊断仪检测两组的心输出量（cardiac output,CO）、左心室射血分数（left ven原tricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（leftventricularend-systolicdimen原sion,LVESD）。（3）比较两组患者治疗前、后的超敏 C-反应蛋白（hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、N-末端脑纳肽前体（N-terminal-pro brain natriuretic pep原tide,NT-proBNP）、醛固酮（aldosterone,ALD）水平。治疗前、后，采用酶联免疫吸附法检测两组的hs-CRP、NT-ProBNP 水平；采用放射免疫法检测ALD水平。（4）比较两组患者治疗前、后的中医证候积分。治疗前、后，根据中医证候积分法对患者的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫等症状改善情况进行111-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 1两组患者的临床疗效比较（n=70，n/%）显效有效无效总有效率30/42.8634/48.576/8.5791.4321/30.0030/42.8619/27.1472.868.2300.004组别观察组对照组字2P表 2两组患者治疗前、后的心功能指标比较（n=70，x軃依泽）注：与观察组治疗后比较，*P0.05。组别时间CO（L/min）LVEF（%）观察组 治疗前 3.52依0.3736.42依3.43治疗后 5.23依0.3056.87依9.15P0.0000.000LVEDD（mm）61.38依8.0452.06依3.510.000LVESD（mm）45.47依4.5538.02依3.510.002t30.03517.5098.88810.846P0.0000.0000.0000.000对照组 治疗前 3.48依0.4036.13依3.6761.49依7.8545.36依4.73治疗后 4.12依0.33*47.69依8.69*57.01依3.30*43.15依3.27*t10.32610.2524.4013.215表 3两组患者治疗前、后的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD水平比较（n=70，x軃依泽）注：与观察组治疗后比较，*P0.05。组别时间hs-CRP（mg/L）NT-ProBNP（ng/L）观察组 治疗前36.98依7.663.91依0.50治疗后14.97依4.353.03依0.30P0.0000.000ALD（pmol/L）183.16依27.63124.07依20.380.000t20.90412.62614.399P0.0000.0000.000对照组 治疗前38.05依7.533.85依0.52183.76依30.04治疗后30.12依5.87*3.49依0.38*145.38依25.03*t6.9494.6768.212表 4两组患者治疗前、后的中医证候积分比较（n=70，x軃依泽，分）注：与观察组治疗后比较，*P0.05。组别时间胸闷胸痛下肢水肿观察组 治疗前4.16依1.084.11依0.64治疗后1.33依0.851.32依0.94P0.0000.000气喘4.32依0.751.07依0.430.000口唇青紫4.37依0.841.20依1.130.000t17.22720.52631.45218.836P0.0000.0000.0000.000对照组 治疗前4.34依1.164.03依0.764.30依0.784.42依0.97治疗后 2.45依0.79*2.00依0.88*2.61依0.64*2.51依1.13*t11.26714.60614.01410.730评估，其中无症状、轻度、中度、重度分别记为 0、2、4、6 分。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为 91.43豫，明显高于对照组的 72.86豫，差异具有统计学意义（P0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的心功能指标比较治疗前，两组的 CO、LVEF、LVEDD、LVESD 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组的 CO、LVEF、LVEDD、LVESD 优于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗前、后的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD水平比较治疗前，两组的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的hs-CRP、NT-ProBNP、ALD 水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P约0.05）；治疗后，观察组的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3。2.4 两组患者治疗前、后的中医证候积分比较治疗前，两组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P约0.05）；治疗后，观察组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 4。3 讨论中医是我国独有的治疗方法，在 CHF 治疗中有着独到的效果，中医将 CHF 划分为“心悸”“水肿”“怔忡”等范畴，认为该类患者的发病根本是气虚所致，随着病程的延长，导致心阳受损，从而造成心阳虚衰、血脉瘀阻等症状；加上长时间的过度思虑和劳累等情况，导致心气虚衰，累及脾胃，致使痰饮和瘀血互博8-9。而心气虚弱使得血气运行受阻，导致血脉流通不畅，同时气虚造成了水液的聚集，从而加重血脉瘀阻的情况，造成恶性循环，使得患者心气更加虚弱10。这和西医的观点大致相同，若患者出现了心力衰竭症状，即使机体内未出现新的损伤情况，患者的心功能仍会随着病程延长而不断恶化11。因此，对于此类患者的治疗，中医以补益心气、活血利水为主，不仅能够治标，同时还能够治本，达到标本112-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期兼治的效果，以此来维持机体内的阴阳平衡，提高预后。