DB41∕T 1738-2018 下肢假肢装配前康复训练规范.pdf

ICS 11.040.40 C 45 DB41 河南省地方标准 DB41/T 1738-2018 下肢假肢装配前康复训练规范 2018-12-06 发布 2019-03-06 实施 河南省市场监督管理局 发 布 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 I 目 次 前 言 . II1 范围 . . 1 2 规范性引用文件 . . 1 3 术语和定义 . . 1 4 要求 . . 2 5 康复训练流程 . . 2 6 残肢护理 . . 3 7 物理治疗与评估 . . 3 8 功能训练与评估 . . 4 9 心理疏导与评估 . . 5 10 末期评估 . . 5 附录A（规范性附录） 物理治疗检查表 . . 6 附录B（规范性附录） 关节活动度检查与评估表 . . 7 附录C（规范性附录） 康复训练计划表 . . 8 附录D（规范性附录） 物理治疗与功能训练记录表 . . 9 附录E（规范性附录） 康复训练评估表 . 10附录F（规范性附录） 残肢绷带缠绕 . 11附录G（规范性附录） 穿戴假肢前的残肢功能训练 . 12 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 II 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由河南省民政厅提出。 本标准由河南省民政标准化技术委员会归口。 本标准起草单位：河南省康复辅具技术中心。 本标准主要起草人：王磊、孟雁舟、王文选、周树乾、王家科、苗冬青、史亚楠、张冠男。 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 1 下肢假肢装配前康复训练规范 1 范围 本标准规定了下肢假肢装配前康复训练的术语和定义、要求、康复训练流程、残肢护理、物理治疗与评估、功能训练与评估、心理疏导与评估、末期评估。 本标准适用于下肢假肢装配前的康复训练。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 15721.1 假肢与矫形器 肢体缺失 第1部分：先天性肢体缺失状况的描述方法 GB/T 15721.2 假肢与矫形器 肢体缺失 第2部分：下肢截肢残肢的描述方法 GB/T 22456 残肢功能训练 GB 22457 假肢配置服务 GB 50763 无障碍设计规范 3 术语和定义 GB/T 15721.1、GB/T 15721.2、GB/T 22456、GB 22457中确立的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 幻肢痛 对已截去的肢体或某部分仍有疼痛的感觉。 3.2 残肢痛 截肢后肢体残留部分的疼痛。 3.3 残肢定型 截肢后，残肢形状基本稳定。 3.4 假肢配置 为肢残者提供评估、制作假肢、康复训练并最终交付成品假肢的过程。 3.5 临时假肢 用临时接受腔和其它基本假肢部件组装的简易式假肢。 3.6 等长收缩 肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加的收缩。 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 2 3.7 抗阻训练 一种对抗阻力的运动。 4 要求 4.1 康复训练场所 康复训练场所应符合GB 50763的规定，设有无障碍设施和标识，面积不小于40 ，并配有桌椅、纸笔、介绍材料。 4.2 康复训练设施设备 康复训练区应配备设施设备，包括但不限于： a) 医用门诊检查床； b) 医用 X 光观片灯、血压计； c) 训练床、训练凳； d) 身高体重秤，称重范围 0 kg150 kg、精度0.5 kg；身高范围 0 cm200 cm、精度0.5 cm； e) 传导热疗设备、电疗设备、磁疗仪器等物理治疗设备； f) 股四头肌训练器、功率自行车、沙袋、哑铃、平行杠、步态矫正镜、训练用阶梯、训练用坡道等训练设备； g) 屏风或遮挡帘、康复宣传图片； h) 冷暖空调。 