沙格列汀片治疗2型糖尿病对血糖漂移幅度及尿微量白蛋白、UA水平的影响分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤糖尿病是一种代谢性疾病袁而其中 2 型糖尿病占比高达 90%袁主要症状为尿液中含有葡萄糖咱1暂遥 糖尿病患者数量众多袁已经是一种不可忽视的公共卫生安全问题袁据统计咱2暂我国糖尿病患者人群占比超 10%遥沙格列汀片治疗 2 型糖尿病对血糖漂移幅度及尿微量白蛋白尧UA 水平的影响分析赖晓勇1袁刘胜2袁陈新财3渊1.安远县人民医院内科袁江西 安远 342100曰2.安远北方医院消化内科袁江西 安远 342108曰3.安远县人民医院急诊科袁江西 安远 342100冤摘要院目的探究沙格列汀片治疗2型糖尿病对血糖漂移幅度及尿微量白蛋白尧血尿酸渊UA冤水平的影响遥方法选取2020年1月至2022年6月在我院就诊的60例2型糖尿病患者袁采用简单随机分组法分为观察组和对照组各30例遥对照组采用常规治疗袁观察组采用沙格列汀片治疗遥比较两组治疗有效率袁对比两组治疗后血糖指标渊HbA1C尧FPG冤尧2 hPG冤尧血糖漂移幅度尧肾功能指标渊MA尧TP-U冤以及不良反应发生率遥结果观察组治疗有效率为93.33%袁高于对照组的73.33%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后袁两组患者HbA1C尧FPG尧2 hPG水平均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后袁两组患者血糖漂移幅度均下降袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后袁两组患者MA尧UA尧TP-U水平均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组患者的不良反应发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论沙格列汀片治疗2型糖尿病可以有效改善血糖漂移幅度以及肾功能指标遥关键词院沙格列汀片曰2型糖尿病曰血糖曰尿微量白蛋白中图分类号院R587.1文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1815轧03细菌依赖转肽酶合成糖肽进行细胞壁创建袁促使细菌细胞快速破裂及溶解袁细菌因失去细胞壁保护袁被水份持续渗透袁最终胀裂死亡袁其对于大部分致病球菌尧杆菌渊包括 Hp冤等均有较强的抑制与杀灭作用遥 克林霉素是一种抗生素类药物袁经口服进入患者体内后可通过有效结合核糖体来抑制细菌蛋白质的合成袁发挥良好的抗菌活性遥奥美拉唑是一种抑酸类药物袁可通过抑制机体胃酸分泌袁缓解胃酸对于上消化道黏膜造成的损伤袁进而缓解临床症状袁促进溃疡面愈合袁将其与阿莫西林尧克林霉素联用可发挥协同增效作用袁有效根除 Hp袁缓解机体炎症反应袁改善患者胃肠功能遥 同时袁本研究结果显示袁观察组不良反应发生率为 12.90%袁与对照组的6.45%比较袁差异不显著渊P跃0.05冤遥 提示该三联疗法不会明显增加不良反应袁安全性尚可袁有助于患者依从性维持遥综上所述袁阿莫西林尧奥美拉唑联合克林霉素治疗 Hp 阳性十二指肠溃疡可显著改善患者胃肠功能袁减轻机体炎症反应袁疗效确切且不会对临床安全性造成明显影响遥参考文献咱1暂樊冬杰,黄玉伟.铝碳酸镁联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染并十二指肠溃疡120例临床观察咱J暂.安徽医药,2020,24(2):393轧397.咱2暂何荣香,俞丹,何英,等.枸橼酸铋钾联合奥美拉唑四联疗法治疗小儿消化性溃疡临床效果及与血清MDA,LPO和NO的相关性研究咱J暂.临床误诊误治,2019,32(6):23轧27.咱3暂刘丹,黄芳,罗兰.阿莫西林,克拉霉素,奥美拉唑联合双歧杆菌三联活菌对幽门螺杆菌感染患儿根治效果咱J暂.河北医药,2021,43(15):2348轧2350,2354.咱4暂杨成亮.抗Hp四联疗法联合胆胃宁颗粒对胃十二指肠溃疡患者Hp根除率,胃液EGF及PGE2水平的影响咱J暂.湖北中医药大学学报,2022,24(4):36轧39.咱5暂曾向忠.艾司奥美拉唑治疗幽门杆菌阳性十二指肠溃疡的临床观察咱J暂.现代诊断与治疗,2019,30(9):1411轧1413.咱6暂赵丽娟,武建军,云宇婷,等.荆花胃康胶丸联合标准四联疗法对Hp相关十二指肠溃疡患者血清肽类胃肠激素,胃蛋白酶原和炎症介质的影响咱J暂.现代生物医学进展,2022,22(17):3314轧3318.咱7暂黄昊,陈忠华,罗咏萍.大剂量阿莫西林联合艾司奥美拉唑二联与常规剂量阿莫西林四联方案初治幽门螺旋杆菌感染的前瞻性对照研究咱J暂.