本研究使用益气强心汤治疗 悦匀云 患者，药方中的炮附子可起到温阳五脏之阳的作用，作为君药；而黄芪和党参这两种药物具有补气养血、补脾益肺的功效，作为臣药；同时将茯苓和赤芍作为佐药，起到了健脾渗湿、活血散瘀的作用；葶苈子具有泻肺消肿功效，薤白能够通阳散结、行气导滞；白术具有益气健脾的效果；而沙参、干姜、炙甘草等药物能够益气养阴、回阳通脉、复脉定悸；这些药物联合应用具有益气活血、利水逐饮、扶正温阳的功效12-13。CHF 的发病机制较为复杂，且病情呈进行性发展，与患者的心脏受损程度息息相关，其中能量代谢异常是导致该病发生的重要因素，心肌细胞中的线粒体受到了损伤，导致有氧呼吸过程遭到破坏，从而使患者的心肌能量代谢水平明显下降14-15。美托洛尔属于 茁1受体阻滞剂，能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能起到良好的抑制作用，使得血管紧张素的生成速度减慢，同时能够有效降低去甲肾上腺素的活跃度，以此来达到延缓心肌肥厚、增生和过度氧化等过程；同时该药物还能够减少心肌耗氧量，达到改善心室舒张的效果16-18。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗前，两组的 CO、LVEF、LVEDD、LVESD 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组的 CO、LVEF、LVEDD、LVESD 优于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；治疗前，两组的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组的 hs-CRP、NT-ProBNP、ALD 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），提示与单纯采取美托洛尔治疗进行比较，联合使用益气强心汤能够对神经内分泌起到较好的抑制作用，可改善心室功能，抑制心肌纤维化和心室重构，提高心脏的代谢能力。本研究结果还显示，治疗前，两组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，观察组的胸闷胸痛、下肢水肿、气喘、口唇青紫评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），表明益气强心汤结合美托洛尔治疗 CHF 患者的效果明显，能够有效改善临床症状，具有较高的临床应用价值。综上所述，益气强心汤结合美托洛尔治疗 CHF患者不但能够提高临床效果，改善心功能，而且还能够缓解各项临床症状，值得在临床中进一步推广和应用。参考文献：1 于新龙,张永忠,魏海青.美托洛尔联合用药治疗慢性心力衰竭的效果研究J.河北医科大学学报,2019,40(4):401-405.2 刘玲玲,仲崇俊.曲美他嗪联合美托洛尔对老年冠心病合并心力衰竭患者心功能和炎症反应的影响J.西北药学杂志,2019,34(5):666-669.3 朱媛媛,李侠,赵莉,等.基础治疗联合真武强心汤治疗老年慢性心力衰竭 43 例临床研究J.江苏中医药,2019,51(12):35-37.4 祖德金,张兰芹.美托洛尔联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的临床疗效J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(8):1226-1228.5 黎云,高日扬,林小亮,等.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并房性或室性心律失常患者的疗效J.心血管康复医学杂志,2019,28(4):466-469.6 李博,聂晓冬,陈鑫.益气复脉注射液联合美托洛尔治疗原发性高血压伴心力衰竭临床疗效及对心脏重构的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(3):385-388.7 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.8 梁春玲,陈晓杰,刘祖发,等.益气活血、通阳泄浊自拟方辅助治疗冠心病伴颈动脉斑块并发慢性心力衰竭效果观察J.山东医药,2020,60(11):65-67.9 王方,刘健,梁华,等.益气温阳利水方对老年阳气亏虚证慢性充血性心力衰竭血清炎症因子水平影响研究J.中华中医药学刊,2020,38(10):168-171.10 郑伟,宋云平,余国行,等.老年慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗的效果观察及对血清NT-proBNP、CysC 水平的影响J.解放军预防医学杂志,2020,38(8):44-46,49.11 张秋,何德英,任毅,等.参芪强心汤治疗慢性心力衰竭的临床研究J.中国中医急症,2019,28(1):88-90,105.12 赵运,康启,王琼,等.益气养心汤联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者内生化指标的影响J.海南医学,2019,30(17):2188-2190.13 宋筱靓,王帅,邹晓明,等.益气强心煎剂对慢性心力衰竭大鼠血清 Ang域浓度及心室重构相关因子表达的影响J.辽宁中医药大学学报,2019,21(11):44-48.14 李静,吕国芬.心宝丸联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究J.现代药物与临床,2019,34(5):1294-1297.15 张志敏,高淑梅,侯瑞田,等.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(10):1180-1182,1190.16 姚存荣.自拟益气强心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察J.光明中医,2019,34(10):1577-1578.17 孙虎豪,王军伟,詹君华.益气强心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证临床研究J.新中医,2021,53(8):51-54.18 李治芳.自拟益气强心汤联合美托洛尔对阳虚水泛型慢性心力衰竭的疗效J.河南医学研究,2021,30(4):726-728.113-