5 康复训练流程 5.1 接待 在假肢配置中，接待人员应询问患者的基本情况和需求，如果患者已有病历，应调用已有病历，并询问和记录改动情况 。 5.2 检查 康复训练人员对患者进行残肢和全身状况、皮肤、疼痛、肌力、关节活动度、心理状况检查，了解功能损伤的范围、程度及代偿能力，填写物理治疗检查表（见附录A）、关节活动度检查与评估表（见附录B）。 5.3 制定训练计划 5.3.1 根据患者相关信息，使其残肢功能及身体状态达到适宜装配假肢为目的，制定残肢护理、物理治疗、功能训练、心理疏导的训练计划，同时向患者说明训练后的预期情况及注意事项。 5.3.2 征得患者及家属同意后，填写康复训练计划表（见附录 C）,并经患者签字认可；患者无法签字或无行为能力的应由其家属或监护人签字认可。 5.4 康复训练 康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C），对患者进行训练，填写物理治疗与功能训练记录表（见附录D）。经过一段时间训练后，进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录E）。 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 3 5.5 末期评估 通过以上康复训练， 对患者进行是否适合装配假肢进行最终评估， 填写康复训练评估表 （见附录E） 。如适合，应进入假肢装配阶段；如不适合，应重新进行康复训练。 6 残肢护理 6.1 残肢护理 康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C）中的残肢护理计划，开展护理。 6.1.1 残肢清洁 截肢患者应每天用弱碱性肥皂或专用的护理液、润肤露清洗残肢皮肤并擦干。 6.1.2 残肢定型 6.1.2.1 弹力绷带使用要求 6.1.2.1.1 大腿绷带应选用宽 15 、小腿绷带应选用宽 10 ，长度 2 m4 m 为宜。 6.1.2.1.2 弹力绷带包扎时应 8 字形缠绕，松紧、压力应适宜。 6.1.2.1.3 每天早起包扎，每次保持 4 h，晚上解开，每天松开至少两次，清洁和观察皮肤状况，有无发红，破皮等。 6.1.2.1.4 弹力绷带应用 35 40 温水和弱碱性的洗液洗，漂洗干净后放在平面上晾干。 6.1.2.1.5 弹力绷带可使用至残肢成型适合装配假肢的形状，弹力丧失时应及时更换新的绷带。 6.1.2.2 大腿残肢弹力绷带包扎方法 大腿残肢弹力绷带包扎方法见附录F图F.1。 6.1.2.3 小腿残肢弹力绷带包扎方法 小腿残肢弹力绷带包扎方法见附录F图F.2。 6.1.2.4 穿戴硅胶套定型 对于没有感染、 运动协调性较好的患者， 开始先使用弹性绷带， 然后可穿戴硅胶套对残肢进行定型。 6.1.2.5 临时假肢 截肢术后，可为患者安装临时假肢，加速残肢定型。 6.2 残肢护理评估 通过绷带包扎等方法，对残肢形态是否适合装配假肢等进行中期评估，记录结果见附录E。 7 物理治疗与评估 7.1 治疗 康复训练人员根据康复训练计划表（见附录C），以减轻患者残端肿胀、残肢痛、幻肢痛等不适为目的，进行治疗，应注意理疗的注意事项与禁忌症，并填写物理治疗与功能训练记录表（见附录D）。 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 4 7.2 评估 康复训练人员根据治疗效果，进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录E）。 8 功能训练与评估 8.1 总则 康复训练人员根据康复训练计划表 （见附录 C） ，进行训练，并填写物理治疗与功能训练记录表 （见附录 D），其后进行中期评估，填写康复训练评估表（见附录 E）。 8.2 残肢关节活动度训练 根据患者截肢情况，对残肢关节进行被动、主动和牵张运动，进行训练见附录G图G.1，记录见附录D。 8.3 残肢肌力和耐力训练 8.3.1 大腿截肢患者肌力和耐力训练 大腿截肢患者残肢有屈曲、外展和外旋的趋势，应以训练伸髋肌、髋外展肌和髋内旋肌为主，进行训练见附录G图G.2，记录见附录D，可适当选择以下训练项目但不限于： a) 矫正髋关节屈曲畸形训练； b) 矫正髋关节外展畸形训练； c) 髋关节内旋、外旋控制训练。 