四川医学,2021,42(5):480轧483.咱8暂黄铭涵,许若缨,郑榕,等.清化饮联合四联疗法治疗Hp相关十二指肠溃疡的疗效及机制研究咱J暂.中华中医药杂志,2020,35(9):4735轧4739.咱9暂刘思强,马志元,石新民.泮托拉唑钠联合克林霉素,阿莫西林治疗Hp阳性十二指肠溃疡患者对其血清肽类胃肠激素及TGF-茁1水平的影响咱J暂.湖南师范大学学报院医学版,2020,17(3):93轧96.咱10暂王晓红.艾司奥美拉唑镁肠溶片三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果咱J暂.实用临床医药杂志,2019,23(1):67轧70.收稿日期院2023轧03轧241815窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表1两组治疗有效率比较咱n(%)暂组别n显效有效无效总有效率观察组对照组字2P303018渊60.00冤15渊50.00冤10渊33.33冤7渊23.33冤2渊6.67冤8渊26.67冤28渊93.33冤22渊73.33冤4.3200.038目前主流治疗 2 型糖尿病的方法是口服降糖药渊磺脲类尧双胍类尧胰岛素等冤袁其中二甲双胍最为常用袁其临床效果好且安全性高袁但是二甲双胍也有可能对患者肾尧肝功能造成损伤遥随着患者病情的持续发展袁胰岛 茁 细胞功能受到损伤袁或者患者肾功能受损袁二甲双胍难以有效控制血糖咱3暂遥 而沙格列汀片可以提高胰高血糖素降解时间袁从而加强胰岛 茁 细胞分泌胰岛素的作用袁且不受肾功能影响袁能够弥补临床上常规治疗的缺陷咱4暂遥 但目前相关研究较少袁因此本研究探讨了沙格列汀片治疗2 型糖尿病对血糖漂移幅度及肾功能指标影响袁以期找到治疗 2 型糖尿病更优的临床治疗方案遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月我院收治的 60 例 2 型糖尿病患者袁采用简单随机分组法分为观察组和对照组各 30 例遥观察组男 18 例袁女 12 例曰 年龄 35耀72 渊53.15依8.67冤 岁曰 病程 2耀21渊12.11依3.45冤年曰有家族史 18 例袁无家族史 12 例曰身体质量指数 14.07耀28.96渊20.18依2.93冤kg/m2遥 对照组男 15 例袁女 15 例曰年龄 32耀71渊52.34依8.59冤岁曰病程1耀23渊12.99依3.87冤年曰有家族史 16 例袁无家族史14 例曰身体质量指数 14.89耀29.45渊21.01依2.97冤kg/m2遥两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理会审核批准渊审批号院AYYYLW20191123冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤依据叶糖尿病诊治指南曳咱5暂确诊为2 型糖尿病遥 渊2冤龄大于 18 岁袁小于 75 岁遥渊3冤患者依从性良好能按需完成研究遥排除标准院渊1冤 有重大脏器类疾病或合并其他危险疾病者遥 渊2冤妊娠期尧继发性糖尿病者遥 渊3冤对本次实验所涉及药物过敏者遥 渊4冤有其他代谢疾病者曰渊5冤有严重糖尿病并发症者遥1.3方法对照组患者均采用常规方法治疗袁包括给予糖尿病健康知识讲解袁基础常识教育袁饮食结构改善渊以少食多餐原则为基础袁每日分为 6 餐袁确保各项营养成分摄入达标袁控制每日摄入的总热量冤袁口服二甲双胍片渊北京赛而生物药业有限公司袁国药准字 H22021184冤药物治疗袁0.25 g/次袁2 次/d袁如若治疗效果不佳袁则视患者个体情况增加二甲双胍片用药量袁持续用药 3 个月遥 观察组患者则在对照组基础上给予沙格列汀片渊北京福元医药股份有限公司袁国药准字 H20223497冤治疗袁5 mg/次袁1 次/d袁持续用药3 个月遥1.4临床观察指标渊1冤治疗有效率遥 渊2冤血糖指标院使用糖化血红蛋白分析仪 mq-8000渊上海聚慕医疗器械有限公司袁沪械注准 20212220487冤曰全自动生化分析仪 DxC700Au渊贝特曼库尔特商贸公司袁国械注进20152221623冤观察并比较两组患者治疗前后糖化血红蛋白渊HbA1C冤尧空腹血糖渊FPG冤尧餐后2 h血糖渊2 hPG冤指标的变化遥 渊3冤血糖漂移幅度院使用上述仪器观测患者全天血糖水平袁计算得出平均血糖漂移幅度渊MAGE冤袁计算得出日间血糖漂移幅度(MODD)袁计算得出平均血糖标准差渊SDBG冤袁计算得出平均餐后血糖漂移幅度(MPPGE)遥 渊4冤肾功能指标院使用上述全自动生化分析仪 DxC700Au 观察并比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白渊MA冤尧血尿酸渊UA冤尧尿总蛋白渊TP-U冤指标的变化遥 