尿微量白蛋白与尿肌酐比值在2型糖尿病患者中的有关影响因素分析.pdf

人用药、健康监测等方面都更为复杂,该类老年人健康管理需求无法在家庭照顾中得到满足,且社区健康管理尚处于起步阶段,对于高龄且健康状况差的老年人健康管理的开展也十分困难。3.3 共同居住人情况对养老意愿的影响 决策树分析结果显示,在吕梁市,独居、与非配偶或子女的其他亲属以及与非亲属同住的老年人更倾向于选择入住养老机构,占比可达5 6.4%,而与配偶及(或)子女一起居住的老年人仅有1 6.1%倾向入住养老机构。该研究结果与既往研究结果保持一致。分析原因,没有与配偶及(或)子女一起居住的老年人,在居家社区养老中一方面缺少日常生活照料者,另一方面长时间独自生活或与其他亲属、非亲属共同居住,导致社会关系网络中家庭网络出现隔离风险较高,缺乏必要的精神慰藉和亲情关怀,增加了老年人抑郁孤独负性情绪发生的风险,并进一步对老年人的躯体健康和心理健康造成不良影响4。4 小 结本研究结果显示,老年人的养老意愿存在地域差异,同时年龄、患有慢性病数量以及共同居住人情况对养老意愿存在一定影响,低龄老年人、高龄患慢性病数量超过2种的老年人以及非与子女配偶同住的老年人选择机构养老的意愿更高。这提示我们,在机构养老发展的过程中,应关注该部分老年人的养老需求,同时强化社区养老服务能力,满足老年人居家社区养老中的生活照料、健康管理、精神文化娱乐等方面的需求。本研究的创新点在于选取华北、华中及华南三地区的地级市进行调查,分析了老年人养老意愿的地域性差异。同时,本研究采用决策树分析的统计学方法,对各类人群进行了更为精准的分层次细化分析。参考文献1 国家统计局.2 0 2 1年第七次人口普查主要数据公报E B/O L.(2 0 2 1-0 5-1 1)2 0 2 2 2-1 2-0 2.h t-t p:/www.s t a t s.g o v.c n/t j s j/z x f b/2 0 2 1 0 5/t 2 0 2 1 0 5 1 0_1 8 1 7 1 7 6.h t m l.2 王毅杰,赵婷婷.养老资本对老年人机构养老意愿影响的作用机制研究J/O L.西北人口:1-1 12 0 2 2-1 2-0 3.h t t p:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e-t a i l/6 2.1 0 1 9.c.2 0 2 2 1 1 1 2.2 1 0 6.0 0 8.h t m l.3 纪竞垚.中国老年人的养老意愿:现状、趋势及群体性差异-基于三期中国老年社会追踪调查数据J.老龄科学研究,2 0 2 2,1 0(0 7):1 4-2 7.4 赵迪,赵梦璐,王娜,等.社区老年人社会隔离及抑郁孤独与生活质量的关系J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(1 5):9 2-9 5.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-2 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 0)临床研究尿微量白蛋白与尿肌酐比值在2型糖尿病患者中的有关影响因素分析尚 璐(上海市洞泾镇社区卫生服务中心检验科,上海 2 0 1 6 1 9)摘 要 目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值(A C R)在2型糖尿病患者(T 2 DM)中的相关影响因素。方法 选取2 0 2 0年3月-2 0 2 2年1 1月在本院就诊的2 0 9例T 2 DM患者,记录患者一般临床资料,并测定相关生化指标。将患者分为A C R正常组和A C R异常组。结果 A C R正常组和异常组之间在性别、年龄、BM I、腰臀比(WHR)、尿素氮(B UN)、HD L、T G、肌酐(C R E)、尿酸(UA)、C肽(C P)、胰岛素(I N S)、血压之间差异无统计学意义(P0.0 5);在其他相关生化指标比较差异有统计学意义(P0.0 5)。A C R与空腹血糖(F B S),G L U 1 h、H b A l c、G L U 2 h呈正相关(P0.0 5),与C P 1 h、C P 2 h、C肽与血糖比值(C G R)、C G R 1 h、C G R 1 h呈负相关(P0.0 5)。L o g i s t回归分析显示H b A l c的OR值为1.3 7 6,C G R的O R值是0.0 1 7。结论 H b A l c是T 2 DM患者A C R比值异常的危险因素,C G R是其保护性因素,可能相互作用影响其发展。关键词 尿微量白蛋白与尿肌酐比值;2型糖尿病;影响因素D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 3 3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 9 5-0 3文献标识码:A 糖尿病是一种影响很大一部分人口的多因素慢性疾病,估计影响全球将近4 0 0万人口并逐年增长。糖尿病及其并发症已成为全世界主要的公共卫生问题1。糖尿病肾病(d i a b e t e s n e p h r o p a t h y,D N)是2型糖尿病最常见的并发症,也是全球终末期肾病的主要原因。因此找到更精确的诊断糖尿病肾病的方法对于疾病的控制是必要的2。