8.3.2 小腿截肢患者肌力和耐力训练 小腿截肢患者残肢有屈曲、外展的趋势，应以训练伸膝肌、伸髋肌、屈膝肌为主，进行训练见附录G图G.2,记录见附录D，可包括以下训练项目但不限于： a) 伸髋肌训练； b) 残肢屈、伸训练。 8.3.3 截肢患者的肌力和耐力训练注意事项 截肢患者的肌力和耐力训练注意事项： a) 在石膏固定或弹性绷带固定下， 取正确肢位进行残肢肌肉的等长收缩运动； 大腿截肢患者应做臀大肌的最大收缩；小腿截肢患者应做股四头肌的最大收缩； b) 患者全力或接近全力收缩肌肉，保持 5 s10 s,然后放松 5 s 为一个动作单位，每个动作重复 1020 次/组，24 组/天，实际应根据患者具体情况确定； c) 患者应感觉轻松，无疼痛为宜；如伤口疼痛或感觉疲劳可暂停训练，运动强度应适当减小； d) 如患者出现如下情况之一则不可进行抗阻训练：肌肉痛或关节炎或肿胀、关节不稳定、24 h后仍感关节肌肉痛、2 期以上高血压或其他心血管合并症等。 8.4 残肢末端承重能力训练 对残肢末端有承重能力的膝离断、 赛姆截肢的残肢训练， 截肢患者应进行膝部支撑或站立负重训练。截肢者站立在特制的训练架上，见附录G图G.3，残肢末端下面垫软垫，逐渐增加残肢末端承重量，直至全身承重，以不损伤皮肤为原则。 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 5 8.5 健肢功能训练 截肢患者为维持平衡和代偿能力，应进行站立平衡训练，可防止患侧骨盆下垂、脊柱侧弯，进行训练见附录G图G.4，记录见附录D,可适当选择以下训练项目但不限于： a) 站立位的膝关节屈伸运动； b) 健腿跳跃训练； c) 镜前站立训练； d) 足的跖屈、背屈训练； e) 足的旋内、旋外训练； f) 足的内翻、外翻训练。 8.6 上肢及躯干功能训练 截肢患者应增强上肢及躯干肌肌力， 训练见附录G图G.5， 记录见附录D,可适当选择以下训练项目但不限于： a) 上肢训练； b) 脊柱的屈、伸训练； c) 脊柱的侧屈（外展）训练； d) 脊柱的回旋训练； e) 呼吸肌的收缩训练。 8.7 使用拐杖、助行器及轮椅的训练 截肢患者应进行使用拐杖、助行器及轮椅的训练，记录见附录D。 8.8 功能训练效果评估 由康复训练人员对患者进行功能训练中期评估，分析训练效果，填写关节活动度检查与评估表（见附录B）、康复训练评估表（见附录E）。 9 心理疏导与评估 9.1 心理疏导训练 康复训练人员根据与患者和家属交谈询问，制定心理疏导计划，填写康复训练计划表（见附录C），开展康复教育及康复辅具相关知识、知名人物励志事例教育，并提供社会支持。 9.2 评估 通过与患者的互动交流，评价患者的心理状况改变，目标的实现；对于不足，及时分析查找原因并改进，记录中期评估见附录E。 10 末期评估 通过对患者进行残肢护理、物理治疗、功能训练、心理疏导的康复训练及中期评估，最终进行患者是否适合进行装配假肢的最终评估，填写康复训练评估表（见附录E）。如患者符合条件，应进入假肢装配阶段；如达不到，应重新进行康复训练。 A 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 6 附 录 A （规范性附录） 物理治疗检查表 物理治疗检查表见表A.1。 表 A.1 物 理 治 疗 检 查 表 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 病历编号：_ 身份证件号码： _ 电话：_ 家庭住址：_ 基本状况：_ 病史：肿瘤： 有 无 糖尿病： 有 无 脉管炎：有 无 高血压： 有 无 过敏史：_ 皮肤病：有 无 睡眠状况: 良好 一般 较差 饮食状况：正常 较差 装配心脏起搏器：有 无 植入其它金属物：有 无 检查记录 健侧情况： 躯干状况：正常 较差 差 运动协调能力：良好 一般 较差 肌肉状况：较硬 正常 较软 神经状况： 部分失神经 完全失神经 肌力：零级 一级 二级 三级 四级 五级 肌肉损伤：无 轻度 重度 肌腱断裂：有 