渊5冤不良反应发生情况遥1.5疗效判定标准咱6暂按照患者的血糖水平下降程度判定疗效遥显效院血糖恢复至正常水平或较治疗前下降大于 30%遥 有效院血糖指标较治疗前下降 10%耀30%遥无效院血糖指标血糖指标较治疗前下降低于10%遥总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗有效率比较治疗后袁观察组总有效率为 93.33%袁高于对照组的 73.33%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组治疗前后 HbA1c尧FPG尧2 hPG 水平比较治疗后袁两组患者的 HbA1c尧FPG尧2 hPG 水平均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组治疗前后 MAGE尧MODD尧SDBG尧MPPGE水平比较治疗后袁两组患者的 MAGE尧MODD尧SDBG尧MPPGE 指标均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组治疗前后 MA尧UA尧TP-U 水平比较治疗后袁两组患者的 MA尧UA尧TP-U 指标均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥2.5两组患者不良反应发生情况比较治疗期间袁1816窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表2两组患者治疗前后HbA1c尧FPG尧2 hPG水平比较渊x依s冤组别nHbA1C渊%冤FPG渊mmol/L冤2 hPG渊mmol/L冤干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组tP30308.57依0.688.63依0.710.3340.7395.33依0.35吟5.58依0.42吟2.5050.01510.02依2.399.96依2.330.0980.9225.26依1.07吟6.23依1.33吟3.1120.00314.07依4.1514.24依4.180.1580.8756.79依1.63吟7.86依1.88吟2.3550.022注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥观察组发生低血糖 1 例袁头晕 2 例袁腹泻 1 例袁不良反应发生率为 13.33%曰对照组发生低血糖 4 例袁恶心1 例袁不良反应发生率为 16.67%遥两组患者治疗不良反应发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥3讨论2 型糖尿病属慢性病袁临床上很难彻底治愈袁主要采取药物治疗结合饮食结构调整尧运动锻炼控制的方法遥 目前主流治疗药物二甲双胍可以减少患者肝糖的输出袁阻碍肝糖原生成袁从而控制胰岛素咱7-8暂遥 但是常规药物治疗在临床上有一定局限性袁可能会出现疗效降低和不良反应袁例如二甲双胍会对患者肾功能有影响导致疗效下降遥 而沙格列汀是新研究出的二肽基肽酶 4 抑制剂袁通过抑制二肽基肽酶 4 的活性袁延缓胰高血糖素的降解袁让胰岛素分泌回归到正常水平袁从而达到控制血糖的目的咱9暂袁不受肾功能影响遥 为了探讨了沙格列汀对治疗 2 型糖尿病的疗效袁以及是否能弥补二甲双胍片临床治疗的不足之处袁我院开展了本次研究袁 探讨了沙格列汀片治疗 2 型糖尿病对患者血糖漂移幅度及肾功能指标的影响遥通过本研究数据显示袁观察组患者治疗后治疗有效率尧血糖漂移幅度及肾功能指标均明显下降渊P约0.05冤袁表明沙格列汀治疗效果更好袁证实了沙格列汀对 2 型糖尿病的正向疗效袁且能够不对患者肾功能产生影响袁这与王川等研究咱10暂结果沙格列汀可有效改善糖尿病患者血糖水平一致遥 同时两组患者不良反应发生率虽无明显差异渊P跃0.05冤袁但观察组出现低血糖患者明显少于对照组袁推测沙格列汀能够弥补二甲双胍针对血糖正常水平患者容易造成低血糖的缺点袁也印证了上述观点遥综上所述袁沙格列汀片治疗 2 型糖尿病可以有效改善血糖漂移幅度尧尿微量白蛋白以及肾功能指标遥参考文献咱1暂刘永新,易明珠,赵茜,等.UCP1基因3826AG位点多态性与云南大理地区2型糖尿病患病率相关性的研究咱J暂.中国糖尿病杂志,2023,31(1):17轧21.咱2暂刘美岑,杨凌鹤,陈新月,等.中国2型糖尿病患者国家基本公共卫生服务利用情况及与管理效果的关系研究咱J暂.中国全科医学,2022,25(1):43轧49.咱3暂李晋莹,李舸.二甲双胍单药疗效不佳的2型糖尿病患者联合达格列净或格列美脲治疗的效果及安全性观察咱J暂.海南医学,2020,31(16):2052轧2055.