微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床证据,尿微量白蛋白与尿肌酐比值已成为临床上预测糖尿病肾病的较好的指标,但其相关影响因素还未得到充分研究。本研究通过分析2 0 2 0年3月-2 0 2 0年1 0月就诊入选国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)管理的2型糖 尿病患者,研 究A C R的相关影响因素,为临床诊断和治疗提供更好的依据。59现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 11 材料和方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年3月-2 0 2 0年1 0月就诊入选MMC管理的2型糖尿病患者2 0 9例,男性1 2 0 例,女性8 9例。1.2 仪器与试剂 设计问卷调查,收集患者的临床数据及基本信息,包括性别、年龄、测量血压、身高,腰围,臀围,计算BM I和WHR。抽取空腹血,留取尿液测量A C R。进行OG T T实验,并检测血脂、尿酸、肌酐、糖化血红蛋白、胰岛素(i n s u l i n,I N S)等。测定仪器为R O CHE c o b a s 8 0 0 0全自动生化分析仪(瑞士罗氏公 司)。总 胆 固 醇(t o t a l c h o l e s t e r o l,T C)、肌 酐(c r e a t i n i n e,C R E)采用酶比色法测 定,甘油三酯(t r i-g l y c e r i d e,T G)、尿酸(u r i c a c i d,UA)、尿素氮(b l o o d u r e a n i t r o g e n,B UN)采用比色法测定,血糖采用氧化酶比色法测定,放射免疫法测定胰岛素、C肽。试剂及质控品均由罗氏诊 断产品(上海)有限公司提供。H b A l c采用离子交换高效液相色谱法测定,使用美国B I O-B AO公司H b A l c检测仪。日立7 6 0 0自动生化分析仪测定尿微量白蛋白、尿肌酐,计算A C R、C G R。A C R=尿微量白蛋白/尿肌酐,C G R=C肽/空腹血糖。根 据A C R结 果 分 为A C R正 常 组(A C R3 0 m g/g)和A C R异常组(A C R3 0 m g/g)。1.3 方法 试验数据采用S P S S 2 0.0进行统计分析。计量资料正态分布采用xs表示,进行t检验。计量资料非正态分布采用中位数(M)四分位数(P2 5P7 5)表示,进行非参数检验。计数资料采用(n%)表示,进 行 卡 方 检 验。进 行S p e a r m a n相 关 分 析。对A C R采用二元L o g回归模型分析。P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 A C R正常组和异常组间一般资料和生化指标比 较 A C R正 常 组 的F B S、G L U 1 h、G L U 2 h、H B A L C、L D L、T C低于A C R异常 组(P0.0 5),I N S 1 h、C P 1 h、C P 2 h、C G R、C G R 1 h、C G R 2 h高于A C R异常组差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 A C R正常组和异常组间一般资料和生化指标比较A C R正常组A C R异常组男性(%)5 6.3 0%(8 5例)6 0.3 0%(3 5例)女性(%)4 3.7 0%(6 6例)3 9.7 0%(2 3例)年龄6 0(5 46 7)6 0.5 09.4 1BM I2 5.1 2(2 3.82 6.8 9)2 5.2 92.8 8WHR0.9 40.0 5 10.9 4 70.0 5 5D B P8 09.3 6 68 1(7 38 9.2 5)S B P1 3 2.0 01 5.2 3 61 3 4.5 0(1 2 0.7 51 6 0)续表1 A C R正常组和异常组间一般资料和生化指标比较A C R正常组A C R异常组A C R*9.7 1(6.4 11 6.2 2)7 0.3 4(4 5.4 21 4 1.1 9)B UN5.3 61.5 15.7 31.8 6HD L1.1 8(11.4 3)1.2 5(1.0 21.5 3)L D L#3.0 3(2.3 23.7 9)3.3 61.0 5T G1.5 7(1.0 22.1 4)1.5 9(1.2 32.1 7)T C#4.8 91.2 05.1 51.2 2C R E6 8.7 2(5 87 9.1 2)6 8.8 1(5 4.87 7.8 6)UA3 1 3.9 17 3.7 33 1 0.0 0(2 4 8.0 33 9 1.7 8)C P2.1 7(1.7 32.8 8)2.2 41.0 5I N S9.6 4(7.0 91 4.7 0)1 0.7 5(6.7 41 4.1 5)F B S*8.2 5(7.2 41 0.0 9)1 0.5 93.1 9H B A L C*7.4 0(6.4 08.5 0)8.7 5(7.7 09.8 5)G L U(1 h)1 5.1 34.5 31 7.5 34.3 2C P 1 h*4.1 3(35.8 