无 关节活动情况：_ 患侧情况： 皮肤状况：粘 连：有 无 颜 色：正常 异常 溃疡：有 无 感 觉：正常 较差 温 度：偏低 正常 偏高 植 皮：有 无 水 肿：无 轻 重 瘢 痕：有 无 皮 肤：干燥 湿润 一般 疼痛状况：自发痛： 有 无 压 痛：有 无 幻肢痛： 有 无 神经痛：有 无 运动痛： 有 无 肌力：零级 一级 二级 三级 四级 五级 关节变形及其他：_ 骨折部位及程度：_ _ 检查者： _ 日期：_年_月_日 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 7 附 录 B （规范性附录） 关节活动度检查与评估表 关节活动度检查与评估表见表B.1。 表B.1 关节活动度检查与评估表 姓名：_ 性别：_ 病历编号：_ 关节 部位 检查项目 正常活动度（） 检 查 检查者： 年 月 日 左 右 中 期 评 估 评估者： 年 月 日 左 右 胸腰椎 屈曲 080 伸展 030 侧屈 040 旋转 045 髋 屈曲 0120 伸展 030 内收 035 外展 040 内旋 045 外旋 045 膝 屈曲 0135 踝 背屈 015 跖屈 050 内翻 035 外翻 020 B 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 8 附 录 C （规范性附录） 康复训练计划表 康复训练计划表见表C.1。 表C.1 康复训练计划表 姓名：_ 性别： _ 病历编号：_ 肢体缺失部位：_ 残肢 护理 计划： 物理 治疗 计划： 功能 训练 计划： 心理 疏导 计划： 备注 _(患者或监护人签字）同意以上各项康复训练 康复训练人员（签字）：_日期：_年_月_日 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 9 A C 附 录 D （规范性附录） 物理治疗与功能训练记录表 物理治疗与功能训练记录表见表D.1。 表 D.1 物理治疗与功能训练记录表 训练者： _ 患者姓名：_ 病历编号：_ 日期：_年_月_日 治疗 日期 物理治疗 功能训练 患者 签名 电疗 磁疗 光疗 超声波疗 传导 热疗 关节活动度 肌力 耐力 末端 承重 健肢 训练 上肢 躯干 助行器与轮椅 备注 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 10 B D 附 录 E （规范性附录） 康复训练评估表 康复训练评估表见表E.1。 表E.1 康复训练评估表 姓名：_ 性别： _ 病历编号：_ 肢体缺失部位：_ 残肢 护理 中期评估： 物理 治疗 中期评估： 功能 训练 中期评估： 心理 疏导 中期评估： 备注 末期评估： 康复训练人员（签字）：_ 日期：_年_月_日 C D E E F 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 11 附 录 F （规范性附录） 残肢绷带缠绕 F.1 大腿残肢弹力绷带缠绕方法 见图 F.1。 图 F.1 大腿残肢弹力绷带缠绕方法 F.2 小腿残肢弹力绷带缠绕方法 见图 F.2。 图 F.2 小腿残肢弹力绷带缠绕方法 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 12 F G 附 录 G （规范性附录） 穿戴假肢前的残肢功能训练 G.1 下肢残肢关节活动度训练 见图 G.1。 图 G.1 下肢残肢关节活动度训练示意图 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 13 G.2 下肢残肢肌力和耐力训练 见图 G.2。 图 G.2 下肢残肢肌力和耐力训练示意图 G.3 下肢站立位残肢末端承重能力训练 见图 G.3。 图 G.3 下肢站立位残肢末端承重能力训练示意图 河南省地方标准公共服务平台DB41/T 17382018 14 G.4 健肢功能训练示意图 见图 G.4。 图 G.4 健肢功能训练示意图 G.5 上肢及躯干功能训练 见图 G.5。 图 G.5 上肢及躯干功能训练示意图 H _ 河南省地方标准公共服务平台