咱4暂Mo hsenM,Elberry AA,MohamedRabeaA,etal.Saxagliptinandvildagliptin lowered albuminuria in patients表3两组患者治疗前后MAGE尧MODD尧SDBG尧MPPGE水平比较渊x依s冤组别nMAGE渊mmol/L冤MODD渊mmol/L冤SDBG渊mmol/L冤MPPGE渊mmol/L冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP30305.15依1.215.19依1.280.1240.9014.11依0.86吟4.67依0.97吟2.3660.0211.95依0.271.98依0.330.3850.7011.14依0.17吟1.26依0.23吟2.2980.0252.79依0.782.71依0.720.4130.6811.57依0.45吟1.93依0.56吟2.7450.0083.45依0.823.39依0.780.2900.7732.34依0.63吟2.69依0.71吟2.0200.048注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥组别nMA渊mg/L冤UA渊滋mol/L冤TP-U渊g/24 h冤干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组tP303041.35依8.5739.78依8.130.7230.47020.34依4.17吟23.24依5.67吟2.2570.028427.69依24.78434.71依26.231.2500.216325.07依14.25吟337.45依15.46吟3.2250.0022.15依0.312.19依0.380.4470.6571.62依0.56吟1.97依0.47吟2.6220.111表4两组患者治疗前后MA尧UA尧TP-U水平比较渊x依s冤注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥渊下转第1862页冤1817窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤with diabetes and hypertension indepen鄄dent on glycaemic control咱J暂.Int J Clin Pract,2021,75(3):e13769.咱5暂中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)咱J暂.中华内分泌代谢杂志,2014,30(8):893轧942.咱6暂中华医学会全科医学分会,叶中国糖尿病肾脏病基层管理指南曳编写专家组.中国糖尿病肾脏病基层管理指南咱J暂.中华全科医师杂志,2023,22(2):146轧157.咱7暂叶中国老年型糖尿病防治临床指南曳编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)咱J暂.中国糖尿病杂志,2022,30(1):2轧51.咱8暂申学婷,张双双,陈小燕,等.基于AMPK探究电针野天枢冶结合二甲双胍对2型糖尿病大鼠的降糖效应咱J暂.中国针灸,2023,43(1):53轧59.咱9暂JohanssonL,HockingsPD,JohnssonE,etal.Dapagliflozinplussaxagliptin add-on to metformin reduces liver fat and adiposetissue volume in patients with type 2 diabetes咱J暂.Diabetes ObesMetab,2020,22(7):1094轧1101.咱10暂王川,严励.二肽基肽酶4抑制剂沙格列汀控制餐后血糖的关键:促进餐后胰岛素分泌咱J暂.中国糖尿病杂志,2022,30(2):147轧150.收稿日期院2023轧03轧27立腹腔镜操作孔进行手术袁与开腹胆总管切开取石术相比袁具有切口小尧创伤小等优点袁能够满足患者早期康复的意愿咱6暂遥 腹腔镜下胆总管切开取石术术中利用腹腔镜放大作用袁能够对结石部位进行清晰观察并及时止血袁术中患者腹内脏器暴露少袁能够避免手术器械及空气等所造成的刺激袁且不会接触与结石无关部位袁患者术后胃肠道功能恢复快咱7暂遥 同时腹腔镜下胆总管切开取石术治疗造成的疼痛较开腹手术轻袁能够减少术后疼痛药物的使用袁患者术后可以早期下床活动袁加快患者恢复咱8暂遥 本次研究结果显示袁观察组术中出血量少于对照组袁切口大小尧下床及通气尧进食尧住院时间短于对照组袁住院费用高于对照组渊P约0.05冤袁观察组术后镇痛尧并发症总发生率低于对照组渊P约0.05冤曰两组结石残留率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 