8)3.3 2(2.2 65.1 0)I N S(1 h)#3 0.1 0(1 9.7 04 5.1 0)2 3.5 5(1 2.6 54 2.9 5)G L U(2 h)*1 5.0 9(1 1.6 21 8.4)1 7.7 24.9 9C P 2*5.5 1(4.17.6 7)4.4 2(2.9 36.6 5)I N S 1 2 0 h3 4.8(2 0.45 3)2 5(1 4.56 0.8)C G R*0.2 7 1 60.1 2 60.2 0 0 2(0.1 3 0 50.2 8 5)C G R 1 h*0.2 8 9 8.3 2 40.2 0 6 60.1 3 4C G R 2 h*0.3 9 4 41.2 6 70.2 6 1 50.2 5 1 注:A C R正常组与异常组比较,*P0.0 1,#P0.0 5。2.2 A C R与 各 生 化 指 标 相 关 性A C R 与F B S、G L U 1 h、G L U 2 h、H B A 1 c成 正 相 关(P0.0 5),与C P 1 h、C P 2 h、C G R、C G R 1 h、C G R 2 h成负相关,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 A C R与各生化指标相关性变量rF B S0.2 8 6*G L U 1 h0.1 8 6*G L U 2 h0.2 7 6*C P 1 h-0.2 2 4*C P 2 h-0.1 7 1#H B A 1 C0.3 1 2*C G R-0.2 6 5*C G R 1 h-0.2 9 7*C G R 2 h-0.3 0 6*注:A C R与F B S、G L U 1 h、G L U 2 h、I N S 1 h、C P 1、C P 2、H B A 1 C、C G R、C G R 1 h、C G R 2 h相关性分析,*P0.0 1,#P0.0 5。2.3 二元l o g回归分析A C R相关影响因素以A C R 为因变量,引入组间比较有明显差异的自变量,如F B S、G L U 1 h等,进行二元L o g回归分析。结果表明C G R是A C R 异常的保护性因素,糖化血红蛋白是69现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1A C R异常的危险因素,见表3。表3 二元l o g回归分析A C R相关影响因素变量偏回归系数标准误自由度P优势比O R(9 5%C I)C G R-4.0 7 7 1.5 4 310.0 0 8*0.0 1 7(0.0 0 1,0.3 4 9)H B A 1 C0.3 1 90,0 9 510.0 0 1*1.3 7 6(1.1 4 2,1.6 5 8)注:A C R的相关影响因素分析,*P0.0 1。3 讨 论2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷引起的高血糖进而引起的多病因的代谢性疾病3。多种因素和机制促进了D N的发生。目前研究认为D N的发生可能与高血糖、胰岛素抵抗和过量脂肪酸增加氧化应激和晚期糖基化终产物,从而导致血管炎症、肾小球基底膜(g l o m e r u l a r b a s e m e n t m e m b r a n e,G BM)变厚使肾小球硬化和小管间质纤维化,引起肾小球滤过率下降有关4。A C R比值是D N的早期标志物,已成为代替2 4 h尿微量白蛋白的检验的金标准。H b A 1 c是葡萄糖与血红蛋白链的N-端缬氨酸共价连接而成,在前8-1 2周内作为葡萄糖浓度的替代标志物。糖基化终产物(g l y c o s y l a t i o n e n d p r o d u c t s,AG E s)可导致组织蛋白的不可逆转化,从而导致多种病理状况,包括血管通透性增强、细胞因子释放诱导和一氧化氮失活。肾脏病理改变包括弥漫性、结节性和渗出性病变,这可能归因于高血糖介导的糖基化反应5。余翠等发现收缩压、T C、H b A 1 c是2型糖尿病人A C R阳性的危险因素6。本研究显示A C R异常组F B S、G L U 1 h、G L U 2 h、H B A L C高于A C R正常组,而I N S 1 h、C P 1 h、C P 2 h低于正常组,可能与标本量的多少、分析方法和地域差别有关。2型糖尿病的血脂异常非常普遍。脂蛋白代谢的异常主要表现在更易于氧化的极低密度脂蛋白(V e r y l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n,V L D L 1)、L D L的增加,T G的含量增高和载脂蛋白的糖基化。还包括脂蛋白的动力学异常,如V L D L 1生成增加、V L D L分解代谢减少和HD L分解代谢增加。研究发现胰岛素抵抗可影响脂蛋白脂肪酶(l i p o p r o t e i n l i p a s e,L P L)、胆肝脂肪酶活 性(l i v e r l i p a s e,HL)等 的 活 性。本 研 究 发 现A C R正常组L D L、T C低于A C R异常组。提示2型糖尿病伴随着血脂异常,通过影响血管功能促进糖尿病进程。C肽是胰岛素原的裂解产物,具有测量糖尿病患者内源性胰岛素分泌的能力。近年来C G R成为检测2型糖尿病的新型指标。F R I T S CHE A等研究发现空腹C G R比单纯C肽灵敏度更高。但空腹C G R不应在如空腹血糖高于2 5 0 m g/d l的严重代谢失代偿状态下计算,因为糖毒性可能会严重损害胰岛素分泌7。本实验得出A C R正常组与异常组相比C G R、C G R 1 h、C G R 2 h、1 h C肽、2 h C肽明显升高,提示C G R比值可作为一个检测指标。相关性分析表明A C R 与F B S、G L U 1 h、G L U 2 h、H B A L C成正相关,与1 h C肽、2 h C肽、C G R、C G R 1 h、C G R 2 h成负相关。L o g回归分析表明H B A 1 C是A C R异常的危险因素,而空腹C G R与其相反。综上所述,A C R作为早期糖尿病肾病的检测指标,糖化血红蛋白是其危险因素而C G R是其保护性因素,良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病的发展。由于本研究受样本量的数量限制,有一定的局限性,因此A C R的相关影响因素需要更多样本量的研究,以获得更好的临床诊断价值。参考文献1P E E R N,B A L AK R I S HNA Y,D UR AO S.S c r e e n i n g f o r t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u sJ.C o-c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v,2 0 2 0,5(5):C d 0 0 5 2 6 6.2TH I P S AWAT S.E a r l y d e t e c t i o n o f d i a b e t i c n e-p h r o p a t h y i n p a t i e n t w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i-t u s:A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r eJ.D i a b V a s c D i s R e s,2 0 2 1,1 8(6):1 4 7 9 1 6 4 1 2 1 1 0 5 8 8 5 6.3D EM I R S,NAWR OTH P P,HE R Z I G S,e t a l.Em e r g i n g T a r g e t s i n T y p e 2 D i a b e t e s a n d D i a-b e t i c C o m p l i c a t i o n sJ.2 0 2 1,8(1 8):e 2 1 0 0 2 7 5.4F A S E L I S C,KAT S I MA R D OU A,I MP R I A-L O S K,e t a l.M i c r o v a s c u l a r C o m p l i c a t i o n s o f T y p e 2 D i a b e t e s M e l l i t u sJ.C u r r V a s c P h a r-m a c o l,2 0 2 0,1 8(2):1 1 7-1 2 4.5T ANG G,L I S,Z HANG C,e t a l.C l i n i c a l e f f i c a-c i e s,u n d e r l y i n g m e c h a n i s m s a n d m o l e c u l a r t a r-g e t s o f C h i n e s e m e d i c i n e s f o r d i a b e t i c n e p h r o p-a t h y t r e a t m e n t a n d m a n a g e m e n tJ.A c t a P h a r m S i n B,2 0 2 1,1 1(9):2 7 4 9-2 7 6 7.6 余翠.初诊2型糖尿病尿微量白蛋白与尿肌酐比值的危险因素分析J.糖尿病新世界,2 0 2 1,2 4(2 1):2 4-2 6+3 1.7F R I T S CHE A,HE N I M,P E T E R A,e t a l.C o n-s i d e r i n g I n s u l i n S e c r e t o r y C a p a c i t y M e a s u r e d b y a F a s t i n g C-P e p t i d e/G l u c o s e R a t i o i n S e l e c-t i n g G l u c o s e-L o w e r i n M e d i c a t i o n sJ.E x p C l i n E n d o c r i n o l D i a b e t e s,2 0 2 2,1 3 0(3):2 0 0-2 0 4.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-1 1 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 0)79现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1