张建民等咱9暂研究中比较腹腔镜与开腹胆总管切开取石 T 管引流术治疗 CBDS 疗效袁其研究结果得出袁与开腹胆总管切开取石T管引流术相比袁腹腔镜胆总管切开取石 T 管引流术治疗 CBDS 创伤小袁临床应用安全尧有效袁与本次研究结果较为相似遥提示在 CBDS 患者中采用腹腔镜下胆总管切开取石术或是开腹胆总管切开取石术治疗取石效果相当袁但与开腹手术相比袁腹腔镜下胆总管切开取石术治疗创伤小尧术后胃肠功能恢复快袁术后镇痛药物使用减少袁且并发症少遥但腹腔镜下胆总管切开取石术治疗住院费用相对较高袁这与腹腔镜耗材成本高有关袁但相信随着器械生产成本的下降及医生手术熟练度的提高袁腹腔镜下胆总管切开取石术治疗费用将不断减少遥虽然腹腔镜下胆总管切开取石术治疗 CBDS 疗效好且较为安全袁但临床实践操作中严格掌握手术适应证为腹腔镜下胆总管切开取石术治疗 CBDS 成功的重点所在袁本次研究中入选条件为单纯性 CBDS 或合并胆囊结石尧无上腹部手术史尧无胆总管狭窄且胆总管直径跃8mm 等咱10-11暂遥 同时熟练的腹腔镜操作技术为保障LCBDE 成功及安全的关键因素袁术中操作应该轻柔快速袁快速探查并完成取石袁取石后需要仔细对遗漏情况进行观察袁若发现存在较大结石袁首先应该进行碎石处理袁随后取石袁同时放置 T 管后应该常规注水试漏袁以降低胆漏的发生咱12暂遥但本次研究中仅纳入 68 例CBDS 患者袁样本量较小袁且未进行长期随访研究袁可能会对研究结果准确性造成一定影响袁仍需经后深入研究袁以进一步分析LCBDE 与开腹手术治疗CBDS 的临床疗效及安全性袁以为CBDS的治疗提供确切指导遥综上所述袁LCBDE 治疗 CBDS 取石效果与开腹手术相当袁均能够有效清除结石袁但 LCBDE 治疗损伤小尧并发症少尧胃肠道功能恢复快遥参考文献咱1暂程平,王丹,万敏,等.十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效评价咱J暂.江西医药,2019,54(5):491轧493.咱2暂周长升,芶欣,苏正,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内外胆管结石的疗效比较咱J暂.中华普通外科杂志,2018,33(3):228轧231.咱3暂肖荣发,张文,李辉.腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石患者临床近期疗效及术后恢复的影响咱J暂.江西医药,2020,55(9):1216轧1217,1220.咱4暂陈武,张曙光,刘建通.腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果咱J暂.检验医学与临床,2018,15(11):1654轧1658.咱5暂李晓峰,冯宪光,张允成,等.腹腔镜胆总管切开取石玉期缝合术治疗高龄胆总管结石患者临床观察咱J暂.山东医药,2018,58(44):84轧86.咱6暂郭为佳,石玉宝,席江伟,等.腹腔镜胆总管切开一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的疗效对比及对炎性因子尧肝功能的影响咱J暂.中国临床医生杂志,2018,46(5):570轧573.咱7暂何慧菊.腹腔镜胆与开腹胆总管切开取石临床疗效对比研究咱J暂.肝胆外科杂志,2018,26(6):440轧442.咱8暂刘树旺,张丽芬,余小舫.腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析咱J暂.肝胆胰外科杂志,2021,33(12):725轧728.咱9暂张建民,柴源,曹汉彬,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石疗效对比研究咱J暂.陕西医学杂志,2019,48(8):994轧996.咱10暂周正明,简国文,王平.腹腔镜下胆囊管取石与胆总管切开取石联合一期缝合治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效观察咱J暂.海南医学,2019,30(18):2357轧2359.咱11暂Kao CT,Seagar R,Heathcock D,et al.Factors That Predict theSuccess ofLaparoscopic CommonBile DuctExplorationforCholedocholithiasis:A 10-Year Study咱J暂.Surg Laparosc EndoscPercutan 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